От меланомы нет спасения

• Этим летом у меня обнаружили меланому ‒ опасное онкологическое заболевание. Ее еще называют «королевой рака». И поскольку мы все в группе риска, посвящаю этот тред меланоме: как вовремя ее обнаружить и вылечить.
• Меланома может быть у каждого из вас. В последние десятилетия наблюдается рост заболеваемости меланомой. Виной тому мода на загар. Ультрафиолет ‒ основная и главная причина возникновения этой опухоли.
• Исходя из названия меланома развивается из меланоцитов ‒ клеток, отвечающих за выработку меланина. Это пигмент, отвечающий за цвет кожи, волос, радужной оболочки. Именно благодаря меланину африканцы черные, а белые люди темнеют после пребывания на солнце.

• Сначала она может никак не беспокоить. На этом этапе достаточно удалить саму родинку и участок кожи вокруг нее. И забыть о раке.
• Но у нас мало кто знает, как определять подозрительные родинки, и приходят к врачам, когда эта маленькая родинка начитает беспокоить: расти, возвышаться над уровнем кожи, изъязвляться и кровоточить. На этом этапе заболевания в организме уже могут быть метастазы.
• Опасна меланома не только тем, что не проявляет себя на ранних стадиях, но и тем, что ведет себя крайне агрессивно при метастазировании. К тому же сами клетки меланомы быстро распространяются по организму и плохо реагируют на химиотерапию.

• Теперь о ранней диагностике меланомы, которая с вероятностью 95–98 % спасла мне жизнь. Мою опухоль обнаружили на ранней стадии и удалили. Распространиться по организму она не успела. Но точно это можно будет утверждать лет через 5.
• Пока нужен постоянный контроль онколога. УЗИ лимфоузлов, компьютерная томография, самоосмотр кожных покровов.

• Вот так выглядела моя меланома. Она ничем не отличалась от остальных родинок на теле. Рядом она же, если посмотреть на нее через специальный прибор — дерматоскоп.

• Я знал о меланоме, что это такое и как диагностируется. Поэтому просто пошел проверить свои родинки. Я подозревал другие родинки в злокачественности. Но меланомой оказалась совсем неприметная.
• Задача этого треда — заставить вас поднять свою попу и пойти к дерматологу. Вместе с ним составить карту родинок и раз в год проверять состояние кожи. Но сначала провести самоосмотр.
• Существует несколько критериев «плохих» родинок. Они все распределяются по методу A, B, C, D, E (об этом методе AdMe.ru подробнее рассказывал здесь):
  А (Asymmetry) ‒ асимметрия. Если родинка асимметричная — идите у дерматологу.
  В (Border) ‒ неправильные нечеткие очертания (границы). Увидели такое — вперед к врачу.
  С (Color) ‒ разнородная окраска. Если цвет родинки различается или она начала тускнеть, бегом к врачу!
  D (Diameter) ‒ родинка стала расти в диаметре или изначально большого размера? К врачу, и не тяните!
  Е (Evolution) ‒ изменения в родинке. Рост, уменьшение, выпирание — ну вы поняли, к кому бежать.

• И, конечно, любители и любительницы соляриев и красивого загара, забудьте о соляриях, не загорайте на солнце с 10:00 до 16:00, используйте солнцезащитные кремы.
• По всем признакам я был вне зоны риска: шатен, кареглазый, смуглая кожа. Так что не расслабляйтесь. Следите за кожей, все мы сгорали на солнце.
• Болеют ли меланомой темнокожие? Еще как. Самая знаменитая чернокожая жертва меланомы ‒ Боб Марли. Он мог бы выжить, но отказался по религиозным соображениям от ампутации большого пальца ноги, на котором и появилась меланома.
• Если после посещения дерматолога ваши родинки в норме, выдыхайте и следите за ними самостоятельно. Особое внимание — новым родинкам. Старые редко перерождаются в меланому.
• Если же после осмотра у врача возникнут сомнения насчет родинки ‒ удаляйте. Но! Только СКАЛЬПЕЛЕМ, с отступом от края родинки, и обязательно отправляйте на гистологию. Никаких лазеров и коагуляторов! При «выжигании» гистология не даст точного результата, и, если это была меланома, через пару лет вас ждет сюрприз в виде метастазов.
• Если вам все-таки поставили диагноз, отнеситесь к этому как к вызову. Медицина в лечении онкологических заболеваний идет семимильными шагами, а ранние стадии рака излечимы. Не бойтесь!

Вчера ко мне на прием пришел пациент. Был у меня около года назад с образованием на коже, по клинической и дерматоскопической картине я предположил раннюю меланому кожи, и направил его на дополнительное, положенное в таких случаях, исследование: эксцизионную биопсию . Гистологическое исследование подтвердило диагноз: меланома, стадия 1а. Хорошая стадия с благоприятным прогнозом: прогрессирование заболевания при этой стадии развивается менее, чем в 10% случаев.

Тем не менее, пациенту был рекомендован стандартный алгоритм наблюдение, потому как 10% – это все-таки отнюдь не ноль. Появился только сейчас, спустя год. Возможно, обстоятельства помешали, возможно еще что-то, быть может, успокоился, что стадия ранняя и риск низкий – не знаю, да и не суть важно.
Но УЗИ-картира крайне подозрительна на метастазы в регионарные лимфоузлы. Будем дальше разбираться, если опять не пропадет. Судя по УЗИ-картине (объему поражения), и по моему опыту, этим метастазам месяца 3-4, может 6. То есть, при соблюдении алгоритма наблюдения, теоретически можно их было выявить еще на прошлом и позапрошлом обследовании. Если бы они были…
В общем, не выходит у меня из головы молодой человек, все маюсь, думаю, может я где-то чего-то недообъяснил, может, надо было напугать его сильнее еще в начале.

Некоторое время назад мне еще в личку пришло сообщение с просьбой написать, как вести себя дальше, что делать после удаления меланомы. Похоже, пост таки надо написать.

Итак.

Меланома – это агрессивная опухоль. При том, что прогноз при этом заболевании сильно зависит от стадии, на которой меланома была выявлено, от того, насколько своевременным и правильным было первое лечение, развиться продолжение, прогрессия, заболевания может всегда. И при 1-й стадии, и при 2-й, и при 3-й. Вероятность просто разная.
В связи с этим, прогностически различают стадии с низким риском, промежуточным, высоким и очень высоким.
К стадиям с низким риском прогрессирования относятся стадии 1а и 1b. Это ситуации, когда у пациента имеется только первичная опухоль небольшой толщины, риск метастазирования которой менее 15%. Низкий, но не нулевой.
Стадии с промежуточным прогнозом – это стадия 2a и 2 2b, меланома кожи толщиной 2-4 мм, выживаемость 50-65%.
Стадии с высоким риском – IIC и III – меланома, толщиной более 4 мм и меланома с метастазами в регионарные лимфоузлы.
Ну и стадии с очень высоким риском (риск умереть более 80%) – стадия IV, с наличием отдаленных метастазов.

После первичного лечения всем, независимо от стадии и степени риска, показано наблюдение. Наблюдение проводится по следующему алгоритму: один раз в три месяца на протяжении первых двух лет после операции, далее – один раз в полгода на протяжении еще двух лет, до достижения пятилетнего срока после операции. Далее – один раз в год. В некоторых странах считается, что ежегодное наблюдение должно проводиться пожизненно, в некоторых – что его можно прекратить через 10 лет.
Какие именно исследования должны включаться в контроль – тут мнения несколько расходятся. В одних странах это просто осмотры онколога, пальпация периферических лимфоузлов и дополнительные исследования по показаниям. В других – интсрументальные исследования с применением методов визуализации: УЗИ, рентгенологических исследований, иных по показаниям.
Например, американские рекомендации на сегодняшний день выглядят следующим образом:

В России в большинстве медицинских центров в рамках контрольных обследований при любой стадии всем пациентам принято выполнять УЗИ периферических лимфоузлов, органов брюшной полости, забрюшинного пространства, рентгенографию органов грудной клетки, в этом все отличие.

Что еще нужно больным, перенесшим меланому кожи?
Да, в общем-то, ничего особенно:

1. Самостоятельно следить за собственной кожей. Примерно у 1-5% больных, у которых была меланома кожи, возникает со временем еще одна. А иногда и не одна. Поэтому изменение размера, цвета, формы любого, существовавшего ранее пигментного образования – повод обратиться к врачу. Появление нового – тоже.
2. Овладеть правилами самообследования кожных покровов и лимфоузлов.

3. Не загорать, использовать солнцезащитные кремы.
4. Решать какие-то иные медицинские проблемы (планирование беременности, например, или появление каких-то новых жалоб, симптомов) с привлечением не только профильного специалиста по проблеме (гинеколога, невролога, и т.д.), но и онколога.

Часто спрашивают, нужно ли принимать какие-то витамины, имууномодуляторы, мазать голову птичьим пометом, носить шапочку из фольги? Ответ: нет никаких средств, эффективность которых была бы доказана в отношении улучшения прогноза при меланоме. Кроме стандартной адьювантной терапии, показанной в определенных случаях, да и там есть нюансы. Все остальное – шарлатанство, если предлагается кем-то, или собственный бред, если принимается самостоятельно.

Нужен ли какой-то особый образ жизни? Я не всегда понимаю, что подразумевают под этим вопросом, но нет, никакой особый (кроме ограничения солнца, соблюдения режима наблюдения и определенной внимательности, но не фобии, к своему состоянию) режим не нужен. Обычный образ жизни, желательно умеренный спорт, желательно избавиться от вредных привычек. В общем, то, что называют здоровым образом жизни.

Нужно ли ограничение какой-то пищи, мяса, еще чего-то? Красное месо вообще рекомендуется употреблять умеренно, но связи с меланомой тут нет. Специально для снижения риска никаких диет не предусмотрено, никакие диеты не эффективны.

Можно ли путешествовать, летать на самолетах, ездить на поездах, водить автомобиль? Да на здоровье.

Можно ли заниматься экстремальными видами спорта? Нет данных, но никаких явных причин, почему бы было нельзя, я не вижу. Опять же, касается пациентов без проявления заболевания.

Можно ли бани, сауны? Мне неизвестны какие-то серьезные данные, которые говорили бы о том, что в нормальных количествах это приносило бы вред. Естественно, это касается тех пациентов, у которых нет проявлений заболевания, излеченных.

Можно ли заниматься йогой? То же самое, что в предыдущем пункте.

Пожалуй, все вопросы, которые вспомнил, перечислил. В общем и целом, после удаления меланомы следует жить нормальной жизнью, не пытаться дополнительно лечиться средствами “народной медицины”, не растить в себе фобии, а если они появляются, лечить их у психиатра, но и не пренебрегать рекомендациями по контрольным обследованием – последние могут своевременно выявить прогрессирование заболевания и позволить своевременно же начать лечение.

29.06.2018

Эту статью я написал совместно с замечательным специалистом, психологом с 10-летним стажем, Дмитрием Соболевым (https://www.sobolev-expert.com/).

В первой (моей) части я расскажу о том, на совершение каких типичных ошибок наталкивает человека чтение о меланоме в интернете и к чему это может привести.

Во второй части, которую написал Дмитрий, мы попробуем разобраться, почему такое большое количество людей приходит к неврозу по одному и тому же сценарию. Кроме этого, Дмитрий расскажет вам, как помочь себе самостоятельно, если вы уже «начитались».

Итак, начнем с самого начала…

1. Откуда возникает повышенный интерес к своим родинкам? Почему человек начинает пристально их изучать? Вот самые распространенные причины:
   • Просмотр передач о родинках или меланоме (раке кожи) по телевизору, чтение статей и постов в интернете (Малышева, блогеры и т. д.), истории из жизни друзей и знакомых (часто по принципу «испорченного телефона»).
   • Смерть знакомого или родственника от меланомы или любого другого онкологического заболевания.
   • Любые изменения в родинке (увеличилась, изменился цвет, шелушение, неровный край и пр.).

Человек начинает интересоваться вопросами меланомы, появляется первый страх. Что все мы часто делаем в первую очередь, когда в каком-то вопросе не хватает знаний?

Конечно, открываем «Яндекс» или «Гугл» и…

2. Совершаем типичные ошибки по стандартному сценарию, такие как:
   • Просмотр статей и фотографий сомнительного авторства по интересующему вопросу.
   • Принятие неквалифицированной, сомнительной информации как достоверной.
   • Ошибочные выводы относительно своего состояния вплоть до необоснованного страха близкой смерти.
3. Результат:
   • Погружение в невроз. Нарушение сна, аппетита, депрессия.

Похожий сценарий описывают многие пациенты, приходящие ко мне на консультацию. При таком развитии событий часто успокоить пациента и доказать ему, что повода для беспокойства нет или он минимален – очень сложно. Эта проблема и натолкнула меня на идею написания подробного разбора.

Аудит качества информации о меланоме в интернете

Сейчас, вместе с вами, я проведу небольшой эксперимент, наглядно показывающий, как основная масса того, что пишут о меланоме в интернете, не выдерживает никакой критики.

Открываю «Яндекс», т. к. основная масса людей в нашей стране предпочитает именно его. Набираю слово «меланома», начинаю переходить по первым трем ссылкам и читать:

Первая ссылка

Автор: Врач-неонатолог, педиатр.

НЕдостоверная информация:

• В 73 % случаев от меланомы наступает смертельный исход, поэтому меланому называют «королевой опухолей».
• При этом у 50–80 % больных меланома формируется на месте родинок.

Мой комментарий:

• Читатель, не знакомый с вопросом, глядя на показатель 73 %, воспринимает его как достоверную вероятность собственной смерти. Доктор-педиатр забыл сказать, что эта цифра относится только к IV стадии меланомы. При I стадии эта цифра составляет всего 3 %. (https://beinusov.ru/info/pochemu-vazhno-vyyavit-melanomu-na-ranney-stadii/)
• Автор использует устаревшие данные, т. к. исследование от 2017 года указывает на то, что меланома только в 30 % случаев развивается на фоне родинок. В остальных 70 % – на фоне не измененной кожи. Ссылка на исследование от 2017 года [1].

Вторая ссылка

Автор: Не указан. Нам остается только гадать – имеет ли вообще автор отношение к медицине?

НЕдостоверная информация:

Аноним бодро перечисляет симптомы меланомы, причем берет эту информацию из той же самой статьи врача-педиатра, которую я только что привел выше:

• выпадение волос с поверхности невуса;
• зуд;
• увеличение размеров;
• неровность краев;
• появление «дочерних родинок»;
• появление покраснения вокруг родинки;
• изменение цвета;
• исчезновение кожного рисунка на родинке.

Мой комментарий:

Не знаю, как вы, а я по этому списку уже 8 раз поставил себе диагноз «меланома». Автор не знает, да и не может знать, что диагноз «меланома» НЕ ставится по наличию только одного из указанных признаков! Это всегда сочетание симптомов, данных дерматоскопии и истории существования образования на коже. Кроме того, автор не в курсе, что все эти симптомы крайне часто встречаются по отдельности при доброкачественных родинках, и, сам того не зная, нагоняет панику на доверчивых читателей.

Третья ссылка

Автор: Снова не указан.

НЕдостоверная информация:

Здесь автор провел творческую работу – он объединил список симптомов из предыдущих двух ссылок и написал то же самое, но другими словами. После прочтения старых добрых пунктов, я полностью уверен, что у меня – меланома! Начинаю бояться, паниковать, читать дальше…

Не буду разбирать остальные ссылки, чтобы не перегружать статью, перейдем к следующей части.

О картинках с «меланомой» в интернете.

К сожалению, люди очень любят ставить себе диагноз, сравнивая фото в интернете с тем, что видят у себя на коже.

Как мы выяснили выше, авторы, в большинстве случаев, не представляют себе, что такое меланома – они лепят изображения, руководствуясь собственными непроверенными представлениями. Вот пара примеров фотографий из «статей» по запросу «меланома» в «Яндексе»:

Благодаря безответственности анонимов, размещающих фото без гистологического подтверждения в посвященных исключительно меланоме статьях, многие, глядя на эти картинки, поставят себе этот диагноз самостоятельно.

Подводя итоги, просто перечислю факты:

• 90 % материалов о меланоме в интернете написано НЕ врачами.
• Тем, кто пишет такие низкопробные статьи, нет дела до вас.
• Они не понесут никакой ответственности за содержание своих сайтов, а тем более за ваше состояние, к которому вы же сами и придете, приняв за истину недостоверную информацию.

Как появляется подобная информация? Почему люди пишут о том, в чем вообще не разбираются?

Они хотят заработать денег.

Как? Вот моя небольшая инструкция:

1. Открываете сервис wordstat.yandex.ru.
2. Здесь можно узнать, сколько раз в месяц люди вводят в «Яндексе» тот или иной запрос. Например, запрос «меланома» появляется около 119 000 раз в месяц.
3. Создаете сайт и пишете на нем любой бред о меланоме. Вас никто не накажет, если внизу сайта мелкими буквами вы напишете дисклеймер вроде этого: «Информация на сайте представлена исключительно с целью ознакомления!»
4. Размещаете рекламу чего угодно. От лекарств против паразитов до медицинских клиник.
5. Люди приходят на сайт по высокочастотному запросу «меланома», пока читают вашу бредовую статью – кликают на рекламу.
6. Успех!!! Вы заработали денег. К сожалению, те, кто прочитал вашу чушь про меланому, получат недостоверную информацию и невроз, но какое вам дело до них, правда?

Каким сайтам не стоит доверять?

• У материалов на сайте не указан автор. Нигде. Зачем рубить сук, на котором сидишь, и писать, что ты не врач?
• У сайта указан автор и он даже врач, но он не специализируется в той области, о которой пишет (см. случай со статьей педиатра).
• Сайт напичкан самой разнообразной рекламой. А как иначе зарабатывать деньги, как не с помощью двигателя торговли? Сейчас в моде окошко онлайн-консультанта, который ненавязчиво предлагает лечение за границей.
• Сайт «обо всем». Например, обо всей онкологии. Если писать только об одной области – не охватить много запросов, придет мало людей и никто не будет смотреть рекламу.

Кому можно доверять?

• Научным статьям, опубликованным в тематических изданиях.
• Сайтам государственных учреждений.
• Личным сайтам врачей.

Авторы, которые указывают себя и размещают свои статьи в общем доступе, рискуют своей репутацией и, как правило, тщательно проверяют информацию.

Теперь я передам слово Дмитрию Соболеву, психологу, который любезно согласился помочь мне в написании этой статьи и ответить на мои вопросы.

– Дмитрий, почему люди склонны искать плохое?

– Человек, рождаясь, не знает, что такое хорошо, а что плохо. Как отличить их друг от друга и нужно ли это делать. Маленький человек не знает даже о существовании этих хорошо и плохо.

Начиная свое становление, человек, как губка, без разбора, впитывает окружающую его жизнь (средовые факторы, поведенческие модели своих родителей и близких ему людей), а его психика воспринимает все это за чистую монету.

Если в родительской семье нормой является тревожность, она передастся ребенку. Если родители привыкли к тому, что жизнь – это страдание и постоянное ожидание чего-то нехорошего, то мышление, интерпретации, чувства, эмоции, реакции и поведение ребенка будут аналогичными. Затем, уже повзрослевший человек если и будет допускать что-то хорошее в своей жизни, то это будет кратковременной случайностью. Нетрудно представить его ожидания от различных ситуаций в частности и жизни в целом…

Причиной того, что человек ожидает и видит во всем, что происходит с ним, только плохое, может быть заниженная самооценка и, как следствие, неуверенность в себе. Уверенность в себе – это вера в себя, которая в данном случае отсутствует! Идя по жизни с таким багажом, человек считает себя неудачником, страдальцем, которому выпала такая безлимитная доля быть несчастным всегда и во всем, даже не веря в то, что с ним может произойти что-то хорошее.

Далее хотелось бы сказать о довольно часто встречающихся у людей ошибках мышления, которых существует множество (произвольные умозаключения, выборочное абстрагирование, генерализация, персонализация, черно-белое мышление) и каждая из них вносит свой вклад в восприятие человеком окружающей реальности. Разбор этих ошибок – отдельная большая тема, но суть в том, что под их влиянием все происходящее воспринимается и интерпретируется с колоссальными искажениями, проще говоря, человек извращает факты.

Особенности высшей нервной деятельности, приобретенный жизненный опыт, прогрессирующая ипохондрия, негативистский образ мышления, эмоциональный мазохизм, менталитет нашей страны, особенно после Великой Отечественной войны, когда надеяться на худшее было способом мобилизации сил и спасения жизней – все это может быть причиной систематического ожидания провала, краха, смерти, всего самого плохого из возможного.

Таким образом, если вышеперечисленное имеет место в жизни человека, очень сложно подходить спокойно, взвешенно и рационально к решению проблем в целом и такой проблеме, как вероятность меланомы, в частности.

– Почему люди чаще проецируют на себя плохое вместо хорошего?

– Психика так устроена, что она будет искать факты и доказательства тому локусу внимания, который есть у человека. Если он по тем или иным причинам ориентирован на негатив, то психика будет искать этот негатив во всем вокруг и внутри человека. Что самое интересное, она будет находить нам подтверждения нашего взгляда. Вопрос в том, насколько это будут объективные факты… Знаете, как говорят хранители житейской психологии: «Видишь то, что хочешь увидеть…»

– Почему вместо посещения врача читают бред в интернете?

– Интернет – это, безусловно, доступная здесь и сейчас «таблетка обретения спокойствия». Залез в интернет, прочитал и успокоился… Во всяком случае, посыл у человека такой, когда он перепрыгивает с сайта на сайт и читает информацию по своей теме. Деньги на посещение врача тратить не нужно или же, чтобы не «развели», почитаю и приду к врачу уже подготовленный… Это наша ментальность. Но интернет – свободное пространство, и писать в нем может каждый. В большинстве своем пишут полный бред.

– Почему люди боятся идти к врачу и «прячут голову в песок»?

– Начитавшись в интернете разных страшных сценариев, прогнозов и поставив самому себе диагноз, человек просто боится идти к врачу из-за страха получить окончательное подтверждение этому. Пока он никуда не пошел, есть вероятность, что все прочитанное в интернете не имеет к нему никакого отношения. Тут проявляются двойные стандарты мышления, когда человек приходит в интернет за успокоением и экономией средств на прием у врача и тут же обесценивает (не хочет принимать) найденную там информацию из-за ее негативного содержания. Так как мнительность человека оказывается сильнее здравого смысла и объективных фактов, то он, ссылаясь на авось, избегает этой темы в надежде, что все само собой рассосется…

– Как вытащить себя из болота самому?

– Давайте представим кросcворд. Первый вопрос в этом кроcсворде. Семь клеточек для ответа. Под ответ подходят разные варианты, но вы же не будете вписывать слово наугад. Что делать? Как не допустить ошибку? Правильно! Проверить перекрестным словом! Это называется быть рациональным! Когда человек читает непонятную информацию в интернете, он, по сути, хаотично подбирает слова в кроссворд…

Если вы подозреваете у себя диагноз, ваши рациональные действия:

1. Четко и внятно задать себе вопросы: Что произошло? Какие неопровержимые факты у меня есть?
2. Отвечая, быть объективным исследователем! Разобрать все «за» и «против». Сложно? Это того стоит! Расписать ответы на бумаге.
3. Записаться на прием к врачу в ближайшее время. Занять себя до посещения врача какой-нибудь деятельностью (пусть и через силу). Моторика мало совместима с когнитивными процессами.
4. Дать себе установку делать все выводы после посещения врача!

Не читать ничего на тему болезни и связанного с ней до посещения врача!

Если хочется жить, быть счастливым и успешным в этой жизни, значит нужно предпринимать шаги именно в этом направлении, а не в обратном, боясь без повода и фактов и избегая вполне посильных решений.

– Огромное спасибо, Дмитрий, что согласились осветить эту тему

Резюме, или Коротко о главном:

90 % информации о меланоме в интернете написано не специалистами.

Слепо доверять ей нельзя.

У людей с определенным жизненным опытом чтение подобных анонимных источников приводит к развитию тревожного состояния.

Если в этой статье вы узнали себя и свой путь, то вот пошаговая инструкция для вас:

• Запишитесь к дерматологу, онкологу или дерматоонкологу на ближайшее возможное время.
• Если такой возможности нет – воспользуйтесь сервисом онлайн-консультаций этих специалистов, благо их немало.
• Распланируйте время до консультации так, чтобы вы были постоянно заняты.
• Выключите компьютер и телефон прямо сейчас и постарайтесь ничего не читать про меланому до приема врача.

P.S. Если вы дочитали до этой строки – повторяю еще раз: выключайте!

Список литературы:

1. Pampena R, Kyrgidis A, Lallas A, Moscarella E, Argenziano G, Longo C. A meta-analysis of nevus-associated melanoma: Prevalence and practical implications. J Am Acad Dermatol. 2017 Nov;77(5):938-945.e4.doi:10.1016/j.jaad.2017.06.149. Epub 2017 Aug 29. Review.

Другие статьи:

• Изменения в родинке – симптом меланомы?
• Атипичные и диспластические невусы: нужно ли их удалять?
• Подногтевая меланома: признаки, стадии, фото
• Кератома: симптомы, лечение, профилактика

Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!

Оставьте комментарий или задайте вопрос