Нужно ли удалять папиллому в горле

Почему появляется папиллома в горле.

Папиллома – это новообразование, которое разрастается на слизистых оболочках горла и других органов. Оно формируется из фиброэпителиальной ткани и характеризуется доброкачественным течением. Заболеванию подвержены молодые мужчины и женщины, и даже дети.

Как образуется папиллома в горле

Подобная патология возникает при попадании папилломавируса в организм человека. О присутствии вируса, вызывающего заболевание, человек может даже не догадываться в течение долгого периода времени, пока болезнь не проявит себя и не начнется разрастание тканей. Могут ли такие наросты быть безопасными?

Важно! Если при осмотре отоларингологом была обнаружена папиллома – нужно сразу же начинать лечение. Кроме того, что образование имеет тенденцию к разрастанию и может перекрыть дыхательные пути, опухоль из доброкачественной может быстро перейти в злокачественную и разовьется онкологическое заболевание.

Чем еще опасны такие образования в горле, так это тем, что в результате деятельности вируса могут появляться серьезные осложнения заболевания. Естественно, возникает вопрос: заразна ли папиллома человека?

Вирус, ее вызывающий, передается различными путями:

воздушно-капельным (от инфицированного человека, в ротовой полости которого имеются наросты, вызванные деятельностью вируса);
вертикальным – внутриутробное инфицирование от организма матери к плоду. Заражение плода может происходить через плаценту или при прохождении через родовые пути;
контактным – половой или контактно-бытовой путь.

В редких случаях при ослаблении иммунитета инфекция может перейти и от вирусоносителя, не имеющего никаких внешних проявлений болезни.

Часто появление кома в горле и боли при глотании, потерю голоса, появление затяжного кашля, путают с симптомами обычной простуды. Но все эти явления могут быть признаками образования папиллом поэтому при подозрении на наличие инфекции, нужно незамедлительно обращаться к врачу для установления диагноза, а не заниматься самолечением.

Внимание! Если в ротовой полости появились непонятные наросты и уплотнения, не стоит удалять их самостоятельно, применяя советы, полученные из отзывов на медицинском форуме! Только врач может назначить правильное лечение, проведя предварительный осмотр.

Мнение врачей о самых эффективных методах лечения бородавок и папиллом

нужно ли удалять папиллому в горле

Свое видение на данный счет описывает главный врач Московской городской больницы № 62. Анатолий Нахимович Махсон
Лечебная практика: более 40 лет.

«Занимаюсь лечением папиллом и бородавок у людей уже много лет. Говорю Вам как врач, папилломы вместе с ВПЧ и бородавки могут привести действительно к серьезным последствиям, если ими не заниматься.

Папилломавирус человека есть у каждого на чьём теле имеются папилломы, родинки, бородавки и прочие пигментные образования. По грубым оценкам, он есть у 80-85% населения планеты. Сами по себе они не опасны. Проблема состоит в том, что обычная папиллома может в любой момент стать меланомой.

Это неизлечимые злокачественные опухоли, которые убивают человека буквально за несколько месяцев и от которых нет спасения.

К сожалению, в России и странах СНГ аптечные корпорации продают дорогущие лекарства, которые лишь снимают симптомы, тем самым подсаживая людей на тот или иной препарат. Именно поэтому в этих странах такой высокий процент раковых заболеваний и так много людей мучаются «нерабочими» препаратами.

Единственный лекарственный препарат, который я хочу посоветовать, и он же официально рекомендуется ВОЗ для лечения папиллом и бородавок это — Папинол. Этот препарат — единственное средство, которое оказывает действие не только на внешние факторы (то есть убирает папилломы), а ещё и действует на сам вирус. На данный момент производителю удалось не только создать высокоэффективное средство, но и сделать его доступным каждому. К тому же в рамках федеральной программы каждый житель РФ и СНГ может получить его за 149 руб.»

Для того, чтобы узнать больше, прочитайте эту статью.

Причины образования папиллом в горле и их характеристика

Появление папилломатоза может быть вызвано рядом причин:

Инфицирование. Вирус папилломы человека уже находится в организме, но пока еще ни как не проявляет себя. Его сдерживают защитные механизмы организма.
Снижение иммунитета. В результате такого явления микроорганизмы начинают активно размножаться. При этом патологически разрастается эпителий и будут появляться папилломы.
Наличие инфекционных заболеваний (корь, скарлатина).
Хронические инфекционные болезни уха, горла, носа, такие как отит, тонзиллит, ларингит, ринит могут спровоцировать появление папиллом. Хроническая ангина – частая причина появления новообразований на миндалинах.
Прием антибактериальных препаратов.
Заболевания эндокринной системы.
Гормональный сбой.
Несоблюдение норм личной гигиены и случайные связи.
Наследственность.
Употребление алкоголя и курение.

В горле наросты формируются преимущественно в передней части голосовых связок. В случаях возникновения сильного поражения слизистых, образования могут разрастаться на всю поверхность гортани, трахеи и бронхов, от чего появляется чувство дискомфорта. Локализация множественных наростов в области трахеи может вызвать приступ асфиксии (удушья).

То, как выглядят папилломы, зависит от того, какой именно штамм ее вызывает. Папиллома по цвету может быть белесоватой, бледно-розовой, даже красной. По внешним признакам она напоминает сосочек или бородавку, ягоды шелковицы или горошину, бугорок или петушиный гребень. Папилломавирус редко вызывает появление одиночных папиллом. В основном он способствует образованию множественных разрастаний.

Особенности появления папиллом в горле и на язычке

Папилломы могут поражать разные места ротовой полости. Они образуются на слизистой оболочке стенки гортани и глубоко в горле:

на миндалине;
на корне языка возле гортани;
на небной дужке;
на язычке;
на боковых стенках глотки;
на голосовых связках;
в трахее.

Характерно, что наиболее часто папилломы поражают именно миндалины, небные дужки и голосовые связки. Очень редко наросты появляются на язычке.

Будьте осторожны

Наличие папиллом и бородавок на теле — первый признак злокаственной меланомы!

Спешим Вас предостеречь, большинство лекарств «лечащих» бородавки и папиллом — это сплошной обман маркетологов, которые накручивают сотни процентов на препаратах, эффективность которых равна нулю. Они не лечат болезнь, а лишь маскируют симптомы.

Аптечная мафия зарабатывает огромные деньги на обмане заболевших людей.

Но что же делать? Как лечиться если везде обман? Доктор медицинских наук Анатолий Махсон провел собственное расследование и нашел выход из данной ситуации. В этой статье Врач также рассказал, как на 100% обезопасить себя от заболевания меланомой, всего за 149 руб!
Читайте статью в официальном источнике по ссылке.

Что делать, если папиллома в горле поменяла цвет и болит

Доброкачественные наросты отличаются мягкой структурой. Как правило, они имеют телесный цвет или немного темнее. Если опухоль почернела и начала болеть, нужно обязательно выявить причину такого состояния. Иногда папиллома чернеет, когда происходит перерождение тканей. Возможно — это рак. Необходимо к врачу для постановки точного диагноза и назначения своевременного лечения. При этом, сделать это нужно как можно быстрее, потому что:

Процесс перерождения клеток папилломы в злокачественные образования (малигнизация) развивается очень медленно и незаметно;
Трансформация начинается с центральной части нароста, постепенно распространяясь на остальные клетки;
Постепенно злокачественному изменению подвергаются соседние участки слизистой.

Внимание! Папиллому ни в коем случае нельзя удалять самостоятельно! Повреждение новообразования способно запустить механизм перерождения клеток. Если папиллома носит онкологический характер, патогенные клетки могут распространиться и на другие участки тканей.

Особенности развития папилломы горла у мужчин

У взрослого мужчины – 20-30 лет папилломавирус поражает, как правило, эпителий гортани. Видимо, здесь важную роль играют половые гормоны — андрогены, чем и объясняется такая особенность локализации опухоли. Причинами развития болезни у мужчин могут быть:

снижение секреции половых гормонов;
хронические заболевания гортани;
вредные привычки: курение и чрезмерное употребление алкоголя;
высокий уровень стресса;
неправильное питание;
нарушение гигиены ротовой полости;
посещение общественных мест для купания (бассейнов, саун, бань).

Причины возникновения папилломы в горле при беременности

Во время беременности женский организм подвергается серьезным гормональным перестройкам. В результате чего иммунитет ослабевает. Женский организм становится особенно восприимчивым к инфицированию различными вирусами или активизации уже имеющихся, но не проявлявших себя. Одни из таких патогенов – папилломавирусы. Повышение их активности вызывает появление наростов в ротовой полости беременной женщины.

Если у женщины были папилломы до беременности, то во время вынашивания плода, присутствует большая вероятность их разрастания и увеличения количества новообразований.

Удаление папилломы в горле

Как обычно удаляют наросты? Если не остается никакой другой возможности, как избавиться от папиллом, то для этого применяют несколько методов:

Применяется метод хирургического вмешательства — проводится операция по уничтожению опухоли при помощи скальпеля;
Электрокоагуляция – происходит прижигание папиллом при помощи воздействия тока на пораженный участок. Примечательно, что если делать удаление опухоли при помощи этого метода, на освободившемся участке кожи почти не остается следов;
Использование лазера. Удаление наростов при помощи лазера – очень эффективный метод. После его использования не происходит рубцевание тканей;
Радиоволновая терапия. При ее применении на месте папилломы появляется корочка. Она отпадает не оставляя следа через несколько дней;
Применение метода криодеструкции. Происходит прижигание образования при помощи жидкого азота. Этот способ не требует обезболивания. Разросшиеся участки замораживаются. Через некоторое время отмершие папилломы отпадают сами.

Метод хирургического вмешательства применяют редко, так как:

после проведения таких операций на месте удаленных наростов остаются рубцы;
высока вероятность повторного появления заболевания.

Тем не менее, при очень глубоком расположении новообразований, могут быть применены современные эндоскопы с насадками, с помощью которых можно добраться до самых труднодоступных мест ротовой полости, и наиболее аккуратно осуществить там хирургические манипуляции. Для снижения повторного возникновения заболевания врач выписывает общеукрепляющие и антивирусные препараты.

Важно! Во время беременности, как правило, врачи не используют оперативный метод избавления от папиллом. Хирургическое вмешательство с применением наркоза применяют только после рождения малыша. Но при необходимости, например, при разрастании опухоли в области гортани или трахеи и риске появления приступа удушья, делают операцию и во время вынашивания плода.

Какое лечение назначают при появлении папилломы в горле

При возникновении заболевания или появлении чувства образования комка в горле, необходимо сразу же обращаться к врачу и не заниматься самолечением, чтобы не произошло ухудшение состояния. Отоларинголог произведет осмотр и решит, как и чем нужно лечить папилломатоз. Народные методы избавления от новообразований могут быть применены только в дополнение к основной терапии. Лечение народными средствами предполагает использование отваров лечебных трав для очищения организма.

Важно! Нужно использовать только тот метод лечения, какой был назначен врачом! Нельзя самостоятельно прижигать папилломы при помощи средств народной медицины, например, чистотела. Это растение содержит яд! Удаляет любые наросты только специалист!

Кардиального метода для лечения папилломатоза пока не разработано и основным способом борьбы с образованиями является удаление. До назначения этой операции применяют медикаментозные препараты:

Ацикловир (таблетки) – противовирусный препарат. Его назначают до и после операции, если нет риска удушья и дыхательный путь свободен.
Рибавирин – противовирусное средство в таблетках. Быстро проникает внутрь организма и угнетает деятельность вирусов и других инфекций.
Интерферон – иммуностимулирующий препарат, обладающий общими защитными свойствами. Интерфероны продуцируются самими клетками организма человека и останавливают проникновение вируса. Известно, что интерферон способен замедлить рост патологических клеток и разрастания тканей.
Амиксин — низкомолекулярный синтетический индуктор интерферона. Способствует образованию в организме этого вещества, которое замедляет разрастание папиллом. Накопление интерферона может приводить к возникновению ремиссии.

Предлагаем посмотреть видео, как удаляется папиллома в гортани хирургическим путём.

Источник

Большинство людей сталкивались с папилломавирусом человека (ВПЧ), при активизации которого на теле появляются различного размера новообразования.

Практически все население земного шара является носителем вируса.

Носительство протекает бессимптомно и не представляет угрозы для других людей.

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
Здоровья Вам и Вашим близким!

Мало кто знает, что папилломы могут расти не только на эпидермисе, но и на слизистых оболочках внутренних органов.

Опасна ли папиллома в горле, в носу, гортани, на кончике небного язычка или на стенках пищевода, и что делать при обнаружении наростов, зависит от разновидности вируса человека и наличия у него онкогенных свойств.

Что такое

Папиллома имеет округлую или чуть вытянутую форму, может быть светлого или темного цвета (зависит от пигментации места локализации), имеет широкую или тонкую ножку, через которую происходит ее питание.

Растущие на слизистых оболочках папилломы обычно имеют внешний эпителиальный слой и внутреннюю подслизистую основу.
Отдельные наросты напоминают внешним видом горошину, а множественные папилломы (папилломатоз) похожи на цветную капусту.
Большая часть образований на органах пищеварительного тракта и дыхательных путей доброкачественные, то есть не могут вызвать рак.

Но существует большой риск перерождения нароста, когда он приобретает онкогенный характер.

Именно поэтому такие папилломы необходимо удалять у специалиста, после тщательного их изучения и диагностики.

Причины появления

Главной причиной появления бородавок на слизистых оболочках считается активизация ВПЧ, постоянно присутствующего в организме, но не причиняющего никакого вреда.

Вирус сдерживают специальные защитные клетки, которые отвечают за местный и системный иммунитет.

боль в горле может свидетельствовать о паражении ВПЧ

Фото: боль в горле может свидетельствовать о паражении ВПЧ

Снижение иммунитета приводит к тому, что микроорганизмы начинают активно размножаться, при этом патологически разрастается эпителий и образуются папилломы.

Снижение защитных свойств иммунитета наступает по следующим причинам:

острые респираторные болезни с воспалительными процессами в носоглотке;
эндокринные заболевания;
прием антибактериальных препаратов;
нехватка питательных веществ и витаминов;
несоблюдение санитарно-гигиенических норм;
злоупотребление алкоголем, курением.

Пути инфицирования

Вирусная инфекция передается от человека к человеку при близком контакте:

половым путем (риск получить вирус увеличивается втрое при беспорядочных связях);
через поцелуи;
бытовым путем (в местах общего пользования);
через родовые пути к новорожденному от матери;
при травмах, микротрещинах и других повреждениях (самозаражение).

впч может передаваться через поцелуй

Фото: впч может передаваться через поцелуй

Факторы риска

У детей факторами риска являются частые инфекции ЛОР-органов:

хронический тонзиллит (ангина);
ларингит, трахеит, фарингит;
острый и гнойный отит.

Заболевание папилломатоз распространено у людей в возрасте от 20 до 40 лет, ведущих не совсем правильный образ жизни, подверженных стрессу, с наличием вредных привычек.

Существуют косвенные факторы, которые могут повлиять на активность вируса:

прием гормональных контрацептивов женщинами;
пассивное курение;
загрязнение воздуха выхлопными газами и выбросами производств;
неправильный уход за ротовой полостью;
наследственность;
возраст и связанные с ним гормональные сбои (наиболее подвержены риску дети до двух лет, подростки во время полового созревания, женщины в период климактерического синдрома, беременные);
стресс.

Фото

Разновидности

Разновидностей и классификаций папиллом существует множество.

Только при визуальном осмотре врач может определить, что это за опухоль и назначить правильное лечение.

Возрастная классификация папилломатоза:

врожденный или внутриутробный;
приобретенный при бытовом или половом контакте;
детский (ювенильный);
рецидивирующий;
взрослый, который чаще бывает у мужчин при снижении выработки половых гормонов.

По степени разрастания:

на определенном участке горла – ограниченный вид;
на множественных участках – распространенный;
обтурирующий вид, нарушающий проходимость воздуха по дыхательным путям.

По симптоматике и состоянию функций дыхательных путей:

слегка затрудняется вдох и выдох, если появилась хрипота и шум во время дыхания – это первая компенсаторная степень;
одышка, нехватка кислорода, посинение кожных покровов, беспокойство, холодный пот характерны для второй декомпенсаторной степени;
полная остановка дыхания, потеря сознания происходит по причине асфиксии на третьей степени папилломатоза.

По наличию онкогенных свойств папилломы бывают:

доброкачественные;
злокачественные.

Локализация папиллом

Папилломы могут расти на слизистой оболочке рта, в горле, на языке.
Бывает, что новообразования разрастаются на область гортани, трахеи и верхний отдел пищевода.

Опасность папилломатоза на органах дыхания заключается в том, что множественные наросты могут закупоривать дыхательные пути, препятствуя попаданию воздуха в легкие.

патологические изменения в горле

Фото: патологические изменения в горле

В горле

Наиболее часто папилломы в горле растут на миндалинах и дужках, боковых стенках глотки, мягком небе, иногда распространяясь в область гортани и на голосовые связки.
Очень редко бородавки появляются на язычке.
Нередко у детей наростами покрыта вся поверхность мягкого неба, присутствуют глубоко в горле, на задней дужке и язычке.

В гортани

В гортани разрастание папиллом наиболее опасно.

Часто наросты появляются на области голосовых связок и нарушают речь.
Расположение новообразований близко к дыхательным путям, распространение их на область трахеи чревато нарушением дыхания, вплоть до асфиксии.

папилломатоз гортани

Фото: папилломатоз гортани

Наличие множественных наростов в гортани у ребенка младшего возраста может привести к негативным последствиям из-за уменьшения дыхательного просвета: удушью, прекращению поступления кислорода в головной мозг и даже к летальному исходу.

У взрослых сильное разрастание папиллом в области гортани встречается редко.

В пищеводе

Паппиломатоз может распространяться на верхний отдел пищевода, закупоривая пространство, нарушая способность глотать пищу.

Доброкачественная опухоль иногда перерождается в злокачественную.

плоскоклеточная папиллома пищевода

Фото: плоскоклеточная папиллома пищевода

Наличие папиллом в пищеводе провоцирует следующие симптомы:

ощущается ком в горле;
затруднено глотание пищи;
болит в верхней области за грудиной.

При повреждении папиллом в пищеводе возникает рвота или стул с кровавыми прожилками.

Диагностикой папилломатоза пищевода занимается гастроэнтеролог.

В носу

акрохорды в носу

Фото: акрохорды в носу

Появление папиллом в преддвериях носа или на его внутренних боковых стенках не редкость.

Новообразования обычно небольшого размера, но могут затруднять носовое дыхание.
Чаще появляются у детей после 6 лет и у взрослых.

Различают следующие виды папиллом в носу:

экзофитная – незначительный нарост в форме сосочка на тонкой ножке;
инвертированная – растет на боковых стенках носа, может провоцировать кровотечения;
цилиндроклеточная – часто распространяется на пазухи носа, являясь наиболее опасной разновидностью, которая может вызвать рак, разрушая мягкие и хрящевые ткани носа.

Видео: «Удаление папиллом в области голосовых складок»

Симптомы

Маленькая папиллома в горле часто совсем не обладает симптоматикой, а только при ее росте появляются:

ощущение инородного тела в горле и на области миндалин;
першение в горле, дискомфорт без причины;
нарушение глотательных функций;
затрудненное дыхание;
нарушение речи, если бородавки локализуются на голосовых связках, полное пропадание голоса;
кашель, а при множественном разрастании откашливание кусочков папиллом.

В начале заболевания обычно появляется легкая осиплость голоса, небольшая одышка.

У детей папилломатоз может привести:

к нарушению психического и физического развития;
эндокринным расстройствам;
хроническим заболеваниям носоглотки;
к нарушению работы нервной системы.

Диагностика

Диагностируют папилломатоз сразу несколькими методами, позволяющими не только определить наличие наростов, но и места их распространения, степень поражения органов и размеры.

Методы диагностики:

визуальный осмотр отоларингологом с применением ларингоскопа – специального прибора для исследования горла;
обследование горла при помощи операционного микроскопа – микроларингоскопия;
рентгенография и компьютерная томография;
для выявления нарушений в работе голосового аппарата, в частности, связок, применяют ларингостробоскопию и электроглоттографию;
анализ материала, полученного при биопсии наростов;
удаленные папилломы исследуют на гистологию – наличие раковых клеток.

проведение ларингоскопии

Фото: проведение ларингоскопии

Обязательно берется кровь на анализ.

Лечение

Эффективна комплексная терапия, включающая удаление наростов и назначение лекарственных препаратов.

Какие способы удаления применить и чем лечить папилломатоз решает врач.

Для удаления папиллом существуют следующие методы:

химический, во время которого на бородавки наносят кислоту, соли азотнокислого свинца или серебра, растворы пергидроля и перманганата калия. Данный метод противопоказан для применения у детей и лицам с повышенной чувствительностью к химическим веществам;
радиотерапия является наиболее безопасным способом избавления от папиллом, не оставляющим шрамов и порезов, практически полностью исключающим появление рецидивов.

хирургическое удаление

Фото: хирургическое удаление

Хирургическое удаление папиллом осуществляется с помощью скальпеля, лазера, воздействия жидким азотом (криотерапия), методом электрокоагуляции (использование электрического тока) и ультразвуковой дезинтеграции.

В труднодоступных местах (в гортани, на язычке) наиболее эффективно удаление лазером. Самочувствие после удаления быстро приходит в норму, а образовавшиеся на местах срезов корочки отпадают самостоятельно.
Новообразования внутри гортани удаляются без внешних надрезов кожи с применением ларингоскопии или специального зеркальца. Папилломы в пищеводе срезают при помощи щипцов.
Удаление внегортанных наростов происходит посредством разреза кожи, подкожной клетчатки, трахеи и наложения трахеостомы — трубки, через которую пациент дышит во время операции.

На пострадавшую голосовую связку после удаления папилломы пересаживают новые слои эпидермиса.

После операции эффективно применение противоопухолевых мазей и инъекционных препаратов («Проспидин»).

Вопросы и ответы

Опасны ли новообразования в полости рта

Образования в ротовой полости обычно доброкачественные, не мешают дыханию, не нарушают речь.
Однако даже единичную папиллому врач, скорее всего, посоветует удалить, ведь риск перерастания ее в злокачественную опухоль существует всегда.

Это может произойти после случайной травмы, например, во время чистки зубов щеткой, при жевании или глотании твердой пищи.

рак горла

Фото: рак горла

Можно ли удалить самостоятельно

Самостоятельно удалять папилломы на слизистых оболочках горла, рта и других органах категорически не рекомендовано.

Плохая видимость, возможное разрастание наростов глубоко в гортань или пищевод не позволит удалить всю опухоль целиком, а только ее травмирует.
Чем опасна подобная манипуляция, так это тем, что значительно увеличиваются шансы перерождения папилломы в раковую опухоль.

Не стоит играть со здоровьем, единственным верным решением будет обратиться с вопросами «как лечить?» и «нужно ли удалять?» к специалисту.

народные средства лечения

Фото: народные средства лечения

Как лечат детей

Детям показано удаление папиллом внутригортанно под местным наркозом, лечение лекарственными препаратами, обладающими противовирусными и иммуномодулирующими действиями, но только по назначению врача.

Удаление папиллом детям проводится опытным специалистом, так как существует вероятность остановки дыхания ребенка во время операции. Поэтому у мамы попытка самой прижечь папиллому может обернуться большой бедой.

Отличной дополнительной терапией для детей и взрослых станут народные средства лечения:

столовую ложку меда, разведенную в стакане воды выпивать каждый день, желательно натощак (при отсутствии аллергии);
ложку измельченного в кашицу корня хрена смешать с ложкой меда и принимать один раз в сутки, запивая теплой водой;
в термосе залить кипятком сбор из душицы, чабреца, мать-и-мачехи, корня солодки, листьев малины, подорожника, черной смородины и ягод черемухи в равных пропорциях и настаивать ночь. Пить сбор на протяжении дня 3–4 месяца. Можно добавить немного меда, чтобы ребенок пил с удовольствием.

Лечение народными средствами ни в коем случае не заменит медикаментозное лечение и необходимость удаления новообразования.

Никакой метод лечения, даже хирургический, не дает стопроцентной гарантии, что папилломы не будут появляться снова.

Для снижения риска осложнения в виде рецидива потребуется полностью изменить образ жизни, правильно питаться, есть больше свежих овощей и фруктов, не злоупотреблять вредными привычками, заниматься спортом.
Важно наладить эмоциональную сферу жизни, снизить количество факторов, вызывающих стресс, научится не зацикливаться на негативных эмоциях и просто радоваться жизни.

Видео: «Удаление папиллом гортани с ипользованием лазера»