Нейрофиброзная мозоль как выглядит

Вряд ли вы найдете такого человека, который хотя бы раз своей жизни не сталкивался с такой проблемой как мозоль. Казалось бы, что тут необычного, но такая неприятность может скрывать за собой не только дискомфорт и не эстетичный вид, но и серьезные проблемы. Небрежное отношение к мозоли может привести к серьезным последствиям, например, к заражению крови, а в крайних случаях даже к гангрене.

На нашем сайте вы найдете полную информацию о том, как правильно нужно лечить мозоль народными и аптечными средствами, когда нужно обращаться к врачу, а когда возможно самостоятельное лечение. Мы расскажем, как уберечься от этой проблемы и как не допустить возможных осложнений.

Прежде всего отметим, что существуют два типа мозолей — кожная и костная, которые также подразделяются на виды.
Кожная мозоль – это ничто иное как защитная реакция организма на продолжительное неестественное трение или давление на определенный участок кожи. Так наш организм пытается защитить себя от воздействия повреждающего фактора. Если бы наш организм не умел мозолироваться мы бы ходили в кровавых эрозиях.

Виды мозолей

Как и при любом заболевании перед тем как приступать к лечению нужно поставить диагноз. Ведь мало кто знает, что в медицинской практике  различают десять видов мозолей и естественно, что каждая из этих десяти разновидностей требует определенных способов и методов лечения. Для того чтобы избавиться от мозолей в первую очередь необходимо понять какая у вас мозоль, а для этого необходимо знать ее основные признаки (симптомы). Особенно важно определить вид мозоли принимая во внимание тот факт, что порой ее бывает очень сложно отличить других заболеваний стоп, например, ее легко можно перепутать с подошвенной бородавкой, которая имеет совершенно другую природу и требует естественно другого лечения.

Мокрая или водяная мозоль.

Кожная мозоль бывает сухая и мокрая (водяная). Мокрая мозоль представляет собой пузырь (волдырь) внутри которого находиться жидкость (лимфа).
Водяная мозоль образуется, когда от давления или трения оказываемого на небольшой участок кожного покрова отслаивается самый верхний слой кожи, под которым собирается лимфа. Если в месте образования пузыря лопнул сосуд в волдырь кроме лимфы попадает и кровь — образуется кровавая мозоль. Такой пузырь образуется когда очень большое давление или трение действует на участок кожи где кровеносные сосуды расположены близко к ее поверхности.

Сухая мозоль.

Сухая мозоль возникает в следствии длительного давления, трения или значительных неестественных нагрузок на небольшой участок кожи и представляет собой. Сухая мозоль в отличии от мокрой образуется В большинстве случаев причиной таких образований является неправильно подобранная обувь или дефекты стопы.
На практике различают 9 видов сухой мозоли.

}

Причины возникновения мозолей.

Наиболее частой причиной возникновения мозолей является физическое воздействие на участок кожи. Неудобная обувь, работа с инструментами, ношение обуви на высоком каблуке подвергают кожу длительному давлению или трению на что она реагирует образованием волдыря или утолщением рогового слоя.
Но помимо этих обще известных причин существует еще ряд факторов способствующих образованию мозолей.

• деформация стопы (плоскостопие, молоткообразные пальцы, деформация стопы в следствии травмы или перенесенной операции);
• воздействие химических препаратов, например, щелочи или кислоты;
• сухость кожи;
• заболевания, при которых происходит нарушение обмена веществ;
• деформация ногтей;

Лечение мозолей

Прежде всего лечение мозолей нужно начинать с устранения причины их возникновения.
Способы лечение мозолей определяться их видом и стадией ее развития. К примеру, от мокрой мозоли, натоптышей и сухой твердой мозоли в большинстве случаев вполне можно избавиться самостоятельно в домашних условиях народными или аптечными средствами. Широко используются при лечении мозолей такие медицинские процедуры как лазеротерапия, электрокоагуляция, криодеструкция.

В данной статье мы кратко описали какие бывают виды мозолей.
Более подробно о том, как лечить тот или иной вид мозоли в зависимости от стадии развития, какие аптечные средства можно использовать для наиболее быстрого избавления от мозолей, рецепты народных средств и самое главное, как избежать появления мозолей, описаны отдельно по каждому виду.

Механически индуцированные гиперкератозы в области стопы широко распространены как среди здоровых молодых людей, занимающихся спортом, так и среди лиц пожилого возраста и пациентов с хроническими заболеваниями. 

По данным литературы, более чем у половины людей старше 65 лет и у более 65% пациентов с ревматоидным артритом имеются гиперкератозы, требующие лечения. 

Наличие гиперкератозов часто сопровождается болевым синдромом, что снижает толерантность к занятиям спортом, приводит к нарушению чувствительности стоп и увеличивает риск потери устойчивости у лиц пожилого возраста. Гиперкератозы могут осложняться появлением трещин или развитием трофических язв у больных сахарным диабетом. Несмотря на это пациенты с механически индуцированным гиперкератозом очень редко обращаются за врачебной помощью. В большинстве развитых стран такие пациенты обращаются либо к подиатрам или к подологам, специалистам, занимающимся диагностикой и лечением как биомеханических нарушений, так и дерматологических заболеваний стоп. С учетом широкой распространенности данного заболевания не удивительно, что, например, в Австралии пациенты, проходящие лечение по поводу гиперкератоза, составляют 67% от общего количества обращений за подиатрической помощью. 

В России отсутствие подиатрической службы приводит к тому, что пациенты занимаются самолечением или пользуются услугами педикюрных кабинетов. 

Исключением является служба кабинетов диабетической стопы, которая дает возможность больным сахарным диабетом получить доступ к специализированному уходу за стопами.

Однако недостаточное внимание к этой нозологии приводит к тому, что даже в развитых странах отмечается запоздалое направление пациентов к подиатрам и, как следствие, – отсутствие своевременной диагностики факторов риска развития осложнений.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В зависимости от морфологического строения механически индуцированные гиперкератозы в области стопы делятся на сухие, стержневые и мягкие мозоли.

К относительно редко встречающимся вариантам гиперкератозов относятся васкулярная и фиброзная мозоли.

Сухая мозоль (hyperkeratosis, callus, keratosis, tylosis) – ограниченный участок утолщения рогового слоя эпидермиса с относительно равномерной толщиной, естественного или желтоватого цвета, обычно встречающийся на нагружаемых участках по плантарной и боковой поверхностям стоп.

Наиболее часто располагается в пяточной области и в проекции плюснефаланговых суставов. В зависимости от расположения и толщины подлежащих тканей давление на сухую мозоль может вызывать боль.

Метатарзалгия во многих случаях объясняется наличием болезненных мозолей в области плюснефаланговых суставов.

Подногтевой гиперкератоз – кератинизация в области гипонихия, с ростом рогового слоя эпидермиса под дистальный край ногтевой пластинки. Может быть следствием дистально-латерального подногтевого оникомикоза.

Стержневая мозоль (corn, дословно «зерно», heloma durum, tyloma, clavus) – плотный и резко ограниченный участок гипертрофии рогового слоя эпидермиса, округлой формы с ровными краями, располагающийся в области давления костных выступов на подлежащие мягкие ткани, чаще всего – в области тыльной поверхности межфаланговых суставов и боковой поверхности 2–5 пальцев стопы. Основное отличие стержневой мозоли от сухой – наличие центральной полупрозрачной зоны повышенной плотности или стержня, направленного в глубину эпидермиса, который становится более заметным после удаления поверхностного слоя гиперкератоза. Такой стержень образуется в результате быстрого деления клеток эпидермиса над участком повышенного механического давления. Пальпация стержневой мозоли в вертикальном направлении почти всегда вызывает боль, так как дермальные нервные окончания испытывают механическое давление, оказываясь между стержнем мозоли и костным выступом.

Мягкая мозоль (soft corn, helloma molle, tyloma molle) – болезненное эпидермальное образование белесоватого цвета, возникающее исключительно в межпальцевых промежутках, чаще между 4 и 5 пальцами стопы, в результате действия повышенного количества влаги на участок ограниченного гиперкератоза. Воздействие влажной среды приводит к мацерации утолщенного участка эпидермиса, что нарушает механическую прочность кожи и может приводить к образованию трещин, эрозий или вторичного инфицирования грибковой инфекцией. Основываясь на локализации мягкой мозоли, некоторые авторы предлагают использовать для ее обозначения термин «межпальцевая мозоль».

Васкулярная мозоль (vascular heloma) – образование, по строению и патогенезу напоминающее стержневую мозоль. Однако, под воздействием локального давления или после механической обработки происходят разрывы базальной мембраны, через которые в эпидермис проникают кровеносные сосуды.

Фиброзная, или нейрофиброзная мозоль (heloma neurofibrosum) – еще один вариант плотного и четко ограниченного гиперкератоза, очень болезненного при пальпации за счет сдавливания веточек кожных нервов между участками фиброза повышенной плотности. Несколько плотно соприкасающихся фиброзных областей напоминают соты, которые становятся заметными после удаления верхнего слоя гиперкератоза.

Дифференциальный диагноз.

Дифференциальная диагностика локальных форм гиперкератоза стоп проводится с бородавками, суставными подушечками, омозолелостями и с другими формами гиперкератозов.

Подошвенные бородавки.

В отличие от гиперкератоза поверхность бородавки лишена папиллярного рисунка. Рост бородавки значительно опережает формирование сухой и стержневой мозоли. Кроме того, этиология данного поражения вирусная, а не является результатом механического воздействия, поэтому бородавка редко располагается на нагружаемых участках. Давление на бородавку в направлении формирования кожной складки часто вызывает болезненность, в то время как мозоли бывают болезненными только при вертикальном давлении. При снятии верхнего слоя гиперкератоза становятся видны сосуды в виде отдельных черных точек, повреждение которых приводит к кровотечению, что напоминает vascular heloma. Однако совокупность остальных визуальных признаков в большинстве случаев позволяет провести точную клиническую диагностику.

Суставные подушечки (knuckle pads, athlete’s nodules) – ограниченный участок утолщения дермы и эпидермиса в виде бляшки или узла диаметром до 3 см. В большинстве случаев располагается на тыльной поверхности межфаланговых или пястно-фаланговых суставов, но может образоваться и на стопе при частых механических нагрузках, например, у спортсменов или в результате длительного ношения плохо подобранной обуви. Гистологическая картина представлена гиперкератозом и гипергранулезом в эпидермисе и пролиферацией фибробластов и капилляров в папиллярной зоне в дерме. По внешнему виду похожи на сухие мозоли, однако в отличие от гиперкератозов подвижны и эластичны за счет гипертрофии дермы. Пальпация в любом направлении безболезненна.

Омозолелость (callosity) – диффузная область повышенной кератинизации, располагающаяся на симметричных участках подошвенной поверхности стопы, которые в норме испытывают значительное давление. Пальпация безболезненна.

Существуют и другие заболевания, сопровождающиеся избыточным формированием рогового слоя. В отличие от локальных гиперкератозов стопы, для которых механическое давление – основная причина их развития, причиной данных заболеваний является первичное нарушение процессов кератинизации. Ладонно-подошвенная кератодермия – группа врожденных и приобретенных дерматологических заболеваний, проявляющихся избыточным ороговением в области ладоней и подошвенной поверхности стоп. Наследственные варианты могут быть диффузными, развивающимися на первом году жизни, или фокальными,с развитием в местах, испытывающих давление. Приобретенные кератозы могут быть проявлением различных системных заболеваний, воздействия фармакологических препаратов и паранеоплазии, например, паранеопластического акрокератоза. 

Данная публикация является адаптированным фрагментом статьи:

Afanasiev E.N. Mechanically induced plantar hyperkeratoses // Plastic Surgery and Cosmetology, 2012 и размещена по согласованию с автором.