Научные статьи о меланоме
В. В. Мордовцева
ЦКВИ МЗ РФ, Москва
Результаты статистической обработки многочисленных обследований больных меланомой кожи и членов их семей за десятки лет в США позволили сделать вывод о том, что при наличии у человека свыше 50 невусов диаметром более 2 мм риск развития меланомы кожи возрастает в два раза по сравнению с людьми, у которых таких невусов меньше 50, а если хотя бы один из этих невусов при гистологическом исследовании оказывается диспластическим (как правило, они более 5 мм в диаметре), то этот риск возрастает в десять раз [2, 3]. Повышен риск развития меланомы у людей с врожденными невусами (родимыми пятнами), особенно гигантскими. Также имеет значение семейная предрасположенность в случае, если у кого-то из близких кровных родственников была меланома [4, 5]
Меланома кожи — это одна из наиболее злокачественных опухолей у человека. За последние два десятилетия частота заболеваемости меланомой кожи резко возросла во всем мире. Однако во многих западных странах отмечается тенденция к снижению смертности от меланомы благодаря своевременной диагностике. Это стало возможным прежде всего вследствие широкой пропаганды среди населения знаний об этой коварной злокачественной опухоли. Не последнюю роль играет и тщательный осмотр всего кожного покрова пациентов семейными врачами. К сожалению, в России ситуация несколько иная. Пациенты, как правило, обращаются к дерматологу-онкологу уже с изъязвленными, глубоко инвазивными опухолями, когда сделать что-либо для спасения жизни не представляется возможным — независимо от проводимого лечения. Одной из причин является то, что в большинстве своем люди не знают, как должен выглядеть нормальный невус и на что следует обращать внимание. При обращении к дерматологу-онкологу по поводу далеко зашедшей меланомы пациенты наиболее часто рассказывают о том, что на месте опухоли долгое время была «родинка», которая стала кровоточить после «травмы» и быстро увеличиваться в размерах. На самом же деле родимого пятна могло не быть, а с самого начала пигментное образование являлось меланомой. По данным гистологических исследований, не более 35% меланом развиваются на месте предсуществующих невусов, остальные — de novo на неизмененной коже [1].
Достаточно давно известно об отрицательном влиянии солнечного излучения на кожу, особенно в смысле развития раковых опухолей (не только меланомы, но и плоскоклеточного рака, а также базалиомы кожи). Чрезвычайно вреден для жителей средней полосы России «отпускной» загар, получаемый как бы в «ударной» дозе после долгих зимних месяцев отвыкания от лучей солнца. Придается большое значение суммарной дозе солнечного излучения, полученного в первые пять лет жизни, и наличию в анамнезе солнечных ожогов в детском возрасте [6]. Предполагается, что для жителей южных районов постоянное, в небольших дозах, воздействие солнца оказывает некоторое защитное действие и снижает риск развития меланомы кожи.
Относительный риск развития меланомы связан с фототипом кожи. Всего выделяют шесть фототипов (см. табл. 1).
Представители I и II фототипов имеют повышенный риск развития меланомы. К этой группе в основном относятся белокожие люди со светлыми или рыжими волосами, голубыми глазами и многочисленными веснушками. Загорать им абсолютно противопоказано, как на пляже, так и под искусственными источниками ультрафиолетового излучения — в соляриях под кварцевыми лампами. Рекомендуется использовать специальные средства с высоким солнцезащитным фактором (15 ед. и выше).
Таким образом, лица с множественными невусами, особенно при наличии больших родимых пятен и диспластических невусов, имеющие родственников, больных меланомой, а также представители I и II фототипов должны регулярно осматриваться членами семьи и семейными врачами, врачами-дерматологами. Следует обращать внимание на следующие признаки пигментных образований:
симметричность,
равномерность пигментации,
очертание и рельеф,
диаметр,
происходит ли увеличение размеров.
Невусы обычно симметричной формы, равномерно пигментированы (цвет варьирует от желтоватого до коричневого и даже черного), имеют ровные плавные очертания; они плоские или равномерно возвышающиеся над уровнем кожи, не увеличиваются в размерах.
Необходимо также знать, что каждый невус проходит несколько стадий в своем развитии и в конечном итоге подвергается инволюции. Сначала, на стадии пограничного невуса, гнезда невусных клеток находятся в эпидермисе. Клинически это пятнистый элемент.
Затем по всей площади пятна происходит миграция гнезд в дерму — это стадия смешанного невуса. Клинически он представляет собой папулезный элемент.
С течением времени невусные клетки из эпидермиса исчезают, и образуется внутридермальный невус, который теряет пигмент. Постепенно он подвергается инволюции.
Меланомы долгое время могут быть плоскими (фаза горизонтального роста), особенно лентиго-меланома и наиболее часто встречающаяся поверхностно-распространяющаяся меланома, однако с течением времени на фоне пятна обязательно образуется узелок, быстро увеличивающийся в размерах. Опухоли чаще имеют более 6 мм в диаметре, асимметричные, окраска их неравномерная, с различными оттенками коричневого, черного, красного, синеватого и белого цветов. Пациенты, как правило, отмечают быстрый рост образования, при этом могут быть кровоточивость, зуд, болезненность.
Хотелось бы еще раз отметить, что когда клинически диагноз меланомы не вызывает сомнения у дерматолога и имеются налицо вышеперечисленные признаки, то прогноз для жизни конкретного пациента скорее всего плохой. Поэтому невозможно переоценить значимость пропаганды знаний о меланоцитарных невусах и злокачественной меланоме кожи среди населения и семейных врачей для ранней диагностики этой опухоли.
Литература
1. Marks R., Dorevitch A., Mason G. Do all melanomas come from «moles»? A study of the histological association between melanocytic naevi and melanoma // Austr. J. Dermatol. 1990; 31: 77–80.
2. Swerdlow A., English J., MacKie R. al e. Benigh melanocytic naevi as a risk factor for malignant melanoma // Br. Med. J. [Clin. Res.]. 1986; 292: 1555–9.
3. Holly E., Kelly J., Shpall S., Chin S. Number of melanocytic nevi as a risk factor for malignant melanoma // J. Am. Acad. Dermatol. 1987; 17: 459–68.
4. Green M., Clark W. J., Tucker M., al e. Aquired precursors to cutaneous melanoma. The familial dysplastic nevus syndrome//N. Engl. J. Med. 1985; 312: 91–7.
5. Holman C., Armstrong B. Pigmented traits, ethnic origin, benig nevi and family history as risk factors forr cutaneous malignant melanoma // J. Natl. Cacer Inst. 1984; 72: 257–66.
6. Green A., Siskind V., Bain C., Alexander J. Sunburn and malignant melanoma // Br. J. Cancer. 1985; 51: 393–7.
7. Fitzpatrick T. The validity and practicality of sun-reactive skin types I through VI // Arch Dermatol. 1988; 124: 869–71.
Фитотипы кожи I тип Солнечный ожог всегда возникает после кратковременного (30 мин.) пребывания на солнце; загар никогда не приобретается
II тип Солнечные ожоги возникают легко; загар возможен, хотя и с трудом
III тип Возможны незначительные ожоги; развивается хороший ровный загар
IV тип Никогда не бывает ожогов; легко возникает загар
V тип Смуглая от природы кожа
VI тип Черная кожа выходцев с Африканского континента
Статья опубликована в журнале Лечащий Врач
Источник
Текст работы размещён без изображений и формул.
Полная версия работы доступна во вкладке “Файлы работы” в формате PDF
Введение
Актуальность проблемы меланомы у детей заключается в том, что она чаще встречается у взрослых людей. Среди детского и подросткового возраста данный вид рака является редким заболеванием и составляет около 0,3 – 0,9% всех злокачественных опухолей до 12-14 лет [6]. Однако с возрастом заболеваемость возрастает. Меланома локализуется по всему кожному покрову. Чаще всего она выявляется на таких участках как конечности (50%), почти в равной степени нижние (24%) и верхние (25%), и туловище (24%). На данный момент установлено существование как спонтанных, так и наследственных форм меланомы [1]. Главной особенностью проявления является развитие опухоли в виде пигментации кожи или без любых других предшествующих изменений на ней. Меланома у детей чаще всего обнаруживается в период активного роста – в 4 – 6, а также 11 – 15 лет. По локализации преимущественно поражает голову, шею, конечности. Рак кожи у детей и подростков идентичен по своим симптомам и свойствам с раком кожи взрослых пациентов. Обычно опухоль представляет собой растущее образование, которое отличается от других пигментных пятен ребенка, в том числе и цветом. Большинство меланом пигментированы. Меланома кожи у детей подразделяется на следующие типы:
врожденная меланома – опухоль обнаруживается при рождении;
меланома, развивающаяся на фоне врожденного меланоцитоза (коричневые родинки);
меланома, возникающая у пациентов с атипическим невусом;
узловая меланома (40–50% злокачественной меланомы у детей);
веретеноклеточная меланома (меланома Спитц) [2].
Меланома – злокачественная опухоль кожи, развивающаяся из меланоцитов – пигментных клеток, продуцирующих меланины.
Невус (родинка) – врождённые или приобретённые пигментированные образования на коже, имеющие различные цвета – коричневый, чёрный, красный, фиолетовый и другие.
Стандартные критерии для диагностики в медицине известны как ABCD-критерии, включают: асимметрию кожного элемента (asymmetry – А), неровные границы образования (border irregularity – В), неоднородный цвет (color variegation – С), диаметр более 6 мм (diameter greater than 6 mm – D). Диагностика и лечение у детей и у взрослых практически не отличаются. У детей младшего возраста чаще развиваются амеланотические (красные) и узловые меланомы. Они имеет склонность к большему утолщению и уплотнению, чем другие похожие меланомы у детей более старшего возраста и взрослых. Малые врожденные невусы встречаются у 1 новорожденного из 100. Меланомы же являются редким осложнением врожденных невусов малых и средних размеров. Обычно они развиваются по краю родинок [3].
Меланома наблюдается в 2,5% среди детей с различными злокачественными новообразованиями, в 0,3% – среди детей со злокачественными новообразованиями кожи[4]. Частота опухоли среди больных 15 – 18 лет возросла вдвое в период с 2001 г. по 2010 г., однако среди детей осталась неизменной. Приблизительно 80 случаев меланомы у детей младше 10 лет задокументированы в литературе за последние 30 лет до 2011 г [6]. Ежедневно онкологи Тюмени принимают примерно 50 пациентов (как взрослых, так и детей) с жалобами на красные пятна на коже, и у каждого третьего находят рак.
История возникновения меланомы.
Меланома не является новым заболеванием, но достаточной информации и сведений её описания очень малы. Американский врач Р. Такингтон (Dr. Roger Turkington) впервые обнаружил ген меланомы. С каждым годом количество случаев заболевания увеличивается. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, ежегодно по всему миру регистрируется приблизительно 48 000 смертей, связанных с меланомой. В 1998 г. в России было зарегистрировано около 6 тыс. новых случаев меланомы. В 2002 г. в России было выявлено почти 7 тыс. новых случаев меланомы кожи. В 2005 г. США зарегистрированы 59580 новых случаев меланомы и 7700 смертельных случаев от этой опухоли. Эпидемиологические исследования четко установили стремительный рост заболеваемости меланомой кожи (МК) в разных странах, в том числе и в России, что позволяет рассматривать этот факт, как общую тенденцию в мире [3].
Частота встречаемости заболевания у детей.
Меланома редко встречается у детей – в среднем каждый год заболевает примерно 1 – 2 ребенка на 1000000 детского населения. Болезнь встречается во всех возрастных группах, но чаще всего наблюдается в возрасте от 4 до 6 лет и от 11 до 15 лет. Заболеваемость у обоих полов одинакова. Важно отметить, что среди большого количества злокачественных опухолей кожи меланома занимает особое место[3].
Разновидности меланомы.
1) поверхностно – распространяющаяся меланома, 70 % случаев: чаще всего развивается у детей и женщин;
2) узловая меланома, 15 %: чаще у мужчин, детей и подростков, характеризуется ростом в толщу слоев кожи;
3) акролентигинозная меланома, 10 %: чаще известна и как подногтевая меланома, растёт на кончиках пальцев, ладонях, встречается в основном у темнокожих лиц;
4) лентигинозная меланома, 5 % развивается на фоне пигментного пятна (родинки);
5) ахроматическая меланома встречается очень pедко [3].
Клиническая картина.
На ранних этапах возникновения и роста меланома у детей полностью излечима. Поэтому следует заострять внимание на первые симптомы, указывающие на неестесвенные родинки:
начинают расти очень быстро;
они становятся неправильной формы, несимметричными, у них появляются уплотненные участки;
в области родинок проявляется жжение, зуд, чувство натяжения кожи и другие неприятные ощущения;
она темнеет или, наоборот становится светлой;
вокруг появляется покраснение;
с поверхности невуса выпадают волосы, если они раньше там были;
появляются выросты подобные бородавкам, участки кровоточивости, кровоподтеков.
Факторы риска детской меланомы включают:
врождённый гигантский невус;
фотoтипы I–II по Фитцпатрику (светлая, незагоревшая кожа, множественные веснушки);
иммунодефицитные состояния или иммуносупрессия;
семейные нетипичные невусы (синдром диспластического невуса);
большое количество родинок;
пигментная ксеродерма (довольно редкое расстройство выраженное сильной чувствительностью к солнечному свету) [5].
Диагностика.
Для диагностики используются гистопатологические критерии похожие на критерии для меланом взрослых. Важно использовать клиническую картину, возраст, так как меланома кожи почти не встречается у детей моложе двух лет и особенно в неонатальный период [1].
Первым важным шагом является осмотр кожных покровов ребенка и проведение дерматоскопии. Тщательный опрос родителей о здоровье ребенка и семейный анамнез также помогают в постановке диагноза.
Биопсия является ключевым моментом. Крайне важно, чтобы подозрительные участки не были «выбриты» или скоагулированы до тех пор, пока не выполнено патогистологическое исследование.
Для диагностики педиатрической меланомы могут быть использованы следующие методики визуализации:
КТ или СКТ (спиральная томография);
МРТ (магнитно-резонансная томография);
ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография);
УЗИ мягких тканей и внутренних органов;
рентгенологические исследования[2].
Большое внимание уделяется исключению преждевременного диагноза меланомы в детском возрасте и распознаванию атипичных и пограничных поражений. Поражения, которые не четко отвечают критериям меланомы, обозначаются как биологически неопределенные. Черты, наиболее важные для отличия меланом от невусов, включают: большой размер (> 7 мм), изъязвление, высокую митотическую активность (> 4 митозов/мм2), асимметрию, плохо очерченные боковые границы, мелкие гранулы меланина и выраженный ядерный плеоморфизм [3].
Плеоморфизм – состояние, при котором индивидуум принимает ряд различных форм во время своего жизненного цикла.
Фактически все атипичные узелковые меланоцитарные пролиферации, развивающиеся во врожденных невусах, являются биологически доброкачественными.
Лечение в Тюмени.
Современная медицина сделал огромный рывок вперед и сегодня рак диагностируют на ранних этапах и успешно лечат. В том числе, в Тюмени открыт крупнейший центр радиационной медицины, благодаря инновационному и новому оборудованию, а также высокой квалификации специалистов которого больные онкологическими заболеваниями, в том числе и меланомой, обрели шанс на счастливую жизнь.
За три года существования Радиологического центра, основанного на базе Тюменского областного онкодиспансера, достигнуты значительные результаты и накоплен огромный бесценный опыт. Уникальность данных методов лечения рака в Тюмени, используемых в Радиологическом центре, основан на объединении стандартной терапии с радиоизотопной диагностикой. Подобная практика широко распространена в медицинских учреждения Германии, Израиля и США. Медицинская помощь оказывается здесь совершенно бесплатно для жителей Тюмени. Для этого им всего лишь достаточно просто предъявить страховой медицинский полис и иметь на руках направление онкодиспансера Тюменской области. Иногородние пациенты и иностранные граждане проходят обследование и лечение на коммерческой основе [7].
Кроме того, меланома в Тюмени за последние два года стала поддаваться эффективному лечению благодаря израильским специалистам. Здесь открыта израильская клиника медцентр Медис, где работают израильские врачи. Доступна высококачественная диагностика и помощь докторов, как профессора Хаим Гутман и Якоб Шехтер. Шехтер является первым экспертом в мире по меланоме и одним из разработчиков инновационного лекарства Кейтруда [8].
Для лечения применяются самые эффективные и инновационные разработки. Основным методом лечения меланомы до сих пор остается хирургическое удаление опухоли. На поздних стадиях, кроме оперативного вмешательства, назначается лучевая терапия. Очень хорошие результаты показывает лечение с помощью химиотерапии и иммунотерапии.
Список литературы.
1. Электронный ресурс: Оригинальные статьи. Меланома кожи у детей. Р.С. Исмаил-Заде https://www.mediasphera.ru/issues/onkologiya-zhurnal-im-p-a-gertsena/2013/3/downloads/ru/032305-218X201338. период обращения 19.12.2018
2. Электронный ресурс: Центр диагностики и лечения меланомы. Признаки, диагностика и лечение меланомы.https://melanomaunit.ru/lechenie-melanomy/lechenie-melanomy-u-detey/. Период обращения 19.12.2018
3.Электронный ресурс: РОДО, НИИ детской онкологии и гематологии. МЕЛАНОМА. ОСОБЕННОСТИ МЕЛАНОМЫ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ. В.Г. Поляков, Р.В. Шишков, статья. https://www.xn--80agberjbiqjcb5an2ri.xn--p1ai/upload/iblock/70b/melanoma.pdf. Период обращения 20.12.2018
4. Электронный источник: https://meduniver.com/Medical/Dermat/melanoma_u_detei.html Период обращения 19.12.2018
5. Электронный ресурс: Виды меланом у детей и подростков. https://rosonco.ru/melanoma/melanoma-u-detei
6. Электронный ресурс: Журнал Онкопедия 2015 г. Статья «Меланома у детей» https://cyberleninka.ru/article/v/melanoma-u-detey
7. Электронный ресурс: Онкология и лечения рака в Тюмени. https://wincancer.ru/rak/tumen.html
8.Элекетронный ресурс: Израильская клиника Медис в Тюмени. https://tyumen.medis-clinic.ru/departments/lechenie-melanomy
Источник
Интересные новости и статьи по теме Меланома из мира науки, здоровья, музыки, автомобилестроения вы найдете в ленте статей нашего онлайн Журнала.
Меланома и солярий
Американские онкологи Университета Миннесоты окончательно доказали вред загара в крытых соляриях для кожи – по их словам, такой загар повышает риск меланомы, самой серьёзной формы рака кожи.
Врачи провели трёхлетнее обследование среди свыше 2 тыс. человек в возрасте от 25 до 59 лет и установили, что люди, которые используют любой тип солярия любое количество времени, на 74% чаще развивают меланому.
Кроме того, частые посетители соляриев в 2,5-3 раза чаще имеют кожную меланому, чем те, кто…
Заболевания меланомой
Витамины С, Е и другие антиоксиданты не имеют отношения к случаям заболевания меланомой – самой опасной формы рака кожи.
Ранее ученые утверждали, что у женщин, принимающих пищевые добавки с витаминами С и Е, бета-каротином, селеном и цинком, вероятность заболевания меланомой увеличена в четыре раза.
Коллектив специалистов из американской медицинской организации Kaiser Permanente собрал сведения о почти 70 тысячах мужчин и женщин, принимавших участие в исследовании Vitamins and Lifestyle в…
Генетический код меланомы и рака легких
Британские исследователи составили перечень мутаций, которые приводят к развитию двух распространенных видов онкологических заболеваний – меланомы и рака легких. Исследование было проведено в рамках научного проекта Международного консорциума по изучению генома рака (International Cancer Genome Consortium), в котором участвуют исследователи из Европейского союза, США, Австралии, Китая, Японии и других стран.
Список мутаций был составлен сотрудниками британского Института Сэнгера на основании…
Опасность родинок
Меланома, самый коварный рак кожи, встречается редко, но отличается особой злокачественностью. Самыми незащищенными перед ней оказываются белокожие люди.
Вначале она довольно долго, 3-5 лет, мимикрирует под родинку, никак не влияет на самочувствие, а потом взрывается метастазами, не оставляя человеку никакого шанса.
Единственная стратегия борьбы с меланомой – качественная профилактика. Для этого надо чаще смотреть на себя и проверять свою кожу и не бояться профилактического визита к…
Здоровый загар
-Доктор, мы собрались говорить о вредном солнце, а сами вы загорели так, как будто лежали на солнце часами.
– Действительно, я сам обожаю солнце и загорать люблю. Разумное общение с солнцем полезно: под воздействием лучей в организме вырабатывается витамин D, отвечающий за крепкие кости и зубы, укрепляется система кровообращения и нервная система, повышается иммунитет.
Но загорать надо с умом, поэтому начнем с правила номер один: принимать солнечные ванны следует только в те часы, когда…
Про родинки
Родинки – это слабые места, прорывы в нашей надёжной броне – коже. На неё обрушивается ежедневно настоящий шквал вредных воздействий и вот результат – из обыкновенного пятнышка, незаметного и никак не дающего о себе знать, почему-то вырастает смертоносная меланома – настоящая раковая царица, беспощадная и коварная.
Какой мрачный прогноз! Неужели мы все обречены? Конечно, это далеко не так. До своего “царствования” меланома проходит целых пять степеней – стадий развития. Причём они могут…
Пигментные пятна – родинки
Риском заработать меланому, превращающую банальную с виду родинку в смертельно опасную болезнь, врачи давно пугают любителей пожариться под лучами летнего солнца.
Впрочем, так ли уж все фатально и беспросветно? Чего в разговорах о родинках больше – правды или мифов?
За разъяснениями мы обратились к профессору, доктору медицинских наук, ведущему научному сотруднику РОНЦ им. Н.Н. Блохина Льву ДЕМИДОВУ.
Миф №1 Родинки – это слабые места кожи
Не слабые места, а скорее ее дефект. По…
Цвет кожи и меланин
Почему же наша кожа темнеет, когда мы загораем? Оттенок кожи человека определяется наличием пигмента меланина (от греческого «melanos» – «черный»). Пигмент меланин вырабатывается специальными клетками меланоцитами, залегающими в глубине кожи.
Пигмент накапливается в специальных резервуарах – меланосомах. Каждый меланоцит множеством своих отростков связан с более поверхностными клетками кожи – кератиноцитами.
Когда мы загораем, множество фотонов света проникают в кератиноциты. Если эти…
Родинки на теле
Родинки, как блуждающие путешественники, сопровождают человека в течение всей его жизни. Появляясь словно из ниоткуда, они могут служить природным украшением своих владельцев, подчеркивая индивидуальность, а могут стать причиной неприятных эмоций, особенно когда по-хозяйски располагаются в самых неподходящих местах.
Что ни говори, но эти так называемые «знаки судьбы» волнуют наше воображение и практически никогда не оставляют равнодушными.
Интересно, что рождаемся мы, не имея родинок. Но…
Опасность солнечных лучей
Оказывается, много загорать на солнце не так уж опасно, как это часто представляют. Согласно новым исследованиям, солнечное излучение не является основной причиной образования рака кожи. Вопреки прочно укоренившемуся мнению среди людей, особенно рьяно следящих за здоровьем, солнечные лучи вовсе не так уж опасны, а пребывание на солнце не является основной причиной наиболее опасных форм рака кожи.
Ученые, выступившие с этим заявлением, утверждают, что многочисленные предостережения по поводу…
Воспользуйтесь поиском, в случае, если найденной информации по теме Меланома вам оказалось не достаточно.
Источник
