Наиболее опасный пигментный невус для развития меланомы

Пигментная меланома: развитие из невусов, симптомы

Пигментная меланома – злокачественное новообразование (рак кожи), развивается из пигментных клеток Пигментные новообразования кожи — частое явление среди людей любого возраста. Большая часть подобных образований не представляет никакой угрозы для здоровья человека, доставляя исключительно косметический дискомфорт. Однако среди пигментных новообразований могут появиться и злокачественные, стоящие жизни заболевшему человеку. Наибольшую опасность в этом плане представляет меланома кожи, которая развивается из меланоцитов – клеток отвечающих за окраску кожи. Именно поэтому чаще всего встречается пигментная, то есть, имеющая окраску меланома. Она может возникнуть и на чистой коже, но примерно в половине случаев, меланома развивается из пигментных невусов.

Развитие пигментной меланомы из невусов

Точная частота перерождения невусов в меланому до настоящего времени не установлена.

Невусы – доброкачественные пигментные образования кожи. При определенных условиях способны малигнизироваться

Однако, медицинская практика показывает, что любой пигментный невус потенциально меланомоопасен.

Именно поэтому после удаления подозрительного невуса в обязательном порядке делается послеоперационное гистологическое исследование.

Озлокачествлению невусов способствуют солнечная радиация, травматизация, гормональные перестройки

Самую большую опасность, в плане злокачественного перерождения представляют следующие пигментные невусы:

Гигантский пигментный невус. Такой невус может появиться на любой части тела, но чаще всего выбирает местом локализации конечности и туловище человека. Часто ему сопутствуют невусы-сателлиты. Такое новообразование имеет вид сильно пигментированного пятна больших размеров, как правило, врожденного, имеющего различные вариации окраски от серого до черного. Гигантский невус нередко бывает покрыт волосами, иметь неровную, бородавчатую поверхность, покрытую трещинами. Атипические (диспластические) невусы. Это новообразования, возникающие в разном возрасте. Как правило, средние размеры таких невусов несколько больше обычных приобретенных невусов (то есть, более 5 мм). Атипические невусы могут быть как одиночными, так и множественными, имеющими неправильную форму и плоскую поверхность с нечеткими контурами (как бы размытыми краями). Окраска атипического невуса чаще бывает неравномерной (к примеру, центр одного цвета, а края другого). Расцветка бывает различной: от светло-серого до темно-коричневого и розоватого цвета. Атипические невусы — самый опасный вид новообразований, поскольку именно они чаще всего предшествуют меланоме и являются клиническими маркерами высокого риска развития этого заболевания. Синдром атипических невусов. Это явление представляет собой скопление большого количества невусов, имеющих неправильную форму (в том числе и атипических), у людей, имеющих в анамнезе случаи семейного возникновения меланомы. Для людей с таким синдромом важно проходить профилактические осмотра у онколога, не реже чем раз в полгода на протяжении всей жизни. Ограниченный предраковый меланоз Дюбрея. Данное заболевание проявляется в виде небольшого коричневого пятна, медленно разрастающегося по периферии, достигающее размеров 6 см и более. Отличительной особенностью этого заболевания является неравномерная окраска (участки разных цветов от светло-коричневого до синевато-черного цвета). Вначале заболевания пятно не возвышается над поверхностью кожи, не имеет уплотнений, не изменяет общего рельефа кожи. При прогрессировании заболевания на поверхности пятна могут появляться небольшие папулы и бляшки. Чаще всего меланоз Дюбрея развивается у людей пожилого возраста. Частота появления меланомы на фоне такого образования достигает 30-80%. Инкубационный период может быть долгим от 3 до 20 лет.

Пигментный невус может переродиться в меланому в следующих случаях:

если невус травмируется; если невус подвергается воздействию УФ-излучения; если организм переживает гормональную перестройку (половое созревание, беременность, менопауза).

Отличительные признаки меланомы – быстрый рост, ассиметричность, неравномерная окраска

Видео: Опасные родинки (невусы): признаки перерождения родинки, онкологические родинки

Борьба с меланомой (видео)

Пигментная меланома кожи: симптомы

Поскольку пигментная меланома может образоваться не только на фоне невусов, но на чистой коже, важно знать общие признаки проявления данного заболевания.

Поставить точный диагноз может только врач, после проведенных исследований

несимметричность формы образования; неправильные очертания «изрезанные» краев опухоли; появление язвочек на поверхности образования; и кровоточивость; неравномерность пигментации: обычно на фоне черного или темно-коричневого цвета наблюдаются беспорядочные вкрапления коричневого, черного, серого, розового и белого цветов. Нередко вокруг опухоли можно заметить легкое покраснение кожи; размер пигментного пятна больше 0,6 см в диаметре; обесцвечивание ранее существовавшего пигментного образования (на его месте появляется участок телесного, розоватого или белого цвета).

Если у вас появился хотя бы один из вышеописанных признаков пигментной меланомы — следует немедленно проконсультироваться с онкологом.

Ранние стадии меланомы успешно поддаются лечению и не дают рецидивов

Своевременное обращение к врачу и начало лечения очень важны, поскольку прогноз выживаемости при меланоме зависит от стадии заболевания. Рекомендуем ознакомиться с материалом об оценке трудоспособности больных меланомой.

Развитие меланомы с пигментными невусами

Профилактика рака кожи

Мерами профилактики рака кожи являются:

· Защита лица и шеи от интенсивного и длительного солнечного облучения, особенно у пожилых людей со светлой, плохо поддающейся загару кожей;

· Регулярное применение питательных кремов с целью предупреждения сухости кожи;

· Радикальное излечение длительно незаживающих язв и свищей;

· Защита рубцов от механических травм;

· Строгое соблюдение мер личной гигиены при работе со смазочными материалами и другими агрессивными веществами, содержащими канцерогены;

· Своевременное лечение предраковых заболеваний кожи.

В современной и более ранней литературе существует очень большой разброс мнений относительно связи развития меланомы с пигментными невусами, другими пора­жениями кожи. По материалам разных авторов, меланома возника­ет на фоне указанных заболеваний, в частности пигментных невусов, в пределах 10—100% наблюдений. В подавляющем большин­стве случаев (примерно у 70% больных) меланома развивается на месте врожденного или приобретенного поражения кожи и только у 28—30% — на неизмененной коже. Пигментные и пигментированные образования на коже встречаются у 90% населения, причем число их колеблется от единичных образований до нескольких десятков. Следовательно, практикующему онкологу, дерматологу, как, впро­чем, и врачам других специальностей, приходится очень часто встре­чаться с многообразными пигментными поражениями кожи и среди них на долю меланомы приходится 0,5—3% наблюдений. Проводился анализ результатов клинико-морфологических сопос­тавлений у больных, обратившихся за хирургической помощью по поводу пигментных и пигментированных образований из космети­ческих соображений, опасений малигнизации или по объективным показаниям (макроскопические изменения образования). При этом оказалось, что 71,1% таких больных лечатся амбулаторно и только 28,9% поступают на стационарное лечение. Следует подчеркнуть, что 4,7% указанных амбулаторных больных составили лица с на­чальными признаками злокачественного роста пигментных невусов.

Существует много классификаций невусов. На наш взгляд, наиболее приемлема в практическом от­ношении классификация, предлагаемая Н. Н. Трапезниковым с соавт. поскольку она основана на четком учете опасности раз­вития меланомы из указанных ранее заболеваний и предопределя­ет соответствующую лечебную тактику, являясь хорошим ориен­тиром для врача. Согласно этой классификации, выделяют две ос­новные группы заболеваний: а) меланомонеопасные невусы и не­которые неневоидные образования кожи и б) меланомоопасные невусы и поражения кожи.

К группе меланомонеопасных невусов и неневоидных образо­ваний относят внутридермальный пигментный невус (обыкновен­ное родимое пятно), фиброэпителиальный невус, папилломатоз­ный и веррукозный (в том числе волосяной) невусы, «монголь­ское» пятно, галоневус (невус Сеттона) и некоторые другие заболе­вания кожи (например, себорейную кератому, гемангиому, телеангиэктатическую гранулему, лентикулярную дерматофиброму, гистиоцитому).

Представим для ориентировки краткое описание некоторых из этих образований.

Внутридермальный невус. Это обыкновенное, как правило, родимое пятно, встречающееся практически у всех людей, причем число их различно — от единичных до нескольких десятков. Отли­чительной чертой этих невусов является стойкая гиперпигментация, четкие границы, мягкая консистенция, подобная пальпаторно окру­жающей коже, отсутствие воспалительных явлений, воспаления на поверхности. Их следует отличать от так называемых гиперпигментированных пятен при беременности, веснушек, лентиго и т. д.

Фиброэпителиальный невус. Может существовать с рожде­ния или появляться в разные периоды жизни. Локализуется чаще всего на лице или туловище. Эти невусы могут быть единичными или множественными. Образование имеет форму полушара, ши­рокое основание, возвышается над уровнем кожи, изредка распо­лагается на ножке. Консистенция невусов мягкая или мягкоэластичная, размеры—несколько миллиметров, сантиметр или немного больше. Цвет опухоли — от тона окружающей кожи до темно-ко­ричневого. В большинстве случаев сохранен или даже усилен во­лосяной покров (фиброэпителиальный волосяной невус). Если на поверхности образования имеется телеангиэктазия, невус называ­ют ангиофиброэпителиальным. Невус может воспаляться, напри­мер, при травме, тогда вокруг него возникает инфильтрат, иногда с флюктуацией, напоминая нагноившуюся атерому.

Папилломатозный и веррукозный невусы. В большей части случаев эти, по существу клинически идентичные, разновидности невусов существуют с рождения или раннего детства и растут, как правило, медленно. Встречаются они на любом участке тела, хотя папилломатозные невусы чаще локализуются на волосистой части головы, а веррукозные — на коже туловища и конечностей. Эти об­разования имеют бугристую поверхность, значительно выступают над поверхностью кожи, на их поверхности, как правило, есть воло­сы, на веррукозных невусах иногда видны трещины. Окраска неву­сов — от цвета нормальной кожи до черного. Размеры описываемых образований могут быть самыми различными, вплоть до 6 — 7 см. Папилломатозный и тем более пигментированный волосяной вер­рукозный невус, особенно располагающийся на лице и других от­крытых участках кожи, причиняет больным, в первую очередь жен­щинам, существенные косметические неудобства и пациенты не­редко настаивают на устранении таких невусов. Правильная диаг­ностика и выбор адекватной лечебной тактики в таких случаях явля­ются весьма ответственными для врача. Нам представляется, что консультация онколога в подобных ситуациях обязательна.

«Монгольское» пятно. Клиника этого заболевания своеобраз­на. «Монгольское» пятно располагается почти всегда в пояснично-крестцовой области, но может локализоваться и на других участ­ках кожи. Очаг его округлой формы, с четко выраженными грани­цами, голубоватого, синюшного или коричневого цвета. Пятно может достигать 5—6 см. в диаметре. Как правило, «монгольское» пятно является врожденным образованием, постепенно оно умень­шается в размерах, изменяет окраску и в большинстве случаев ис­чезает еще в детском возрасте.

Галоневус, или болезнь Сеттона (от греческого слова «halos» — кольцо, круг). Он представляет собой образование, слегка возвышающееся над уровнем кожи, эластической консистенции, крас­новато-коричневого цвета, диаметром 2—5 мм, с характерной осо­бенностью — наличием депигментированного венчика в окружно­сти. Этот венчик в несколько раз больше пигментированного обра­зования, располагающегося в центре. По мнению некоторых ис­следователей, галоневусы нередко сочетаются с иными неневоидными образованиями кожи, например с фиброэпителиальными невусами. Могут встречаться при раке внутренних органов.

Меланомоопасные невусы и поражения кожи

В эту группу входят в основном следующие заболевания: по­граничный пигментный невус, синий невус, невус Оты, гигантский пигментный невус и ограниченный предраковый меланоз Дюбрея.

Существуют доказательства, что меланомоопасные невусы встре­чаются значительно реже меланомонеопасных образований. При всей справедливости этого положения следует иметь в виду, что в практике онколога меланомоопасные невусы и поражения кожи должны вызывать особую настороженность в связи с высо­кой потенциальной возможностью их трансформации в меланому, тем более что лечебная тактика при них имеет существенные отличия.

Приведем краткое описание заболеваний рассматриваемой группы.

Пограничный пигментный невус. Обычно имеет вид плос­кого узелка размерами от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров (4 — 5 см.), но чаще всего диаметр узелка составляет 1 см. Локализация этого образования может быть различной, но сле­дует учитывать, что, по данным некоторых исследователей, пиг­ментные невусы, располагающиеся на коже ладоней, подошв, по­ловых органов, как правило, являются пограничными. Поверх­ность невуса сухая, гладкая, изредка неровная, всегда лишена во­лосяного покрова. Консистенция образования в большинстве случаев не отличается от окружающей кожи, но может быть более плотной. Окраска пограничного невуса различная — от светло — ко­ричневого, синюшно — фиолетового до черного. Иногда контуры образования или пятна, имеют волнистую форму. Образование может изменяться в размерах и цвете, но очень медленно. Описы­вают еще так называемый кокардный пограничный невус, который характеризуется постепенно усиливающейся пигментацией по пе­риферии в виде концентрических колец. Следует заметить, что пограничный пигментный невус может быть единичным, но возможны и множественные образования.

Синий невус. Он представляет собой полусферическое обра­зование, выступающее над уровнем кожи, с четкой границей. По­верхность невуса мягкая, без волос, имеет вид туго натянутой кожи. Цвет его голубой или синий, реже коричневый. Размеры невуса небольшие и, как правило, не превышают в диаметре 1 см. Следует отметить, что синий невус чаще всего встречается на лице, стопе, подошве, ягодицах, голени. Обычно образование бывает единич­ным, но описаны случаи и многочисленных синих невусов.

Невус Оты. Некоторые авторы называют его черно-синюшным глазоверхнечелюстным невусом. Типичная локализация этого об­разования — лицо (область иннервации 1 и II ветвей тройничного нерва). Он состоит из одного большого или множества сливающихся друг с другом пятен черно-синюшного цвета, располагающихся в области щеки, верхней челюсти, скуловой дуги. Обязательна при этом пигментация в различных отделах глаза: конъюнктиве, склере, радужной оболочке. Иногда в процесс вовлекается красная кай­ма губ и слизистые оболочки носа, мягкого нёба, глотки, гортани.

Гигантский волосяной пигментный невус. Этот врожденный невус редко встречается на лице, обычно он поражает конечности и туловище. Невус относительно быстро, по мере роста ребенка, увеличивается в размерах. Он достигает величины от 10 до 40 см. и более. Поверхность его неровная, бородавчатая, с трещинами. Ча­сто отмечаются явления гипертрихоза. Цвет образования — от се­рого до черного. Надо сказать, что по данным разных авторов трансформация этого невуса в меланому представляет явление не­редкое — по сборным статистическим данным некоторых исследователей, малигнизация гигантского пигментного не­вуса происходит у 1,8 — 13% больных. Следует напомнить, что, со­гласно данным некоторых авторов, особую опасность представля­ет озлокачествление гигантских пигментных невусов у детей. Не останавливаясь подробно на этом заболевании, заметим, что ги­гантский волосяной пигментный невус всегда должен вызывать настороженность в отношении трансформации его в меланому. Следует также упомянуть мнение некоторых исследователей, ука­зывающих на тот факт, что в определенных случаях гигантский невус сопровождается другими врожденными пороками развития, например гидроцефалией, неврологическими расстройствами и возникновением первичной меланомы мягкой мозговой оболочки, что очень важно в диагностическом плане.

Ограниченный предраковый меланоз Дюбрея(синонимы: lentigomaligna, melanoma in situ, melanosis maligna, melanoma pra-ecancerosa, лентигомеланома, меланоцитома, невоцитома и др.). Одни исследователи относят меланоз Дюбрея к пигментным невусам, в частности меланомоопасным, другие утверждают, что ограниченный предраковый меланоз Дюбрея не является невусом или невоидным образованием, а принадлежит к дерматозам. Меланоз Дюбрея, безусловно, относится к мелано­моопасным образованиям. Более того, мы разделяем мнение тех немногих исследователей, которые считают, что меланома, разви­вающаяся на месте меланоза Дюбрея, может иметь более злокаче­ственное течение, чем невогенная меланома. Поэтому и тактика лечения этого заболевания, о чем будет сказано ниже, должна быть более активной, чем при так называемых меланомоопасных невусах.

Клиническая картина меланоза Дюбрея довольно характерна. Поражаются преимущественно пожилые люди. Заболевание начи­нается, как правило, с малого пигментного пятна. Далее очаг, раз­виваясь, приобретает нерезкие границы. В развитом состоянии меланоз Дюбрея имеет величину от 2 — 3 до 5 —6 см. в диаметре.

Источники:

https://zdorovguru. ru/raznoe-3/interesnoe-i-poleznoe-3/9229-pigmentnaja-melanoma-razvitie-iz-nevusov-simptomy. html

https://therapycancer. ru/melanoma/1032-razvitie-melanomy-s-pigmentnymi-nevusami