Надо ли удалять родинки если они не беспокоят
Родинка – это участок на теле, где повышена концентрация клеток меланоцитов, отвечающих за выработку пигмента меланина. По эстетическим причинам, опасаясь за здоровье, носитель может захотеть от них избавиться. Удалять родинки необходимо при определенных особенностях их расположения, цвета, формы.
Стоит ли удалять
Невус – доброкачественное новообразование, безболезненное, не причиняющее вреда. Возникает на любом участке тела, на слизистых оболочках. Через несколько дней после рождения на теле ребенка можно найти родинки. Появление вызывается сбоями при внутриутробном развитии, генетической предрасположенностью. У близких родственников зачастую есть похожие родимые пятна. Передаются по наследству от родителей к детям, как и другие отличительные черты внешности.
В XVII – XVIII веках специальные мушки, имитирующие родинки, были популярны среди знати. Современный эталон красоты воспевает чистую, гладкую кожу. Пигментированные образования на лице люди, молодые девушки, считают некрасивыми, стремятся убрать. Косметическая хирургия предоставляет такую возможность.
Невус может располагаться в месте, где часто травмируется (шея, область над верхней губой, локтевые сгибы, подмышечные впадины, пах). При систематических повреждениях, при подозрении, что образование может мутировать в злокачественную опухоль, операция проводится по медицинским показаниям. Необходимо пройти тщательное обследование, проконсультироваться с квалифицированным доктором.
Почему удаление необходимо
По данным на 2012 год, большую часть (63,7%) раковых заболеваний в России составляет меланома (рак кожи). Развивается из пигментных клеток – меланоцитов, что формируют невус. Может возникнуть на новом месте как изначально патогенное образование, переродиться из родинки. Меланома поддается лечению в начальной стадии. В запущенной форме протекает быстро — с током крови, лимфы раковые клетки разносятся по организму, дают множественные метастазы, наступает летальный исход.
Чтобы вовремя заметить болезнь, нужно самостоятельно следить за состоянием невусов на теле, ежегодно проходить профилактический осмотр у врача (дерматолога, онколога).
Существуют следующие внешние признаки опасности:
| Вид родинки | Форма | Цвет | Волос | Размер |
| Доброкачественная | Симметричная, четко очерченная, с ровными краями, рельеф соответствует ближайшим участкам кожи. | Одноцветная, степень пигментации одинакова на всей области. | Сохраняется рост волос. | До 5 миллиметров. |
| Злокачественная | Несимметричная, края нечеткие, граница пигментации размыта, просматривается эффект перехода, кожный рельеф исчезает, поверхность становится гладкой, образуются шероховатые наросты. | Разноцветная, нет выраженного перехода оттенков, может иметь «зернистые» вкрапления темного цвета. | Изначальное отсутствие волосяного покрова, гибель имеющихся фолликул. | Более 5 миллиметров. |
Если родинка активно растет, зудит, болит, меняет цвет (темнеет, светлеет), намокает (на поверхности выделяется лимфатическая жидкость, кровь), шелушится, выпадают волоски, рядом появляются новые пигментные пятна, необходимо обратиться к врачу. Если родинка сильно повреждена, постоянно травмируется, а прикосновение вызывает боль, ее нужно показать доктору.
Для постановки диагноза необходимо наблюдение за процессом в динамике, специальные анализы. Если он подтвержден, новообразование, часть прилегающих тканей удаляются в обязательном порядке. Пораженный участок иссекается скальпелем, возможно применение лазера, криогенного воздействия. Выбор метода зависит от конкретных показаний — стоит учитывать мнение врача. Операция может проводиться с местным обезболиванием, под общим наркозом. Удаленные ткани обязательно подвергаются гистологическому исследованию.
У мужчин чаще всего злокачественные образования возникают на спине, у женщин на ногах.
Факторы риска озлокачествления
Условия, провоцирующие перерождение кожных новообразование, увеличивающие риск раковых заболеваний.
- Воздействие прямых солнечных лучей. Ультрафиолет стимулирует синтез меланина. На участках с повышенной пигментацией кожи может привести к усиленному делению клеток, росту опухоли. Перед тем как загорать летом, нужно прикрыть невус. Людям с множественными пигментными пятнами стоит избегать длительного пребывания на солнце, посещения солярия. Особенно страдают от воздействия лицо, шея, кисти рук, не прикрыты одеждой. Опасно и зимой, когда снег отражает солнечные лучи.
- Травма. Тесная одежда сдавливает тело, натирает кожу. На поясе, спине, шее, в подмышечных впадинах, на суставных сгибах ткань может сильно натирать. Невусы раздражаются, травмируются. Случайное повреждение родинки может быть фатальным.
- Самолечение. Самостоятельно удалять маленькие и большие родинки на теле категорически запрещено. Народные методы борьбы могут только навредить. Они агрессивно воздействуют на кожу, травмируют верхние слои, могут спровоцировать перерождение тканей. Опасно применение экстракта растения чистотела, препаратов на его основе. Попадание на кожу сравнимо с химическим ожогом. При удалении в косметических кабинетах могут возникнуть осложнения. Если процедуру проводит косметолог без специальной квалификации, он может удалить новообразование частично, повредить скрытые части, прилегающие ткани. Операцию должен проводить хирург в специализированном медицинском учреждении.
- Прием гормональных препаратов. Оральные контрацептивы, лекарства на основе гормонов могут нарушить естественный баланс организма, привести к образованию новых наростов, повлиять на развитие имеющихся. Принимать препараты стоит только по назначению врача, в установленных дозах, после тщательного обследования.
- Нарушения в питании человека. При выращивании сельскохозяйственных животных используются корма с содержанием гормонов, растения обрабатываются ядохимикатами, полуфабрикаты, консервы содержат химические добавки. При длительном употреблении в пищу продуктов вредные вещества накапливаются в теле человека, могут спровоцировать развитие рака.
- Экологическая обстановка. Рост числа раковых заболеваний отмечается в регионах, городах с повышенной концентрацией промышленных предприятий, нарушенными условиями окружающей среды.
Нужно минимизировать воздействие факторов риска малигнизации. Предотвратить заболевание легче, чем бороться с ним.
Когда устранять родинку необязательно
Большинство невусов могут оставаться доброкачественными, не беспокоить на протяжении жизни. Мелкие родинки обычно не прощупываются на поверхности кожи. Выглядят как маленькое пятнышко. Безвредные — однородные плоские, выпуклые формы, висячие родинки (небольшой узелок на ножке). Крупные пигментные образования (несколько сантиметров в диаметре) могут оставаться исключительно косметическим дефектом.
У детей в подростковом периоде, у женщин при беременности, менопаузе вследствие гормональных изменений организма могут появляться новые родинки. Считается нормальным.
Убирать доброкачественные образования необязательно. Стоит помнить о возможных негативных последствиях (шрамы, воспалительные процессы, длительный восстановительный период). Для проведения операции есть ряд противопоказаний:
- беременность;
- нарушения артериального давления;
- инфекционные заболевания.
По описанию на родинки похожи папилломы, бородавки, но у них иная природа происхождения. Возникновение образований на коже человека провоцирует вирус папилломы человека. Диагностика, лечение отличаются от удаления невусов.
Решение об удалении новообразований человек принимает самостоятельно, после обязательной консультации с врачом. Каждая конкретная ситуация уникальна. Есть случаи, когда операция необходима для сохранения здоровья,жизни человека. А если важен только косметический эффект, нужно задуматься о возможных опасных последствиях. Маленькая родинка может стать изюминкой образа, а шрам — непоправимо обезобразить лицо.
Статья одобрена редакцией
Источник
21 мая — День диагностики меланомы. Как сохранить свое здоровье и что можно сделать для профилактики самой опасной «разновидности» рака кожи, Матронам рассказал Дмитрий Бейнусов, кандидат медицинских наук, преподаватель ЧУ ДПО «Центр дополнительного медицинского образования», практикующий врач дерматоонколог из Санкт-Петербурга.
Дмитрий Бейнусов
Пара важных слов и цифр о злокачественных опухолях кожи
99% того, о чем я скажу далее, будет относиться не столько к раку кожи, сколько к наиболее опасной его «разновидности» — меланоме. Почему? Именно меланома составляет 4% от всех опухолей кожи, однако 80% смертей от этих опухолей вызваны именно меланомой.
Самое важное, что вам нужно запомнить из этой статьи:
1. Каждому человеку необходим полный самоосмотр всего тела 1 раз в полгода.
2. Каждому человеку необходим визит к врачу-дерматоонкологу 1 раз в год.
3. Удаление любых родинок должно обязательно производиться только с гистологией.
— Все образования на коже человек, далекий от медицины, называет «родинками». Какие из них на самом деле могут переродиться в злокачественную опухоль?
— В классификации ВОЗ существует около 300 наименований для обозначения того, что человек, не связанный с дерматоонкологией, называет «родинкой» (невусом). Шанс стать меланомой или раком есть у любого образования на коже, просто у одних он меньше, у других больше. Более того, в большом проценте случаев эти опухоли могут развиваться и на неизмененных кожных покровах.
Наибольший шанс перерождения в меланому имеют диспластические (атипичные) невусы. Международное Агентство по Изучению Рака (МАИР, англ. IARC) в 1990 году дало такое определение атипическому невусу: «хотя бы часть невуса должна быть представлена в виде пятна, в дополнение к этому должны присутствовать хотя бы 3 из нижеперечисленных критериев: (а) нечеткая граница, (б) размер 5 мм и более, (в) в окраске должны присутствовать разные цвета, (г) неровный контур, (д) покраснение кожи».
Вот 2 примера среднестатистических атипичных (диспластических) невусов.
По данным исследований, ежегодный риск злокачественного перерождения атипичного (диспластического) невуса составляет 1:10 000, в то время как для обычного — 1:200 000.
Если у вас на коже есть одно или несколько таких образований — вам необходимо показываться дерматоонкологу не реже 1 раза в год. Если их много, а тем более больше 50 — такой осмотр необходим 1 раз в 6 месяцев или чаще.
Повышенный риск превращения в меланому имеют также врожденные пигментные невусы. Их разделяют на мелкие (до 1,5 см), крупные (от 1,5 до 20 см) и гигантские (более 20 см). Риск превращения в меланому для этого вида невусов равен 1-5% для мелких, 6% для крупных (рекомендовано удаление до возраста 12 лет) и 30% для гигантских (удалять как можно быстрее).
Минимальный риск превращения в злокачественную опухоль, на мой взгляд, имеют папилломы. Это образования, расположенные на тонкой ножке, мягкой консистенции, размером около 1-2 мм.
Может ли человек самостоятельно по внешнему виду определить, опасно ли его кожное образование, или обязательно нужен специалист? Существуют ли методы самодиагностики?
Методы самодиагностики существуют, однако необходимо понимать, что их точность значительно ниже, чем при осмотре дерматоонколога.
Наиболее простые правила, которыми стоит руководствоваться, — «ABCDE» и правило «гадкого утенка».
«ABCDE»
«А» (от англ. Asymmetry) — Асимметрия. Если через родинку нельзя провести хотя бы одну ось симметрии — эту родинку необходимо показать дерматоонкологу.
«B» (от англ. Border) — Граница. Неровный, а тем более зубчатый или фестончатый край у родинки — повод для визита к специалисту по новообразованиям кожи.
«С» (от англ. Color) — Цвет. Большинство доброкачественных родинок имеют коричневый (реже телесный) цвет. Насыщенный черный цвет или появление красного, голубого или белого цветов может сигнализировать о превращении в меланому.
«D» (от англ. Diameter) — Диаметр. Чаще всего размеры меланомы превышают 6 мм.
«E» (от англ. Evolving) — Изменение. Любые изменения, которые произошли с родинкой. Наиболее тревожными знаками являются: кровоточивость, изменения формы, размеров, появление чувства жжения, изъязвление, мокнутие, выпадение волос с поверхности родинки, появление стойкого воспаления, образование сухих корочек, появление глянцевой поверхности невуса, исчезновение кожного рисунка с поверхности невуса.
Если хотя бы один из этих пунктов относится к вашей родинке — вам необходимо посетить дерматоонколога.
Правило «Гадкого утенка» очень простое. Если родинка стала злокачественной — она будет отличаться от остальных невусов на коже. Такое образование нужно показать онкологу, специалисту по новообразованиям кожи.
В каких случаях появления кожных образований человеку надо «срочно бежать к врачу»? Ведь на теле часто появляется много новых «пятнышек»?
Появление новых родинок само по себе не несет опасности. Важно, чтобы те, которые уже есть, не приобретали «плохих» признаков, которые мы перечислили выше.
Какой метод самодиагностики — самый плохой?
Самое плохое, что человек может сделать после обнаружения у себя подозрительной родинки, — не пойти на следующий день сразу к онкологу, а начать ставить себе диагноз «по интернету». Смотреть фото, подписи к которым не соответствуют реальности, читать страшные истории в изложении людей, не связанных с медициной. Дальше и дальше откладывать визит к врачу, усугублять свой невроз и снижать эффективность необходимого лечения из-за того, что оно будет начато несвоевременно.
Какой метод самодиагностики — самый лучший?
Очная консультация дерматоонколога с дерматоскопией. Во многих городах России уже несколько лет проводится очень полезная акция — День диагностики меланомы. Ежегодно в один из майских дней врачи-специалисты по опухолям кожи проводят бесплатные осмотры всех желающих с целью ранней диагностики меланомы и рака кожи.
Как определить, к кому обращаться — дерматологу или дерматологу-онкологу? Если даже безобидное, на первый взгляд, покраснение может оказаться базалиомой?
На мой взгляд, при малейшем подозрении на меланому или рак кожи первый специалист, к которому стоит обратиться, — онколог, специализирующийся именно на новообразованиях кожи, — дерматоонколог. Если попасть к такому врачу нет возможности — покажитесь онкологу. Если нет онколога — дерматологу.
Что делать, если подходящего врача поблизости нет?
Обратитесь за онлайн-консультацией к дерматоонкологу. Специалисты, которые предоставляют такие услуги, существуют. Важно помнить, что онлайн-консультация не заменяет очной. Точность диагностики в этой ситуации значительно ниже, чем при визуальном осмотре. Онлайн-консультация, на мой взгляд, скорее психологическая мера, когда необходимо успокоиться «прямо сейчас» и получить достоверную информацию от профильного специалиста.
Врачи часто говорят про «опасный тип кожи». Что это за тип кожи и надо ли этим людям систематически наблюдаться у онколога?
Согласно классификации Т. Фицпатрика, существует 6 фототипов кожи (иллюстративный материал по этому вопросу широко представлен в интернете по запросу «фототипы кожи по Фицпатрику»).
Риск меланомы наиболее высокий для первого фототипа и наименьший (но не равный нулю) для шестого типа кожи. Большинство жителей нашей страны принадлежат ко второму или третьему фототипам. Всем людям со вторым фототипом стоит ежегодно наблюдаться у онколога.
Существуют ли доказанные факторы риска, или природа рака кожи неизвестна?
В настоящее время известны следующие доказанные факторы риска меланомы кожи (NCCN 2017):
1. Мужской пол
2. Возраст более 60 лет
3. Диспластический невусный синдром или синдром множественных атипических невусов
4. Большое количество родинок на коже (риск растет прямо пропорционально увеличению числа)
5. Первый фототип кожи по Фицпатрику
6. Солнечные ожоги до волдырей (неоднократные — хуже), частые солнечные ожоги
7. Актинический (солнечный) кератоз, базальноклеточный и плоскоклеточный раки кожи, злокачественные опухоли в детском возрасте
8. Длительное применение препаратов, которые подавляют иммунитет (глюкокортикоидные гормоны)
9. Иммунодефицит (ВИЧ, вирусные гепатиты и пр.)
10. Пигментная ксеродерма (редкое наследственное заболевание)
11. Генетическая предрасположенность
12. Меланома у кровных родственников
13. ПОСЕЩЕНИЕ СОЛЯРИЯ (да, это доказанный фактор риска развития меланомы, здесь нет ошибки)
14. Длительное проживание, сезонная работа или длительный отпуск в южных странах и горной местности
15. Хроническое воздействие ультрафиолетовых лучей при работе на открытом воздухе
Отдельно отмечу, что однократная травматизация и тем более «натирание» одеждой не являются доказанными факторами риска.
Можно ли удалить кожное образование, если оно доставляет только эстетический дискомфорт, или лучше избегать операции без медицинских показаний? Мы часто читаем истории «мой родственник удалил родинку и через полгода умер» или «поранил родинку и развился рак», поэтому часто предпочитают лишний раз ничего не трогать.
Таких историй в интернете действительно немало, однако почти все они при ближайшем рассмотрении не выдерживают никакой критики. Расскажу показательный случай из практики.
На прием приходит женщина, которая очень хочет удалить маленькую папиллому в подмышечной области. Папиллома появилась давно и доставляет выраженный дискомфорт. Однако женщина очень боится, так как ее мама «удалила точно такую же папиллому в этом же месте и через полгода умерла». При подробном расспросе выясняется, что мать умерла вовсе не от меланомы и не от рака кожи, а от рака желудка 4 стадии. Естественно, никакой связи между этими явлениями нет, однако люди всегда склонны связывать события, которые происходят одно за другим.
Как на самом деле звучит наиболее реальный сценарий истории «удалил родинку и умер»? Человеку удаляют злокачественную родинку (меланому), но не отправляют на гистологическое исследование и не проводят широкое иссечение места удаления, как того требуют онкологические стандарты. После этого шансы прожить 5 лет и более имеют только 30% пациентов.
Собственно, ответ на первый вопрос: удалять родинки по косметическим показаниям можно. Однако, пожалуйста, удаляйте родинки только с гистологией. Средняя стоимость гистологического исследования составляет 1-2 тысячи рублей, а лечение меланомы на поздних стадиях может составлять многие миллионы.
Также считаю важным отметить, что тактика «не трогать» — тоже порочная. Если у вас или тем более у онколога есть малейшие сомнения в доброкачественности родинки — ее лучше удалить с гистологией. Рекомендую это потому, что именно гистологическое исследование всей родинки является наиболее точным методом установки диагноза.
Во время беременности и в период грудного вскармливания женщины часто жалуются на появление многочисленных папиллом. Стоит ли их удалять? Многие говорят, что они исчезают самостоятельно после восстановления гормонального фона. Это нормальное явление или стоит обратиться к специалисту? Опасны ли они?
Сначала предлагаю точно определить понятие «папиллома». Это небольшое образование, размерами 1-2 мм, мягкой консистенции, соединенное с кожей тонкой «ножкой». Такие образования действительно могут появляться во время беременности и исчезать после родов. Однако первое происходит значительно чаще второго. Удалять можно, опасности не несут.
Женщинам также доставляют эстетический дискомфорт «маленькие красные точки», гемангиомы. Можно ли их удалять и опасны ли они?
Не опасны, удалять можно, но только с гистологическим исследованием.
Как быть, если удаленные образования (папилломы и кератомы) появляются снова и снова? Можно ли навсегда от них избавиться?
Папилломы и кератомы имеют разную причину появления. Наиболее вероятная причина появления папиллом — снижение иммунитета. Почему появляются кератомы, пока точно не известно. Есть предположения, что это проявление естественного старения организма, либо результат воздействия солнечного света.
В случае стойкого повторного появления папиллом после удаления я обычно рекомендую пациентам проконсультироваться у иммунолога. Способа предотвратить появление кератом, насколько мне известно, пока не существует.
Хирургическое удаление, лазер, жидкий азот, чистотел — какой метод удаления кожных образований считается самым безопасным? Какие точно нельзя использовать?
На мой взгляд, безопасность удаления кожных образований обеспечивает не метод, а навыки врача в сочетании с обязательным гистологическим исследованием.
Тот опыт, который у меня сейчас есть, позволил сформулировать 4 наиболее простых правила для безопасного удаления образований кожи.
Если ваш врач может гарантировать, что удаление произойдет в строгом соответствии с этими пунктами, — метод имеет вторичное значение.
Теперь чуть подробнее о методах удаления. Однозначно не рекомендую удалять образования кожи в домашних условиях растворами для химической деструкции (чистотел и прочие аналоги). Это самый верный способ попасть в историю «удалил родинку и умер» по классическому сценарию, упомянутому выше. При этом способе удаления гистологическое исследование невозможно, и эти методы точно нельзя использовать.
Жидкий азот я также не могу рекомендовать для удаления образований на коже, так как при этом методе родинка чаще всего полностью разрушается. Гистологическое исследование становится невозможным.
Удаление скальпелем считается наиболее безопасным. Оно в подавляющем большинстве случаев исключает неполное удаление образования и неполноценное гистологическое исследование. Недостатком удаления скальпелем является не самый хороший косметический результат при удалении небольших образований кожи.
Удаление лазером и радионожом в последнее время подвергается критике со стороны некоторых авторов. Тем не менее, могу уверенно сказать, что эти методы позволяют удалять образования кожи в строгом соответствии с 4 пунктами, которые я привел выше. Существенный плюс этих методов в руках опытных специалистов — возможность сочетания безопасности удаления с хорошим косметическим результатом.
Предвидя логичный вопрос, отвечаю: в своей практике я удаляю доброкачественные образования кожи методом радиоволновой хирургии. При малейших сомнениях в доброкачественности — рекомендую удаление скальпелем.
Повторю, безопасным удаление делает не метод, а знания и навыки врача. Пожалуйста, посмотрите еще раз на картинку и постарайтесь ее запомнить.
Если человек решился удалить родинку, как выбрать врача и учреждение, где это сделать? Удаление лазером сейчас предлагают даже косметические салоны. Существуют ли правила безопасности при выборе клиники и специалиста?
Наиболее важные и простые правила безопасности я сформулировал на картинке в ответе на предыдущий вопрос.
При соблюдении этих правил шанс попасть в историю «удалил родинку и умер», на мой взгляд, на уровне статистической погрешности. При выборе специалиста рекомендую при всех прочих равных выбирать именно онколога, оптимально — онколога, специализирующегося на образованиях кожи.
Удаляют ли образования в труднодоступных местах? Например, на верхнем веке, если в анамнезе запаянный лазером разрыв сетчатки и миопия.
Мне сложно говорить за других врачей. В своей практике нередко удаляю образования на веках, в этом нет ничего особенно сложного, если есть специальные защитные щитки для глаза. Исключение составляют случаи, когда родинка располагается в зоне роста ресниц. В таких ситуациях рекомендую обратиться к хирургу-офтальмологу.
Если врач говорит «можно не делать гистологию, образование точно доброкачественное», стоит ли настаивать на исследовании?
Позволю себе ответить вопросом на вопрос: а какие могут быть аргументы против гистологического исследования, кроме снижения стоимости удаления родинки? Нет возможности за 30 секунд написать направление? Нет баночки с формалином, чтобы положить туда родинку?
Пожалуйста, не принимайте предложение сэкономить на своем здоровье.
Если врач посмотрел, потрогал родинку, выслушал то, что пациент о ней рассказал, и не использовал дополнительное оборудование — точность такой диагностики не более 80%. Это означает, что в 20% случаев при таком осмотре врач может пропустить меланому, а это, в свою очередь, может привести к смерти пациента. Дерматоскопия, соскоб или пункция повышают точность до 95%, но только гистологическое исследование поможет поставить диагноз на 100%.
Излечим ли рак кожи при достижениях современной медицины?
Рак кожи может привести к смерти в очень запущенных формах при длительном отсутствии лечения. Как правило, это заболевание вполне успешно лечится.
С меланомой все значительно сложнее. Если у больного меланома диагностирована на 1 или 0 стадии, то есть опухоль располагается в верхних слоях кожи, то его шанс прожить 5 лет и более стремится к 100%. Эта вероятность прогрессивно уменьшается вместе с увеличением стадии, то есть степенью распространения опухоли на момент установления диагноза «меланома». На 4 стадии, когда есть метастазы во внутренних органах, цифры неутешительные — только 15-20% больных проживут 5 и более лет после установки диагноза. На последних стадиях меланомы слово «излечение» пока, к сожалению, не употребляется. В то же время мне известно несколько историй, когда человек с 4 стадией меланомы живет без рецидивов и прогрессирования больше 5 лет.
Спасибо, что дочитали до конца. Берегите свое здоровье и вовремя проходите врачебный осмотр!
Подготовила Анна Уткина
Источник
