Мозоль после перелома лучевой кости
Процесс восстановления костной ткани – сложный комплекс трансформаций, включающий уникальное явление – превращение мягких структур в конгломерат, по прочности сравнимый с чугуном. Это превращение, известное как костная мозоль, после перелома позволяет кости и дальше выполнять свою функцию.
Что такое костная мозоль?
Это один из этапов заживления кости после переломов, своеобразный итог процесса регенерации. Упрощенно представляет собой мультиклеточный многотканевой костный регенерат (совокупность клеток и тканей на разной стадии развития), формирующийся в месте перелома, окружающий его снаружи и проникающий вглубь. Основная функция костной мозоли – фиксация отломков в относительно неподвижном положении, создание и поддержание в участке повреждения условий для функционирования клеточных элементов.
Термин “костная мозоль” подразумевает образование в месте нарушения целостности кости некоторой структуры, в последствии трансформирующейся в костную ткань.
При благоприятных условиях в очаге повреждения формируется небольшой по объему регенерат, быстро превращающийся в кость. Такое заживление называется первичным. В отличие от него вторичное заживление подразумевает заживление с образованием в первичном регенерате волокнистой и хрящевой ткани. Именно это образование принято считать костной мозолью. Далее, хрящ, формирующийся в костной мозоли замещается губчатой, а потом компактной костной тканью. Так восстанавливается кость в большинстве случаев.
Как появляется костная мозоль?
Формирование костной мозоли проходит в несколько стадий.
Первая стадия. В зоне перелома создаются условия, стимулирующие пролиферацию (разрастание клеток): гематома из-за излившейся в очаг крови, застойные и отечные явления из-за расширения сосудов и выпота жидкости в межклеточное пространство. Обнаруживается фибрин. В гематому мигрируют клеточные элементы – фибробласты, эндотелиоциты, лейкоциты, моноциты. На 3-5 сутки видны признаки некроза поврежденных участков тканей.
Вторая стадия. Начинается практически одновременно в первой, но явно различима в конце 2-х суток. Характеризуется образованием грануляционной ткани, содержащей плюрипотентные клетки – клетки, способные видоизменяться в процессе “взросления” и превращаться практически в любые типы клеток организма. В зоне перелома плюрипотентные клетки считаются основным источником как хрящевой так и костной ткани. На этом этапе в очаге уже видны компоненты различных тканей – хрящеваой, костной, фибробластической, остеобластической, мезенхимальной. Длится стадия около 2-х недель, но уже к 7-м суткам в области перелома наблюдается отчетливая манжетка вокруг костных отломков.
На третьей стадии формируются сосуды кости и происходит минерализация костного регенерата. Длится от 2-х недель до 3-х месяцев.
Четвертая стадия – образование молодой костной ткани за счет выработки ее компонентов остеобластами. Длительность от 4-х месяцев до года.
Этапы формирования костной мозоли
Классическая костная мозоль. Слева-направо:
А – перелом;
В – начало формирования мозоли;
С – сформированная манжетка вокруг перелома.
Сама костная мозоль состоит из 3-х слоев:
эндостальной
интрамедиарной
периостальной.
Эндостальный и периостальный слои выполняют, преимущественно, фиксирующую роль, удерживая отломки в относительной неподвижности. Периостальный также обеспечивает трофику очага повреждения и отвечает за формирование сосудов. Интермедиарный слой возникает между двумя предыдущими, когда они уже сформировались и фиксируют фрагменты кости.
Все три слоя не отдельные виды мозоли. Это слои любой костной мозоли, независимо от ее расположения. Исключение составляют случаи первичного заживления, когда между хорошо зафиксированными отломками созданы идеальные условия для сращения – отсутствуют мертвые ткани, сохранена надкостница и сосуды, минимально изливается кровь, расстояние между отломками не превышает 1-1,5 мм, нет их компрессии. В таких случаях восстановление проходит с образованием только интермедиарной костной мозоли.
Если костная мозоль не сформировалась?
Формирование костной мозоли достаточно деликатный процесс, на который могут повлиять негативно многие факторы. То, каким образом будет регенерировать кость зависит от:
отсутствия/наличия повреждений кожных покровов и соответственно проникновения микроорганизмов в участок перелома;
полного восстановления анатомии поврежденного участка;
максимального обездвиживания фрагментов кости;
полноценного кровеобеспечения зоны перелома;
своевременности обеспечения дозированных нагрузок на поврежденный сегмент.
Если все условия соблюдены кость срастается первичным заживлением. Если же не обеспечены адекватные для заживления условия, могут развиваться осложнения:
замедленная консолидация перелома;
несросшийся перелом;
ложный сустав.
Все эти нарушения возникают, по сути, из-за неправильного образования костной мозоли.
Самыми частыми причинами при этом являются:
некачественная репозиция отломков;
неоднократные попытки устранить смещение отломков;
слишком короткий период иммобилизации или перерывы в ношении фиксирующих приспособлений;
необоснованные неоднократные смены методов лечения;
неправильно подобранные физические упражнения или несвоевременное их назначение;
чрезмерное растяжение осколков на скелетном вытяжении либо большое расстояние между ними после репозиции;
повреждение магистральных сосудов или нервов;
излишнее удаление мелких отломков при остеосинтезе;
нестабильный остеосинтез;
слишком раннее удаление металлических фиксирующих конструкций;
нагноение в месте перелома;
Среди механизмов по которым вместо полноценной костной мозоли возникают несросшиеся переломы, ложные суставы и замедленная консолидация в центре стоит замедленная трансформация грануляционной и хрящевой ткани в кость.
Замедленная консолидация
Под микроскопом на образцах не замечено нарушений их структуры – наблюдается всего лишь замедленное превращение хрящевой мозоли в костную, а на первичной мозоли отмечается недостаточная минерализация. Если негативные факторы продолжают действовать замедленная консолидация превращается в несросшийся перелом.
Несросшийся перелом
При морфологическом исследовании между костями находят прослойку фиброзной или хрящевой ткани. Отломки окружены отдельными собственными подобиями мозоли.
Ложный сустав
Диагностируют когда фрагменты костей после длительного периода неадекватного лечения или его отсутствия приобрели рентгенологически признаки сформированных самостоятельных единиц, между которыми присутствует прослойка хрящевой ткани. Края излома в ложных суставах округлены, имеют собственную кортикальную пластинку, к которой примыкает хрящ. Продолжительное существование условно подвижных частей кости приводит к возникновению между ними в хряще синовиоцитов (клеток, в норме находящихся в суставных сумках истинных суставов), которые начинают продуцировать синовиальную жидкость, придавая тем самым патологическому сочленению признаки сустава.
Что делать если мозоль не формируется?
Костная мозоль не требует лечения, поскольку считается промежуточным этапом между переломом и восстановлением. Однако, в ряде случаев даже после завершенного сращения кости остается утолщение в месте перелома. Если локализация его имеет эстетическую значимость (располагается на лице, например) или функциональную (сдавливает корешки межпозвоночных нервов при переломах позвонков), проводят коррекцию такого периостального очага.
При замедленной консолидации необходимо обеспечить качественную иммобилизацию участка перелома, чтобы костная мозоль из хрящевой стадии могла трансформироваться в кость.
При несросшемся переломе, особенно если присутствует дефект костной ткани показано хирургическое лечение. Отсутствующий участок кости восполняют ауто- или аллотрансплантантатом и фиксируют до заживления.
При ложном суставе показано оперативное вмешательство с целью удаления костной мозоли и грануляционной ткани с последующим правильным сопоставлением отломков и качественной иммобилизацией. Часто приходится в таких случаях использовать аппарат Иллизарова.
Особую сложность составляют последствия переломов костей кисти – запястных, пястных и пальцев. Выраженная сухожильная и мышечная тяга, небольшой размер костей и их совместное движение делают репозицию и фиксацию отломков особенно затруднительными. Под “совместным движением” имеется ввиду зависимость в кисти между движением всех костей ее составляющих. Переломы пальцев вообще практически всегда сопровождаются разрывами сосудов и связок. Все это препятствует полноценному образованию костной мозоли. Показана иммобилизация металлическими конструкциями.
Костная мозоль при переломе пальцев.
Слева – состояние после перелома с формированием костной мозоли. Справа – итог лечения.
Распространенную патологию – вальгусную деформацию стопы – в широких массах часто называют костной мозолью. На самом деле суть патологии заключается в деформации сустава между большим пальцем ноги и плюсневой костью к нему примыкающей. Из-за постоянного воспаления в этой области постепенно развивается периостальная реакция – пролиферация кости под надкостницей. В результате к деформации присоединяется еще и огрубевшая надкостница с костным наростом под ней. По своей морфологии вальгусная деформация не считается костной мозолью.
Физиотерапия и костная мозоль
Физиотерапия при переломах способствует предотвращению образования контрактур, спаек, нарушения функции в дальнейшем. Среди широкого спектра физиотерапевтических методов наибольшее значение при переломах имеет лечебная физкультура. На стадии костной мозоли, когда существует уверенная фиксация отломков, упражнения с дозированной нагрузкой ускоряют трансформацию костной мозоли в молодую костную ткань, способствуют ориентации костных балок соответственно направлению нагрузки, чем упрочняют структуру кости.
Различные прогревания, электрофорез, массаж и тому подобные процедуры также могут оказаться полезными, но их влияние необходимо контролировать. Так, например, широко рекомендуемое УВЧ, не имеет смысла применять в заключительной фазе лечения, а непосредственно после перелома оно может спровоцировать увеличение гематомы. В период же иммобилизации гипсовой повязкой УВЧ не проникает в достаточной мере в ткани. Это же касается электрофореза и магнитотерапии.
Источник
Костная мозоль после перелома: почему образуется?
Костная мозоль – это результат трансформации костной ткани (образованием в первичном регенерате волокон и хрящей) в процессе её восстановления после перелома. В подавляющем большинстве случаев, костная мозоль не мешает костям и далее выполнять свои функции.
В организме человека имеется два вида костей: длинные – лодыжка, голень, бедро, фаланги пальцев, плечо, предплечье и т.п.; плоские – лопатки, череп, ребра и т.п. Скорость и сам процесс восстановления в них отличается. Формирование костной мозоли после перелома возможно исключитеьно в длинных костях. Наиболее часто случаются переломы пальцев, которые зачастую сопровождаются разрывами сосудов и связок. Все это препятствует полноценному образованию костной мозоли. В данном случае показана иммобилизация металлическими конструкциями.
Разновидности костных мозолей:
Периостальная – такая мозоль появляется сразу после травмы в месте срастания. Часто сопровождает осколочные переломы мелких костей. Такая мозоль быстрее всего развивается из-за активного снабжения кровью.
Эндостальная – образуется во внутренней части кости одновременно с периостальной костной мозолью. Такое утолщение может нарастать прямо на месте перелома, на выпирающих косточках может быть заметна невооруженным взглядом.
Интермедиарная – возникает между двумя обломками кости, помогая нарастить костную ткань между ними.
Околокостная – мозоль формируется в местах срастания мышечной ткани. Для неё характерна отечность и припухлость. Пациент в течении длительного времени жалуется на чувство дискомфорта и боль в ареале перелома.
Параоссальная – эта разновидность мозоли самая опасная, она чаще появляется в трубчатых костях рук и ног, реже – в губчатых (пятка, запястье). Изменяет форму и структуру сломанной кости, окружая ее выступающим костным наростом, который часто ломается даже при минимальной нагрузке.
Какие факторы могут создать условия для неадекватного заживления травмы?
- Некачественная репозиция отломков относительно своего природного положения;
- Недостаточная минерализация структуры мозоли на месте перелома;
- Замедленная трансформация грануляционной и хрящевой ткани в кость;
- Между костями обнаруживается прослойка фиброзной ткани – это несросшийся перелом;
- Изначально некачественная терапия, с последующими неоднократными попытками устранить смещение отломков;
- Слишком короткий период иммобилизации или перерывы в ношении фиксирующей гипсовой повязки;
- Несвоевременное удаление металлических фиксирующих конструкций;
- Неправильно подобранные физические упражнения или несвоевременное их назначение;
- Повреждение магистральных сосудов или нервов;
- Излишнее удаление мелких отломков при остеосинтезе;
- Хроническое воспаление и нагноение в местах перелома.
Костная мозоль не требует лечения, поскольку считается промежуточным звеном между переломом и восстановлением функциональных способностей кости. При замедленной консолидации необходимо обеспечить качественную иммобилизацию участка перелома, чтобы костная мозоль из хрящевой стадии могла трансформироваться в кость. Достаточно часто, по завершению сращевания, на кости остается утолщение в месте перелома. Если оно приносит эстетическое и психологическое неудобство или оказывает воздействие на нервные окончания, то необходима хирургическая коррекция.
В восстановительном периоде важное значение приобретает физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия, УВЧ), массаж и лечебная физкультура. Это способствует предотвращению образования контрактур и спаек, а также благотворно влияет на восстановление функций костей и суставов.
Оригинал статьи размещен здесь: Почему образуется костная мозоль после перелома?
Понравилась статья, ставьте лайк, делитесь с друзьями и подписывайтесь на наш канал!
Источник
Многие люди, до того как лично столкнуться с такой проблемой, даже не подозревают, что такое костная мозоль. Прежде всего, человек, задавшийся таким вопросом, должен иметь элементарную базу с уроков анатомии в школе. Если они были по какой-то причине пропущены или плохо усвоены, разберём ещё раз.
Костная мозоль возникает на месте перелома
Что такое костная ткань и из чего она состоит
Костной тканью называют один из видов соединительных тканей. Она имеет 4 основных клеточных типа. Они называются остеобластами (клетками роста), остеокластами (отвечающими, за разрушение кости), остеоцитами (отвечающими за костный метаболизм) и остеогенами (генерирующими остеобласты и остеокласты).
Клетки составляют всего от одного до трёх процентов в костной ткани, до 90 % занимает межклеточное веществово и остальные примерно пять процентов приходится на минерализованное веществово.
Как образуется костная мозоль
Образование деформированной костной мозоли не происходит в один момент. Этот процесс имеет свой определённый механизм, по которому и протекает развитие мозоли. Это нормальное явление, вызванное восстановлением организма после перелома. Сам процесс образования происходит примерно так, как описано ниже.
- Возникновения отёка тканей мышц.
- Активное питание и минерализация клеток, которые были повреждены.
- Образование хрящевой ткани на месте перелома.
- Преобразование появившейся хрящевой ткани в костную мозоль.
- Патологическая картина и разновидности костных мозолей
- Образование костной мозоли при переломе – обыкновенный процесс, являющийся реакцией организма на травму.
Для того чтобы знать, как лечить костную мозоль, необходимо разбираться в её разновидностях. Костная мозоль бывает:
- параоссанальной (образуется в виде большого выступа, из-за которого происходит искажение кости);
- интермедиальной (при этой разновидности вид кости остаётся неизменным, она обязуется между обломками кости);
- эндостальная (в месте перелома кость становится более тонкой, а сама мозоль образуется внутри её);
- периостанальной (появляется вдоль места перелома кости).
То, какой разновидности будет формироваться мозоль, зависит от вида полученного перелома (неполный или полный) и индивидуальных особенностей организма человека.
При неполном переломе, который чаще называют трещиной, редко появляются серьёзные последствия, а вот при полных – отклонения можно наблюдать гораздо чаще.
Костные мозоли возникают не у всех людей
Костная мозоль: показания к лечению
При нормальных условиях образования и отсутствии каких-либо патологий костная мозоль не требует специального лечения, так как является естественным образованием. Но при возникновении патологий или отсутствии формирования костной мозоли, стоит обратиться к специалисту и провести обследование. Это поможет выявить проблемы и своевременно поспособствовать их разрешению.
Патологиями в образовании таких мозолей называют следующие факторы:
- появления у больного постоянных и непрерывных болевых ощущений в месте сращивания перелома;
- возникновение отёчности и покраснения кожных покровов в месте перелома;
- повышение температуры тела в месте сращивания кости;
- понижение барьерных функций организма человека (следствием этого является возникновение остеопороза);
- постепенное образование нагноений в месте заживания и развитие заболевания под названием посттравматический остеомиелит.
Наличие вышеприведённых признаков указывает на то, что в нормальном процессе образования костной мозоли произошли сбои и пациент нуждается в дополнительном врачебном осмотре с целью выявления причины патологии и составления курса дальнейшего лечения.
Другая проблема (можно считать патологией) – отсутствие образование мозоли как таковой. В этом случае должна проводиться лабораторная диагностика, включающая в себя: оценку гормонов, отвечающих за образование кальция; оценку маркеров, участвующих в костном метаболизме; оценку печёночных и почечных функций и исследование (сдачу гормональных и биохимических анализов).
Прежде всего, у пациента нужно уточнить и исключить возможность наличия ряда заболевай, к которым относят остеомаляцию, остеопороз, миеломную болезнь, наличие гиперпаратиреоза или метастаз в костях (это признак наличия онкологических заболеваний).
Если у больного не образуется костная мозоль или её образование происходит с какими-либо патологиями, специалист проводит осмотр и, если нужно, лабораторную диагностику, а затем подбирает лечение для ускорения метаболических процессов в костных тканях.
При патологиях образования костной мозоли необходимо выяснить их причину
Особенности дислокации
В зависимости от места образовавшегося перелома происходит формирование костной мозоли. Для начала, разберём основные возможные места, где может образовываться мозоль.
Виды костной мозоли:
Костная мозоль на ноге
При переломе стопы или пальцев ног мозоль образуется именно в этом месте. В этом случае стоит исключить некомфортную обувь: процесс ходьбы должен осуществляться в удобной обуви и не вызывать никаких болевых ощущений. Неправильно подобранная в этом случае обувь может повредить новообразование и повлечь за собой ряд серьёзных последствий.
Сроки образования костной мозоли в этом случае небольшие: примерно до полутора месяцев.
Ещё одно очень популярное место — сбоку от большого пальца. Увеличение кости в этом месте не всегда является следствием перелома: причиной могут стать и неправильная постановка стопы или проблемы с опорно-двигательной системой, но костная мозоль на пальце ноги не может остаться незамеченной, поэтому пациенты прибегают к её удалению.
Мозоль на пальце ноги может появиться и в другом месте, необязательно на косточке большого пальца. Лечение всех этих видов одинаковое.
Костная мозоль на пятке
В этом месте она может появиться спустя два-три месяца после получения перелома. И также возможны дискомфортные ощущения во время ходьбы и эстетическое недовольство. Лечение образований на ступнях, как и в предыдущем случае, несложное.
Костная мозоль на руке
При переломах кистей, на костяшках иногда заметны уплотнения — это образовавшиеся костные мозоли при переломах пальцев рук. Сроки появления здесь равны срокам при переломах пальцев нижних конечностей.
Костная мозоль на руке
Костная мозоль на носу
Один из наиболее частых случаев. Переломы носа очень распространены среди общего числа, а большой процент из них приходится на косметические процедуры. После процедуры ринопластика костная мозоль образовывается всегда, но она может быть как ярко выраженной, так и незаметной.
Для того чтобы провести такой процедуру врачу необходимо сломать носовые кости, а затем пальчиками и инструментами придать им нужную форму. От квалификации врача зависит, будет ли заметна костная мозоль после ринопластики. Нельзя однозначно сказать, сколько времени нужно для её формирования: начинается процесс через 3-4 месяца, а закончиться он может примерно через год. Наличие образующейся мозоли зависит от глубины повреждений костных тканей.
Менее частые места образования такого нароста
Может образоваться костная мозоль после перелома ключицы. Это более тяжёлый случай клинической картины, да и сам перелом будет более сложным и опасным.
Ещё один вариант — появление её при сломанной лучевой кости или открытом переломе коленного сустава. Здесь сроки вырастают до 2-3 месяцев.
Перелом и костный мозоль на ключице весьма опасны
Как можно убрать костную мозоль
Удаление костной мозоли подразумевает два способа: радикальный и консервативный. Первый из них подразумевает хирургическое вмешательство и является более распространённым методом как убрать костную мозоль. Показатели для его применения:
- постоянное чувство дискомфорта и боль в месте сращивания кости;
- отёчность и увеличение мозоли в размерах;
- местное повышение температуры тела там, где был перелом.
Консервативный метод влечёт за собой физиотерапию. Это процесс сложный, он требует условий, исключающих присутствие физических нагрузок и перепадов температур (переохлаждения и перегрева).
Костная мозоль как таковая лечения не требует, но в случае наличия у пациента дискомфорта или при твёрдом решении врачи могут помочь и подсказать, как избавиться от такой образовавшейся неприятности.
Наиболее популярные способы консервативного лечения:
- Магнитотерапия (стимуляция регенерационных процессов путём прикладывания к поражённому участку магнитов).
- Электрофорез (стимулирование процессов регенерации специально прикреплёнными датчиками).
Результаты появляются нескоро, но методы сами по себе являются щадящими и эффективными.
Магнитотерапия — щадящий метод избавления от костной мозоли
Народные средства
Сломаться может любая кость: на стопе или спинке, в области руки или носа. Если мы имеем дело с мозолью после незначительного перелома, можно попробовать вылечить её дома. Сразу напоминаем, что лечение народными средствами не заменяет должного традиционного лечения. Профилактику лучше применять на начальном этапе образовывающейся мозоли, хотя в этот период она выглядит совсем незаметно и нельзя сказать, будет ли это в будущем доставлять человеку неприятности.
Во всяком случае, бабушкины рецепты вреда организму не принесут, поэтому представляем наиболее эффективные из них:
Листья алоэ
Листья этого растения прикладывают к месту перелома на ночь. Важно, чтобы у человека, воспользовавшегося этим методом, не было аллергии на алоэ. Появляющееся раздражение кожи свидетельствует о её наличии — стоит выбрать более подходящий вариант лечение без аллергенов.
Компрессы из яблочного уксуса и соды
Соду и яблочный уксус разводят, а позже из получившегося раствора делают компрессы. Под воздействием таким компрессов мозоль постепенно рассасывается, но, как и с консервативным способом лечения, понадобиться довольно большое количество времени.
Для компрессов подойдут такие растения, как зверобой, календула или цветы ромашки.
Яблочный уксус применяется в виде компрессов
Примочки на основе спирта
Эти процедуру помогают не нарастить, а снизить образование
Костной ткани. Делать их нужно начинать сразу же после получения переломов.
Применение ванночек
Содержимым могут стать солевые или содовые растворы. Рецепт приготовления абсолютно прост: на один литр воды положить одну столовую ложку сыпучего вещества. Лучше применять в тёплом виде. Когда вода начинает остывать, можно смело заканчивать процедуру.
Заключение
Появление костных мозолей неизбежно после переломов, но чаще всего это не беспокоит пациентов. При наличии неприятных ощущений или боли, можно сделать резекцию новообразования, но для этого нужны показания лечащего врача. Самолечение без консультации специалиста может принести вред вашему здоровью.
Источник
