Можно ли беременеть после меланомы
Исследование, которое показывает влияние беременности на меланому и моя подборка случаев, когда беременность повлияла на появление/ускорение роста меланомы.
Внеочередной пост, спасибо за который выражаю пользователю «вконтакте» , очень симпатишной девушке по имени Алёна. После ее сообщения попытался собрать всё, что у меня накопилось по теме
меланома и беременность
Очень «интересная» вырисовывается картина, должен вам сообщить.
Начнем с того, что беременность не является некой официальной причиной возникновения меланомы. Обычно упор делается на совсем других проблемах:
- Солнышко
- Солярий
- Травма родинки
Ну и это всё может накладываться на предрасположенность (наследственную).
Гинекологи/акушеры (или как правильно называется врач, который ведет беременность), как правило не заморачиваются такой мелочью, как изменение родинок на теле наблюдаемых пациенток. Хотя, конечно, бывают и исключения.
Для начала, читаем «официоз», правда это не совсем то, что я хотел бы сказать. Моя подборка (ниже) показывает, что беременность может повлиять на развитие (на появление) меланомы:
САН-ФРАНЦИСКО апрель 2015 — Беременность повышает риск неблагоприятных исходов при развитии меланомы, как говорится в обзорном исследовании пациентов с меланомой в клинике Кливленда.
Влияние беременности на меланому обсуждается уже более десяти лет. Одни исследователи пришли к выводу, что беременность приводит к ухудшению течения заболевания, другие исследователи утверждали, что это нет так.
Доктора Наташа Месинковска, дерматолог клиники, вместе с коллегами пересмотрели
истории болезни меланомы за последние 20 лет. Они сравнили данные 49 женщин, которые были беременны или забеременели в течение года на момент постановки диагноза, с данными еще 418 женщин детородного возраста, которые не были беременны.
Все пациентки наблюдались по крайней мере 2 года.
Смертность (20% против 10,3%; р = 0,06); рецидивы (12,5% против 1,4%; р <0,001); метастазы (25% против 12,7%; р = 0,03); и использование лучевой и химиотерапии были более распространены в группе беременных. Женщины, которые были беременны на момент постановки диагноза или в течение года, когда был поставлен диагноз меланомы, имели в 5,1 раз больше шансов умереть от этой болезни, чем те из женщин, которые беременны не были (Р = 0,03).
Эти результаты д-р Месинковска сообщила на ежегодной встрече в Американской академии дерматологии.
Результаты побудили исследователей сравнить гистологические образцы, взятые у 17 беременных и 14 небеременных женщин, чтобы найти объяснение.
В случаях развития меланомы при беременности сократился показатель PD-1 [запрограммированная смерть клетки] Выражение (18.3 против 45 клеток на поле мощного [HPF]); снизился CD-3 [кластер дифференцировки 3] (191,7 против 265,7
клеток / ФВЧ); и увеличился компакт-3 / PD-1 коэффициенты (57,4 против 8,3).
Результаты были статистически значимыми и могут оказать влияние на протоколы лечения для использования в терапии
беременных женщин антител против PD-1 рецепторов клеточной поверхности; этот класс биопрепаратов
включает nivolumab и pembrolizumab, одобренных для использования в 2014 году для лечения меланомы на поздних стадиях.
С пониженной экспрессией PD-1, опухоли, возникающие в период беременности или после него, могут быть не так
восприимчивы к таким агентам.
Как бы то ни было, в инструкциях к обоим биопрепаратам, отмечено возникновение риск для плода, поэтому во время курса лечения и в течение нескольких месяцев после его окончания рекомендуется использование эффективных контрацептивов.
Прием этих препаратов также должен быть прекращен во время грудного вскармливания.
«Во время беременности меланома может отличаться иммунной невосприимчивостью. В отдельных случаях беременным женщинам необходима неоадъювантная терапия до проведения иммунотерапии, чтобы подготовить организм, сделав его более
восприимчивым к терапии», сказала д-р Месинковска.
Источник: https://www.obgynnews.com/news/single-view/worse-melanoma-outcomes-found-in-pregnant-women/4d0a98a691f12c417a208ef9ff4eb562.html
А теперь моя подборка.
Вот, собственно, письмо Алёны:
Добрый день. Читала статью на вашем сайте (я её ниже покажу прим. Дядя Вадик)
и вот что вспомнила — были 2 знакомые девушки:
Первая (28 лет) была беременная на 8,5 мес. ударила родинку и она долго не заживала. Я на тот момент вообще ничего о меланоме не знала, но где то когда то слышала, что если ее повредишь — будет рак и нужно ее срочно удалять. Что и сказала своей знакомой. Она обратилась к врачу в итоге ей на следующий же день вырезали не только родинку (родинка была на мизинце на ноге), но и сам палец ампутировали. 1 стадия меланома был диагноз. Потом она родила, это было больше 10 лет назад. Больше ничего плохого с ней не происходило. (мне думается, что сам факт травмы в этом случае не привел к появлению меланомы, ибо все-таки для этого требуется время.прим Дядя Вадик)
А вот вторая моя знакомая забеременела только к 30 годам и беременность проходила очень тяжело. Но самое ужасное что у нее на спине начала расти родинка и выросла с куриное яйцо. Ни один врач ей ничего не говорил и она даже не понимала на сколько это опасно. После родов просто ее удалила. Через три месяца у нее высыпались меланомы по всему телу. Итог 4 стадия с метастазами в мозг, почки, печень и т.д. . Отказались от нее все врачи в России практически сразу, не знаю почему она не поехала в другие страны. Хотя лекарство покупали через сестру в Германии. Итог через год ее не стало. Это просто мое мнение: на меланому влияет беременность. Может как заключительная точка или как наоборот начальный толчок. Но последствия на глазах у меня проходили.
У Вас очень хороший сайт, спасибо.
И теперь посмотрим, что же у меня накопилось по данной теме за 4 года существования блога:
1. Пост на который ссылалась Алёна: Меланома in situ. Подтверждение диагноза в Израиле. В этом рассказе речь как раз идет о том, что по данным статистики, особой связи беременности/ЭКО и меланомой нет. Т.е., как я понимаю, именно по этой причине и было написано вышеуказанное письмо.
Когда я была у Гутмана, он мне сказал, что проблем нет, беременейте и делайте ЭКО, хоть в августе… И что научных данных, подтверждающих связь между беременностью/ЭКО и меланомой нет…
2. Первая история, в которой упоминается данная проблема 27.12.2013: Меланома. Беременность. Биопсия сторожевых лимфоузлов . История уникальна еще и тем, что «по результатам поездки» в Тель Авиве на свет появилась чудесная лялька, а ее мама-Настя теперча регулярно обследуется у Хаима Гутмана.
Во время беременности начала меняться родинка на предплечье, мне её удалили с захватом кожи вокруг, по результатам гистологии сказали,что есть раковые клетки, 1-я стадия.
3. Диагностика меланомы. Россия, или Израиль. Отзыв. 24.01.2014 — тут вопрос спорный и проблема скорее не в беременности, а в халатности врача, но с другой стороны, именно «перестройка» организма могла дать толчок к появлению рецидива.
Летом 2009 года в онкологическом центре им.Блохина врач взял у меня из родинки, на левом плече, биопсию. Через неделю пришел результат «в кусочке коже картина дермотофебромы«, т.е. доброкачественная опухоль. В марте 2013 я забеременела, и вдруг, на том самом месте, где когда-то была удалена родинка, что-то стало расти. К концу беременности там была уже шишка сине-бордового цвета. В РОНЦ им.Блохина в результате пересмотра выяснилось, что анализ был ошибочный и уже тогда у меня была меланома.
4. Меланома и беременность. Отзыв о лечении в Израиле. 03.09.2014 — однозначно соответствует тематике.
У меня на руке лет с 10 была довольно крупная родинка, которая раньше никак не беспокоила меня. В 2014 году я забеременела, и в течение 6 месяцев беременности моя родинка стала меняться очень быстро: появился темный возвышавшийся участок, шелушение. К этому времени срок беременности был 27 недель
5. Лечение меланомы. Диагностика в Израиле. Хаим Гутман. 31.01.2015 — Света, тоже «наш клиент». Там, кстати, есть много ответов на сопутствующие вопросы.
…оглядела себя и к своему ужасу обнаружила на спине что то не красивое. Поехала в НИИ Дерматовинерологии внушая себе, что не должно такое со мной быть, ведь я только 5 месяцев назад родила дочку!!!
6. Биопсия сторожевых лимфоузлов. Отзыв. Фото 25.08.2015 — Тут ситуация, конечно, далеко не однозначная, но сам по себе рассказ очень познавательный, а серия фоток дык вообще уникальная.
Сейчас анализируя и рассматривая свои фото я вижу, что родинка, которая переродилась у меня, видоизменялась последние 8-10 лет, особенно заметно за последние 4 года, и возможно моя беременность также подтолкнула к этому.
7. Лечение меланомы, или как Дядя Вадик Марину в Израиль не пущал. 28.07.2015 — ситуация 100% «тематическая», по крайней мере со слов девушки.
… операцию делала в краевой онкологии, врач с 13 летним стажем, сказал, Марина вырезал все что можно и что нельзя, сам невус был огромен. Рост спровоцировала беременность, но сама родинка и до этого никогда не была мала, сколько себя знаю она со мной.
8. Лечение в Израиле. Биопсия сторожевых лимфоузлов. Отзыв. Фото 18.03.2016 — этот рассказ не только показывает факт влияния беременности на активацию процесса, но и является «камнем в огород» наших врачей по «женской линии», которые прекрасно видели оооочень странную родинку на животе у девушки, но по своей безграмотности/халатности не придали этому никакого значения.
Девять нелегких месяцев беременности, незапланированное кесарево … Конечно, никому из нас в голову не приходило, что какая-то родинка может перевернуть жизнь… Когда она появилась? Трудно сказать. Но родинка была на животе, который во время беременности естественным образом растягивался, а после рождения малыша уменьшился, и то, что она становится иной, замечено было не сразу…..
9. 2017г Меланома и беременность. Очередная история — вовремя обнаруженная и удаленная меланома.
Моя история с одной стороны довольно банальна (развитие меланомы во время беременности), а с другой уникальна — у моей сестры удалена меланома за полгода до меня, т.е. две сестры в один год.
10. 2017г. Короткая история о появившейся после беременности меланоме (которая, судя по результатам гистологии, закончится хорошо).
Здравствуйте, помогите пожалуйста советом. После второй беременности, изменилась родинка. Удалили, результат, меланома. Из лечения ничего не назначили, сделала кт-лёгких, мрт-головы, УЗИ лимфоузлов под коленками ( меланома была на голени правой ноги) и паховой области. Всё хорошо. Месяц назад здала химический анализ крови, тоже все хорошо. Скоро опять проходить все обследования. Может есть смысл ехать за границу, уже и не знаю что думать. Извините за беспокойство . По результатам гистологии: злокачественная поверхностно распространяющаяся меланома в радиальной фазе роста и микроинвазией( Clark2). Толщина опухоли -0,4 мм, изъявления отсутствует, количество митоза менее 1 на мм2(рТ1а). Края резекции по здоровым тканям.
11. Сентябрь 2017 Еще один рассказ о том, как после беременности была обнаружена меланома кожи 0,5 Бреслоу, III Кларк. Прошу обратит внимание на размер «новообразования». Меланома после беременности.
12. Март 2018. Про бесстрашие ????
Добрый день! Нашла статьи ваши о беременности и меланоме. В 2014 после замершей беременности решила родинку на голени удалить. Выросла на пустом месте за год-полтора размером с ноготь. По результатам анализа — меланома. 2 ст по Кларку меньше 0,5. Через полгода забеременела. Консилиум, ‘с рисками ознакомлена’, регулярные посещения. Все прошло хорошо. Месяц назад узнала, что беременна. Опять пугают. Страшно, но буду рожать. Хотя гинеколог строга и недовольна очень. Любопытна позиция онколога — придешь после родов. Хотя в первую беременность приежала каждый триместр с узи рубца, лимфоузлов и внутренних органов. Гинеколог говорит, сейчас всем рожать разрешают, даже с растущими опухолями.
Интересно, почему так. И вообще есть ли какой-то единый порядок контроля беоеменных?.. Или кому как бог на душу положит. Первую беременность онколог мужчина был. Очень внимательный и чуткий. Сейчас дама средних лет. Довольно равнодушная.
Мне страшно. Хотя думаю, все будет хорошо!
17 мая 2018
Еще одна история. Меланома 1,1 мм Бреслоу. /vse/israel/lechenie-v-israele/lechenie-v-izraile-melanoma-posle-beremennosti-biopsiya-storozhevyx-limfouzlov/
Вы точно связываете появление «сливового» образования с беременность? Вернее оно точно появилось после рождения ребенка?
Да, я заметила его дней через 10 после родов! Может во время беременности появилось, но до беременности точно ничего там не было.
02 сентября 2018
Еще один случай появления меланомы после беременности
Добрый день, Вадим! Я не знаю, как Вас благодарить, что Вы занимаетесь очень полезным информированием.
Мне 32 года. Я из ******. С 2014 года (после рождения ребенка) я стала замечать, что родинка у меня на лице как-то меняется, расползается. Потом не обращала на нее долго внимания, а в начале лета 2018г. наткнулась на пост о помощи девушке с меланомой..и на ее фото ну прям моя родинка…Рванула к дерматологу, отправила к онокологу, тот на консилиум…
Заключение: меланоформный невус, удаление в челюстно-лицевой хирургии. Пока сдавала анализы, в тч. УЗИ лимфоузлов на шее, выяснилось беременность 6 недель. 14.08.2018г. челюстно-лицевой хирург-онколог мне ее удалил, при этом сказав, «родинка-как родинка».
31.08.2018, наконец-то, получила «на словах» результат гистологии: меланома, поверхностная и всё…приходите на консилиум 03.09.18 будем решать с беременностью и наблюдать…Я в слезы и в шоке.
Начала искать информацию в интернете, Слава Богу, я попала на Вашу страницу!!! У меня хоть немного в голове мысли по полкам расставились.
Финансовой возможности сейчас ехать в Израиль нет. Связалась с Меланома Юнит в Москве. Договорились, что я привезу стеклаблоки и само заключение для перепроверки в Израиле, а меня пока проконсультируют и осмотрят. И уже от них услышу мнение по прерыванию либо сохранению беременности.
Как Вы думаете, правильно ли я поступаю или стоит напрямую в Израиль отправлять. И к какому из вышеперечисленных докторов проситься?
Пока я еще в шоке..Пошла 10 неделя беременности… В ***** мне никто ничего толком не говорит….На руки никаких документов и показателей не дали. Буду всё «выбивать» и поеду в Меланома Юнит в Москву!
Мы уже в столице! Онконсилиум в ****** решил беременность не прерывать и наблюдать ???? Я немного успокоилась, но очень буду ждать консультации и ревизии гистологии.
******************************
Ну вот, даже в рамках моего достаточно скромного сайта видно, что соседство меланомы и волшебного действа под названием беременность, далеко не такая уж и редкость. Естественно нельзя однозначно говорить о том, что прям вот ААААА, страшная опасность грозит всем будущим мамочкам, но мне кажется, что осмотр у дерматолога дам находящихся в интересном положении должен быть неким стандартом (и во время беременности, и какое-то время после рождения ребенка). Береженного , как говорится, Бог бережет.
Я, к сожалению, не имею даже физической возможности писать что-то на «женских» форумах, а такие вот факты как раз и нужно освещать там, где «тусуются» будущие мамы. К тому же обращаю ваше внимание на возраст «фигуранток». Меланома молодеет, просто жуть!
Не болейте!
Добавочка от 21.07.2016:
вот ссылка интересная https://www.dermatology.ru/translation/melanoma-vo-vremya-beremennosti-klinicheskii-sluchai-i-obzor-literatury
Тезис: Меланома — одна из немногих опухолей ( включая лейкозы, лимфомы, рак легких и молочной железы), которая может метастазировать в плаценту. На самом деле меланома является самой частой опухолью, поражающая плод и плаценту ( около 31% всех новообразований).
Источник
Методика лечения меланомы при беременности до сих пор не определена Проблема «меланома и беременность» до сих пор остается до конца не исследованной. Не выявлено, какая тактика лечения будет оптимальной в данном случае. Меланома возникает по причине того, что меланоциты становятся атипичными. Они быстро растут и проникают в ткани. В основном опухоль возникает на неотмеченном участке кожи, хотя может и развиться из невуса. В структуре онкологических болезней она занимает 1-3%. Совместно с беременностью опухоль возникает редко.
Причины появления
В процессе беременности меняется гормональный фон. Это провоцирует изменение пигментной системы, а именно, происходит рост пигментных невусов. В клетках опухоли есть рецепторы к эстрогенам, а при приеме эстрогенов наблюдается развитие образования и метастазирование.
Клинические наблюдения показывают, что сочетание беременности и меланомы в большинстве случаев ухудшает прогнозы врачей
Особенности течения
Известно, что наличие опухоли у женщин встречается в 2 раза чаще, по сравнению с мужчинами. При этом исход заболевания более благоприятный. В последнее время отмечается повышение заболеваемости у девушек. Отмечается и профилактическое значение родов (двух и более) на частоту возникновения меланомы.
Зависимость клинического течения меланомы кожи у женщин от количества родов в анамнезе*
Количество роаов в анамнезе | Общее число больных | Число больных, проживших 5 и более лет | |
абс. число | % ± m | ||
43 | 31 | 72.1 ± 6.9 | |
1 | 134 | 101 | 75.4 ± 3.7 |
2 | 101 | 74 | 73.3 ± 4.4 |
3 | 25 | 15 | 60.0 ± 10.0 |
4 | 9 | б | 66.7 ± 16.7 |
5 и более | 5 | 5 | 100.0 |
Всего | 317 | 232 | – |
* г = +0.72, n = 8, td = 2.0, Р < 0.05.
Так как вероятность развития во время беременности злокачественной опухоли из меланомы высока, рекомендуется вести над ними тщательное наблюдение. Травматизация родинок является дополнительным фактором риска. Их следует удалять в целях профилактики.
Вы также можете узнать об особенностях выявления и методах лечения меланомы у детей.
Прогнозы
Чем в более раннем возрасте происходит половое созревание, тем лучше будет прогноз. Пятилетняя выживаемость лучше у женщин, которые рожали больше одного раза. Большого влияния предшествующая беременность на течение болезни не оказывает. Наличие беременности на момент появления опухоли считается неблагоприятным фактором.
Прогноз при меланоме кожи во многом зависит от локализации первичного очага
Выявлено, что лактация, беременность приводят к увеличению пигментных проявлений, появлению ранних метастазов и быстрой смерти пациента. Если после излечения наступила беременность, это может стать началом движения к появлению метастаз. Это значит, что если была зафиксирована злокачественная форма меланомы, беременность противопоказана. Но должны быть приняты во внимание и индивидуальные факторы.
Зависимость результатов 5-яетнвй выживаемости женщин, больных меланомой кожи, от временных соотношений между меланомой и беременностью, а также от стадии заболевания
Временные соотношения между меланомой кожи и беременностью | Стадия заболевания | Общее число больных | Число больных, проживших 5 и более лет | |
абс. число | % ± m | |||
Период лактации (1-я группа) | I | 18 | 15 | 83.3 ± 9.0 |
Синхронное сочетание (2-я группа) | I | 4 | 4 | 100.0 |
II | 11 | 1 | 9.11 ± 9.1 | |
После радикального излечения меланомы (3-я группа) | I | 2 | 2 | 100.0 |
II | 1 | |||
Всего | 36 | 22 | 61.1 ± 8.2 | |
Лечение
Если прогноз благоприятный, необходимо провести хирургическое лечение и сделать все, чтобы больная сохранила беременность. При неблагоприятных прогнозах решение остается за пациентом и его родственниками. В данном случае врач должен предупредить о непредсказуемости развития меланомы.
Данные морфологического исследования и их анализ позволяют дать более обоснованные суждения о прогнозе заболевания
Итак, появление новообразования во время беременности в отдельном случае по-своему влияет на беременность. Решение принимается исходя из индивидуального прогноза, жизненной, клинической картины.
При первой и второй стадии проводится хирургическое иссечение опухоли под наркозом. В некоторых случаях может быть применено кесарево сечение.
При третьей стадии первоначальным шагом является осуществление аборта. Сохранение беременности является возможностью возникновения тератогенного действия химических препаратов и трансплацентарного метастазирования.
Так решают следующие вопросы:
- Является ли опухоль доброкачественной
- Есть ли показания для сохранения беременности
- Выбирается наиболее подходящая тактика лечения
- Определяется отношение к следующей беременности.
При неблагоприятном прогнозе жизни, установленном по совокупности клинических и морфологических признаков, решение о сохранении беременности принимается индивидуально
Прерывание беременности и меланома
Прерывание беременности рекомендовано, если:
- наличие висцеральных метастаз в первой половине беременности;
- идет локально-регионарный процесс;
- есть метастазы в лимфоузлах, дерме и подкожной клетчатке.
При второй стадии в первой половине беременности ставятся показания к ее прерыванию. Далее осуществляется лечение опухоли и лимфоузлов. Тактика обусловлена тем, что если прервать беременность, есть больше шансов для избавления от меланомы.
В настоящее время прямых данных, позволяющих установить влияние беременности на судьбу больных после радикального лечения по поводу меланомы кожи, не имеется
Во второй половине беременности делается все для сохранения плода. Опухоль вырезают хирургически под обезболиванием. Все остальные виды терапий (иммунотерапия, химиотерапия, облучения) ведутся уже после родов. При этом вскармливание идет искусственным образом.
Характеристика репродуктивных факторов у 394 женщин, больных меланомой кожи I стадии по Сильвену
Репродуктивные факторы | Средняя величина М±о |
Возраст менархе в годах | 14.24 ± 1.69 |
Возраст наступления менопаузы в годах | 48.1 ±4.34 |
Длительность активного периода в годах (возраст менопаузы — возраст менархе) | 33.14 ±4.6 |
Число беременностей в анамнезе | 3.15 ± 0.69 |
Число абортов в анамнезе | 1.84 ±0.85 |
Число родов в анамнезе | 1.50 ±0.48 |
Прогнозы
Прогноз напрямую зависит от стадии опухоли.
- Если стадия опухоли локально-регионарная, а метастазы отдаленные, беременность не повлияет на выживаемость.
- Если опухоль локальная, наблюдается ухудшение отдаленных результатов.
- Беременность влияет на появление метастазов в лимфоузлы.
- При беременности и меланоме кожи ухудшение прогноза наблюдается только на 2 стадии.
Локализация первичного очага на туловище, в области головы и шеи является неблагоприятной
При первой стадии трехлетняя выживаемость равняется примерно 65%, для сравнения, у не беременных – 70%. Пятилетняя выживаемость: у беременных – 44%, 10-летняя – у 26%. Это значит, что при первой стадии идет ухудшение результатов лечения.
Большую роль играет месторасположение опухоли. Неблагоприятное расположение – область головы, шеи, туловища. Благоприятное расположение – нижние, верхние конечности.
Отмечается, что во второй половине беременности выживаемость хуже. Это обусловлено тем, что повышается концентрация СТГ, эстрогенов, что характерно для данного этапа вынашивания плода.
Беременность после меланомы
После проведенного радикального лечения при первой стадии у пациентов, обладающих благоприятным прогнозом, прерывание беременности не рекомендуется.
Больным с I стадией с неблагоприятным прогнозом и со II стадией заболевания можно разрешить иметь ребенка после переживания “критического” срока – 6 лет
Пациентам, у которых наблюдалась первая стадия, а прогноз был неблагоприятным, а также вторая стадия, завести ребенка можно спустя 6 лет. В остальных ситуациях рекомендовано прервать беременность.
Лечение меланомы и жизнь после заболевания (видео)
Заключение
Сейчас сложно судить о влиянии беременности на состояние пациентов, у которых была удалена меланома. Однако, так как беременность не обладает «защитной» функцией, после осуществленного лечения беременность не рекомендуется.
Источник
