Морфологические элементы угревой сыпи
Как определить стадию. Шаг третий. Приступаем к лечению. Наружная терапия.
Определение степени тяжести течения угревой болезни.
Необходимо определить какие именно элементы сыпи присутствуют на вашей коже.
Элементы угревой сыпи
Существуют первичные и вторичные элементы, которые образуются из первичных.
К первичным элементам относят комедоны, папулы, пустулы и узлы.
Комедоны бывают двух типов – открытые и закрытые. Открытые комедоны выглядят как белые точки или узелки, имеют белую «головку». Закрытые комедоны выглядят как черные точки («черные угри»). Комедоны чаще располагаются на лбу и подбородке.
Папулы это придающие коже бугристый вид плотные образования красного цвета, диаметром не более 5 мм. Они достаточно долго не проходят, могут нагнаиваться
Пустулы – плотные образования, возвышающиеся над окружающей тканью в полости которых содержится гной. После вскрытия могут оставаться рубцы. Иногда бывает довольно сложно отнести образование к папуле или пустуле, поэтому используется термин – папулопустула.
Узлы– более крупные (больше 5 мм) и глубокие плотные элементы, наполнены содержимым из кожного сала и гноя. Нередко они болезненны. Гнойный распад узлов приводит к образованию кисты. На месте узлов могут оставаться рубцы.
Вторичные элементы при угревой сыпи
1.корки
2.чешуйки
Итак, изучив элементы сыпи нужно при хорошем освещении подсчитать количество различных элементов, для удобства можно воспользоваться увеличительным зеркалом.
1 степень – легкое течение
1.Количество комедонов не более 12,
2. Присутствуют немногочисленные папулопустулы (твердые воспалительные образования с гнойным содержимым), но не более 11-12.
3.Характерно волнообразное течение, чередование незначительных улучшений и обострений (например, у женщин прослеживается взаимосвязь с менструальным циклом)
2 степень средняя тяжесть течения
1.Количество комедонов 12-30
2.Количество папулопустул 12-22
3.Выявление комедонов и папулопустол на туловище
4.Присутствуют узлы – не более 4,пигментные нарушения
5.Характерно отсутствие спонтанных улучшений, наблюдается постоянное появление новых элементов.
3 Тяжелое течение
1. Количество комедонов 30 и выше
2. Количество папулопустул более 22
3.Количество узлов более 4,рубцы, стойкие пигментные нарушения, келоиды.
3.Характерны такие симптомы как болезненность элементов, угри могут сливаться и образовывать более плотные очаги. Низкий эффект при применении наружной терапии.
“География” высыпаний.
У некоторых специалистов есть мнение, что наличие высыпаний, преимущественно, располагающихся на определенных областях лица может косвенно указывать на проблемы в работе внутренних органов.
Угревые высыпания на лбу.
Чаще всего высыпания в этой области сигнализируют о сбоях в работе желчного пузыря,поджелудочной железы, кишечника. Это могут быть и желчнокаменная болезнь, дисбактериоз кишечника, дискенизия и др.
Кожа сигнализирует об избытке токсинов, это может быть связано с нарушенным режимом питания (преобладание жирной пищи, консервы, кондитерские изделия, газированные напитки). Также такие высыпания характерны при передозировке лекарственных средств (большое количество биологически-активных добавок, гормональные препараты, антибиотики, противовоспалительные средства)
Высыпания на переносице.
Скорее всего, идет поражение печени, это могут быть как легкие расстройства из-за употребления тяжелой пищи и алкоголя, так и тяжелые расстройства, связанные с нарушением очищающей функции печени.
Также восточная медицина связывает подобные высыпания с постоянным нервным напряжением и накоплением отрицательных эмоций.
Высыпания в области под глазами.
Эта область связанна с почками и надпочечниками.
Это могут быть воспалительные процессы, мочеполовая инфекция др. Такое состояние, также может спровоцировать умственное и физическое истощение (жесткая диета, нарушение сна).
Высыпания в области щёк, грудь, лопатки.
Высыпания в этой области может быть связанны с расстройством функции легких, курением.
Психическая энергия тоски, безысходности, одиночества, ощущение нехватки воздуха.
Высыпания в области носа (кончик носа и крылья).
Нарушения в области кровообращения, сердечно сосудистой системы. Состояние страха, тревожность, пассивность.
Область губ и плечи
Страдает желудочно-кишечный тракт, обычные симптомы изжога, колики, боль после принятия пищи, запоры. Часто при обследовании обнаруживаются глисты.
Психически состояния тягостных раздумий, повышенная ранимость, грусть.
Подбородок и линия нижней челюсти.
Сбои в гормональной сфере, это может быть повышенное количество мужских половых гормонов, дисфункции яичников, кисты яичников, дисбактериоз влагалища.
Шаг 3
Теперь можно приступить непосредственно к выбору лечения. Помните, при всех формах акне необходимо наружная терапия. При самостоятельном выборе вы можете воспользоваться одной из предложенных схем.
Лечение.
Для лечения угрей фармацевтическими компаниями предлагается большое количество препаратов, далее будут разобраны наиболее эффективные средства для лечения угревой сыпи и представлены схемы их применения.
Источник
Характеристика угревой сыпи имеет несколько типов морфологических элементов, которые делятся на три группы: воспалительные, невоспалительные и поствоспалительные.
Напомню, что определение степени тяжести акне и, как следствие, выбор лечения в основном зависит именно от соотношения этих элементов на коже и их распространенности.
Элементы угревой сыпи
Невоспалительные
Комедоны – элементы образовавшиеся в результате расширения протока сальных желез или/и фолликулярного канала избытком кожного сала ниже места затруднения его выхода на поверхность. Простыми словами это закупорка протока из сальной железы с накопленным и застывшим кожным салом. Бывают закрытые и открытые.
Закрытые комедоны – мелкие узловатые элементы размерами до 1 мм, могут возвышаться над кожей в виде конусовидных узелков с беловатым содержимым или без него. Также могут находиться в толще кожи, определяясь только пальпаторно. Содержимое закрытых комедонов мягкой консистенции, беловатого цвета.
Открытые комедоны – выглядят в виде точек размерами от 0,1 до 1 мм, иногда возвышаясь над поверхностью кожи. Их цвет варьирует от светло-желтых до темно-коричневого и черного цветов. Наиболее известны под названием «черные точки». Содержимое открытых комедонов в виде стержня, жесткого у поверхности с пигментированной головкой.
Воспалительные
Папулы – небольшие узелки конической формы розового или ярко-красного цвета размером 1-5 мм без четких границ, слегка возвышающиеся над поверхностью кожи, с воспалительным инфильтратом у основания.
Пустула – возникает на месте предшествующей папулы. В ходе ее развития из папулы воспалительный инфильтрат увеличивается, в центре образуется полость с гнойным содержимым белого или желтого цвета. Могут быть поверхностными или глубокими. Когда покрышка пустулы разрывается, содержимое высвобождается, заживление происходит с временным утолщением эпидермиса. Рубцов не образует, пигментные пятна остаются часто.
Узел – глубокий воспалительный элемент размерами до 10 мм, возникает в результате разрушения стенки сально-волосяного фолликула. Иногда появляется из расположенных рядом нескольких комедонов, переходящих в папулу и пустулу. Формируется из-за распространения воспаления глубоко в дерму и даже гиподерму, что сопровождается разрушением всех структур дермы – сально-волосяной фолликул, потовые железы, нервные волокна и сосуды. Воспаленный узел может присутствовать на коже от нескольких недель и даже месяцев, а на его месте образуется рубец.
Конглобатные угри – крупные воспалительные элементы, способные достигать размера вишни. Вначале они плотные, но потом постепенно размягчаются. Кожа над ними приобретает снюшно-розовый цвет, затем истончается и в ней появляются отверстия, из которых отделяется гной. Могут переходить в дренирующие синусы. Заживают с образованием рубца.
Дренирующий синус – крупный элемент неправильной формы, представляющий комбинацию узла и рубца. Периодически про сходит его раскрытие и на поверхность выходит гной. Формирующиеся внутри элемента очаги гнойного расплавления, разрушая окружающую ткань, образуют лабиринты, ходы которых открываются на поверхности кожи. Такие синусы могут существовать годами и достигать размеров нескольких сантиметров. Заживление с образованием рубцов.
Поствоспалительные – рубцы и пигментные пятна. На них подробно останавливаться не будем.
Типы клинического течения акне, от тяжести которого (легкая, средняя и тяжелая) зависит лечение.
- Комедональное
- Папуло-пустулезное акне
- Узловое акне
- Конглобатное акне
Как видно клинические типы течения зависят от наличия различных элементов угревой сыпи на коже. Тяжесть проявления зависит от количества данных элементов. Все эти типы редко существуют изолированно друг от друга.
Чтобы определить тяжесть течения акне существуют несколько оценочных, но ниже представленная наиболее подходит для быстрого определения степени.
Ориентир следует держать, что чем крупнее элемент, тем больший вес он будет наносить в определение степени тяжести. Количество элементов также прямопропорционально повышению степени тяжести.
Например, если даже при незначительном количестве папул и пустул будет 1 или несколько узлов, то это уже автоматом средняя степень. Если их будет более 10, то тяжелая. Или наоборот, нет ни одного узла, но много папул, то степень средняя.
С комедональным акне проще. Если на коже имеются только комедоны и, нет ни одного воспалительного элемента, то не зависимо от степени стартовое лечение будет одинаковое.
Конечно, степень акне зависит не только от количества элементов угревой сыпи на коже, но и их распространенности, глубины процесса, влияния на психику человека и образования рубцов. Это все определяет врач на очном приеме и затем назначает наиболее подходящее лечение.
Итак, чтобы определить степень акне нужно определить какие виды элементов угревой сыпи присутствуют на вашем лице, а также их количество и сопоставить с таблицей.
По клинической картине выделяю также особенности течения акне у женщин. А по лечению акне у взрослых женщин в клинических рекомендациях посвящен целый раздел.
- Стойкие (персистирующее) акне – наблюдаются у 80% женщин и характеризуются началом заболевания в подростковом периоде с постепенным переходом во взрослый возраст.
- Акне с поздним началом – впервые появляются у женщин после 25 лет.
- Рецидивирующие акне – развиваются у женщин, имевших в анамнезе акне в подростковом возрасте, разрешившееся в течение нескольких лет.
Следите за обновлениями. Следующая статья будет про алгоритмы лечения акне различных степеней тяжести. ТОП средств для наружного лечения прыщей.
Источник
На нашей коже существует множество разных складок, рубчиков,пятен и пятнышек, а иногда и разного рода высыпания. Эти узелки, пузырьки и пятнышки называют морфологическими элементами кожи. Эти морфологические элементы нам говорят не только о проблемах и состоянии кожи, но и об общем состоянии нашего организма. Каждое кожное высыпание или сыпь на коже состоит из отдельных морфологических элементов. Морфологические элементы сыпи разделяются на первичные и вторичные. Первичные морфологические элементы Пятно (macula) – изменение цвета кожи на ограниченном участке, не возвышающееся над уровнем кожи и по плотности не отличающееся от здоровых участков кожи. Пятна различают воспалительные и невоспалительные. Воспалительные пятна связаны с расширением сосудов дермы. Такие пятна исчезают при надавливании кожи пальцем и появляются вновь после прекращения давления. Виды воспалительных изменений кожи: 1) розеолезная сыпь (пятна менее 5 мм). Множественные розеолы описываются как мелкоточечная сыпь; 2) мелкопятнистая сыпь (пятна размером 10- 20 мм); 3) эритематозная сыпь (пятна размером более 20 мм). Воспалительные пятна могут бесследно исчезать или оставлять после себя пигментацию за счет скопления меланина или шелушение. К невоспалительным относятся пятна, образующееся в результате кровоизлияний: петехии – точечные кровоизлияния, пурпура – множественные геморрагии округлой формы размером от 2 до 5 мм, экхимозы – кровоизлияния неправильной формы размером более 5 мм. Геморрагии, расположенные линейно в виде полосок, называются вибицес. Цвет геморрагических элементов может иметь различные оттенки: красный, синевато-красный, желто-зеленый, желтый, синий. Это связано с превращением гемоглобина в гематондин и гемосидерин. К невоспалительным пятнам относятся пятна, обусловленные отложениями пигмента меланина, – невусы. Различают врожденные и приобретенные невусы, их цвет колеблется от желтого, коричневого до черного цвета. Депигментированные элементы обусло влены недостатком или полным отсутствием меланина. Мелкие пятна описываются как лейкодерма, крупные участки называются витилиго. Врожденное отсутствие меланина в коже носит название альбинизм. Пятнистая сыпь может возникнуть при различных патологических процессах. Розеолезная сыпь наблюдается при брюшном, сыпном тифе, паратифах А и В, сифилисе. Мелкоточечная сыпь характерна для скарлатины, мелкопятнистая – для краснухи, крупнопятнистая возникает при кори, при инфекционной эритеме. Различные виды геморрагической сыпи возникают при воспалительных процессах, токсических воздействиях, нарушении обмена веществ, травмах. Узелок, папула (papula) – ограниченное, слегка возвышающееся над уровнем кожи образование с плоской, куполообразной поверхностью. Появляется вследствие скопления воспалительного инфильтрата в верхних слоях дермы или разрастания эпидермиса. Окраска папул может быть различной. При слиянии между собой папулы образуют бляшки или целые площадки, занимающие целые участки кожи. После заживления могут оставлять временную пигментацию или депигментацию, шелушение кожи. рис.1. Узелок Бугорок (tuberculum) – ограниченный, плотный, бесполостной элемент, выступающий над поверхностью кожи и достигающий в диаметре 5 мм. Клинически сходен с папулой, но на ощупь он плотнее и, в отличие от папулы, некротизируется и оставляет рубец, язву. Бугорки характерны для туберкулезной волчанки, лепры, грибковых поражений кожи. рис.2. Узел Пузырек (vesicula) – образование, выступающее над поверхностью кожи, наполненное серозной кровянистой жидкостью. Размер 1- 5 мм. В процессе эволюции может подсыхать, образуя прозрачную или бурую корочку. После разрешения оставляет временную депигментацию или исчезает бесследно. Пузырек может превращаться в гнойничок – пустулу. Пузырек является характерным для ветряной оспы. рис.3. Пузырек Пузырь (bulla) – элемент, подобный пузырьку, но значительно больший в размерах. Располагается в верхних слоях эпидермиса, наполнен серозным кровянистым гнойным содержимым. После себя оставляет стойкую пигментацию. Возникает при ожогах, дерматите, герпетиформном дерматите. рис.4. Пузырь Гнойничок (pustula) – небольшой островоспалительный элемент с гнойным содержимым. Чаще возникает при инфицировании папул и везикул. Пустулезный элемент, расположенный в области волосяного фолликула, называется фолликулярный, а в области протоков сальных желез – угорь (acne). После вскрытия пустул образуется желтая корочка, затем, иногда, образуются рубцы. рис.5. Гнойничок Волдырь (urtica) – бесполостной элемент, возвышающийся над поверхностью кожи, размером от 2- 3 до 10- 12 мм и больше. Нередко при осмотре больного на коже можно обнаружить различные морфологические элементы. Смешение элементов встречается при аллергодерматозах, кори, брюшном тифе и других заболеваниях. рис.6. Волдырь Вторичные морфологические элементы: 1) пигментация и депигментация; 2) чешуйка (scvama); 3) корка (crusta); 4) рубец (cicatrix); 5) эрозия (erosio); 6) ссадина (excoriatio); 7) трещина (phagaoles); 8) язва (ulсus); 9) лихенизация (lichenificacio); 10) вегетация (vegetacio); 11) стрии (striae). Пигментация и депигментация. Пигментные пятна могут возникать в результате отложения меланина или гемосидерина в местах бывших первичных (узелки, пузырьки, гнойнички) и вторичных (трещины, эрозии) элементов сыпи. Гипопигментация возникает часто после шелушащихся и папулезных элементов. рис.7. Пигментация: рис.8. Гипопигментация: Чешуйка. Скопление отторгшихся роговых пластинок эпидермиса. Шелушение может быть листовидное, пластинчатое, отрубевидное. Появление чешуек встречается при скарлатине, псориазе, кори, себорее. рис.9. Чешуйка: Корка. Образуется в результате высыхания содержимого пузырьков, пузырей, гнойничков. Корки могут быть различной толщины, различного цвета. рис.10. Корка: Рубец. Элемент заживления поврежденной кожи за счет образования соединительной ткани. Рубец образуется на месте ожогов, ран, узлов, пустул, бугорков. Свежие рубцы со временем бледнеют. Они могут быть плотными и выступающими над поверхностью кожи – келоидные рубцы. Атрофические рубцы располагаются ниже уровня кожи. Ткань на этом месте истончена. Рубцовая атрофия кожи возникает без предшествующего нарушения целостности кожи. рис.11. Рубец Эрозия. Дефект кожи в пределах эпидермиса. Чаще развивается в результате вскрытия пузырьков, пустул, нарушения целостности эпидермиса на поверхности папул. Заживление происходит бесследно, иногда возникает депигментация. рис.12. Эрозия Ссадина. Дефект кожи линейной формы. Возникает в результате травмы, проходит бесследно. Глубокие ссадины легко инфицируются. В этих случаях оставляют рубцы. Трещины. Линейные нарушения целостности кожи в виде разрыва, возникающие вследствие потери эластичности. Типичными местами являются углы рта, межпальцевые складки, ладони, подошвы, область ануса. рис.13. Поверхностная трещина Язва. Глубокий дефект кожи, иногда достигающий подлежащих органов. Образуется в результате распада первичных элементов сыпи, травм, трофических нарушений. рис.14. Язва Лихенизация. Проявляется усилением кожного рисунка, сухостью, зудом, гиперпигментацией. Чаще всего локализуется в локтевых, подколенных сгибах, паховых складках. рис.15. Лихенезация или Лихенификация Вегетация. Образуются в области длительно существующего воспалительного процесса в результате усиленного разрастания шиповатого слоя эпидермиса и имеют вид ворсинок, сосочков дермы. Поверхность вегетаций неровная, бугристая, напоминающая петушиные гребешки. Если поверхность вегетаций покрыта утолщенным роговым слоем, то они сухие, жесткие и имеют серый цвет. Если вегетации эрозированы, что бывает нередко при трении в очагах поражения, то они мягки, сочны, розово-красного или красного цвета, легко кровоточат, отделяют серозную или серозно-кровянистую жидкость. При присоединении вторичной инфекции появляются болезненность, ободок гиперемии по периферии, серозно-гнойное отделяемое. рис.16. Вегетация |
Источник