Международный протокол лечения меланомы
Протоколами руководствуются доктора при лечении заболевания Меланома представляет собой опасное заболевание, характеризующееся развитием из меланоцитов опухоли, которая быстро растет и дает метастазы.
При этом опухолевые клетки могут распространяться двумя путями – гематогенным и лимфогенным. Даже при небольшом размере опухоли есть риск возникновения метастаз. Совсем недавно из-за этого прогноз для многих пациентов был неутешительным, но Яковом Шехтером была разработана программа TIL, благодаря которой в борьбе с меланомой были достигнуты значительные успехи.
В итоге с каждым годом появляется все больше новых препаратов, способных замедлить течение болезни или обратить ее вспять, улучшить самочувствие больного или снизить степень отравления организма токсинами рака.
Что такое протокол лечения
Все опухоли лечат исходя из протоколов лечения. Это значит, что врачи собираются и разрабатывают методики лечения для различных случаев. В итоге они набираются опыта и могут найти оптимальный вариант для избавления от того или иного недуга.
Так как каждое опухолевое заболевание представляет собой непростой случай, только совместными усилиями можно выработать стратегию лечения. Но при этом необходимо знать, что у каждого пациента течение болезни идет по-разному. Ввиду этого терапия подбирается индивидуально.
Протоколы лечения, разработанные врачами, представляют собой рекомендации, которые должны принимать во внимание специалисты, работающие в сфере здравоохранения. Обязывающий характер они не носят, нормированию они не подлежат, поэтому характер может быть самым разным.
Вы можете узнать о методах, применяемых для лечения меланомы.
Протоколы лечения меланомы создаются методом клинических исследований и наблюдений
В чем смысл программы
Суть программы TIL заключается в том, что борьба с меланомой происходит за счет скрытых резервов организма. В итоге побочных эффектов практически нет.
Еще один плюс метода – его универсальность. В отличие от иных лекарственных средств, которые направлены на активизацию иммунных механизмов защиты организма, способ помогает даже пациентам с различными видами опухолей.
TIL – это tumour-infiltrating lymphocytes, пропитывание опухоли лимфоцитами самого организма.
Процедура происходит следующим образом:
- Из метастазов берутся клетки опухоли и TIL-клетки, которые отличаются хорошей способностью к уничтожению клеток меланомы.
- Далее их размножают искусственным способом и вводят в кровь больного.
- Затем дело остается за клетками. Они самостоятельно ведут борьбу.
При четвертой стадии развития болезни совместно с программой осуществляется комплексное лечение. Так может быть использован такой иммуномодулятор, как интерлейкин 2. Проводится и химиотерапия при помощи средств «Флударабин» и «Циклифосфамид».
TIL метод позволяет излечить заболевание организму самостоятельно
Предварительные исследования
Представленные методы оказывают серьезное влияние на организм пациента, поэтому требуют перед осуществлением лечения проведения обследования:
- позитронно-эмисионная томография;
- анализы мочи и крови;
- состояние органов зрения;
- биохимический анализ крови;
- электрокардиография.
Использование TIL метода предусматривает предварительные исследования состояния человека и особенности заболевания
Протокол TIL
Создание клеток, способных убить опухоль требует времени – от 2 до 4 недель. Перед их введением в кровь пациент проходит подготовительную химиотерапию при помощи таких препаратов как флударабин и циклофосфамид.
Цель представленного курса – избавление от биологических систем, которые могут помешать клеткам-убийцам справиться с опухолью. После создания TIL клеток они вводятся в организм пациента, при этом количество искусственно выведенных лимфоцитов равняется нескольким миллионам. Дополнительно стимулируют клетки-киллеры средства иммуномодуляторы, к примеру, интерлейкин-2.
Важно! Так как в кровь вводятся собственные лимфоциты, организм не отторгает их, не принимает за чужеродные. В итоге эффект получается хороший, а побочные действия отсутствуют.
Протокол лечения меланомы TIL сначала применялся только в США. Затем программу усовершенствовали в Израиле. Несмотря на то, что метод считается самым действенным и безопасным на данное время, панацеей он не является. Методика способна продлить жизнь больного и улучшить ее качество.
Протоколы лечения меланомы, разработанные израильскими докторами, помогли избавиться от заболевания многим людям всего земного шара
Во всем мире отдается предпочтение израильским программам. Сочетание уже проверенных методик и самых последних разработок помогло тысячам людей.
Клинические испытания во всем мире продолжаются до сих пор. Применение современного точного оборудования дает возможность вести диагностику и лечение онкологических заболеваний любого типа. В итоге достигается высокая терапевтическая эффективность.
Как составляют протокол
Протокол составляется лечащим врачом исходя из клинической картины болезни. При этом берутся во внимание:
- состояние пациента;
- стадия развития опухоли;
- возраст человека;
- распространение поражения;
- локализация опухоли.
Современный протокол для лечения такого заболевания как меланома включает в себя 2 части. Сначала вводят такое средство как антитело Ипилимумаб. Оно прикрепляется к опухоли и снимает с нее защиту. В итоге болезнь становится уязвимой для работы иммунной системы. Далее вводят препарат, активизирующий иммунные клетки, которые борются с опухолью.
Правильно составленный протокол лечения способствует снижению уровня смертности у пациентов.
Процесс составления протокола лечения болезни включает в себя полное обследование организма
Новый протокол COMBI-d
Представленный комбинированный тип лечения предполагает применение таких средств как траметиниб и дабрафениб, а также результаты лечения по монопротоколу в лечении больных с метастазами и положительной мутацией BRAF V600E/K.
Исходя из результатов, в сравнении с монопротоколом, когда применяется только дабрафениб, комбинированное лечение снижается риск распространения заболевания на 25%. Помимо прочего, снижается уровень смерти у пациентов с меланомой.
Лечение меланомы 3 и 4 стадии, иммунотерапия (видео)
Заключение
Протокол составляют с целью подбора оптимального лечения для больных, страдающих от меланомы. При этом для разных типов опухоли протокол будет разным. Составление той или иной программы лечения идет сообществом врачей из нескольких клиник, поэтом на основе рекомендаций действуют и другие специалисты сферы здравоохранения.
В протоколе указываются важные сведения о состоянии пациента: место локализации опухоли, распространение поражения, самочувствие больного. Наиболее эффективные программы нашего времени подразумевают обеспечение таких условий для иммунитета, чтобы он мог самостоятельно справиться с болезнью.
Источник
Протоколы лечения меланомы
Иногда пациенту предлагают на всякий случай удалить родинки, из которых может развиться меланома. Это, прежде всего, диспластические невусы – крупные выпуклые родинки с нечеткими краями. Обычно у них более темная центральная часть и светлый ободок. Удаляют и родинки, которые постоянно трутся об одежду – их повреждение может вызвать рак. Такие родинки лучше не выжигать, а именно вырезать, чтобы их можно было потом исследовать на предмет злокачественности.
Меланому необходимо удалить. Ее вырезают вместе с окружающей здоровой тканью, объем которой зависит от формы опухоли. Медики стараются не отрезать лишнего – как показала практика, такие перестраховочные операции не гарантируют, что болезнь не вернется, и не повышают выживаемость пациентов.
Меланому первой стадии, злокачественную родинку, вырезают, отступив от края 1,5-2 см. Если опухоль образовалась на пальце, его удаляют. После операции остается довольно большая и глубокая рана, которую приходится залечивать.
Меланома, как и другие злокачественные опухоли кожи, почти всегда поддается лечению на ранних стадиях. Однако меланома значительно чаще распространяется в другие части тела.
Стадия 0
На стадии 0 за пределы эпидермиса меланома не выходит, и лечиться, в основном, хирургически. Если операция может привести к обезображиванию лица, то возможно применение крема Имиквимод (Алдара). С таким подходом согласны не все врачи.
Стадия I
При стадии I вместе с некоторым объемом здоровой кожи проводится хирургическое удаление опухоли. От толщины меланомы зависит количество удаляемой неизмененной кожи.
Рекомендуется широкое иссечение с захватом около 1 см здоровой кожи в случае, когда толщина меланомы менее 1 мм. Удаление самой опухоли вместе с 1-2 см окружающей нормальной кожи проводится при меланоме толщиной от 1 до 2 мм. При меланоме стадии I со всех сторон опухоли удаляется не более 2 см здоровой кожи. Большее иссечение кожи затрудняет заживление операционной раны. Так же противоречиво влияние подобного подхода на выживаемость.
При меланоме стадии IB или при наличии характеристик, которые позволяют заподозрить распространение опухоли на лимфатические узлы, некоторые врачи рекомендуют проведение биопсии сторожевого лимфоузла.
Если получены положительные результаты биопсии сторожевого лимфоузла рекомендуется лимфодиссекция – удаление всех лимфатических узлов рядом с очагом меланомы.
Стадия II
При меланоме стадии II стандартным вариантом лечения является широкое иссечение.
Удаление самой опухоли вместе с 1-2 см окружающей нормальной кожи проводится при меланоме толщиной от 1 до 2 мм. Хирург также иссекает по 2 см здоровой кожи со всех сторон опухоли при толщине меланомы более 2 мм. Рекомендуются проведение биопсии сторожевого лимфоузла. Так как существует высокая вероятность распространения меланомы в лимфатические узлы.
При наличии клеток меланомы в результатах биопсии сторожевого лимфоузла, будет проведена лимфодиссекция – удаление всех лимфатических узлов в месте положения опухоли.
Иногда, например, при меланоме толщиной более 4 мм или поражении опухолью лимфатических узлов после операции рекомендуется проведение адъювантной терапии интерфероном.
Стадия III
Меланома уже достигает лимфатических узлов на момент постановки диагноза. На данной стадии хирургическое лечение меланомы совместно с широким иссечением первичной опухоли требует проведения лимфодиссекции. Некоторым пациентам адъювантная терапия интерфероном помогает отсрочить рецидив.
Если имеется несколько опухолевых очагов, все они должны быть удалены. Если это невозможно, то вариантом лечения является введение вакцины БЦЖ или интерлейкина-2 непосредственно в опухоль, либо нанесение крема имиквимод с целью иммунотерапии.
В случае меланомы на руке или ноге вариантом лечения является изолированная перфузия конечности.
При массивном поражении лимфатических узлов опухолью, в некоторых случаях назначается лучевая терапия, как адъювантное лечение после операции по их удалению. Так же возможно проведение химиотерапии, иммунотерапии цитокинами либо комбинированное лечение.
Стадия IV
На стадии IV меланому излечить крайне трудно. Опухоль уже распространилась на отдаленные лимфатические узлы или органы. Справиться с кожными очагами опухоли или метастазами в лимфоузлы позволяет хирургическое лечение. Возможно удаление метастазов из внутренних органов. Это зависит от их количества и расположения. Врач назначает лучевую терапию, иммунотерапию или химиотерапию, если метастазы не могут быть удалены хирургически.
Ипилимумаб (Yervoy) является современным иммунопрепаратом, позволяющий увеличить продолжительность жизни при распространенной меланоме. Этот препарат только вводится в клиническую практику, но многие специалисты уже предпочитают его применение химиотерапии или другим видам иммунотерапии.
При меланоме стадии IV ограничена эффективность большинства современных химиопрепаратов.
Врачи чаще всего назначают дакарбазин и темозоломид (Темодал) самостоятельно или в сочетании с другими препаратами. Если химиотерапия помогает уменьшить размеры опухоли, эффект сохраняется недолго, от 3 до 6 месяцев. После этого опухоль начинает расти снова но, в некоторых случаях эффект лечения длится дольше.
Иммунотерапия интерфероном или интерлейкином-2 помогает увеличить продолжительность жизни некоторым пациентам с меланомой стадии IV. Высокие дозы данных препаратов особенно эффективны, но нередко это вызывает тяжелые побочные эффекты.
Некоторые специалисты рекомендуют комбинированное применение химиопрепаратов и интерлейкина-2 или интерферона. Комбинированное лечение улучшает самочувствие пациентов и уменьшает размеры опухоли. Такой подход помогает некоторым пациентам.
Так как меланома стадии IV очень устойчива к существующим методам лечения, не следует отвергать участие в клинических исследованиях.
При меланоме стадии IV, некоторые пациенты очень хорошо отвечают на лечение, и продолжительность их жизни после постановки диагноза велика.
Рецидивирующая меланома
От стадии первоначально выявленной опухоли, исходно проведенной терапии и места рецидива зависит лечение рецидивирующей меланомы.
Рецидивировать меланома может в коже, рядом с местом положения исходной опухоли. Подобно исходной меланоме, местные кожные рецидивы подвергаются хирургическому лечению.
Если при первоначальном лечении сохранились лимфатические узлы, то рецидив меланомы может их затронуть. В таком случае отмечается припухлость в области регионарных лимфоузлов. Лечение рецидива в лимфатических узлах заключается в лимфодиссекции..
Практически во всех отдаленных органах также может возникать рецидив.
В легких, костном мозге, печени или головном мозге рецидив меланомы отмечается чаще всего. При этих рецидивах лечение соответствует терапевтическим мероприятиям при меланоме стадии IV.
Рецидив меланомы на руке или ноге лечится химиотерапией в виде изолированной перфузии конечности.
Определенные сложности при лечении представляют рецидивы меланомы в головной мозг. В некоторых случаях единичные опухоли можно удалить хирургически.
Пациентам с рецидивами опухоли, так же как и при поздних стадиях меланомы, стоит подумать об участии в клинических исследованиях. Прогноз заболевания зависит от характера роста, стадии заболевания и даже расположения меланомы. На первой стадии 5-летняя выживаемость составляет 90% и более, в то время как четвертая стадия дает более 90% летальности. Столь же неутешителен прогноз при возникновении меланомы на слизистой оболочке.
- Базалиома
- Меланома
- Классификация меланомы
- Выживаемость по стадиям при меланоме
- Диагностика меланомы
- Лечение меланомы
- Радиотерапия меланомы
- Химиотерапия меланомы
- Иммунотерапия меланомы
- Меланома – лечение по стадиям
- Профилактика меланомы
- Саркома Капоши
- Рак кожи – Лечение в Израиле
- Плоскоклеточный рак кожи – Лечение в Израиле
- Базалиома – Лечение в Израиле
- Меланома – Лечение в Израиле
- Лечение рака кожи в клинике Ихилов (Сураски)
- Лечение базалиомы в клинике Ихилов (Сураски)
- Лечение меланомы в клинике Ихилов (Сураски)
- MOHS хирургия в клинике Ихилов (Сураски)
- Лечение рака кожи в клинике Герцлия
- Лечение базалиомы в клинике Герцлия
- Лечение меланомы в клинике Герцлия
- Лечение рака кожи в клинике Шиба
- MOHS хирургия в клинике Шиба
- Лечение меланомы в клинике Рамбам
- Рак кожи – Лечение в Германии
- Плоскоклеточный рак кожи – Лечение в Германии
- Базалиома – Лечение в Германии
- Меланома – Лечение в Германии
- Лечение меланомы в Униклинике Тюбингена
- Лечение рака кожи в Униклинике Майнца
- Лечение рака кожи в клинике Вивантес
- Рак кожи – Лечение в Швейцарии
Источник
Цель лечения: удаление опухоли кожи и регионарных метастатически пораженных лимфоузлов (при их наличии).
Основной метод лечения меланомы кожи – хирургический. При метастатических формах заболевания используются хирургические, лекарственные методы в самостоятельном виде или в форме комбинированного и комплексного лечения. Лучевая терапия применяется на послеоперационный рубец для профилактики рецидива.
Особенности анестезиологического обеспечения:
1. Оперативные вмешательства по поводу меланомы кожи выполняются под наркозом.
2. Эксцизионная биопсия выполняется под местной анестезией или наркозом (при наличии признаков активизации невуса); при установлении диагноза меланомы дальнейшее хирургическое вмешательство выполняется под наркозом.
Немедикаментозное лечение
Стандартные хирургические вмешательства при лечении меланомы кожи:
1. При экономном иссечении опухоль иссекают эллипсовидным разрезом, отстоящим на 0,5-1,0 см от краев образования под наркозом. В случае подтверждения диагноза меланомы в зависимости от уровне инвазии по Кларку, через 14-15 дней после операции назначается курс послеоперационной лучевой терапии на зону операционной раны , отступая от ее края на 4-5 см по 4 гр через день, СОД 40 Гр.
2. При меланоме in situ, лентигомеланоме с толщиной до 1,5 мм и I-II уровне инвазии, при поверхностно распространяющейся меланоме толщиной до 0,76 мм и I уровне инвазии кожу рассекают на расстоянии 1-2 см от края опухоли. Опухоль удаляют единым блоком с окружающей кожей и подкожной клетчаткой , без лучевой терапии.
3. При локализации меланомы на пальцах кисти и стопы выполняется ампутация, экзартикуляция пальцев.
4. При расположении опухоли на коже ушной раковины в верхней или центральной части удаляется вся ушная раковина.
Лимфодиссекция выполняется при наличии метастазов в лимфатических узлах и производится одновременно с удалением первичного опухолевого очага.
Профилактическая лимфодиссекция не выполняется.
Стандартные хирургические вмешательства на регионарном лимфатическом аппарате при меланоме кожи
Стандартными хирургическими вмешательствами на лимфатическом аппарате являются: подключично-подмышечно-подлопаточная, подвздошно-пахово-бедренная, классическая радикальная шейная (операция Крайла), модифицированная радикальная шейная лимфодиссекция III типа (футлярно-фасциальная шейная). Пахово-бедренная лимфодиссекция , при подвздошно-пахово-бедренной лимфодиссекции лимфатические узлы удаляются до уровня бифуркации аорты.
Иссечение опухоли с захватом 0,5-1,0 см здоровой ткани в амбулаторных условиях.
1. Органосохраняющее повторное иссечение опухоли после биопсии в амбулаторных условиях.
2. Широкое удаление опухоли в условиях стационара (отступая от края на 1-2 см: рТ1 – 1 см, рТ2 – 2 см). При формировании обширного дефекта кожи применяют лоскуты и трансплантаты. Иногда иссекают прилежащие к опухоли лимфатические узлы.
1. Широкое иссечение первичного опухолевого очага, в сочетании с исследованием регионарных лимфатических узлов на наличие метастазов.
2. Широкое удаление меланомы и регионарных лимфатических узлов, как в один, так и в два этапа.
3. Сочетание широкого удаления опухоли с поддерживающей терапией (химио- или иммунотерапия).
Широкое хирургическое удаление опухоли (отступ от края на 3 см). Пластическое закрытие дефекта. Регионарная лимфодиссекция. Химио- и иммунотерапия.
IV стадия (любая рT любая N M1)
– при компенсированном общем состоянии пациентов и отсутствии выраженного синдрома опухолевой интоксикации проводится комплексное лечение по индивидуальным схемам с применением химиотерапии, химиоиммунотерапии в обычных или модификациях, паллиативная лучевая терапия;
– паллиативные хирургические вмешательства выполняются по санитарным показаниям или в связи с осложненным течением болезни.
Медикаментозное лечение (полихимиотерапия)
Схемы лекарственной терапии генерализованных форм меланом:
1. РН:
– цисплатин 100 мг/м2 в/в, 1 день;
– гидроксимочевина 1500 мг внутрь с 1-го по 21-й дни.
– цисплатин 100 мг/м2 в/в, каждые 28 дней;
– интерферон альфа 2а, 9 млн ед. п/к, 8 дней до введения цисплатина.
– цисплатин 20 мг/м2 в/в, со 2-го по 5-й дни;
– винбластин 1,6 мг/м2 инфузия, с 1-го по 5-й дни;
– дакрабазин 800 мг/м2 в/в 2-х часовая инфузия, 1 день.
(при диссеменированном процессе паллиативная химиотерапия может быть рекомендована)
– цисплатин 25 мг/м2 в/в, с 1-го по 4-й дни;
– гидроксимочевина 500 мг/м2 внутрь, каждые 8 часов, с 1-го по 4-й дни;
– цитарабин 35 мг/м2 в/в, с 1-го по 4-й дни.
– доксорубицин 60-75 мг/м2 в/в, 1 день;
– дакарбазин 250 мг/м2 в/в, с 1-го по 5-й дни.
– винкристин 1 мг в/в, 1 раз в неделю, 10 недель;
– доксорубицин 50 мг/м2, 1 день, 1, 4 и 7 недель;
– дакарбазин 200 мг в/в, 1-5 дни, в 1, 4 и 9 недели.
– винкристин 1,4 мг/м2 в/в, 1, 8, 15 дни;
– ломустин 75 мг/м2 внутрь, 1 день;
– дактиномицин 300 мкг/м2 в/в, 1, 3, 5, 8, 10, 12 дни;
– дакарбазин 100 мг/м2 в/в, 1, 3, 5, 8, 10, 12 дни.
8. Дакарбазин 250 мг/м2, 1-5 дни, интервал 3-4 нед.
9. Ранее получавшие химиотерапию: темозоломид 150 мг/м2, с 1-го по 5-й дни, каждые 28 дней.
10. Ранее не получавшие химиотерапию: темозоломид 200 мг/м2, 1-5 дни, каждые 28 дней.
11. Темозоломид 150-200 мг/м2, с 1-го по 5-й дни, каждые 28 дней. Доцетаксел 80 мг/м2, 1 день. Каждые 28 дней.
12. Иринотекан – 125 мг/м2. Повторяемые 6-недельные циклы, включающие еженедельное лечение на протяжении 4 недель с дальнейшим перерывом (2 недели).
13. Фотемустин 100 мг/м2, 1, 8, 15 дни, интервал 5 недель.
14. Араноза 800 мг/м, 1-3 интервал, 3 недели (не зарегистрирована).
15. Ломустин 80 мг.
Винкристин 1, 4 мг, 1, 8 дни.
Дактиномицин 0,5 мг, 1, 3, 5, 8, 10, 12 дни, интервал 6 недель (не зарегистрирован).
Блеомицин 15 мг/м2, с 1-го по 5-й дни.
Цисплатин 50 мг/м2, 5-й день.
Интервал 3 нед.
Ломустин 80 мг/м2, 1 день.
Блеомицин 15 мг/м2, с 1-го по 5-й дни.
Цисплатин 40-50 мг/м2.
Интервал 6 нед.
Нимустин 1 мг/м2, 1 день (не зарегистрирован).
Дакарбазин 200 мг/м2, с 1-го по 3-й дни.
Цисплатин 80 мг/м2, 3-й день.
Интервал 4 нед.
Араноза 1000 мг/м2, 1, 2 день (не зарегистрирована).
Винкристин 2 мг, 1-й день.
Цисплатин 80 мг, 4-й день.
Интервал 3-4 нед.
Араноза 600-700 мг/м2, 1, 2, 3 дни (не зарегистрирована).
Винкристин 2 мг, 1, 8 дни.
Дактиномицин 0,5 мг, 1, 3, 5, 8 дни (не зарегистрирован).
Интервал 3-4 нед.
Дакарбазин 300 мг/м2, 2, 3, 4 дни.
Цисплатин 25 мг/м2, 3, 4 дни.
Каждые 4 недели.
Иммунотерапия (адъювантный период):
1. Высокодозный режим.
2. Рекомбинантный интерферон (рИФ- α) – 18 млн МЕ в/м, п/к, 3 раза в неделю, 12 мес.
Сигнальный путь MAPK (mitogen-activated protein kinase) – ключевой регулятор клеточной пролиферации, дифференцировки и апоптоза. От мембранных рецепторов сигнал передается по каскаду RAS/RAF/MEK/ERK к ядру клетки. Активация данного сигнального пути может происходить как за счет вовлечения рецепторов, так и вследствие мутаций генов семейства RAF.
Возникающие активирующие мутации в гене BRAF ведут к постоянной активации сигнального каскада и как следствие, повышенной клеточной пролиферации и резистентности к апоптозу, то есть к злокачественной трансформации клеток. Полагают, что мутации BRAF возникают примерно в половине всех случаев меланомы и в 8% солидных опухолей.
Вемурафениб представляет собой малую молекулу и подавляет активность мутантной формы белка BRAF. Он показал свою эффективность в терапии пациентов с неоперабельной или метастатической меланомой с мутациями BRAF V600.
Профилактические мероприятия:
1. При наличии измененных участков кожи избегать длительных солнечных инсоляций.
2. Своевременное обращение к онкологу.
3. Избегать травматизации пигментных образований кожи.
4. Полноценное питание.
Наблюдение онколога по месту жительства (осмотр зоны удаленной опухоли, пальпация периферических лимфоузлов).
1. Рентгенография органов грудной клетки (1 раз в 3 месяца, в течение 1 года наблюдения; 1 раз в 6 месяцев во 2-й год наблюдения и 1 раз в год в 3-й год).
2. УЗИ зоны регионарного лимфооттока (1 раз в 3 месяца, в течение 1 года наблюдения; 1 раз в 6 месяцев во 2-й год наблюдения и 1 раз в год в 3-й год).
3. Определение онкомаркера S-100.
4. Определение СД4/СД8, 1 раз в 2 месяца.
Индикаторы эффективности лечения:
1. Объективные признаки регрессии опухоли, мтс.
2. УЗИ данные об отсутствии мтс и рецидива.
3. Р-ские данные об отсутствии отдаленных мтс.
4. Удовлетворительные показатели крови, мочи, биохимии.
5. Заживление послеоперационной раны.
6. Относительно удовлетворительное состояние больного (-ой).
7. ПЭТ по показаниям.
Источник
