Метастазы злокачественной меланомы в печень макропрепарат
ГЛАВА 11. ОПУХОЛИ ИЗ ТКАНЕЙ – ПРОИЗВОДНЫХ МЕЗЕНХИМЫ, НЕЙРОЭКТОДЕРМЫ И МЕЛАНИНПРОДУЦИРУЮЩЕЙ ТКАНИ
Опухоли из производных мезенхимы: доброкачественные – фиброма, миома (лейомиома, рабдомиома), липома, ангиома, остеома, хондрома; злокачественные (саркомы) – фибросаркома, лейомиосаркома, рабдомиосаркома, липосаркома, ангиосаркома и лимфангиосаркома, остеосаркома, хондросаркома. Метастазирование сарком – преимущественно гематогенное.
Нейроэктодермальные опухоли: новообразования центральной нервной системы (ЦНС)
– глиальные опухоли (глиомы – астроцитомы, олигодендроглиомы,
эпендимомы и соответствующие бластомы), опухоли из нервных клеток
(медуллобластома и т.д.). Злокачественным опухолям (из астроцитов –
глиобластомы и т.д.) свойственно метастазирование только в пределах ЦНС
обычно ликворогенным путем. Помимо нейроэктодермальных, в оболочках
головного и спинного мозга возникают менингососудистые опухоли (менингиома, варианты сарком оболочек головного и спинного мозга). Кроме опухолей ЦНС, к нейроэктодермальным относят опухоли периферических нервов (нейрофиброма), ганглиев и параганглиев (нехромаффинная
параганглиома – хемодектома), располагающиеся возле сосудов шеи, в
полости рта, носа, носоглотки, гортани и орбиты.
Опухоли из меланинпродуцирующей ткани (меланоцитарные): невусы и меланома.
Невусы –
доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования из меланоцитов,
могут быть врожденными и приобретенными. Выделяют голубой,
эпителиоидно-клеточный, галоневус, диспластический, пограничный,
внутридермальный, смешанный и другие виды невусов.
Меланома – злокачественная меланоцитарная опухоль. Рост меланомы может быть в виде пятна в пределах эпителиального пласта (меланома in situ, поверхностно распространяющаяся и лентиго меланома в фазе горизонтального роста), с вер-
тикальным
типом роста, инвазией эпидермиса в виде узла (узловая мелонома). В
зависимости от характера роста и локализации выделяют нодулярную, лентигинозную, поверхностно распространяющуюся, акральную меланому и др.
Тератомы –
отдельно выделенная группа опухолей, развивающихся из разных
зародышевых листков при нарушении бласто- и эмбриогенеза. Опухолевый
узел (дермоид) может состоять из производных эктодермы, энтодермы и
мезодермы. Чаще тератомы встречаются в яичниках, яичках, тимусе.
Злокачественный вариант тератомы называют тератобластомой.
Рис. 11-1. Макропрепараты
(а, б). Фибромиома матки: матка увеличена в размерах и деформирована за
счет нескольких плотных опухолевых узлов с четкими границами (с
псевдокапсулой), расположенными субсерозно, интрамурально и субмукозно.
На разрезе узлы опухоли представлены белой слоистой тканью с очагами
вторичных изменений: кровоизлияний, некроза, кальциноза
Рис. 11-2. Микропрепараты.
«Фибромиома матки» (а-в). Опухоль представлена хаотично расположенными
пучками гладкомышечных клеток различной величины (тканевый атипизм).
Опухолевые миоциты мономорфны, без признаков клеточной атипии, митозы
(типичные) редки. Строма развита неравномерно, местами формирует крупные
участки склероза (в – соединительная ткань красного цвета при окраске
пикрофуксином по Ван-Гизону) и гиалиноза (могут встречаться мелкие
петрификаты). Вторичные изменения представлены очагами кровоизлияний и
некроза (г). Опухоль четко отграничена от окружающего миометрия хорошо
выраженной псевдокапсулой. Окраска гематоксилином и эозином, а, в – x200, б – x400
Рис. 11-3. Макропрепарат.
Кавернозная гемангиома печени: в ткани печени инкапсулированный, с
четкими границами узел красно-синюшного цвета за счет обилия крови, на
разрезе – губчатого вида. Рядом еще несколько мелких узлов аналогичного
вида
Рис. 11-4. Микропрепараты
(а, б). Кавернозная гемангиома печени: опухоль представлена
конгломератом из полостей разной величины, неправильной формы (каверны),
выстланными эндотелием и заполненными кровью. Граница с окружающими
тканями неровная, но выражена четко. Окраска гематоксилином и эозином: x
100
Рис. 11-5. Макропрепараты
(а, б). Липома шеи: округлый инкапсулированный узел с четкими
границами, мягкоэластической консистенции, на разрезе представлен
жировой тканью с тонкими соединительнотканными прослойками серого цвета
Рис. 11-5. Окончание
Рис. 11-6. Макропрепарат.
Саркома нижней челюсти: участок кости замещен опухолью с нечеткими
границами (инфильтрирующий рост), мягкоэластической консистенции. На
разрезе ткань опухоли имеет вид «рыбьего мяса», серовато-белого цвета с
розоватым оттенком. Отмечаются очаги некроза и кровоизлияний пестрого
вида (вторичные изменения). Опухоль разрушает кость и прорастает за ее
пределы в окружающие мягкие ткани (препарат музея кафедры патологической
анатомии МГМСУ)
Рис. 11-7. Микропрепарат.
Остеогенная саркома нижней челюсти: паренхима опухоли представлена
комплексами полиморфных клеток, не формирующих какие-либо тканевые
структуры, с полиморфными гиперхромными ядрами с крупными ядрышкам и
(тканевый и клеточный атипизм). Встречаются гигантские многоядерные
клетки, большое количество фигур патологических митозов. Строма слабо
развита и представлена тонкими пучками коллагеновых волокон с
включениями остеоида (1) и тонкостенными сосудами капиллярного и
синусоидного типов (опухоль прорастает окружающие ткани с развитием в
зоне инвазии десмопластической реакции). Окраска гематоксилином и
эозином: x200
Рис. 11-8. Электронограмма.
Клетка остеосаркомы: клетка опухоли с крупным изрезанным ядром (Я), с
краевым расположением хроматина (Хр) и хорошо выраженным ядрышком (Яд).
Вокруг ядра узкий ободок цитоплазмы. По периферии клетки – массы
остеоида (Ост) (из [2])
Рис. 11-9. Микропрепараты
(а, б). Пигментный невус кожи лица: комплексы опухолевых
меланинсодержащих клеток расположены под эпидермисом и в толще дермы
(тканевая атипия). Опухолевые клетки веретенообразной и
эпителиоидоподобной формы, некоторые многоядерные, формируют гнезда и
тяжи, содержат в цитоплазме большое количество гранул пигмента
черновато-коричневого цвета (меланина). Однако клеточный атипизм не
выражен, митозы типичные и единичные.
Окраска гематоксилином и эозином: а – x100, б – x400
Рис. 11-10. Макропрепарат.
Метастазы меланомы в печени; в ткани печени множественные узлы разной
величины, округлой формы, плотноэластической консистенции бурого
(черновато-коричневого) цвета (препарат музея кафедры патологической
анатомии МГМСУ)
Рис. 11-11. Электронограмма.
Клетка меланомы: опухолевая клетка с признаками меланоцита (Мц)
заполнена гранулами меланина (ГМ), в клетке типа меланобласта (Мб) таких
гранул мало. Ядра клеток крупные, с несколькими ядрышками. В цитоплазме
макрофага (Мфг) скопления фагоцитированных гранул меланина (из [2])
Источник
Ы
Верстка: вставить рисунок 12.1.
Рис.
12.1. Макропрепарат.
Фибромиома матки. Матка увеличена и
деформирована за счет нескольких плотных
опухолевых узлов с четкими границами
(с псевдокапсулой), расположенными
субсерозно, интрамурально и субмукозно.
На разрезе узлы опухоли представлены
белой слоистой тканью с очагами вторичных
изменений: кровоизлияний, некроза,
кальциноза
Ы
Верстка: вставить рисунок 12.2.
Рис.
12.2. Микропрепарат.
Фибромиома матки. Опухоль представлена
идущими в разных направлениях различной
величины пучками гладкомышечных клеток
(тканевой атипизм). Опухолевые миоциты
мономорфны, без признаков клеточной
атипии, митозы (типичные) редки. Строма
обычно развита неравномерно, местами
может формировать крупные очаги с
явлениями склероза и гиалиноза (могут
встретиться мелкие петрификаты).
Вторичные изменения представлены также
очагами кровоизлияний, некроза. Опухоль
четко отграничена от окружающего
миометрия хорошо выраженной псевдокапсулой;
×200
Ы
Верстка: вставить рисунок 12.3.
Рис.
12.3. Макропрепарат.
Кавернозная гемангиома печени. В ткани
печени инкапсулированный, с четкми
границами узел красно-синюшного цвета
за счет обилия крови, на разрезе —
губчатого вида. Рядом еще несколько
мелких узлов аналогичного вида
Ы
Верстка: вставить рисунок 12.4.
Рис
12.4. Микропрепарат.
Кавернозная гемангиома печени. Опухоль
представлена конгломератом из полостей
разной величины, неправильной формы
(кавернами), выстланными эндотелием и
заполненными кровью. Граница с окружающими
тканями неровная, но четко выражена;
×100
Ы
Верстка: вставить рисунок 12.5.
Рис.
12.5. Макропрепарат.
Липома шеи. Округлый инкапсулированный
узел с четкими границами, мягко-эластичной
консистенции, на разрезе представлен
жировой тканью с тонкими серого цвета
соединительнотканными прослойками
Ы
Верстка: вставить рисунок 12.6.
Рис.
12.6. Микропрепарат.
Липома. Опухоль представлена жировыми
дольками разной величины, разделенными
тонкими или толстыми прослойками
соединительной ткани, клеточная атипия
липоцитов опухоли отсутствует; ×100
Ы
Верстка: вставить рисунок 12.7.
Рис.
12.7. Макропрепарат.
Фибросаркома бедра. Опухоль крупных
размеров, в основном с нечеткими границами
(инфильтрирующий рост), мягко-эластической
консистенции. На разрезе ткань опухоли
имеет вид «рыбьего мяса», серовато-белого
цвета с розоватым оттенком, местами
пестрого вида, с очагами некроза и
кровоизлияний
Ы
Верстка: вставить рисунок 12.8.
Рис.
12.8. Микропрепарат.
Фибросаркома. Опухоль с небольшим
количеством стромы (коллагеновых
волокон), состоит из веретенообразных
клеток, формирующих длинные пучки,
пересекающиеся как стропила, или «хребет
селедки», ядра гиперхром-ные, с хорошо
видимыми ядрышками, цитоплазма скудная,
митотическая активность варьирует; в
опухолях высокой степени злокачественности
нарастает полиморфизм, появляются
многоядерные гигантские клетки,
круглоклеточные участки. Такие саркомы
расцениваются как злокачественные
фиброзные гистиоцитомы, или
недифференцированные, плеоморфные
саркомы. Препарат И.А. Казанцевой;
×100
Ы
Верстка: вставить рисунок 12.9.
Рис
12.9. Классическая
(внутри-костная) саркома нижней челюсти
(остеогенная саркома). Челюсть деформирована
разрастаниями опухолевой ткани
серовато-белого цвета, с кровоизлияниями,
опухоль не имеет четких границ, разрушает
кортикальную пластинку, прорастая в
мягкие ткани. Зубы в пределах опухоли
или выдвинуты, подвижные (их корни
подверглись резорбции), или отсутствуют
Ы
Верстка: вставить рисунок 12.10.
Рис
12.10. Микропрепарат.
Классическая (внутрикостная) остео-саркома
(остеогенная саркома). Паренхима опухоли
представлена комплексами полиморфных
клеток, не формирующих какие-либо
тканевые структуры, с полиморфными
гиперхромными ядрами с крупными ядрышками
(тканевая и клеточная атипия). Встречаются
гигантские многоядерные клетки, большое
количество фигур патологических митозов.
Строма слабо развита и представлена
тонкими пучками коллагеновых волокон
с множественными островками остеоида
(1) и тонкостенными сосудами капиллярного
и синусоидного типов (опухоль прорастает
окружающие ткани с развитием в зоне
инвазии десмопластической реакции);
×100
Ы
Верстка: вставить рисунок 12.11.
Рис.
12.11. Электронограмма.
Клетка остеогенной саркомы. Клетка
опухоли с крупным изрезанным ядром (Я),
с краевым расположением хроматина (Хр)
и хорошо выраженным ядрышком (Яд). Вокруг
ядра узкий ободок цитоплазмы. По периферии
клетки — массы остеоида (Ост). Из [2]
Ы
Верстка: вставить рисунок 12.12.
Рис.
12.12. Макропрепарат.
Глиобластома. В белом веществе головного
мозга крупная опухоль (стрелки) с
нечеткими границами (инвазивный рост),
пестрого вида вследствие множественных
кровоизлияний, очагов гемосидероза
бурого цвета, некроза желтоватого цвета,
мелких кист. Выражен отёк головного
мозга (извилины уплощены, борозды
сглажены) (препарат Н.О. Крюкова)
Ы
Верстка: вставить рисунок 12.13.
Рис.
12.13. Микропрепарат.
Глиобластома. Опухоль представлена
полиморфными клетками, в том числе
гигантскими, с гиперхромными уродливыми
ядрами (мультиформная глиобластома), с
большим количеством патологических
митозов. Видны псевдопалисадные структуры
вокруг очагов некроза. Препарат
И.В. Волощук; ×200
Ы
Верстка: вставить рисунок 12.14.
Рис
12.14. Микропрепарат.
Пигментный невус кожи. Комплексы
опухолевых меланинсодержа-щих клеток
расположены под эпидермисом и в толще
дермы (тканевая атипия). Опухолевые
клетки веретенообразной и эпителиоидоподобной
формы, некоторые многоядерные, формируют
гнезда и тяжи, содержат в цитоплазме
большое количество гранул пигмента
черновато-коричневого цвета (меланина).
Однако клеточная атипия не выражена,
митозы типичные и единичные; ×400
Ы
Верстка: вставить рисунок 12.15.
Рис.
12.15. Микропрепарат.
Меланома кожи. Узловая форма. Опухоль
в дерме представлена полиморфными
атипичными клетками, лишь единичные из
которых содержат включения бурого цвета
(меланина). Опухоль врастает в глубже
лежащие ткани (инвазивный рост); ×200
Ы
Верстка: вставить рисунок 12.16.
Рис.
12.16. Микропрепараты.
Иммуногистохимические маркеры меланомы.
Цитоплазма клеток меланомы положительно
окрашивается (в коричневый цвет) при
непрямой иммунопероксидазной реакции
с антителами к меланину А (а), белку S-100
(б) и виментину (в); ×200
Ы
Верстка: вставить рисунок 12.17.
Рис.
12.17. Макропрепараты.
Метастазы меланомы в печень (а) и в лёгкое
(б). В ткани печени (и лёгкого) множественные,
разной величины, округлой формы,
плотно-эластичной консистенции узлы
бурого или черновато-коричневого цвета
Ы
Верстка: вставить рисунок 12.18.
Рис.
12.18. Макропрепарат.
Метастаз меланомы в лимфатический узел.
Лимфатический узел увеличен, уплотнен.
На разрезе более половины объема
лимфатического узла представлено тканью
опухоли черновато-коричневого цвета
Ы
Верстка: вставить рисунок 12.19.
Рис.
12.19. Микропрепарат.
Метастаз меланомы в лимфатический узел.
Ткань опухоли замещает структуры
лимфатического узла, представлена
полиморфными клетками с выраженным
полиморфизмом их ядер (клеточная
ати-пия), многие клетки содержат гранулы
меланина (от единичных до практически
полностью заполняющих цитоплазму
клеток), высока степень их митотической
активности опухолевых клеток; ×200
Ы
Верстка: вставить рисунок 12.20.
Рис.
12.20. Электронограмма.
Клетка меланомы. Опухолевая клетка с
признаками меланоцита (Мц) заполнена
гранулами меланина (ГМ), в клетке типа
меланобласта (Мб) таких гранул мало.
Ядра клеток крупные, с несколькими
ядрышками. В цитоплазме макрофага (Мфг)
скопления фагоцитированных гранул
меланина. Из [2]
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Меланомой называют быстропрогрессирующее онкологическое заболевание кожи, характеризующееся перерождением пигментных клеток. Проникают метастазы меланомы в печень настолько быстро, что вторичный очаг может быть обнаружен раньше, чем материнское раковое поражение эпидермиса. Патология встречается редко. На фоне агрессивного течения болезнь зачастую приводит к летальному исходу.
Меланома: особенности заболевания
При проникновении метастаз в печень у пациента возникают сильные боли. От интоксикации организм быстро перестает бороться с болезнью и наступает смерть.
Меланому признали наиболее опасным новообразованием, которая может долго развиваться в латентной форме. Выглядит новообразование как родинка или невус, и имеет неправильные границы. Оно формируется из пигментных клеток меланоцитов, защищающих организм от негативного воздействия ультрафиолета. Опасность патологии заключается в распространении метастаз, которое происходит всегда. Метастазирование быстро приводит к формированию вторичной опухоли во внутреннем органе. Порой патология выявляется раньше, чем первичный очаг. Из-за быстрого развития меланомы люди с этой болезнью живут не больше года.
Вернуться к оглавлению
Какие органы подвержены метастазированию?
Один из агрессивных и быстрорастущих видов рака.
Обычно раковая опухоль дает метастазы в лимфатические узлы. Чаще патология наблюдается у мужчин. Если меланома тоньше 0,75 мм, вероятность метастазирования невелика. Если толщина опухоли 4 мм, поражение лимфоузлов диагностируется в 60% случаев. С кровотоком раковые клетки расходятся по организму реже, чем поражаются лимфатические узлы. Большую опасность несет опухоль, возникшая на туловище, шее или голове. Меланома может быть вторичным новообразованием, возникшим из-за метастазирования другой опухоли.
В соответствии с медицинской статистикой рак кожи поражает метастазами следующие органы и ткани:
- Лимфоузлы, кожа, подкожная клетчатка. Поражается чаще всего.
- Легкие. Вероятность проникновения метастаз ― 25%.
- Печень и кости поражаются в 17% случаев.
- Головной мозг. Вероятность метастазирования ― 16%.
Вернуться к оглавлению
Как проявляется метастазирование печени: основные симптомы
Меланома с метастазами ― опасное заболевание, которое сложно диагностировать на начальном этапе развития. Проникновение раковых клеток в печень свидетельствует о прогрессировании болезни. Метастазирование происходит гематогенным путем. При фильтрации крови печенью метастазы задерживаются в органе. При этом в ткани обнаруживается макропрепарат — области накопление меланина. Поражение печени приводит к нарушению функций органа, что негативно отражается на состоянии всего организма, и имеет следующие признаки:
- наличие уплотнений;
- увеличение размеров органа, бугристость ткани;
- болевой синдром;
- желтизна кожи;
- увеличение селезенки;
- снижение массы тела;
- ухудшение аппетита;
- частые кровотечения из носа;
- нарушение биохимического состава крови.
На фоне интоксикации пациент стремительно худеет, испытывает постоянную слабость, возможно повышение температуры.
Возникают нарушения функции печени и оттока желчи.
Поврежденная метастазами печень не может справляться со своими функциями. Происходит пережатие желчного протока вплоть до полного его перекрытия. Нарушение оттока желчи приводит к желтухе. Метастазы провоцируют установление коллатерального кровообращения ― циркуляции крови по боковым сосудам. Это способствует развитию ладонной эритемы, при которой ладони пациента становятся розового цвета. На коже появляются кровоподтеки из-за лопнувших капилляров.
Вернуться к оглавлению
Диагностика
Обнаружить метастазирование можно во время лабораторного и аппаратного исследования. Применяются следующие методы:
- биопсия;
- УЗИ;
- КТ и МРТ;
- ангиография;
- гепатосцинтиграфия;
- лабораторные анализы.
Максимальное количество информации дает биопсия. Макропрепарат отличается белым цветом и рыхлостью ткани. При необходимости проводится изучение кровяных сгустков для обнаружения раковых клеток. Гистологическое обследование не всегда позволяет обнаружить первичное новообразование. Для уточнения размеров внутренних органов применяется рентгенография.
Вернуться к оглавлению
Какое применяют лечение?
Оперативное вмешательство проводится в 5—10% случаев, так как меланома характеризуется множественными, труднодоступными метастазами. Операция проводится, если раковые клетки скопились в относительно безопасной области. При невозможности проведения хирургического вмешательства, применяют следующие методы лечения:
-
Лечение неэффективно и направлено на облегчение состояния.Химиотерапия. Замедляет рост и развитие вторичной опухоли, уменьшает имеющиеся очаги.
- Внутриартериальная химиотерапия. Подразумевает введение лекарственного препарата в почечную артерию.
- Облучение. Снижает интенсивность болевого синдрома.
Ни один из существующих методов не может полностью устранить рак. Прогноз в любом случае неблагоприятный. Цель терапии ― устранить симптоматику, продлить жизнь пациенту. Иммунотерапия укрепляет защитные функции организма и улучшает общее состояние человека. Допускается применение нетрадиционных методов лечения, например, использования препарата АСД-2, хорошо зарекомендовавшего себя в рамках борьбы с раком, и фитотерапии.
Вернуться к оглавлению
Какой прогноз?
Если меланома растет по поверхности кожи, а не вглубь тканей, вероятность полного устранения патологии 97—100%.
При поражении печени метастазами пациенту назначают методы терапии, улучшающие качество жизни и устраняющие симптоматику. Повлиять на ход развития патологии сложно, поэтому прогноз неблагоприятный. По статистике, большая часть больных умирает в течение 12 месяцев после обнаружения недуга печеночной ткани. Трансплантация органа продлевает жизнь на несколько лет. В 6% случаев выживаемость составляет 2 года.
Источник
