Метастазы в кости при меланоме
Меланома – злокачественное новообразование, формирующееся из клеток меланоцитов. Характерной чертой меланомы является стремительное развитие и распространение в отдаленные органы, т.е. образование метастазов. Сначала метастатические очаги образуются в лимфатических узлах, затем поражают легкие, печень, кости. Когда развивается меланома, метастазы в кости соответствуют 4 стадии рака.
Данный тип опухоли является наиболее опасным из всех новообразований кожи. Однако помимо кожного покрова она может поражать слизистые, глазное яблоко, оболочку мозга.
Причины и провоцирующие факторы
Меланома может быть обнаружена у людей любого возраста. Меланоциты вырабатывают особый пигмент меланин, который выполняет защитную функцию, оберегая кожный покров от воздействия ультрафиолетового излучения. При перерождении меланоцитов развивается меланома.
К провоцирующим факторам относятся:
- воздействие ультрафиолетового излучения;
- иммунодефицитные состояния;
- солнечные ожоги;
- частое травмирование родинок.
8 (495) 320-19-03
Круглосуточно без выходных
Особенно специалисты подчеркивают опасность посещения солярия. При интенсивном воздействии ультрафиолетового излучения меланоциты начинают усиленно работать, вырабатывая меланин. Это приводит к разрастанию клеток, повышая вероятность их перерождения в атипичные.
Также в качестве возможных причин развития меланомы называются генетическая предрасположенность и нарушение гормонального фона.
Вторичные очаги при данном типе рака возникают быстро. Сначала лимфогенным путем поражаются ближайшие и отдаленные лимфатические узлы, затем раковые клетки обнаруживаются в легких, желудке, появляются метастазы в костях.
Формирование вторичных очагов говорит о последних стадиях болезни, так как онкоклетка может отделиться от первичной опухоли при ее определенной зрелости. В этот период защитная функция организма уже практически не активна.
Опасность метастазирования заключается в следующем:
- процесс возникновения вторичных очагов происходит на стадии, когда у пациента заканчиваются ресурсы для борьбы с болезнью;
- поражение органов еще больше нарушает работу всего организма;
- состояние пациента характеризуется очень сильными болями;
- резко возрастает вероятность смертельного исхода.
Метастазы меланомы в кости развиваются вследствие появления первичной опухоли на нижних конечностях либо в области половых органов. В костную систему раковые клетки проникают с током крови.
Метастазы в кости могут формироваться при любом раковом новообразовании. Это объясняется их хорошим кровоснабжением. В первую очередь метастазированию подвергаются наиболее крупные кости, так как именно к ним подведено большое количество крупных сосудов.
В значительной степени повышают вероятность формирования метастазов следующие факторы:
- разветвленная сосудистая сетка, окружающая первичный очаг;
- снижение иммунитета, отсутствие защитных сил организма для борьбы с болезнью;
- гистологический тип опухоли – инфильтративные формы рака метастазируют чаще.
Симптомы
Метастазы, возникающие вследствие распространения раковых клеток с током крови, как правило, множественные. Метастазы меланомы в кости проявляются болями, разрушением костной ткани, нарушением прочности костей, что приводит к частым переломам.
Время, которое проходит от возникновения первых признаков раковой опухоли до того, как появляются метастазы в кости, может варьироваться, составляя от 2 до 20 лет.
Сначала метастазы меланомы в кости поражают позвоночник, затем переходят в область ребер, грудной клетки, черепа и бедер. Затем меланома дает метастазы в кости таза и лопатки. Метастазирование может распространяться по венозным сплетениям позвоночника в черепные кости.
В первую очередь поражаются губчатые кости. Это объясняется тем, что в них содержится костный мозг, в который проникает кровь. Однако поражение может распространяться и на трубчатые кости.
Метастазы в кости у 30-40% больных приводят к развитию гиперкальцемии. Это сопровождается выходом из кости в кровь большого количества кальция. В результате нарушается процесс обратного всасывания воды и натрия в почечных канальцах, что приводит к полиурии.
Из-за гиперкальцемии страдает работа всех органов и систем: со стороны центральной нервной системы наблюдается заторможенность, психические расстройства, нарушения сознания. Возникают множественные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы вплоть до остановки сердца. Желудочно-кишечные нарушения проявляются запорами, тошнотой, рвотой, возможно развитие панкреатита и кишечной непроходимости. Нарушения со стороны печени проявляются развитием полиурии и нефрокальциноза.
Костная ткань, как и любые ткани организма, обновляется. Это происходит при помощи взаимодействия остеокластов и остеобластов. При раке происходит нарушение работы этих клеток, в результате чего кости разрушаются. Поэтому переломы возникают даже при небольших нагрузках.
Подозрение на метастазы меланомы в кости может возникнуть при жалобах на общую слабость, болях в костях и поясничной области. Присутствуют стандартные симптомы, возникающие при раковых заболеваниях: тошнота, потеря веса.
8 (495) 320-19-03
Круглосуточно без выходных
Пациент ощущает сильнейшие боли. Из-за изменения внутрикостного давления развивается нарушение двигательной функции. Распространение онкоклеток в кости позвоночника приводит к компрессии спинномозговых структур и нервных корешков, в результате чего может развиться паралич.
Разрушение половины кортикального слоя кости приводит к развитию патологических переломов. В первую очередь страдают позвонки, следующим по распространенности является перелом бедренной кости. Особенностью является то, что к перелому приводит даже минимальное воздействие – неудачный поворот уже может спровоцировать нарушение целостности кости.
Диагностика
Меланому можно обнаружить самостоятельно – это, безусловно, является хорошим моментом. Она располагается на поверхности кожи, поэтому необходимо регулярно осматривать свое тело на предмет изменения внешнего вида имеющихся родинок. Этот момент – основной в самодиагностике.
С целью получения необходимой информации применяются следующие методы обследования:
- сцинтиграфия;
- рентгенография;
- анализ крови;
- компьютерная томография.
Рентгенографическое исследование позволяет подтвердить или исключить перелом и наличие патологических процессов. Его назначают при возникновении болей в костях.
В качестве метода ранней диагностики используют компьютерную томографию. Особенно часто она используется при болях в позвонках.
Лечение
Лечение направлено на решение следующих задач:
- устранение болевых ощущений;
- предупреждение деления и дальнейшего распространения раковых клеток, их уничтожение;
- борьба с симптоматикой, сопровождающей интоксикацию.
При метастазах меланомы в кости лечение может быть проведено при помощи хирургического вмешательства – основного метода, который является оптимальным при лечении раковых заболеваний. Помимо этого используют лучевую терапию и химиотерапию.
При медикаментозном лечении используются бисфосфонаты. В медицине препараты, относящиеся к этой категории, используются обычно для лечения остеопороза. Бисфосфонаты выступают в качестве ингибиторов остеокластов. Их применение понижает вероятность развитие гиперкальцемии и переломов, ликвидирует боли. Курс лечения бисфосфонатами может проводиться одновременно с химиотерапией и облучением.
Бисфосфонаты выпускаются в различных формах: их можно принимать перорально или вводить инъекционно. Выпуск в таблетированной форме делает удобным прием в условиях домашнего лечения. Однако дозировку и продолжительность курса приема препарата должен в любом случае определить врач. Он же проследит за совместимостью препаратов.
Хирургическое лечение используется в качестве метода паллиативной терапии, операцию проводят при развитии осложнений. Перед проведением вмешательства оценивают прогноз развития заболевания. О хорошем прогнозе идет речь при медленном темпе роста опухоли, при наличии единичного метастаза в кости, удовлетворительном самочувствии больного.
В иных случаях оперативное вмешательство проводить не рекомендуется, даже если есть патологический перелом. При невозможности проведения операции применяют щадящие методы фиксации.
При метастазировании в кости, когда присутствует компрессия спинного мозга, назначаются препараты для улучшения состояния сосудов, нормализации обменных процессов в нервной ткани, Дексаметазон.
Прогноз
Меланома и метастазы в кости прогноз дает крайне неблагоприятный. При появлении метастазов в кости продолжительность жизни может доходить до года, однако это бывает редко. В среднем, пациент, у которого обнаружили метастазы меланомы в кости, живет 2-6 месяцев.
Профилактика
Профилактика метастазов меланом в первую очередь подразумевает регулярный осмотр своего тела. Поводом для обращения к врачу должно стать изменение формы, размера родинки.
Также в качестве профилактической меры рассматривается иммунотерапия. Этот метод основан на использовании специальных препаратов, действие которых направлено на активизацию защитной системы организма и обнаружение ею раковых клеток.
8 (495) 320-19-03
Круглосуточно без выходных
Источник
Меланома – раковое образование на кожном покрове, которое возникает из клеток меланоцитов, вырабатывающих пигмент меланин. Этому виду болезни свойственно стремительное распространение метастазов. На начальных стадиях происходит метастазирование в ближайшие лимфоузлы, позднее, поражаются внутренние органы и костная система.
Меланома костей – заболевание, которое встречается в онкологии не очень часто, оно сопровождается сильными, локальными болями. Проявлениями болезни являются частые переломы, избыток кальция в крови, сдавливание костного мозга и прочие изменения неврологического характера.
Меланома с метастазами в кости – не очень распространенное заболевание в онкологии
Общие понятия меланомы
Меланома – самый агрессивный вид ракового поражения кожи, всего за год меланома может дать метастазы в лимфатическую систему, а оттуда и во внутренние органы. Положительным фактом является то, что болезнь можно обнаружить самостоятельно на начальном этапе, ввиду того что она образуется на поверхности кожного покрова. Большинство меланом появляются из родинок или на чистой коже, в редких случаях меланома может локализоваться на слизистых оболочках рта, в полостях носа и на глазном яблоке. Факторы, провоцирующие появление меланомы, следующие:
- ультрафиолетовое излучение;
- иммунодефицит;
- солнечные ожоги;
- частые травмы родинки.
В группу риска попадают люди, обладающие первым и вторым фототипом (со светлыми волосами и кожей). Болезнь преимущественно поражает людей возрастной категории 40—60 лет.
Распространение метастазов при меланоме происходит лимфогенным (с током лимфы) и гематогенным (с током крови) путями. При лимфогенном метастазировании, сначала поражаются лимфоузлы, расположенные рядом с первичным очагом, затем даже самые отдалённые. На поздних стадиях, метастазы распространяются по кровеносным сосудам, поражая сердце, печень, почки, лёгкие, мозг и кости организма.
Важно отметить, что меланома развивается быстро, а пациенты, страдающие от опухоли костей, живут всего несколько месяцев
Метастазы меланомы в кости
Итак, мы разобрались, как появляется меланома кости. Что это такое, и какие симптомы сопровождают это заболевание, рассмотрим ниже.
Появление метастазов в костной системе возникает при локализации первичного очага новообразования на нижних конечностях или на половых органах. Распространяясь гематогенным путём, раковые клетки образуют множественные костные метастазы. Появиться они могут как через несколько лет, так и через несколько десятилетий, после проявления первых симптомов заболевания. Кости, появление метастазов в которых случается чаще всего, следующие:
- позвоночник;
- рёбра;
- череп;
- тазобедренные кости;
- грудная клетка;
- лопатки.
Симптомы меланомы кости
Основным, и самым серьёзным признаком, можно назвать сильнейшую боль локального характера, в костных структурах больного. Также о заболевании могут говорить компрессионные сдавливания костей, они бывают настолько сильными, что ведут к полному параличу пациента. К дополнительным симптомам относятся: хрупкость костей, переломы, а также гиперкальциемия. Повышение уровня кальция в крови, опасно тем, что приводит организм к сильному обезвоживанию, сбоям в работе сердца и почек. Для меланомы характерны такие признаки, как: тошнота, резкое снижение веса, отсутствие аппетита, утомляемость. При возникновении вторичных очагов опухоли в костной системе проявление этих симптомов усиливается.
В кости идут метастазы из первичных очагов меланомы
Диагностика метастазов в костях
На начальном этапе, метастазы могут никак себя не проявлять. Поэтому диагностика на этой стадии так важна для пациента, проводится она при помощи следующих методов:
- сцинтиграфия;
- исследование крови;
- компьютерная томография;
- рентгенография.
Первым делом проводят сцинтиграфическое исследование, при необходимости проводят лабораторный анализ крови пациента. Рентгеновское обследование эффективно только на поздних стадиях метастазирования. Компьютерная и магнитно-резонансная томография используется для уточнения диагноза и точного расположения вторичных злокачественных очагов, особенно часто КТ И МРТ проводят при метастазах в позвоночнике.
Людям, страдающим меланомой, необходимо обращать внимание на такие симптомы, как слабость в мышцах или боли в костях, при их появлении необходимо сразу обратиться к онкологу. Ранняя диагностика и лечение может помочь остановить распространение метастазов и улучшить состояние больного.
Лечение
Метастазы в костях лечат, используя несколько методов:
- лучевая терапия;
- медикаментозное лечение;
- хирургическая операция;
- химиотерапия.
Чаще всего больным назначают комплексную терапию, для достижения лучшего эффекта. Химиотерапию направляют на торможение роста раковых клеток, но при метастазировании этот метод применяют не всегда. В отличие от клеток раковой опухоли, костные ткани не столь чувствительны к лучевой терапии, поэтому данный вид лечения способен продлить жизнь пациенту. Дополнительно, больному дают обезболивающие препараты, как правило, на основе наркотических веществ. Защитить костные ткани от разрушения и снизить уровень кальция в крови помогают бисфосфонаты.
В подавляющем большинстве случаев при метастазировании костей прогнозы на жизнь неутешительны, так как они возникают, когда меланома находится на последней стадии. Длительность жизни онкобольных варьируется от 1 месяца до полугода, в исключительных случаях больной живёт 1 год. У пациентов с одним вторичным очагом длительность жизни несколько больше.
Источник
Меланома с метастазами в кости – распространенное заболевание в онкологии Меланома с метастазами в кости – распространенное заболевание в онкологии, которое отличается наличием острых болей. Из проявлений в данном случае стоит отметить: гиперкальциемию, постоянные переломы, сдавление костного мозга, изменения неврологического характера.
Симптоматика
В кости идут метастазы из первичных очагов – почек, молочной, предстательной железы, саркомы Юинга. Но причина может быть и в иных новообразованиях – саркоме мягких тканей, опухоли ЖКТ, яичниках. Часто поражение костей наступает при множественной миеломе.
Как правило, меланома присутствует в костях ребер, таза, позвонках и бедрах. Через систему позвоночных венозных сплетений метастазы могут идти в кости черепа.
В идеале ткань костей должна обновляться за счет действия остеобластов, остеокластов. Но при опухолевых клетках идет их попадание в костный мозг через кровь. В итоге начинается воздействие на остеокласты, что ведет к разрушению кости. Таким образом, даже при незначительных нагрузках могут наблюдаться переломы. От соотношения действия остеобластов и остеокластов фиксируется и тип метастаза – он может быть остеобластическим или остеолитическим.
В кости идут метастазы из первичных очагов – почек, молочной, предстательной железы, саркомы Юинга
Методы диагностики
На первом этапе может отмечаться отсутствие каких-либо симптомов. Поэтому для диагностики используются следующие методы:
- сцинтиграфия;
- рентгенография;
- анализ крови;
- компьютерная томография.
Рентгенография дает возможность выявить подозрение на перелом и патологии. Используется при болях в кости. Компьютерная томография используется на ранней стадии диагностики, в особенности, если речь идет о болевых ощущениях в позвонках.
Компьютерная томография используется на ранней стадии диагностики
Тем пациентам, которые страдают онкологическими болезнями, стоит уделить внимание таким признакам, как мышечная слабость, боли в костях, пояснице, при которых следует обратиться к врачу.
Своевременное диагностирование проблемы дает возможность предотвратить развитие опухоли, начать лечение и, тем самым, значительно улучшить состояние пациента.
Локализация первичного очага при меланоме в стадиях Т0 — 3N0 — ЗМ0 — 1
Локализация опухоли | Число больных | |
абс. | % | |
Верхняя конечность | 5 | 8,5 |
Нижняя конечность | 21 | 35,6 |
Верхняя половина туловища | 6 | 27,1 |
Нижняя половина туловища | 10 | 16,9 |
Надпочечник | 1 | 1,7 |
Первичный очаг не выявлен | 6 | 10,2 |
Итого | 59 | 100,0 |
Какие методы лечения используются
Для лечения применяют:
- лекарственное лечение;
- лучевую терапию;
- хирургию.
Бисфосфонаты при меланоме костей
Как правило, для лечения метастазов в костях используется комплексное лечение. Хороший результат показывают бисфосфонаты.
Представленные препараты воздействуют на костную ткань, они снижают уровень действия пораженных клеток, представляют собой ингибиторы остеокластов. Также снижается риск появления гиперкальцимии, уменьшается боль и вероятность переломов.
Бисфосфонаты характеризуются и тем, что действие их направленно. Они действуют только на остеокласты, другие ткани остаются нетронутыми. Это значит, что побочных эффектов практически нет, а средства можно применять в сочетании с лучевой терапией, химиотерапией.
Бисфосфонаты снижают развитие опухоли
Бисфосфонаты снижают и развитие опухоли. Они дают отличные результаты при раке молочной железы, миеломной болезни. Средства хорошо переносятся больными. Из побочных эффектов стоит выделить одышку, признаки, характерные для гриппа, слабость. Симптомы слабые либо быстро купируются. При постоянном потреблении бисфосфонатов, включающих в себя азот, могут возникнуть проблемы с ЖКТ и пищеводом.
Бифосфонаты выпускаются в двух формах – таблетки, инъекции. Применение таблеток очень удобно как в домашних, так и в амбулаторных условиях. Клодроновая кислота – наиболее популярный вид средства. В ходе исследований было выявлено, что инъекции и таблетки переносятся пациентами удовлетворительно, побочные эффекты слабые. Для приема внутрь могут быть использованы и такие препараты как золедроновая кислота и динатрия памидронат.
Принимая препарат, важно следовать указаниям врача
Принимая препарат, важно следовать указаниям врача. Все дело в том, что минеральные вещества, которые находятся в пище и других лекарствах, могут идти во взаимодействие с бисфосфонатами. Разламывать таблетки или капсулы не стоит, иначе снизится действие средства. Во время приема препарата следует принимать большое количество воды. Дозировка и выбор средства выбираются врачом.
Оперативные вмешательства при меланоме
Вид операции | Число больных | ||
всего | с первичной опухолью | со вторичной опухолью | |
Иссечение опухоли | 18 | 2 | 16 |
Иссечение опухоли и подключично-подмышечно-подлопаточная лимфаденэктомия | 23(6) | 19(5) | 4(1) |
Иссечение опухоли и пахово-бедренная лимфаденэктомия | 20 | 15 | 5 |
Иссечение опухоли и расширенная бедренно-пахово-подвздошная лимфаденэктомия | 10(1) | 7(1) | 3 |
Иссечение опухоли, подключично-подмышечно-подлопаточная лимфаденэктомия и расширенная бедренно-пахово-подвздошная лимфаденэктомия | 3 | 2 | 1 |
Подключично-подмышечно-подлопаточная лимфаденэктомия | 7(1) | 4 | 3(1) |
Расширенная бедренно-пахово-подвздошная лимфаденэктомия | 6(2) | 1 | 5(2) |
Итого | 87(10) | (50,6) | 37(4) |
Частота поражения
Если говорить о частоте, в первую очередь поражается позвоночник, затем следуют: ребра, кости груди, черепа, бедер. Далее метастазы могут распространиться в кости таза или лопатки. Специалисты говорят о том, что часто происходит поражение губчатых костей, так как именно в них содержится костный мозг, в который поступает кровь. Но могут быть затронуты и трубчатые кости.
Важно отметить, что меланома развивается быстро, а пациенты, страдающие от опухоли костей, живут всего несколько месяцев. Так происходит потому, что затрагиваются и другие органы.
Метастазы в кости наблюдаются примерно в 11-17% случаев.
Прогнозы
Кости опухоли поражают в меньшей степени. В данном случае продолжительность жизни пациентов составляет 3-7 месяцев, при этом лишь 8% больных проживают больше года. При этом неважно, сколько зон поражения – одна или несколько. До года пациенты с одним метастазом выживают в 36% случаев, с двумя – в 13%.
Важно отметить, что меланома развивается быстро, а пациенты, страдающие от опухоли костей, живут всего несколько месяцев
Опухоли костей – одно из самых опасных и сложно диагностируемых заболеваний. Чаще всего метастазы в данную область проявляются по причине нахождения опухоли в других органах. Так как внешние признаки в большинстве случаев отсутствуют, применяются такие способы диагностики, как сцинтиграфия, анализ крови, компьютерная томография, рентгенография.
В качестве лечения применяют хирургию, лучевую терапию, лекарственные препараты. Отдельно следует отметить роль бисфосфонатов. Появляются метастазы в кости чаще всего в позвоночнике. Развитие меланомы идет очень быстро. Несмотря на то, что поражение костей наблюдается довольно редко, прогнозы могут быть неутешительными, если не начать лечение вовремя.
Препараты для лечения метастазов в костях (видео)
Источник
