Метастазы меланомы в головной мозг сроки жизни

Метастатический рак мозга (другое название — вторичный рак мозга) — опухоль, которая возникает,когда раковые клетки проникают в головной мозг из злокачественной опухоли, расположенной в другой части тела. Некоторые факты и цифры:

• Вторичный раз могла встречается в 10 раз чаще, чем первичный, то есть тот, который изначально развивается в головном мозге;
• Метастазы в головной мозг возникают у 20-40% онкологических больных (в среднем у каждого четвертого);
• Ежегодно метастатический раз мозга диагностируют у 50 000 — 70 000 россиян;

Пару десятилетий назад при множественных метастазах в головной мозг на пациенте можно было ставить крест – нейрохирургические учреждения, делавшие успехи в терапии первичных опухолей головного мозга, таких больных не брали, потому как оперативное лечение в этом случае уже было почти невозможным. Даже в столице не более трёх специалистов готовы были попробовать лучевую терапию, между тем как по данной теме было защищено несколько диссертаций, демонстрирующих очень неплохой результат. Но практическая деятельность сталкивалась с клиническими трудностями, делающими спасение пациента весьма трудоёмким.

Метастазы злокачественных опухолей в головном мозге постигают каждого четвёртого больного, при посмертном исследовании их находят у шести из десяти. Метастазы выявляются на порядок чаще, чем первичные опухоли центральной нервной системы, которыми охотно занимаются нейрохирурги. Российская онкологическая статистика учитывает только первичные опухоли головного мозга и вообще первичные раки, но не знает, сколько больных имеют метастазы куда бы то ни было, а не только в головной мозг. 

Любая опухоль метастазирует в мозг, но чаще всего рак лёгкого, особенно крайне агрессивный мелкоклеточный — до 80% больных, а также рак молочной железы, кишки, почки и меланома, но все они метастазируют много реже рака лёгкого. Сегодня метастазы в головном мозге находят чаще, чем в конце прошлого века, чему весьма способствуют методы нейровизуализации — КТ и МРТ и увеличение выживаемости онкологических больных в результате успехов онкологической науки. Заметно повысилась и активность онкологов, не только решающихся на лечение самых непростых больных, но и имеющих возможность выхаживать таких пациентов.

Как правило, большинство больных к моменту выявления внутричерепных метастазов имеют другие, подчас неизлечимые и распространённые, очаги опухоли, состояние их оставляет желать лучшего, а локальная терапия внутричерепных метастазов чревата ранним рецидивом. Внедрение высокотехнологичного лечения, как хирургического, так и лучевого, помогло избавиться от профессионального пессимизма и увеличило 5-летнюю выживаемость пациентов, придав их жизни вполне приемлемое качество.

Почему возникают метастазы в головном мозге? 

Метастазирование — довольно сложный процесс. Он состоит из нескольких этапов. Опухоль должна прорасти в соседние ткани, затем ее клетки отрываются и проникают в кровеносные или лимфатические сосуды. Мигрируя с током крови, раковые клетки оседают в разных органах. Какое-то время они «дремлют», затем начинается бурный рост.

Чаще всего — в 48% случаев — метастазы в мозг связаны с раком легких. Наиболее агрессивен немелкоклеточный рак легкого — он метастазирует в мозг в 80% случаев. Реже встречаются метастазы при раке молочной железы (15%), мочеполовой системы (11%), остеогенной саркоме (10%), меланоме (9%), раке головы и шеи (6%).

Клинические проявления метастазов

Симптоматика зависима от размеров внутричерепных опухолевых очагов, их количества и расположения. Принципиально клинические симптомы можно разделить на две группы:

• локальные, обусловленные расположением опухоли в конкретном отделе мозга, отвечающем за определённые функции определённого органа;
• общемозговые симптомы, связанные с размером дополнительной опухолевой ткани, мешающей функционированию самого мозга.

К примеру, опухоль рядом со структурами, обеспечивающими иннервацию глаза, проявится выпадением полей зрения, когда глазом не воспринимаются отдельные участки сектора обзора. Множество мелких узлов даст картину отёка головного мозга, поскольку лишние граммы опухоли в замкнутой черепной коробке мешают нормальной циркуляции жидкостей и сдавливают нормальные ткани.

У половины больных вторичные новообразования головного мозга откликаются головной болью, очень часто интенсивность боли меняется вместе с положением головы, когда при наклоне под определённым углом частичное восстановление циркуляции ликвора временно приводит к уменьшению боли. К сожалению, со временем рост метастазов сделает боль постоянной, а замкнутость пространства приведёт к невыносимой интенсивности. Нередки головокружения и двоение, если смотреть обоими глазами.

У каждого пятого пациента развиваются двигательные нарушения вплоть до пареза половины тела. У каждого шестого страдают интеллектуальные способности, столько же мучается от изменений поведения, нарушений движений и походки, чуть реже отмечаются судороги, но и совершенно бессимптомное течение, когда метастатические образования выявляют лишь при обследовании, тоже не редкость. Тем не менее, при увеличении размеров опухоли даже в такой относительно благоприятной ситуации довольно быстро нарушаются функции организма.

Отёк ткани вокруг опухоли — перифокальный отёк вкупе с повышением внутричерепного давления (ВЧД) вызывают общемозговые симптомы с головной болью, головокружением, двоением, рвотой при малейшем движении или даже при открывании глаз, постоянной икотой, приводят к угнетению сознания вплоть до мозговой комы. Снижение частоты сердцебиений и дыханий при очень высоком «верхнем» систолическом давлении свидетельствуют о крайне высоком и чреватом гибелью внутричерепном давлении.

В практике выделяют варианты развития первичной симптоматики при метастазах рака в центральную нервную систему по превалирующему комплексу клинических признаков.

• Похожий на инсульт апоплексический вариант, развивается остро и проявляется очаговыми нарушениями — свидетельством поражения определённого участка мозга. Такой вариант, как правило, связан либо с закупоркой сосуда, либо его разрывом опухолью с последующим кровоизлиянием в головной мозг.
•  Ремиттирующий вариант характеризуется волнообразным течением, когда симптомы то уменьшаются, то прогрессируют, напоминая атеросклеротическое поражение сосудов.

У некоторых больных метастазы головного мозга протекают бессимптомно. Обнаруживают их только во время обследования.

Как диагностируют метастазы в головном мозге?

«Золотой стандарт» в диагностике метастатического рака головного мозга — магнитно-резонансная томография (МРТ). Во время этого исследования получают изображения внутренних структур тела, используя сильное магнитное поле. По снимкам врач может судить о количестве, размерах, расположении метастатических очагов.

Биопсия — исследование, во время которого получают фрагмент ткани и исследуют его на предмет раковых клеток. Если у человека уже диагностирован рак в другом органе и обнаружены очаги в головном мозге, потребности в данном методе диагностики обычно нет. Биопсия нужна, если есть очаги в мозге, но не найдена первичная опухоль.

Лечение метастазов

Без лечения продолжительность жизни больного от момента выявления метастатического поражения головного мозга едва ли превышает месяц, но это в среднем. Только добавление высоких доз гормонов способно двукратно увеличить продолжительность жизни и несколько улучшить её качество, но опять только на время, тогда как химиолучевое лечение может дать до полугода жизни.

Тактика лечения зависит от некоторых факторов:

• Количество, размер и расположение метастазов;
• Возможность удалить очаги хирургическим путем;
• Чувствительность первичной опухоли к химиопрепаратам и лучевой терапии;
• Общее состояние больного;
• Наличие других метастазов, возможность бороться с ними.

Прогностически неблагоприятна локализация опухоли в недоступной для манипуляций задней черепной ямке, нарушение циркуляции ликвора и вероятность вклинения опухоли в естественные черепные отверстия.
Несомненно, что только хирургическое пособие вкупе с дополнительным лекарственным и лучевым лечением даёт большие надежды. Но нейрохирургическое вмешательство возможно при одном или единичных опухолевых узлах, и, конечно, технически доступных. Паллиативную операцию выполняют при угрожающем нарастании давления и кровотечении, когда удаление даже одного из множества узлов способно радикально улучшить клиническую картину, чтобы присовокупить в дальнейшем консервативное лечение. Возможны разные варианты удаления опухолевых узлов.

При технически не удаляемых и чувствительных к противоопухолевым лекарствам видах рака, таких как молочная железа, мелкоклеточный рак лёгкого и герминогенные опухоли яичка, на первом этапе прибегают к химиотерапии, к которой в дальнейшем присоединяют облучение всего массива головного мозга. При радиочувствительных опухолях лечение можно начать с тотального облучения мозга. При опухолях не более 3,5 см и менее четырёх узлов как единственный метод эффективна стереотаксическая радиохирургия. К опухоли подводят с разных сторон несколько пучков радиоволн, они пересекаются в одном месте – там, где находится метастаз. В итоге раковые клетки уничтожаются, а окружающие здоровые ткани получают минимальную безопасную дозу. В комплексе с облучением мозга и химиотерапией результат лучше.

Лучевая терапия всегда сопровождается нарастанием отёчности ткани мозга, поэтому облучение всегда проводится на фоне дегидратации — симптоматической терапии, разгружающей от излишней жидкости. Поэтому радиолог может отказать в лечении пациенту, устойчивому к мочегонным препаратам, а также при уже смещённом головном мозге, поскольку дальнейшее смещение может стать для больного фатальным. Не возьмут на облучение тяжёлого пациента с выраженными клиническими проявлениями, тем более с судорогами или мутным сознанием. Уже после одного-двух сеансов облучения к имеющемуся высокому внутричерепному давлению присоединится лучевой отёк ткани, и без того очень неважное состояние пациента ухудшиться.

Возможны варианты последовательностей и сочетания методов, как при впервые выявленных метастазах в головной мозг, так и при рецидиве после лечения. Во всяком случае, при невозможности активной тактики и прогрессировании процесса клинические руководства рекомендуют прибегнуть к химиотерапии на фоне наилучшей поддерживающей симптоматической терапии (стероиды, обезболивающие, противосудорожные препараты и др.). Схема определяется первичной опухолью, то есть при раке лёгкого помогают одни препараты, при раке почки — другие. Химиотерапию проводят до выявления признаков прогрессии опухоли.

Терапия метастазов злокачественных опухолей в головной мозг не дело энтузиастов-одиночек, это работа команды онкологов, нейрохирургов, радиологов, химиотерапевтов и реаниматологов, вооружённых знаниями и отличным оборудованием для диагностики и лечения, как в Европейской клинике.

Каковы прогнозы при метастазах в головной мозг?

Прогноз зависит от типа первичной опухоли, количества метастазов, возраста и состояния пациента. В среднем пациенты живут 2-3 месяца. Но если метастазы единичные, пациенту меньше 65 лет, и в организме нет других метастазов, средняя продолжительность жизни может составить 13,5 месяцев.

Метастазы в головной мозг

Несмотря на то, что патогенез опухолей в мозге до конца не изучен учёными, можно сформулировать обзор основных факторов, вызывающих метастазы в головной мозг.

Образование метастазов – это проявление развития злокачественной опухоли, её способности распространяться по лимфатическим и кровяным каналам.

Проносясь вместе с кровяными тельцами по организму, опухоли способны достигать тканей головного мозга и давать начало росту новым образованиям (метастазам).

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию! Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может Только ВРАЧ! Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а Записаться к специалисту! Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Поскольку метастазы возникают, как последствие любого онкологического заболевания, то причиной их образования может стать любая из форм рака. Органы и системы органов, при опухоли которых чаще всего возникают метастазы в головном мозге:

легкие. Рак этой формы чаще всего метастазирует в мягкие и костные ткани головного мозга. Нередко больные обращаются к врачу с жалобами на неврологические расстройства, которые являются первым симптомом бронхогенного рака; молочные железы. Высока вероятность распространения раковых клеток после рецидива опухоли в груди; почки; толстая кишка; онкологические заболевания кожного покрова (меланома); щитовидная железа.

Стоить отметить, что метастазы создаются только первичными злокачественными опухолями. Доброкачественные таких осложнений не дают.

Симптомы и признаки

В независимости от природы происхождения и расположения первичной опухоли, при раке головного мозга проявляются следующие симптомы:

головная боль. Это первоначальный симптом. Поводом для обращения к доктору могут служить непривычная частота и характер боли, головокружение; тошнота. Как правило, сопровождает головную боль. Наиболее сильные позывы к рвоте наблюдаются у подростков и детей; расстройство сознания. Сбои в мыслительных процессах и способности концентрироваться на конкретных задачах, краткосрочные помутнения рассудка, потеря памяти, слуха и зрения. По мере развития метастазов, больной может впасть в коматозное состояние; эпилептиформный синдром – непроизвольные судорожные сокращения отдельных мышечных групп. нарушение речевого аппарата. Неспособность больного произносить длинные слова или отдельные звуки; абсолютное отсутствие чувствительности конечностей к раздражителям или её уменьшение (гипестезия). Как правило, это относится лишь к одной из половин тела. Сбои в моторике мышц рук, ног, лица. Параличи или глубокие парезы.

Интенсивные головные боли и ощущение тошноты являются следствием повышенного внутричерепного давления, неизменно сопровождающего онкологическое заболевание в головном мозге.

Кроме того, в зависимости от пораженной половины, можно судить о пораженной части мозга. Если парализуется правая половина тела, то поражено левое полушарие, и наоборот.

Диагностика

Поводом для направления на онкологическое обследование является прогрессирующий темп развития неврологических расстройств.

Неинвазивные методы

Магнитно-резонансная томография– проекция слоев мозговых тканей с помощью рентгеновского облучения. Изображение различных глубин проблемной зоны с нескольких углов позволяет определить отечность или другие последствия образования опухоли. Кроме того, МРТ применяется во время прохождения больным курса лечения для отслеживания динамики заболевания; Нероофтальмологическое обследование– определение изменений в глазном дне при нарушениях в нервной системе. Опухоль в головном мозге сопровождается односторонним экзофтальмом глазного яблока, который определяется во время наружного осмотра; Патопсихологическое исследование. Специалист проверяет, есть ли у пациента нарушения речи, способности писать или читать. При личном интервью определяется степень тактильного восприятия и сохранность базовых рефлексов; Отоневрологическое обследование. Проверке подвергаются органы слуха, чувствительность обонятельных и вкусовых сенсоров. Исследуется стабильность вестибулярного аппарата, в частности его взаимодействие с вегетативной системой. Эхоэнцефалографическое обследование – эхография головного мозга ультразвуком высокой частоты, который отражается от тканей различной мягкости и состава, а также внутренних жидкостей. Звуковые волны отражаются от злокачественных образований, проектируя их размер и место размещения. Электроэнцефалография– отслеживание динамики активности внешней оболочки головного мозга. Отображение патологий, сопровождающих метастазы.

Инвазивные методы

лабораторное исследование ликвора – многоэтапный анализ цереброспинальной жидкости; компьютерная томография с одновременным введением жидкости в мозговые ткани. Отличается повышенной детальностью получаемого изображения тканей; сцинтиграфия головного мозга. Перед сканированием определенного участка, внутривенно вводится радиофармацевтический препарат, который скапливается вокруг метастазов и делает заметными даже мельчайшие образования; пункционная биопсия. Применяется как крайний метод для точной диагностики перед хирургическим вмешательством.

Сколько живут при метастазах в печени, написано здесь.

Методы лечения

В зависимости от степени развития метастазов, места расположения первичной опухоли и выносливости организма больного, назначается определенный тип терапии или их комбинация:

лучевая терапия. Продолжительность курса составляет несколько недель, в течении которых весь головной мозг пациента подвергается ежедневному облучению. Происходит заметное уменьшение образований, и, соответственно, спад интенсивности симптомов. Кроме того, что лучевая терапия часто не уничтожает опухоли в тканях мозга, велика вероятность усиления роста метастазов. Мозг страдает от сильнейшего высокочастотного воздействия, это отражается на его функциональности; препаратная терапия. Сюда относятся препараты, смягчающие неврологическую симптоматику, снижающие внутричерепное давление, замедляющие воспалительные процессы. Мощные медикаменты являются единственным способом облегчить страдания на 4 степени, когда нет надежды на исцеление. Химиотерапия уничтожает множественные метастазы и останавливает прогрессирование заболевания, но применяется лишь в тех случаях, когда доступ к воспалительным очагам не преграждается избыточным количеством жидкости и слоев тканей; хирургическое вмешательство. Возможно при условии, если существует возможность полного удаления всех метастазов без побочных эффектов.

О том, насколько эффективен болиголов при метастазах в печени, написано тут.

Какой бывает прогноз при метастазах в лимфоузлах, написано здесь.

В ходе развития заболевания у пациентов постепенно проявляются как физические, так и психические расстройства. В короткий срок (от шести месяцев до двух лет) человек получает инвалидность, теряет способность к социальной адаптации. Сложность лечения метастазов в мозге заключается в наличии первичной опухоли в другом органе.

Зачастую, пораженный орган находится на неоперабельной стадии или запущен необратимый процесс распространения метастазов по всему организму. Невозможно сформулировать универсальный прогноз того, сколько живут пациенты с данным заболеванием. В большинстве случаев, летальный исход наступает на втором-третьем году болезни.

Метастазы в головном мозге: вероятная продолжительность жизни

Механизм образования метастазов в головном мозге Вторичный процесс роста злокачественных клеток в головном мозге Диагностические методы Типичные симптомы поражения ГМ злокачественными клетками Лечение при метастазировании Прогноз при обнаруженных метастазах

Метастазы в головном мозге и продолжительность жизни имеют определенную связь. Процесс перемещения злокачественных клеток от их первичного дислоцирования и дальнейший рост понимают как метастазирование.

Известно, что большинство онкозаболеваний характеризуется развитием метастазов. Ряд опухолей имеет склонность к распространению своих клеток в головной мозг, что существенно влияет на продолжительность жизни и процент выживаемости при лечении основной онкологической болезни.

Механизм образования метастазов в головном мозге

Процесс перехода опухолевых клеток от основного очага их распространения осуществляется следующими путями:

Самым ответственным механизмом образования опухолей в головном мозге является гематогенный путь метастазирования, который подразумевает занесение злокачественных клеток при помощи артериальной крови. Образование метастазов прямо пропорционально интенсивности кровоснабжения мозга. Чаще всего опухоли возникают на месте соединения средней и задней мозговых артерий или между серым и белым веществом. Исследования показывают то, что различные виды рака дают специфическое расположение метастазов в мозге. Так, для рака молочной железы характерно образование вторичной опухоли в мозжечке или нейрогипофизе, а при раке легких могут одновременно поражаться кости черепа и головной мозг.

Статистические данные показывают образование метастазов в мозге в 20-45% всех случаев наличия раковой опухоли, локализованной в совершенно других областях организма. Из всех диагностированных вторичных образований такого характера только 2/3 проявили себя определенными симптомами, остальные случаи протекали скрыто и были обнаружены с помощью исследований при диагностике основного заболевания или в результате вскрытия после смерти больного. Причем у 15% всех людей, которые имеют в своем мозге метастазы, не удается их диагностировать.

Вторичный процесс роста злокачественных клеток в головном мозге

Существует ряд онкологических заболеваний, при которых достигается вероятность развития метастазов именно в среде головного мозга, причем эта вероятность не равняется единице, то есть даже при запущенных новообразованиях определенных органов, которые способны поражать вещество ГМ переносом клеток, процесс метастазирования может произойти в направлении других органов.

Заболевания онкологической природы, способные вызвать метастазы в ГМ (в порядке убывания):

рак легкого (мелкоклеточный рак или аденокарцинома); рак молочной железы (протоковый подвид наиболее опасен); меланома; рак органов желудочно-кишечного тракта; злокачественная опухоль предстательной железы; рак яичников.

Последние два заболевания редко метастазируют в область мозга, тем не менее такие случаи доказаны. Рак легких дает подобные осложнения в 60%, рак молочной железы — в 45%.

Диагностические методы

Самым действенным методом для обнаружения опухолевидных процессов в ГМ является проведение магнитно-резонансной томографии. С ее помощью удается обнаружить крупные формирования злокачественных клеток на основе получения разницы интенсивности сигнала.

При этом часто приходится проводить дифференциацию с такими состояниями, как абсцесс мозга, токсоплазмоз, последствия инсультов и различных травм.

Компьютерная томография считается менее информативным методом обнаружения раковых клеток и применяется реже.

Основной проблемой считается ранняя диагностика метастазов, так как от этого зависит продолжительность жизни больного. Связано это с возможностями проведения операций и удаления опухоли, то есть часто обнаруженные образования имеют большие размеры, при которых нет возможности провести полное удаление клеток. Параллельно проводится клиническое исследование, включающее изучение признаков развития метастазов. Прогноз жизни больного имеет связь с возможностью ранней диагностики развития вторичных опухолей в ГМ.

Типичные симптомы поражения ГМ злокачественными клетками

Симптомы поражения мозга метастазами зависят от степени их развития, места образования, индивидуальных особенностей. Наблюдения за больными показывают присутствие таких признаков, как:

периодическая тошнота и головокружение (при нормальной функции других органов и отсутствии каких-либо классических нарушений, вызывающих эти симптомы); ухудшение памяти, сбивчивая речь, невозможность вспомнить элементарные названия повседневно применяемых предметов (при этом общее сознание и ясность мыслей сохранены); головные боли, слабость; потеря массы тела, полное отсутствие аппетита; прочие изменения поведенческих реакций.

Значение привязки этих симптомов к процессу метастазирования важно соотносить с диагностированным первичным онкологическим заболеванием. В противном случае полностью смывается ясность приведенных причин, из-за сходства признаков многих патологий головного мозга неонкологического характера.

Лечение при метастазировании

Патологию требуется рассматривать вкупе с основным источником раковых клеток, так как это является доминантным фактором в течении будущего лечения.

Лабораторно доказанное присутствие метастазов в ГМ подлежит многовекторной терапии, в зависимости от специфических условий и данных.

Как и в случае терапии первичных раковых болезней, при обнаружении вторичных опухолей используют такие направления лечения, как:

лучевая терапия: химиотерапевтические методы; хирургические приемы; симптоматические способы общей направленности.

Большинство приемов лечения носит паллиативный характер.

Объясняется это тем, что метастазы обнаруживаются на поздних стадиях, когда провести успешную терапию не представляется возможным.

В случае обнаружения опухолей на ранних стадиях возможно оперативное удаление определенной части клеток, параллельно с прогрессивной терапией ключевой болезни.

Прогноз при обнаруженных метастазах

Метастазы головного мозга и продолжительность жизни связаны со сроками обнаружения метастазов. Как правило, при обнаруженных опухолях и наличии явных симптомов больные могут прожить 2-4 месяца. Сколько живут больные при своевременной терапии, зависит от методик, применяемых на подавление роста первичной опухоли и проведение паллиативных мероприятий, которые увеличивают срок жизни больного. При этом качество жизни резко ухудшается из-за поражения важных отделов мозга.

Тяжелое состояние пациентов удается несколько улучшить путем использования глюкокортикоидной терапии. Совместный прием с противосудорожными средствами значительно облегчает страдания больных. Это является основным направлением при обширном метастазировании головного мозга.

Источники:

https://rak. hvatit-bolet. ru/vid/metastazy/metastazy-golovnogo-mozga. html

https://onkoved. ru/vidy/metastazy-v-golovnom-mozge-prodolzhitelnost-zhizni. html