Метастаз меланомы в легкое

Метастазы меланомы в легких

Меланома — один из наиболее распространенных видов рака кожи, встречается у людей практически любого возраста. Отличается быстрым и очень агрессивным развитием. Образуется из меланоцитов – клеток кожи, которые отвечают за продуцирование меланина, то есть за цвет кожи. Особенно часто перерождаются клетки образующие родимые пятна (пигментные невусы). Меланома на поздних стадиях разрастается не только на поверхности кожи, но и дает метастазы во внутренние органы. В первую очередь поражаются лимфатические узлы, затем с кровотоком опухолевые клетки попадают в печень, легкие и даже мозг.

Метастазы меланомы в легких опасны, прежде всего, тем, что практически никак себя не проявляют и очень трудно поддаются терапии. Наиболее высокий процент метастаз в легких приходится на диссеминированную меланому. Она начинает распространяться по организму уже на 2 и 3 стадиях.

Факторы риска, Какой бывает?

По статистике ежегодно медицинские центры по всему миру регистрируют около 300 тыс. новых заболеваний меланомой. Большая часть из них приходится, а людей старше 40 лет. При этом женщинам такой диагноз ставится почти в 2 раза чаще, чем мужчинам до 50 лет, после преодоления этого возрастного рубежа, показатели практически выравниваются за счет увеличения процента заболеваемости у мужского населения. Средним считается возраст в 63 года. Примерно четверть пациентов с меланомой моложе 40 лет. Опасения вызывает и быстрый прирост процента людей, пораженных меланомой. За последние полвека он увеличился в 15 раз, то значительно превосходит статистические данные по любому другому типу рака.

Основными факторами риска появления метастаз меланомы в легких является:

• Избыточное пребывание под прямыми солеными лучами без защиты;
• Недостаток меланина в организме. Наблюдается у людей со светлой кожей и голубыми глазами;
• Наличие в семейном анамнезе случаев заболеваний раком кожи и в меньшей мере другими видами онкологии;
• Ранее диагностированные новообразования;
• Несимметричные и необычной текстуры родинки и родимы пятна;
• Сниженная защитная функция иммунитета;
• Периодическое посещение солярия.

Если диагностика проводится не своевременно, то велика вероятность распространения мутировавших клеток по организму.

Опухоль образованная мутировавшими меланоцитами может быть как первичным новообразованием — образовывается самостоятельно и дает метастазы, так и вторичным – образовывается из метастатических клеток других видов рака.

По типу рак кожи подразделяется на:

• Поверхностно-распространяющийся;
• Узловой;
• Лентигинозная опухоль и акролентигинозная;
• Бесцветное или ахроматичное новообразование.

Помимо этих видов меланомы, образующихся на поверхности кожи, существуют и другие, которые располагаются на: слизистых оболочках (лентигинозные); на сетчатке глаза; под ногтевой пластиной; малигнизированая опухоль тканей.

Метастазы меланомы в легких обычно бывают такие же по плотности, как и первичная опухоль. Если консистенция оценивается на ощупь, то все виды ощущаются наравне с костной плотностью. В легких этот метод возможен только во время операции, которая в случаях метастазирования делается крайне редко. Обычно плотность определяют непосредственно при рентгенологическом обследовании в диагностических целях. Также фиксируют форму и в зависимости от нее выделяют:

• Очаговые новообразования обычно являются метастазами наименее агрессивного типа рака. Они появляются в легких преимущественно гематогенным способом.
• Инфильтративные опухоли – более опасный вариант распространения мутировавших клеток. На симке рентгеновского аппарата отображается как сетчатая структура или неравномерные затемнения.
• Смешанные метастазы – наиболее распространенные. Проявляется как отчетливо очерченные очаги, перемежающиеся с затенениями.

Причины возникновения

С момента появления клеток ракового генеза до развития опухоли ко 2-3 стадии может пройти несколько месяцев. Столь быстрое развитие не свойственно ни одному другому виду онкологических заболеваний. Именно поэтому важно быстро выявить злокачественный невус и удалить его. Но своевременно обращаются к врачу менее половины пациентов по большей части из-за того, что рак кожи практически никак не проявляется вплоть до терминальной стадии.

Примерно в 30% случаев у пациентов обнаруживают метастазы меланомы в легких. Это связано с тем то вся кровь в организме проходит через малый круг кровообращения – через легкие, где насыщается кислородом. Из-за специфических условий среды бактерии, грибки и даже раковые клетки быстро развиваются.

Те клетки, которые открепляются от первичного новообразования и попадают в лимфатический ток, который затем сливается с венозной кровью и приходит урез верхнюю полую вену. Посредством побудительных движений правого предсердия и желудочка кровоток направляется к тем же легким.

Другими словами, клетки меланомы могут вызвать метастазы в легких как гематогенным, так и лимфогенным способами.

Симптомы

На первых этапах симптомы отсутствуют. Клинические проявления наблюдаются, когда раковые клетки уже достаточно сильно распространились.

Основные проявления:

• Болезненные ощущения в области грудной клетки;
• Продолжительный, непрекращающийся долгое время кашель;
• Наличие кровяных включений в мокроте;
• Затруднённое дыхание;
• Хрипы при глубоком дыхании;
• Общее чувство слабости;
• Резкое снижение веса.

Если очаг одиночный, то все выше пересиленные симптомы проявляются только на поздней стадии. Инфильтративные метастазы вызывают воспаления прилегающих тканей и проявляются в виде пневмонита.

Диагностика

Если специалист при обращении человека заподозрит наличие метастаз в легких обычно прибегают к следующим методам обследования:

• Рентгенография – наиболее быстрый способ обнаружения инородных включений. Позволяет с помощью наименьшей дозы облучения выявить разницу в плотности тканей. Данный метод не позволяет выявить опухоли менее 1 см в диаметре.
• Магнитно-резонансная томография позволяет обнаружить очаги более 0,5 см величиной. Ключевым отличием является то, что можно визуализировать объемное изображение новообразования.
• Компьютерная томография дает возможность выявить самые мелкие метастазы, размером менее 5 мм.

После определения точной локализации возможно проведение бронхоскопии, во время которой через трахею эндоскоп вводится в бронхиальное дерево. Снабженный источником света и камерой аппарат передает четкое изображение на монитор специалиста. Это помогает визуально определить распространение раковых клеток. Во время этой процедуры зачастую проводится биопсия.

Биопсия – метод изъятия части опухолевой ткани при помощи специальной иглы. Позволяет определить типологию клеток.

Лечение на разных стадиях

Лечение метастаз меланомы в легких на сегодняшний день проводится зачастую без радикального оперативного вмешательства. Прибегают к данному методу только при следующих условиях:

• Отсутствие первичного новообразования или рецидива заболевания;
• Отсутствие метастаз в других тканях;
• В легких обнаружено не более 3 очагов;
• Низкая скорость развития рака – переход от 1 стадии о развития метастаз должен происходить не быстрее чем в течение 1 года.
• Общее состояние здоровья должно быть удовлетворительным, чтобы пациент могу пережить оперативное вмешательство.

Метастазы меланомы в легких лечатся главным образом с помощью химиотерапевтических препаратов. Пропорции, а также состав препаратов назначается исходя из множества факторов: стадии заболевания, возраст, общее состояние и т.д.

Метастазы меланомы в легких, прогноз для которых – быстрое угасание, не лечат, назначается лишь паллиативная помощь. Больному из-за проблем с дыханием трудно передвигаться и выполнять обыденные действия. Для облегчения этого состояния назначают кислородную терапию – больному дают дыхательную маску примерно по 15 часов в день. В особо тяжелых случаях применяют искусственную вентиляцию легких. Назначается высокие дозы обезболивающих препаратов.

Прогноз

Меланома — метастазы в легкие. Сколько живут пациенты? В среднем больные живут не более года. Больше времени человеку может дать радикальное иссечение пораженных участков в купе с химеотерапией и лучевой терапией.

Если у пациента помимо первичной опухоли, обнаруживается меланома с метастазами в легких, прогноз жизни становится неутешительным. Исход болезни зависит от нескольких признаков:

• Направление роста – горизонтальное или вертикальное – вглубь. В первом случае опухоль действует менее агрессивно;
• Половая принадлежность – женщины имеют более высокие шансы на благоприятный результат лечения;
• Пигментация первичной опухоли – если она присутствует, пациенты выживают в 73% случаев, без пигментации – 54%;

Профилактика заболевания

Для предотвращения возникновения метастаз меланомы в легких как гематогенным, так и лимфагенным способами необходима регулярная проверка собственной кожи. Важно обращать внимание на малейшие изменения существующих невусов, а так же отмечать возникновение новых. Обычно у людей после 25 лет новые пигментные пятна и родинки не возникают.

Так же важно свести к минимуму целенаправленный загар в наиболее жаркие часы, особенно людей со светлой кожей. Также не стоит злоупотреблять загаром в солярии, так как риск возникновения раковых образований от искусственного ультрафиолетового излучения выше почти в 3 раза по сравнению с естественным солнечным.

Меланомой называется злокачественное новообразование, которое развивается в результате неопластической трансформации меланоцитов. Локализация первичного опухолевого процесса может быть не только в коже, но и в слизистых оболочках пищеварительной системы, половых путей, сосудистой оболочке глаза и других тканях.

При меланоме, также как при других видах злокачественных новообразований, высока вероятность метастатического поражения регионарных лимфатических узлов и других органов. Метастаз – это отдаленный очаг опухоли, который произошел из атипичных клеток первичного очага. Метастазирование при меланоме встречается часто, а в некоторых случаях рост метастазов обнаруживается раньше, чем его первоисточник.

Принцип и пути метастазирования

Процесс появления вторичных очагов новообразований очень сложный и до конца не изучен. Предполагается, что причиной метастазирования является нарушение взаимодействия между атипичными клетками первичной опухоли, межклеточным матриксом и нормальными клетками. Обнаружено несколько протеолитических ферментов, которые запускают деградацию внеклеточного матрикса и улучшают адгезию раковых клеток, что позволяет им перемещаться по организму и внедряться в любую ткань. В разрастании вторичных новообразований важную роль играет фактор роста эндотелия сосудов, который стимулирует формирование новых сосудов, которые в последующем питают опухоль. Распространение метастазов меланомы обычно происходит по лимфатическим и кровеносным сосудам. Чаще всего вторичные очаги появляются в лимфоузлах, коже и подкожной клетчатке, костях, печени, легких, головном мозге.

Метастазы меланомы в головном мозге

Первыми признаками поражения головного мозга являются неврологические нарушения, которые могут быть представлены разными симптомокомплексами:

• Очаговые и общемозговые симптомы, для которых типично постепенное начало и длительное течение на протяжении нескольких недель.
• Симптомы, которые имитируют инсульт. Они развиваются в результате кровоизлияния в ткани метастаза или при закупорке кровеносного сосуда метастатическим эмболом.
• Симптомы, которые имитируют воспаление головного мозга и поражение сосудов.

В практике чаще всего наблюдается сочетание общемозговых и очаговых симптомов. Пациенты жалуются на головные боли, тошноту и рвоту, головокружение, нарушение двигательных и когнитивных функций, судороги, изменение зрения. В тяжёлых случаях развивается высокое внутричерепное давление, из-за которого может произойти сдавление мозга и вклинивание его в большое затылочное отверстие, что часто приводит к смерти пациента.

Наибольшую информативность в диагностике метастазов в головном мозге имеет магнитно-резонансная томография с контрастированием, которая позволяет визуализировать структуры мозга и обнаружить пораженные зоны. Во всех случаях рекомендуется проводить электроэнцефалограмму для выявления судорожной активности. Дополнительно назначается осмотр офтальмолога для диагностики изменений глазного дна.

Метастазы меланомы в коже

Очаги вторичных опухолей в коже и подкожной клетчатке встречаются в среднем в 15% случаев. Развитие кожных метастазов зависит, в первую очередь, от размеров первичной опухоли, ее локализации, возраста пациента и других особенностей. Пути распространения метастазов меланомы в кожу могут быть как лимфогенными, так и гематогенными.

Различают несколько форм вторичных очагов опухоли: сателлитная, тромбоэмболическая, узловая, рожеподобная. Для меланомы характерны единичные и множественные метастазы, которые располагаются как вблизи первичного очага, так вдали от него. Окраска, размеры, форма и консистенция могут быть разнообразными. Ввиду таких разнообразных клинических проявлений часто требуется дифференциальная диагностика.

Метастазы меланомы в легких, почках, костях, печени

Атипичные клетки из первичной опухоли попадают в легкие гематогенным путем. Для меланом типично наличие крупных единичных метастатических узлов в легких, при которых клинические симптомы выражены слабо и обычно имеют неспецифический характер. В запущенных случаях может развиваться эмболия легочных артерий, что проявляется сильной одышкой и болью в груди.

Метастатическое поражение почек также редко имеет яркую клиническую картину. Чаще функция почек остается в норме или имеются незначительные отклонения. Вторичный очаг обычно обнаруживается при плановом обследовании больного по поводу меланомы. Первичными симптомами вовлечения почек могут являться микро- и макрогематурия. На поздних стадиях появляются боли в боку и животе, гипертензия, повышение уровня кальция в крови.

Кроме того, при меланоме часто встречаются отдаленные новообразования в костях, симптомами которых являются боли, патологические переломы и гиперкальцемия. Для диагностики метастазов в костях используется сцинтиграфия, рентген, компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Метастазы в печени особенно часто (до 90% случаев) обнаруживаются при меланоме хориоидеи. На начальных этапах симптоматика отсутствует, но по мере роста метастаза появляются признаки сдавления желчевыводящих путей. Пациенты жалуются на боль в правом подреберье, желтуху, отсутствие аппетита, чувство распирания. При поверхностном расположении прощупывается объемное образование в области печени. В постановке диагноза помогает УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Диагностика и лечение метастазов меланомы

Ученые относят меланому к одной из самых злокачественных и агрессивных опухолей, т.к. она имеет свойство быстро распространяться по организму. Поэтому при ее обнаружении сразу же проводятся дополнительные исследования для выявления метастазов. На амбулаторном этапе назначаются:

• Компьютерная томография органов грудной клетки.
• Компьютерная томография брюшной полости и органов малого таза с контрастированием.
• Сцинтиграфия костей.
• УЗИ регионарных лимфоузлов и внутренних органов.
• МРТ головного мозга.
• Определение белка S-100, высокий уровень которого характерен для диссеминированных опухолевых процессов.

Своевременное обнаружение метастазов на раннем этапе диагностики может улучшить прогноз по течению заболевания и определяет тактику лечения.

Метастатическую меланому лечат комбинированным способом. Обычно прибегают к хирургическому удалению первичного новообразования и регионарных лимфатических узлов с последующим назначением консервативного лечения. Лучевая терапия используется при вторичном поражении головного мозга.

Удаление меланомы кожи 0 стадии может выполняться в амбулаторных условиях. При I стадии заболевания производится органосохраняющая операция или широкое иссечение первичного очага с удалением лимфоузлов. На II и III стадиях удаляется первичная опухоль и лимфоузлы, назначается лекарственная терапия. При IV стадии с отдаленными метастазами в любом органе, лечение носит индивидуальный характер и зависит от состояния больного. Используется лучевая, иммунотерапия, хирургические вмешательства. Для удаления солитарных очагов в печени могут применяться альтернативные методы хирургии, например, радиочастотная абляция.

Реабилитация после лечения и прогноз

Восстановлению организма после лечения злокачественной опухоли способствует полноценное питание, отказ от вредных привычек, использование поливитаминных препаратов, антиоксидантов и др. Всем пациентам рекомендуется избегать чрезмерной инсоляции и регулярно проводить самообследование.

В целях своевременного выявления рецидива болезни всем больным назначается диспансерное наблюдение:

• В первый год обследование проводится каждые три месяца.
• Во второй год – один раз в 6 месяцев.
• С третьего года – один раз в течение 3 лет.

Необходимо проходить не только физический осмотр с пальпацией регионарных лимфатических узлов, но и рентген грудной клетки ежегодно, УЗИ брюшной полости и лимфоузлов, компьютерную томографию согласно назначенному врачом графику.

Прогноз течения заболевания напрямую зависит от быстроты обнаружения патологического процесса и начала лечения. Согласно данным статистики от первичной опухоли умирают около 10% пациентов, остальные 90% погибают вследствие развития отдаленных метастазов. Если при I стадии меланомы пятилетняя выживаемость составляет около 85%, то при IV – всего лишь 5%. По данным некоторых авторов продолжительность жизни больных с метастатической меланомой не превышает 11 месяцев. Плохим прогностическим признаком является появление вторичных очагов в коже, что характерно для поздней стадии меланомы и обычно сочетается с наличием других метастазов.