Меланома ушной раковины 3 степени
Признаки меланомы уха и ее прогноз
Злокачественная меланома ушной раковины является излечимым заболеванием, когда диагноз ставится рано, но может быть одним из самых смертельных, если выявлена прогрессирующая стадия. Процент других злокачественных опухолей кожи, похожих на злокачественную меланому кожи (ЗМК) за последние два десятилетия резко возрос. Отоларингологи часто первыми идентифицируют поражения, затрагивающие голову и шею, включая меланому; поэтому исчерпывающие знания диагностики и лечения злокачественной меланомы имеют решающее значение.
Злокачественная меланома кожи является третьей по распространенности среди злокачественных новообразований ушной раковины. Несмотря на снижение заболеваемости ЗМК, смертность значительно выше, чем от немеланомного рака кожи. Заболеваемость меланомой ушной раковины составляет 0,1-0,6 на 100000. Меланома ушной раковины по подсчетам составляет 7-20% всех меланом головы и шеи и приблизительно 1-4% всех меланом кожи. По оценкам, число новых случаев ЗМК в Соединенных Штатах за 2006 год составило 62190; число умерших в 2006 году было 7910.
Наиболее распространенным местом происхождения является завиток уха (60%), затем мочка (25%). Средний возраст пациентов с злокачественной меланомой составляет от 65 до 79 лет. Как и другие злокачественные опухоли кожи, частота встречаемости меланомы является ниже у темнокожих лиц. У женщин меланома встречается реже, по всей вероятности, благодаря длинным волосам, обеспечивающим защиту кожи уха.
Гистологический диагноз меланомы может быть чрезвычайно затруднен. Отдельные злокачественные клетки могут быть недифференцированными или, в некоторых случаях даже беспигментными. Меланоциты, как правило, находятся в базальном слое эпидермиса. В злокачественных клетках могут выявляться ядерная/клеточная атипия, фигуры митоза и везикулярные ядра с выраженными ядрышками.
В целом, четырьмя наиболее распространенными гистологическими подтипами являются поверхностно распространяющимися меланомами (ПРМ), злокачественное лентиго меланома (ЗЛМ), узловая меланома (УМ) и нерасползающаяся лентиго меланома (НЛМ). Наиболее распространенные типы меланомы ушной раковины, являются ПРМ (46%), ЗЛМ (26%) и УМ (22%). Другие варианты включают десмопластические и нейротрофические злокачественные меланомы, но они составляют менее 5% опухолей.
Наиболее частым вариантом является поверхностно распространяющаяся меланома. Общая заболеваемость составляет 4,4 на 100000; это представляет почти треть всех меланом и 65-75% меланом головы и шеи. Очаг поражения может быть тонким, но возвышенным, прощупываемым и пигментированным с довольно четкими границами. В гистологической картине меланоциты присутствуют во всех слоях эпидермиса. Эти опухоли имеют тенденцию к росту в радиальном направлении в течение 1-6 лет, до начала вертикальной фазы роста в более глубокие слои.
Злокачественная лентиго меланома (ЗЛМ) составляет от 17 до 24% всех злокачественных меланом, и примерно от 5 до 15% меланом головы и шеи. Злокачественная лентиго меланома плоская, едва ощутимая, с нечеткими формами и краями. Имеется скученность атипичных меланоцитов, которые ограничены нижним слоем эпидермиса. Это новообразование имеет очень длительную радиальную фазу роста, продолжительностью до 20 лет.
Узловая меланома составляет 28% всех меланом и 15-20% меланом головы и шеи. Узловая меланома, как правило, содержит темный пигмент и возвышается с полиповидными или узловыми проявлениями. Злокачественные клетки показывают очень раннюю вертикальную фазу роста с очень небольшим вовлечением эпидермиса. Эти опухоли особенно агрессивны из-за их глубокой инвазивности.
Меланома уха
– Также рекомендуем “Признаки карциномы уха и ее прогноз”
Оглавление темы “Рак наружного уха.”:
- Анатомия рака наружного уха
- Причины и механизмы развития рака наружного уха
- Дифференциация плоскоклеточного и базальноклеточного рака уха
- Признаки базальноклеточного рака уха и его прогноз
- Признаки плоскоклеточного рака уха и его прогноз
- Признаки меланомы уха и ее прогноз
- Признаки карциномы уха и его прогноз
- Определение стадии рака наружного уха. TNM классификация рака уха
- Методы лечения рака наружного уха
- Техника операции при раке наружного уха
Источник
Рак уха – это злокачественное образование, поражающее ушную раковину и способное распространяться на лимфоузлы и головной мозг. Встречается редко, внесено в реестр МКБ-10 под кодом C30. Из всех видов поражения органов занимает 1% зарегистрированных случаев онкологий. Средний возраст больных раком – 45 лет.
Начало болезни поражает ткань органа слуха. В 80% случаев опухоль начинается с ушной раковины, у 15% разрастание задействует слуховой проход. Болезнь среднего уха зарегистрирована у 5%.
Вероятность быстро обнаружить заболевание низка. Первые признаки проявляются, когда рак перешел во 2 стадию. Развиваться может по причине хронического воспалительного процесса или травмы ушных раковин.
Опасность ушной онкологии состоит в её быстром поражении лимфоузлов, черепных нервов, челюсти и головного мозга. Развитие метастазов в местах опухоли переносит болезнь в разряд агрессивных заболеваний.
Предпосылки к развитию заболевания
Первостепенные причины злокачественных раковых опухолей точно не известны. Но по наблюдениям врачей установлены косвенные предпосылки, указывающие на возможность поражения организма данным заболеванием.
Доброкачественные поражения обусловлены быстрым делением клеток, захватывающим жировую, костную, кожную, сосудистую либо хрящевую ткани.
Злокачественный рак образуется из доброкачественных клеток путём преобразования в тканях органа. Определяющими злокачественного течения болезни выступают:
- наследственная предрасположенность;
- хронический ларингит, тонзиллит, отит, эпитимпанит;
- облучение;
- патологии органов слуха;
- полипы, волчанка, псориаз и экзема в ушах;
- рубцы, травмы, ожоги, порезы, обморожение ушной раковины;
- пограничный невус, хроническая язва;
- инсоляция, низкие температуры воздуха и повышенная влажность.
Не стоит списывать со счетов и иммунную составляющую. Снижение иммунитета влечёт деление и размножение присутствующих в организме раковых клеток. Мутации ДНК тоже отводится место в списке причин развития заболевания. Вредные привычки, неправильное питание, длительное пребывание на солнце, экология – влияют на иммунную систему человека.
Подвиды раковых заболеваний
Медики разделяют рак на виды онкологии, в том числе на доброкачественную либо злокачественную болезнь. Классификация заболевания зависит от списка параметров.
Место поражения:
- наружное ухо: ушная раковина или слуховой проход;
- среднее ухо.
Причина, послужившая развитию опухоли:
- первопричина – рак развивается из доброкачественных клеток путём перерождения;
- вторичный – начало опухоли обозначено близкорасположенными органами к уху.
Развитие заболевания:
- захват здоровых клеток направлен внутрь организма (эндофитное);
- опухоль растёт в сторону просвета ушной раковины (экзофитное).
Структура образования:
- язвенная (плоская форма, которую легко нарушить);
- язвенно-инфильтрирующая (чаще поражает более глубокие слои кожи и хрящи);
- солитарно-вегетирующая – вызывает метастазы, поражая глубокие слои уха.
По гистологическому признаку строения опухоли раковое заболевание делится так:
Спиноцеллюлярная эпителиома уха
- Спиноцеллюлярная эпителиома. Поражение клеток эпителия, придающее вид округлой выпуклости с толстой ножкой. Чаще располагается на ушной раковине либо образуется в слуховом проходе или попадает в среднее ухо. Стремительно разрастаясь, отягчается метастазами. Кровоточивая бородавка легко повреждается. Зачастую осложняется при присоединении микрофлоры извне.
- Базалиома. Образуется из клеток базального слоя, эпителия. Плоское образование, рубцовой формы, розового цвета. Несмотря на внешний вид, напоминающий язву, опухоль не образует метастазы. При медленном росте развития вызывает гниение. Легко поддаётся травмированию.
- Саркома. Редко встречающаяся опухоль, поражающая соединительную ткань. Базируется на ушной раковине, плотно прилегая к основной ткани. Проникает в глубокие ткани, не изменяет лимфоузлы. Симптом обнаружения – метастазы на поздних сроках болезни.
- Меланома. Берёт начало из подкожных клеток, разрастаясь в любом направлении. Вторгаясь вглубь хрящевой ткани, образует метастазы на лимфоузлах, поражает органы, в т. ч. головной мозг.
- Плоскоклеточный рак. Место локации – слуховой проход. Замедленный рост и поздние метастазы. Поражает близко расположенные органы, слюнную железу и черепную полость.
- Карцинома. Воспаленный «узелок», разрастаясь по эпителиальной ткани, захватывает наружный слуховой проход и среднеушную полость. Быстро прогрессируя, повреждает височные кости.
Стадии ракового поражения тканей
Начальная стадия заболевания успешно лечится. Чем выше стадия рака, тем больше риск развития метастазов, поражающих жизненно важные органы.
Рак уха
4 стадии заболевания:
- Начальная стадия. Выглядит как незначительная точка либо уплотнение. Возможна кровоточивость. Болезненность не постоянна. Место локации: кожный покров наружного уха или слизистая среднего уха. Нет разрастаний, метастазов и других раковых осложнений.
- Умеренный рост опухоли, не более 3 см в диаметре. Начинается поражение хрящевой ткани, ухудшается слух. Появляется регулярная болезненность в области поражения. Присутствует риск появления метастазов в лимфоузлах.
- Произрастание охватывает кровеносные сосуды, лимфоузлы. Наружное ухо полностью поглощено опухолью.
- Внушительные размеры опухоли захватывают полностью наружное и среднее ухо. Постоянная боль и значительное снижение слуха – явные признаки запущенной формы рака. Осложняется тем, что прогрессируя, злокачественные клетки переходят на лимфатические узлы шеи, поражают близлежащие органы.
Первичные признаки болезни
Симптомы проявления болезни связаны со стадией ракового поражения органа слуха. В начале заболевания признаки легко спутать с ЛОР-заболеваниями. Но опытный врач сумеет правильно поставить диагноз, используя дополнительные виды диагностики.
Поражения наружного уха
Чаще всего болезнь зарождается именно в указанной локации. Появляется выпуклость либо затемнение небольшого участка на мочке ушной раковины. Возможны неприятные ощущения при прикосновении и кровоточивости места образования поражения. Нередко признаки остаются без внимания. Постепенно признаков онкологии становится больше:
- треск и шум в ушах;
- снижение качества слуха и заложенность слухового прохода;
- боль пульсирующего характера, отдающая в голову или челюсть;
- язвы;
- гнойные выделения из ушей;
- жжение, гнилостный запах;
- увеличение лимфатических узлов и головокружения;
- паралич лицевых мышц и нерва.
Парез на лице
Первым признаком выделяют боль и жжение в козелке. Вначале болезненность проявляется периодами, затем происходит постоянно. Новообразование в дальнейшем прогрессирует, кровоточит, появляется гной и запах выделений.
Поражения среднего уха
Нередко рак среднего уха по признакам напоминает хронический отит. Признаки проявления болезни для пациента ничем не отличаются:
- тугоухость;
- гнойные выделения.
По мере разрастания опухоли пациента начинают одолевать мигрени, боли в височной области, головокружения, метастазы. Грануляции легко повредить, они начинают кровоточить.
При поражении глотки и околоушной слюнной железы возникает затруднение при глотании, нижняя челюсть становится менее подвижна, проявляется перекос лица.
Повреждение внутренней сонной артерии влечёт кровотечения.
Захват раковых клеток мозговых оболочек приводит к карциноматозному менингиту. Поражение лимфоузлов – к их увеличению. Дополнительно возникают спайки с рядом находящимися тканями, образование конгломератов.
Диагностика заболевания
Диагностировать заболевание поможет врач онколог, проведя осмотр больного и прибегнув к методам выявления рака:
- Отоскопия. Осмотр с помощью увеличения повреждённых участков слизистой оболочки и ушного канала. Помогает выявить локальность и объёмы поражения.
- Рентген. Снимок черепной коробки установит степень развития болезни и глубину новообразований.
- Биопсия. Исследование биоматериала на определение вида опухоли. Гистология изучает полученный материал на предмет злокачественных образований.
- МРТ. Выявляет рак на ранних стадиях, отразит поражённые участки и метастазы.
- Анализ крови. Определяющим фактором будет скорость и оседание эритроцитов. Она увеличивается. При этом уровень гемоглобина падает.
Курс лечения для больного раком
Главная цель врача – сохранение здоровья человека, конкретно – слуховой функции. Для этого проводятся различные мероприятия, направленные на уменьшение болевых ощущений и распространения злокачественной опухоли на близлежащие органы.
В зависимости от степени поражения, выбирается способ воздействия на поражённый участок. Чаще всего врачи выбирают комплексные процедуры для исключения рецидивов. Ранние стадии рака успешно поддаются лечению, тяжёлая степень заболевания, к сожалению, приводит к смертности пациента.
Хирургическое вмешательство
Сегодня это самый востребованный метод вмешательства в ход болезни. На ранней стадии возможно выскабливание поражённых участков. При масштабном распространении применяются следующие виды удаления:
- Каменисто-сосцевидная экстирпация – удаление небольшого участка опухоли, подчелюстных и шейных лимфоузлов.
- При надбарабанном распространении удалению подвергаются: среднее ухо, ушная раковина и слуховой проход, захватываются подчелюстные и шейные лимфоузлы.
- Поражение козелка приводит дополнительно к удалению околоушной слюнной железы.
- Поражение лицевого нерва – убирают лабиринтный узел и пирамиду височной кости.
Субтотальная резекция приводит к удалению височной кости и хрящей. Действия хирургов нацелены на соблюдение абластических принципов против разрастания рака по кровотоку.
Рентгеновское облучение
Эффективность метода обусловлена снижением роста развития опухоли. Проводится врачами радиотерапевтическим или высоковольтным способом. Такое лечение помогает облегчить состояние больного, находящегося на последней стадии ракового поражения.
Химиотерапия
Приём лекарств осуществляется до операции и после неё. Приём цитостатиков ведёт к приостановлению деления раковых клеток, не допуская появление метастазов. Считается крайне действенным способом лечения раковых опухолей.
Криодеструкция
Заморозка поражённых участков наружного либо среднего уха. Воздействие жидкого азота на опухоль приводит к разрушению раковых клеток больного. Такое воздействие делает медицинское вмешательство безболезненным. Сохраняет здоровые участки органа.
Радиотерапия
Для проведения вмешательства этим методом используется радио-нож, излучающий гамма-лучи. Кибер-нож (гамма-нож) при корпускулярном ионизирующем лечении разрезает больной участок. Также применяется при поражении хрящевых составляющих уха.
Прижигание
Если при радиотерапии частота тока равна 4 МГц, то в этом методе она превосходит показатель в 100 раз. Контактное либо бесконтактное уничтожает раковые клетки, воздействуя на них током по принципу диатермокоагуляции.
Лечение наружного уха
I стадия рака успешно лечится радиолучевой терапией. При выявлении остатков раковых частиц применяют электроэксцизию или криодеструкцию.
II стадия также лечится с помощью радиолучевого воздействия, затем проводится операция по удалению узелков. Если болезнь охватывает слуховой проход, то удаляется вся ушная раковина.
При III стадия рака подготовкой к операции будет служить облучение, затем удаляют заражённый лимфатический узел и клетчатку. Через 2 недели проводится операция Крайля по удалению метастазов.
Лечение среднего уха
Комбинирование нескольких методов удаления помогает предотвратить болезнь. Так перед операцией проводится применение Гамма-ножа для удаления височной кости и околоопухолевых хрящей. Далее удаляются лимфоузлы методом Крайля. Затем снова допустимо применение радиотерапии.
Поздние стадии болезни поддаются радиолучевой терапии либо химиотерапии. Приём медикаментов не приносит желаемого результата.
Профилактика и прогнозирование развития болезни
При грамотном обращении со своим здоровьем, а именно: здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, правильное питание и не злоупотребление солнечными ваннами – всё это снижает порог вероятности заболевания. В качестве профилактических мер включите посещение ЛОРа.
Не стоит допускать запущенных заболеваний лор-органов, переходящих в хроническую форму. Укрепление иммунной системы и приём витаминов благотворно влияет на организм в целом. Стоит исключить вредное производство и радиацию.
Сложно прогнозировать течение болезни. Ранние стадии успешно лечатся при постоянном контроле и наблюдении у специалистов. Прогрессирующие формы заболевания приводят к образованию метастазов, что значительно ухудшает здоровье пациента. К сожалению, продолжительность жизни резко сокращается при ухудшении здоровья больного и ограничивается 7 годами. Запущенная форма граничит с высокой смертностью. В пределах полугода живут больные с последними стадиями рака.
Постоянное наблюдение у доктора, применение профилактических мер и выполнение рекомендаций по лечению приведут к стабильному либо улучшенному состоянию больного.
Источник
Меланома одна из наиболее злокачественных опухолей нейрогенного происхождения, представленная трансформированными миелоцитами. В области кожи головы и шеи чаще встречается в области щеки, височной области, ушной раковины.
Меланома встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин в возрасте 30—50 лет. Опухоль развивается как из предшествующих невусов, так и из внешне нормальной популяции эпидермальных меланоцитов. Прогрессия меланомы проходит фазы радиального и вертикального роста.
При радиальной фазе опухолевые клетки растут практически во всех направлениях — радиально в пределах эпидермиса. Фаза вертикального роста характеризуется проникновением опухолевых клеток в ретикулярный слой дермы, а затем в подкожную жировую клетчатку.
Различают три формы меланом, имеющих четкую клинико-морфологическую характеристику: поверхностно-распространяющуюся, типа злокачественного лентиго, узловую форму.
Поверхностно-распространяющаяся меланома выглядит как пятно коричневого цвета с розово-серыми и черными вкраплениями. На поверхности образования определяются очаговые утолщения, узелки. Поверхность пигментированного пятна приобретает пеструю окраску фиолетово-красного, синего и белого цвета.
Лентиго-меланома в начале своего развития напоминает веснушку коричневого цвета с неровными контурами и участками голубоватого и серовато-белого цвета. При дальнейшем развитии пигментное пятно увеличивается в размере, на поверхности которого появляются кровоточащие участки, узелки, границы пигментного пятна становятся нечеткими.
Узловая форма меланомы преимущественно имеет фазу вертикального роста. Характеризуется разнообразной клинической картиной. Опухоль чаще всего представлена выступающим над поверхностью кожи образованием иссиня-черного цвета в виде бляшки, грибовидного образования на тонком или широком основании с сателлитами вокруг основного очага. В некоторых случаях опухоль может быть плоской с преобладанием эндофитного роста.
При всех формах меланомы для прогноза течения заболевания наиболее важна глубина инвазии меланомы. В связи с этим выделяют пять стадий инвазивного роста (Clark W.):
- Эпидермальный уровень — опухоль не прорастает базальную мембрану.
- Инвазия меланомных клеток через базальную мембрану в сосочковый слой дермы.
- Разрастание опухоли в сосочковом слое, опухоль достигает ретикулярного слоя.
- Прорастание опухоли в ретикулярный слой дермы.
- Опухоль распространяется в подкожную жировую клетчатку.
При использовании Международной классификации меланом кожи по системе TNM определение категории Т до лечения не рекомендуется.
Патологическая классификация
рТ — Первичная опухоль.
- рТх — Недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
- pTis — Меланома in situ (1-й уровень по Clark).
- рТ1 — Опухоль толщиной до 0,75 мм (2-й уровень по Clark).
- рТ2 — Опухоль толщиной до 1,5 мм и/или (3-й уровень по Clark).
- рТ3 — Опухоль толщиной до 4 мм и/или (4-й уровень по Clark).
- рТ4 — Опухоль толщиной свыше 4 мм (5-й уровень по Clark) и/или имеются сателлиты в пределах 2 см от первичной опухоли.
Регионарные лимфатические узлы:
- pN — Категории соответствуют N категориям.
- Nx — Недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.
- N0 — Нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов.
- N1 — Метастазы до 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов.
- N2 — Метастазы до 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов и/или транзитные метастазы.
- N2a — Метастазы до 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов.
- N2б — Транзитные метастазы.
- N2c — Оба вида метастазов.
К транзитным метастазам относятся метастазы, вовлекающие кожу и подкожную клетчатку на расстоянии более 2 см от опухоли и не относящиеся к регионарным лимфатическим узлам.
Метастазы меланом могут возникнуть при любой распространенности первичного очага. Обычно первоначально метастазы определяются в регионарных лимфатических узлах, а также гематогенно, чаще всего поражая легкие, печень, мозг, кости.
Основным методом лечения меланом является хирургический. Первичный очаг удаляют, отступя от видимых границ опухоли не менее 3 см, одновременно иссекают подкожную клетчатку и подлежащую фасцию. Регионарные метастазы удаляют одновременно с первичным очагом в едином блоке.
“Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области”
под ред. А.К. Иорданишвили
Источник
