Меланома стадия in situ

Какова цель этой статьи?

Эта статья была написана, чтобы помочь Вам больше узнать о меланоме in situ. Она расскажет Вам, что это такое, что ее вызывает, что можно сделать по этому поводу, и где Вы можете узнать больше информации.

Что такое меланома in situ?

Меланома in situ – самая ранняя стадия рака кожи, называемая меланомой. «In situ» означает, что раковые клетки не имели возможности распространяться в другую часть тела.

У около 7 000 человек в Великобритании диагностируют меланому каждый год. Слово «меланома» происходит от греческого слова «мелас», что означает «черный». Меланин – это пигмент, который придает коже свой естественный цвет. Меланин производится в коже пигментными клетками, называемыми меланоцитами. После того, как наша кожа подвергается воздействию солнечного света, меланоциты образуют больше меланина, и поэтому кожа становится темнее.

Меланоциты иногда растут вместе в группах или скоплениях, которые известны как родимые пятна. У большинства людей от 10 до 50 родинок и часто они темнее, чем окружающая кожа.

Меланомы могут возникать в или вблизи родинки, но также могут появляться на коже, которая выглядит вполне нормально. Они развиваются, когда пигментные клетки кожи (меланоциты) становятся злокачественными и размножаются бесконтрольно. Затем они могут вторгаться в кожу вокруг них и могут также распространяться на другие области, такие как лимфатические узлы, печень и легкие.

В меланоме in situ раковые клетки ограничены верхним слоем кожи (эпидермисом) и все они содержатся в области, в которой они начали развиваться. Они не начали распространяться или расти в более глубокие слои кожи и не стали инвазивными. Перспектива отличная. Это связано с тем, что в верхнем слое кожи нет кровотока или лимфатических каналов, через которые могут распространяться аномальные клетки.

Меланома in situ может быть вылечена, если она полностью вырезана (иссечена). Однако если не удалить с соответствующей хирургией, она может превратиться в инвазивный рак. Вот почему важно удалить меланому in situ с небольшим краем нормальной кожи (адекватный хирургический запас) и узнать о профилактических мерах, которые Вы можете предпринять, что снизит риск возникновения другой меланомы в будущем.

Что вызывает меланому in situ?

Самой важной предотвратимой причиной является воздействие слишком большого количества солнечного света, особенно в течение первых 20 лет жизни. Люди, у которых было много солнечных ожогов, подвергаются особому риску. Использование искусственных источников ультрафиолетового света, таких как солярии, также повышает риск получения меланомы, даже если кожа загорает без сгорания.

Некоторые люди с большей вероятностью склонны к меланоме, чем другие:

Люди, которые легко сгорают на солнце, подвергаются особому риску. Меланома чаще всего встречается у людей светлой кожей, которые плохо загорают. Часто они имеют светлые или рыжие волосы, синие или зеленые глаза, и склонны к веснушкам.
Меланома чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Она крайне редко встречается у детей, но это второй наиболее распространенный рак у людей в возрасте от 15 до 34 лет.
Риск увеличивается, если у другого члена семьи есть меланома. Люди, у которых уже есть одна меланома, подвергаются повышенному риску получить еще одну.
У некоторых людей много необычных (нетипичных) родинок. Они, как правило, больше обычных родинок, присутствуют в больших количествах и имеют несимметричные края или цветовые узоры. Существует тенденция к тому, чтобы эти родинки могли появляться в семьях и увеличивали риск получения меланомы. Он называется синдромом атипичного невуса.
Меланомы встречаются реже у темнокожих людей. Когда они появляются, они часто находятся на руке или ноге, необычные места для меланомы у людей со светлой кожей.
Давние эпизоды сильного солнечного ожога, часто с пузырями, особенно в детстве, повышают риск развития меланомы. Однако не все меланомы вызваны воздействием солнца, а некоторые могут появляться на коже, которая обычно не подвергается воздействию солнца.
Люди с большим количеством (более 50) обычных родинок или с очень большими (более 20 см в диаметре) темными волосатыми родимыми пятнами имеют риск развития меланомы немного выше среднего.
Люди с подавленной иммунной системой (например, в результате ВИЧ-инфекции или приема иммунодепрессантов, возможно, после трансплантации органов) имеют повышенную вероятность развития меланомы.

Является ли меланома in situ наследственной?

Около 1 из 10 людей с меланомой имеют членов семьи, у которых также был один. На это есть несколько причин. Светлая кожа наследуется, в то время как атипичные родинки и склонность иметь большое количество обычных родинок также встречаются в семьях.

Каковы симптомы меланомы in situ?

Многие меланомы начинаются как незначительные изменения размера, формы или цвета существующего невуса; другие начинаются как темная область, которая может выглядеть как новая родинка. Большинство меланом in situ не вызывают никаких симптомов, таких как зуд, боль, жжение, саднение или кровотечение.

Как выглядит меланома in situ?

Система ABCDE расскажет Вам о некоторых признаках, которые нужно искать, сравнивая меланому in situ с обычным невусом. Меланома может проявлять одну или несколько из следующих особенностей:

Асимметрия – две половины области отличаются по своей форме.
Граница – края области могут быть несимметричными или размытыми, а иногда и с выступами.
Цвет – он может быть неравномерным. Могут быть видны различные оттенки черного, коричневого и розового.
Диаметр – большинство меланом имеют диаметр не менее 6 мм.
Эволюция – быстрое изменение в ранее существовавшем невусе.

Меланомы могут появляться на любой части кожи, но у мужчин они наиболее распространены на торсе и у женщин на ногах.

Как диагностируется меланома in situ?

Если Вас вообще беспокоят изменения в родинке или новой пигментированной области, появившейся на Вашей коже, Вы должны поскорее увидеть своего врача. Переменные ABCDE, перечисленные выше, иногда можно найти в совершенно безопасных состояниях, и Ваш врач может успокоить Вас. Однако если у Вас все еще есть сомнения, Ваш врач направит Вас к дерматологу-консультанту, который изучит эту область и примет решение о необходимости его удаления.

Если родинку необходимо исследовать под микроскопом, вся подозрительная область будет удалена под местным наркозом (процедура, известная как иссечение) и отправлена в лабораторию для исследования. Если область слишком велика, чтобы легко удаляться, будет взят ее образец (предварительная биопсия). Если обнаружена меланома, в отчете о патологии будет представлена информация, которая поможет спланировать следующий шаг лечения.

Можно ли вылечить меланому in situ?

Да, перспективы меланомы in situ превосходны. Она очень редко возвращается, если полностью удаляется. Кроме того, поскольку она была «in situ», у нее не было бы возможности распространяться в других местах тела.

Как следует лечить меланому in situ?

Лечение меланомы in situ является хирургическим. Нет другого лечения доказанной пользы, и обычно никаких других тестов не требуется. Людям, у которых была удалена меланома in situ, может потребоваться другая операция, чтобы иссечь более широкий край и уменьшить вероятность возвращения меланомы на исходном месте. Во время операции некоторые здоровые участки кожи будут удалены из первоначального рубца (шрама), чтобы абсолютно убедиться, что вся меланома была удалена, и это делает рубец (шрам) больше, чем раньше. Иногда требуется кожный трансплантат.

Мне нужен последующий визит?

Британская ассоциация дерматологов и другие организации здравоохранения, заявляют, что после достижения адекватного состояния люди, у которых была меланома in situ, обычно не нуждаются в последующих посещениях их специалиста. Это связано с тем, что меланомы in situ вряд ли вернутся, как только область будет удалена. Поскольку меланома in situ имеет отличную перспективу, Вас обычно снова можно увидеть в клинике, чтобы обсудить результат, а затем выписать.

Самостоятельный уход

Как только Ваша меланома излечится, Вы должны скорее вернуться к нормальному образу жизни. Вы также должны принять несколько разумных мер предосторожности, описанных ниже, чтобы предотвратить получение новой.

Вы должны обследовать все области своей кожи один раз в месяц на предмет родинок, которые растут или изменяются способами, перечисленными в правилах ABCDE. Если у Вас есть какие-либо проблемы, немедленно обратитесь к семейному врачу.
Вы также должны защитить себя от слишком большого количества солнца. Это означает, что Вам нужно избегать принятия солнечных ванн, загара и солярия. Вы можете сделать это, прикрыв себя одеждой и используя кремы для защиты от солнца, особенно если находитесь на отдыхе в жаркой стране.
Не используйте шезлонги или солярий, даже если Вы легко загораете.Поделитесь советами защиты от солнца и другой информацией с Вашими родственниками, так как они также могут подвергаться повышенному риску получения меланомы. В частности, защитите своих детей от солнца, поскольку воздействие в детстве особенно вредно.
Наличие меланомы имеет некоторые практические недостатки. Может быть трудно оформить страхование жизни или здоровья, особенно в течение первых пяти лет после Вашего диагноза. Однако некоторые страховые компании будут лояльными, если им будет подтверждено, что у Вас была меланома in situ, что она не является инвазивной и полностью вырезана.

Лучшие советы по защите от солнца:

Защитите свою кожу адекватной одеждой, надевайте шляпу, которая защищает Ваше лицо, шею и уши, и пару солнцезащитных очков от ультрафиолетового излучения. УФ-защитная одежда легко доступна в магазинах или в Интернете.
Проведите время между 11:00 и 15:00, когда солнечно, в тени. Уйдите с солнца, прежде чем Ваша кожа сможет покраснеть или сгореть. Не допускайте нахождения младенцев и маленьких детей под прямыми солнечными лучами.
При выборе солнцезащитного крема обратите внимание на высокую защиту SPF (текущие рекомендации SPR 50 или 50+) для защиты от UVB, логотип UVA и / или 4 или 5 UVA звезд для защиты от UVA. Нанесите большое количество солнцезащитного крема за 15-30 минут до выхода на солнце, и повторно наносите его каждые два часа и сразу после купания и вытирания полотенцем.
Солнцезащитные ширмы не являются альтернативой одежде и тени, они обеспечивают дополнительную защиту. Никакой солнцезащитный крем не обеспечит 100% защиты.
Британская ассоциация дерматологов рекомендует Вам сообщить врачу о любых изменениях на родинке или участке кожи. Если Ваш врач обеспокоен Вашей кожей, Вам посоветуют обратиться к дерматологу-консультанту – специалисту по диагностике рака кожи.

Факторы развития патологии

В переводе понятие меланома in situ означает «замершая на месте». Она относится к І стадии инвазии по классификации Кларка. Опухоль располагается в области эпидермиса и не проходит через базальную мембрану. Глубина проникновения меланомы в кожу составляет не более 0,75 мм. Регионарные и отдаленные метастазы отсутствуют. Патология на протяжении многих лет никак не проявляет себя, пока не сработает спусковой механизм злокачественного патогенеза.

Первая стадия развития малоинвазийной меланомы характеризуется радиальным ростом невуса, то есть его распространение происходит в горизонтальном направлении. Основные причины появления злокачественного воспаления связаны со следующими моментами:

частым и продолжительным нахождением под солнечными лучами;
генетической предрасположенностью;
перенесением тяжелых общих заболеваний и сопутствующим снижением уровня иммунного ответа;
возрастом больного;
травмированием родинок.

Неопластические метаморфозы в атипической меланоцитарной гиперплазии развиваются исключительно в эпидермисе. При небольшом увеличении под микроскопом можно наблюдать неравномерно утолщенный эпителий с лимфоцитарным инфильтратом. Опухолевые частицы одиночно или в виде небольших скоплений пронизывают все слои эпидермиса. На первой стадии своевременное диагностирование дает отличный шанс полного выздоровления. Прогрессируя, новообразование изменяет свой цвет, строение, плотность и форму. При этом пятну свойственно образование эрозии, постоянно мокнущая поверхность которого выделяет частицы лимфы.

Симптомы патологии в стадии радиального распространения

стадии заболевания В отличие от доброкачественных родинок, форма in situ не имеет осевой симметрии. Ее очертания неровные. Пигментированное пятно состоит из мелких скоплений. Если у доброкачественных родинок цвет всегда равномерный, то у радиальной меланомы он может сочетаться светло-коричневым и песочным оттенками. Изменение окраса на темный или черный свидетельствует о скоплении меланина в верхней зоне эпидермиса, а появление синего цвета с черным говорит о концентрации меланоцитов уже в нижней части под эпидермисом — в дерме. При сильном покраснении кожи (эритеме), которое ассоциируется с расширением капилляров и шелушении, начинается воспалительный процесс. Если же появляются сероватые вкрапления, то можно предполагать местную регрессию опухоли.

По размерам меланомы превосходят простые или диспластические невусы, достигая величины более 1 см. Меньше 6 мм они встречаются, но очень редко. Различить меланому in situ и микроинвазийную опухоль в радиальной стадии роста по клиническим признакам сложно. Единственным фактором может быть небольшое развитие микроинвазии в вертикальной плоскости, т.е. появляется едва заметное утолщение. Обе формы опухоли не переходят в метастатическую форму и не дают рецидивов после хирургического удаления. Этот факт дает надежду, что меланома имеет доброкачественный характер.

Существует предположение о том, что опухоль в стадии горизонтального развития может переходить в вертикальную фазу с образованием узлов в слое дермы с дальнейшим прогрессом патологии. Но такой процесс очень растянут во времени: от нескольких месяцев до нескольких лет. Не исключается вариант и регресса заболевания, даже при отсутствии оперативного вмешательства. Проявления меланомы in situ характеризуются:

ростом, затвердением невуса;
усилением пигментации родинки;
образованием красной окаемки по периметру пятна и застойных процессов;
формированием пигментированных отростков, выходящих из тела опухоли в различных направлениях.

Иногда врачи методом пальпирования обнаруживают увеличение больших узлов лимфатической системы, в то время как старая родинка не претерпевает видимых изменений ни в очертаниях, ни в цвете.

Диагностирование опухоли

Своевременное определение заболевания, еще не проникшего в глубинные слои кожи, позволит приостановить негативное протекание или полностью вылечить больного. Диагностика начинается со сбора анамнеза и физикального осмотра с применением обычного увеличительного стекла. Внешнее исследование поможет установить тип опухоли. Затем дерматолог направит пациента на сдачу анализов крови. Молекулярное тестирование обнаруживает присутствие канцерогенных клеток. На стадии радиального роста меланома in situ не дает метастазов, поэтому направление на проведение позитронно-эмиссионной или магнито-резонансной томографии врач может дать по своему усмотрению.

диагностирование опухоли Эффективным средством по изучению состояния кожи по всей ее глубине стал приборный метод — конфокальная микроскопия, использующая для сканирования инфракрасное излучение. Для полного удостоверения вида меланомы показана пункционная (инцизионная) биопсия. Хоть способ забора материала и является малоинвазийным, но он достаточно болезнен и выполняется под местной анестезией. Гистологическое исследование полученного вещества позволит дифференцировать опухоль от патологии Педжета, саркомы кожи и плоскоклеточной опухоли. Оно вовремя обнаружит злокачественные изменения в печеночной структуре, в деятельности органов дыхания и головного мозга.

Лечение первичной меланомы

Для ликвидации опухоли в начальной фазе меланоцитарной гиперплазии кожи применяют методы консервативного лечения и хирургической резекции. В настоящее время медики обладают разнообразным арсеналом лекарственных препаратов в виде иммуномодулятов и таргетных химических средств, которые точечно поражают нарушенные клетки, не затрагивая здоровые ткани. Осуществляя этиотропную и симптоматическую терапию, врачи в первом случае добиваются подавления возможного процесса развития меланомы, а во втором — усиливают иммунный механизм человека.

Доктора в принципе допускают проведение минимальной эксцизионной биопсии, если на краях пятна отсутствуют признаки опухоли. Классическим способом является резекция кожи до 10 мм от края невуса. При толщине опухоли от 0,75 мм до 1,5 мм размер иссечения должен составлять не более 2 см от края пятна. Ранее проводившиеся эксцизии на большей площади (до 4 см от края) не изменяли клиническую картину заболевания в лучшую сторону. Но при этом площадь закрываемой раны значительно возрастала, поэтому приходилось прибегать к кожной пластике.

Спорный вопрос о необходимости проведение одновременно с широкой резекцией опухоли и лимфаденэктомии до сих пор не разрешен. Локализация меланоцитарной гиперплазии в верхней части тела предполагает резекцию лимфатических узлов под руками в подмышечной зоне. Обнаружение меланомы на нижних конечностях делает необходимым удаление паховых лимфоузлов. Использование различных стандартов при терапии первичной меланомы обусловлено биологическими особенностями опухолей, противоречивостью данных химио- и иммунотерапии. Международная классификация не отражает такие значимые прогностические критерии, как толщина и изъявление меланомы, присутствие микрометастатических образований в лимфасистеме, количество пораженных лимфатических узлов.

Для исключения перехода доброкачественной гиперплазии в злокачественный процесс пациент обязан постоянно находиться под наблюдением дерматолога и онколога.

Появление любых незначительных изменений в структуре родинки должно стать причиной немедленного похода в поликлинику.

В повседневной жизни следует как можно меньше загорать под прямыми солнечными лучами, не травмировать пигментированные пятна, правильно питаться.

Источник