Меланома слизистой прямой кишки мкб
Меланома прямой кишки – опасное заболевание Меланома прямой кишки выделяется, прежде всего, тем, что протекает вне кожных покровов. Болезнь достаточно тяжелая, метастазы образуются рано, прогноз по большей части неутешительный, симптомы присутствуют не всегда.
Основная локализация – аноректальная область. Но распространение на промежности идет крайне быстро. Рост идет в основном по длину кишки. Стандартный цвет – черно-синий. Часто рядом с основным поражением отмечается множество мелких узлов черного оттенка, что говорит о распространенности процесса.
Признаки болезни
Всего в мировой литературе было зафиксировано не более 1 тысячи случаев меланомы подобного рода. Так опухоль занимает всего 1-5 процентов от первичной локализации меланомы и менее 2% от всех злокачественных опухолей. Как правило, недуг наблюдается у лиц в возрасте от 40 до 70 лет, но может встречаться и у молодых.
Из основных признаков стоит выделить следующие:
- геморрагия;
- чувство стеснения в заднем проходе;
- понос;
- ложные позывы;
- запоры;
- чувство того, что кишечник был опорожнен не полностью.
Всего в мировой литературе было зафиксировано не более 1 тысячи случаев меланомы подобного рода
Клиническая картина тоже довольно яркая. Так отмечаются:
- алая примесь в крови;
- анальный зуд;
- боли;
- ощущение «инородного тела» в заднем проходе;
- опухоль, в некоторых случаях выпадение ее наружу;
- запоры;
- тенезмы.
Структура заболевших злокачественными новообразованиями в 2004 и 2010 гг. (%)
Пол | Годы | Ранг | ||||
I | II | III | IV | V | ||
Муж. | 2004 | Легкие (24.0%) | Желудок (16,8%) | Ободочная кишка (11,3%) | Заболевание кожи* (8,1%) | Прямая кишка (7,1%) |
2008 | Легкие (21.3%) | Желудок (15,8%) | Ободочная кишка (12,7%) | Заболевание кожи* (9,2%) | Прямая кишка (7,6%) | |
2009 | Легкие (20.1%) | Желудок (14,7%) | Заболевание кожи* (10.8%) | Прямая кишка (7,9%) | Ободочная кишка (7,6%) | |
2010 | Легкие (19.7%) | Желудок (13,9%) | Заболевание кожи* (10.8%) | Прямая кишка (7,1%) | Ободочная кишка (7,1%) | |
Жен. | 2004 | РМЖ (26,4%) | Ободочная кишка (10,8%) | Заболевание кожи* (8,7%) | Желудок (7.9%) | Тело матки (7,0% ) |
2008 | РМЖ (25.3%) | Ободочная кишка (10,2%) | Заболевание кожи* (8,7%) | Желудок (7.4%) | Тело матки (7,2%) | |
2009 | РМЖ (26.1%) | Ободочная кишка (10,0%) | Заболевание кожи* (9,4%) | Желудок (7,0%) | Тело матки (6,9%) | |
2010 | РМЖ (26.8%) | Ободочная кишка (11,0%) | Заболевание кожи* (9,4%) | Желудок (7,0%) | Тело матки (6,9%) | |
Всего | 2004 | РМЖ (17,5%) | Легкие (11.1%) | Ободочная кишка, желудок (10,9%) | Заболевание кожи* (8,5%) | Прямая кишка (5,4%) |
2008 | РМЖ (16,7%) | Ободочная кишка (11,0%) | Легкие (10.0%) | Заболевание кожи* (8,9%) | Прямая кишка (5,6%) | |
2009 | РМЖ (17,1%) | Ободочная кишка (11,1%) | Заболевание кожи* (9,9%) | Легкие, желудок (9.6%) | Прямая кишка (5,1%) | |
2010 | РМЖ (18,1%) | Ободочная кишка (12,1%) | Заболевание кожи* (9,9%) | Легкие, желудок (8.6%) | Прямая кишка (4,1%) | |
Методы диагностики
Локализация опухоли различная: может быть поражена вся область аноректальной зоны или ее часть, нижнеампулярный отдел. Поражение имеет разную форму: полипообразная на ножке, бугристая в стенке кишки, похожая на «цветную капусту», блюдцеобразная, похожая на карциному. Цвет тоже разный – пестрый с депигментированными участками, черный, вишневый, багровый или коричневый. Иногда в ходе исследований не обнаруживается какая-либо пигментация, даже под микроскопом, ввиду чего меланома определяется как беспигментная. Во время изъязвлений может иметь место сильное кровотечение.
Локализация опухоли различная: может быть поражена вся область аноректальной зоны или ее часть, нижнеампулярный отдел
Первым признаком болезни могут являться и метастазы, расположенные в костях, печени, паху, легких. Меланома анального канала может пойти и на такие органы как большие половые губы, таз, корень мошонки или влагалище.
Размеры опухоли отличаются, но находятся в пределах от 0,5 до 15 см. У одной трети больных поражение достигает 5 см. Стоит отметить, что примерно у 30 процентов пациентов край опухоли определяется на глаз.
Врач может поставить ошибочный диагноз по следующим причинам:
- несвоевременное обращение пациента;
- неполный опрос;
- отсутствие онкологической настороженности;
- отсутствие пальцевого исследования.
Только 30% больных обращаются к специалисту вовремя, в первый месяц после появления признаков, 40% приходят только после полугода, а 5% – лишь спустя год.
Такое положение дел обусловлено тем, что большая часть людей принимает меланому за геморрой, и занимается самолечением. В итоге обращение к врачу происходит уже тогда, когда болезнь распространилась.
В 35 процентах случаев плоскоклеточный рак поражает лимфатические узлы. При этом в основном болезнь наблюдается в околопрямокишечных и паховых узлах. Метастазы в печень и легкие выявляются у 15 процентов пациентов.
Только 30% больных обращаются к специалисту вовремя
Диагностика заболевания должна проводиться крайне осторожно. В большинстве случаев применяется визуальный осмотр. Инцизионная биопсия и использование зеркала категорически запрещены.
Если опухоль изъязвлена, могут браться мазки-отпечатки. В некоторых случаях проводится экспресс-биопсия врачами прямо во время операции.
Выживаемость больных со злокачественными новообразованиями после хирургического удаления легочных метастазов в зависимости от локализации первичной опухоли
Локализация | Выживаемость (%) | |
3-летняя | 5-летняя | |
Злокачественные опухоли костей (С40) | 42,1±7,7 | 22,1±7,4 |
Злокачественные опухоли мягких тканей (С48–С49) | 37,9±9,1 | 29,4±8,8 |
Рак почки (С64) | 57,9±9,7 | 31,3±11,4 |
Злокачественные опухоли тела матки (С54) | 64,1±10,7 | 43,4±11,4 |
Рак прямой кишки (С20) | 37,2±11,1 | 15,5±8,5 |
Рак легкого (С34) | 30,6±12,6 | 12,5±9,1 |
Рак грудной железы (С50) | 48,4±12,2 | 25,9±11,7 |
Рак ободочной кишки (С18) | 37,9±16,5 | 14,6±10,9 |
Неверная диагностика
Диагностика проходит не всегда успешно. Так в некоторых случаях меланому врачи определяют как совершенно другие болезни:
- бедренная грыжа;
- геморрой;
- полип;
- анальная трещина;
- парапроктит.
Ввиду этого лечение проводится неправильно, что приводит к распространению опухоли по организму.
Диагностика заболевания должна проводиться крайне осторожно
Специфика лечения
Лечение проводить сложно. Радикальный способ – проведение брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки. В остальном паллиативные хирургические вмешательства считаются нецелесообразными, даже если проводится лучевое либо химиотерапевтическое влияние.
Прямо перед операцией идет массивное облучение. Оперативное вмешательство осуществляется только спустя 3 дня. Биопсию делают прямо перед операцией.
Течение болезни сначала медленное, поэтому необходимо успеть провести диагностику как можно раньше. За несколько месяцев опухоль может распространиться по кровеносным путям и лимфоузлам. Метастазы идут в пах, прямокишечную артеию и подвздошные лимфоузлы. Часто наблюдается образование метастазов в печени и забрюшинных лимфатических узлах.
Прогнозы
Так как достаточно эффективного лечения меланомы прямой кишки на данный момент не существует, прогнозы выживаемости неутешительные – не более 17% от общего числа заболевших. Большинство больных не проживает более 3 лет.
Хороших результатов следует ожидать при соблюдении 3 основных требований: ранней диагностики, комплексного лечения и адекватного хирургического вмешательства
Хороших результатов следует ожидать при соблюдении 3 основных требований: ранней диагностики, комплексного лечения и адекватного хирургического вмешательства. кроме того, пациент должен знать, что делать после излечения меланомы для предотвращения рецидива.
Меланома, располагающаяся в прямой кишке, представляет собой опасное заболевание, для которого характерны быстрый рост, сложность диагностирования (с практической точки зрения), наличие метастазов. В основном опухоль сконцентрирована в аноректальной области, но может распространяться и на промежности. Возникает нечасто, имеет целый ряд визуальных признаков, которые можно спутать с характеристиками других заболеваний.
Есть риск проведения неправильного лечения, ввиду чего опухоль может быстро распространиться по организму. Размеры поражения – до 15 сантиметров. Лечение представляет собой применение экстирпации прямой кишки. Также используются лучевая терапия и химиотерапевтическое воздействие.
Лечение рака прямой кишки (видео)
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Меланома аноректальной области.
Меланома аноректальной области
Описание
Меланома аноректальной области. Злокачественное новообразование, развивающееся из меланоцитов и локализующееся в нижнеампулярном отделе прямой кишки или в различных областях аноректальной зоны. Проявляется кровотечениями, болями, ощущением инородного тела в области заднего прохода, запорами, тенезмами и анальным зудом. Склонна к раннему лимфогенному и гематогенному метастазированию, первым клиническим признаком опухоли могут стать нарушения функции различных органов из-за поражения метастазами. Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза, данных общего и ректального осмотра, изучения мазков-отпечатков и других исследований. Лечение оперативное.
Дополнительные факты
Меланома аноректальной области – злокачественная меланоцитарная опухоль, расположенная в нижних отделах прямой кишки или области ануса. Составляет 2-3% от общего количества меланом и 0,25-1,8% от общего количества злокачественных новообразований прямой кишки. Выявляется в разных возрастных группах, средний возраст пациентов – 45 лет. Одинаково часто поражает мужчин и женщин. Как и другие злокачественные опухоли, происходящие из меланоцитов, отличается быстрым прогрессированием и метастазированием.
Из-за внешнего сходства с другими заболеваниями, частого отсутствия пигмента или недостаточной пигментации меланома аноректальной области может неправильно диагностироваться, что еще больше ухудшает прогноз. Частота диагностических ошибок при первичном обращении достигает 35%. Больные могут получать лечение по поводу полипов прямой кишки, геморроя, анальной трещины, парапроктита, рака прямой кишки и других заболеваний. В ряде случаев клинические проявления отсутствуют, опухоль обнаруживается при проведении обследования по другому поводу. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии и проктологии.
С учетом особенностей гистологического строения различают четыре типа опухолей: эпителиоподобная, веретеноклеточная, круглоклеточная и полиморфноклеточная. При исследовании эпителиоподобных меланом аноректальной области выявляются солидные гнезда, вокруг которых располагаются аргирофильные мембраны. При изучении веретеноклеточных новообразований обнаруживаются индивидуальные оплетения клеток. Для круглоклеточных опухолей характерны одиночные круглые клетки небольшого размера, аргирофильные волокна отсутствуют. «Чистые» новообразования встречаются редко, в большинстве меланомы аноректальной области состоят из участков ткани с различной структурой.
Меланома аноректальной области
Симптомы
В большинстве случаев (более 80%) первым симптомом опухоли становится примесь крови в кале. Из-за низкого расположения меланомы гемоглобин не успевает превратиться в солянокислый гематин, поэтому кровь остается ярко-алой, хорошо заметной на поверхности каловых масс. Более половины пациентов жалуются на боли в области ануса. В числе менее распространенных проявлений меланомы аноректальной области – ощущение инородного тела, тенезмы, ощущение неполного опорожнения кишечника, запоры и зуд в области заднего прохода. Некоторые больные сообщают о наличии опухолевидного образования в области ануса. Иногда меланома выпадает из прямой кишки во время дефекации, и пациенты вправляют ее рукой.
Диагностика
Диагноз устанавливается с учетом жалоб, анамнеза, результатов общего осмотра, ректального осмотра и исследования мазков-отпечатков. Ректальный осмотр осуществляют очень осторожно, не используя зеркала. Проведение биопсии при подозрении на меланому аноректальной области противопоказано. В сомнительных случаях показана экспресс-биопсия во время хирургического удаления злокачественного новообразования. Для выявления метастазов больных направляют на рентгенографию грудной клетки, рентгенографию и сцинтиграфию костей, УЗИ печени и другие исследования.
Меланому аноректальной области дифференцируют с тромбированным геморроидальным узлом, доброкачественным и малигнизированным аденоматозным полипом, раком прямой кишки, лимфосаркомой, карциноидом и злокачественной шванномой. Из-за отсутствия специфической симптоматики, внешнего сходства меланомы аноректальной области с другими новообразованиями и частого отсутствия пигментации дифференциальная диагностика на основании клинических признаков вызывает существенные затруднения. Основным методом является микроскопия мазков-отпечатков. Используют специальные методы окраски образцов, позволяющие выявлять промеланин. Обращают внимание на наличие признаков аппозиционного роста по краям новообразования.
Лечение
Основным методом лечения меланомы аноректальной области является хирургическое вмешательство. По возможности осуществляют брюшноанальную экстирпацию прямой кишки. При метастазировании в паховые лимфатические узлы выполняют их удаление. Паллиативные операции неэффективны и даже в сочетании с другими методиками (химиотерапией, радиотерапией) не оказывают существенного влияния на продолжительность жизни больных.
Из-за бессимптомного или малосимптомного течения, позднего обращения к онкологу и сложностей диагностики лечение меланом аноректальной области, как правило, начинается, когда опухоль уже достигла значительных размеров и проникла глубоко в подлежащие ткани. Меланомы любой локализации, выявленные на этой стадии, отличаются крайне неблагоприятным течением. По данным российских онкологов, в настоящее время средняя пятилетняя выживаемость при меланоме аноректальной области колеблется в пределах 12- 22%.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Меланома прямой кишки является злокачественным образованием. В настоящее время врачи отмечают увеличение случаев развития онкологических заболеваний среди лиц пожилого и среднего возраста. Особенно это касается злокачественных процессов, возникающих в желудочно-кишечном тракте, среди которых болезни прямой кишки занимают особое место. Симптомы опухолевого процесса достаточно ярко проявляются, а расположение опухоли позволяет заподозрить наличие онкологии при первом же осмотре у хирурга или онколога.
Что представляет собой меланома прямой кишки
Меланома прямой кишки и аноректальной области встречается относительно редко по сравнению с другими злокачественными процессами кишечника вообще, и прямой кишки в частности.
Что такое меланома?
Меланома — это опухоль, состоящая из меланоцитов, которые приобрели злокачественные свойства: бесконтрольный рост и размножение.
Меланома обычно ассоциируется у населения с поражением кожи. Однако у нее встречаются и внекожные локализации, о которых нужно обязательно знать.
На втором месте по частоте распространения после кожи стоит сетчатка глаза, а на третьем — аноректальная область. Слизистые рта и влагалища поражаются значительно реже. Сегодня речь будет идти именно об аноректальной локализации меланомы.
Меланома прямой кишки характеризуется склонностью к раннему лимфогенному (с током лимфы) и гематогенному (с током крови по кровеносным сосудам) метастазированию, это становится причиной выявления опухоли на поздних стадиях.
Часто симптомы опухоли прямой кишки пациенты принимают за такие болезни, как геморрой и анальная трещина, и поэтому поздно обращаются к специалистам. Информация о существовании такой опухоли и ее симптомах может помочь заподозрить данное заболевание, что будет способствовать более раннему обращению за медицинской помощью.
Особенности заболевания
Клиническая картина. Симптомы заболевания на ранних стадиях неспецифичны, что крайне затрудняет диагностику и даже может приводить к ошибочному первичному диагнозу. Врачи и сами пациенты отмечают схожесть симптоматики с другими болезнями аноректальной области.
Основные симптомы:
- Кровь в фекалиях. Чаще всего алого цвета, как при геморрое. Является одним из самых частых и ранних симптомов.
- Боли в области ануса. Тоже очень частый симптом, характерный для меланомы аноректальной области.
- Неприятное чувство наличия инородного тела в области ануса.
- Ложные болезненные позывы на дефекацию, характеризуются полным отсутствием кала в прямой кишке в этот момент.
- Чувство недостаточного опорожнения кишки.
- Зуд и жжение в области ануса.
- Ощущение выпадения опухоли из прямой кишки (многие пациенты принимают опухоль за геморрой, а иногда встречающееся отсутствие пигментации может вводить в заблуждение и врача).
Многие из этих симптомов очень характерны для геморроя, анальной трещины или полипов прямой кишки, что, безусловно, утяжеляет дифференциальную диагностику.
Диагностика. Основная диагностика заключается в сборе жалоб и анамнеза. Среди основных методов исследования выделяют ректальное исследование и взятие мазков-отпечатков. Взятие биопсии противопоказано. Наряду с ректальным исследованием, которое в большинстве случаев позволяет выявить наличие опухоли, выполняются следующие диагностические процедуры:
- ректоскопия;
- колоноскопия.
Это эндоскопические методы исследования, благодаря которым можно в подробностях рассмотреть опухоль.
Процедура аноскопиии противопоказана, как и биопсия. Это может привести к повреждению опухоли, что в свою очередь значительно ускоряет процесс метастазирования.
Биопсию при подозрении на меланому аноректалной области можно выполнять, только если в ближайшее время будет выполнена радикальная операция.
Лечение. Основной метод — это радикально оперативное вмешательство, которое заключается в полном удалении прямой кишки и ануса (брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки) с наложением искусственного выводного отверстия (колостома).
За 2-4 дня перед операцией выполняют массивное облучение.
Прогноз. В связи с тем, что для данного заболевания характерна поздняя диагностика и быстрое распространение метастазов, прогноз для жизни неблагоприятный.
Оценка статьи:
(нет голосов, будьте первым)
Загрузка…
Источник
