Меланома рецидив после операции

Меланома рецидив после операции

За злокачественной меланомой закрепилась репутация полной непредсказуемости, тем не менее, в сравнении с другими раковыми процессами достаточно много известно про закономерности её прогрессирования.

Как выглядит рецидив меланомы?

Рецидивное новообразование отличается от первичной меланомы не столько внешним видом, сколько общим объемом поражения. Нередко вторичные образования очень похожи на ранее удаленное материнское, только их много больше, они могут быть крупнее или мельче.

В отечественной онкологии различают четыре вида рецидивов меланомы по классификации Вагнера:

  1. местные — опухоль располагается точно в зоне первичной операции;
  2. транзитные метастазы или сателлиты — рядом с рубцом, но не ближе 2 сантиметров, могут локализоваться не только в коже, но и в подкожно в клетчатке;
  3. регионарные метастазы — поражение злокачественным процессом лимфатических узлов вблизи зоны операции;
  4. отдалённые метастазы — вторичные меланомные опухоли в других органах и тканях.

У пациента могут быть рецидивы любого вида и в любом наборе, и все сразу, что неудивительно для столь агрессивной опухоли.

Причины рецидива меланомы

Предполагается, что источником развития рецидивной или метастатической опухоли становится злокачественная клетка, сохранившаяся в кровеносном или лимфатическом сосуде. На вероятности возврата болезни сказывается агрессивная биология меланомной клетки и её способность к длительному выживанию.

Замечено, что рецидивный процесс характерен для молодых людей от 30 до 50 лет, а сроки прогрессирования ассоциированы с полом. К примеру, поражение регионарных лимфоузлов у женщин случается на первом году после удаления меланомы, у мужчин — на втором-третьем, отдаленные метастазы у мужчины вероятны в первые 3 года после лечения, у женщины — после 3 лет.

Толщина первой опухоли коррелирует с частотой прогрессирования, при толщине более 2 мм у 8–9 пациентов из десятка скорее всего появятся метастазы в лимфоузлах. В клинических исследованиях разработан стандартный подход к расстоянию от опухоли до линии разреза в зависимости от толщины опухолевого узла, так не менее полсантиметра отступают при минимальной высоте, при более чем 2-миллиметровой толщине узелка от него отходят на 2 сантиметра.

Как недавно выяснили, на вероятности рецидивирования мало отражается объём первичной операции, но при недостаточном объеме иссечения, когда в краях удаленных тканей при гистологическом исследовании находят злокачественные клетки, не позже 8 недель выполняется повторная операция или проводится облучение с профилактической лекарственной терапией.

Места локализации

Две трети рецидивов — это метастазы, одна треть — узловые образования в зоне первой операции. Локализация материнской опухоли сказывается на судьбе пациента:

  • у каждого третьего, оперированного по поводу меланомы кожи головы и шеи, развиваются опухоли в рубце, причём у женщин беда случается в первый год после лечения;
  • транзитные метастазы имеют самую большую процентную долю в группе меланом конечности, такой вариант прогрессии у женщин развивается через пятилетку после иссечения, а в мужской популяции — на втором и третьем году после операции;
  • при исходном поражении кожи ноги чаще всего, у семи из десяти обнаруживают вторичные опухоли в лимфоузлах, у женщин в ближайший год, у мужчин чуть позже;
  • первичный процесс на туловище у каждого четвёртого осложняется отдаленными метастазами.

Признаки и симптомы меланомы

Признаки рецидивного образования в коже и мягких тканях не отличаются от таковых при первичной опухоли, к ним применим тот же диагностический алгоритм: асимметричность и неровность окраски, неровность краёв и нестабильность состояния. Размеры весьма вариабельны — от крошечных до гигантских «с голову младенца».

Симптомы метастазов зависят от места расположения, так при поражении легких может быть кашель с одышкой, при метастазировании в головной мозг — нарушение зрения, головные боли, рвота, судороги.

Регионарное метастазирование проявляется увеличением пакета лимфоузлов, с последующим прорастанием опухоли в мягкие ткани и блокировкой рядом проходящих сосудов, что осложняется отёком конечности.

Клинические исследования доказали, что выявление прогрессирования болезни до появления симптомов существенно улучшает перспективы на жизнь. Течение болезни всегда индивидуально, поэтому наблюдение после лечения должно опираться на биологические характеристики злокачественной опухоли. В Европейской клинике делается всё для раннего обнаружения и предотвращения проблем со здоровьем.

Группы рецидива

В 1985 году отечественный онколог Анисимов предложил для удобства описания клинической картины подразделять рецидивные опухоли на шесть групп:

  • Первая — круглые и немногочисленные образования, часто вне рубца и преимущественно подкожно — в жировой клетчатке, нередко подпадают под критерии «транзитного» метастаза по Вагнеру.
  • Вторая — множественная неправильной формы кожная и подкожная инфильтрация, сопровождающая сосуды и нервы, предполагается, что внешнюю картину рецидива формируют опухолевые клетки, прижившиеся в мелких сосудиках.
  • Третья — непосредственно связанные с зоной операции узелки, разросшиеся из оставшихся в коже злокачественных клеток.
  • Четвёртая — полициклические множественные образования.
  • Пятая — множество выбухающих узелков, нередко на ножке, как грибы сморчки.
  • Шестая — комбинация всех пяти вариантов.

Классификация в клинической практике используется редко, потому что оценка результатов лечения базируется исключительно на размерах узлов, а не на внешнем виде.

Меланома рецидив после операции

Частота возникновения

При любом виде и размере меланомы самый частый вариант прогрессии после операции — метастазы в другие органы почти у 60% больных.

Самый опасный период — первые три года после хирургического вмешательства, но на первом году у 60% более вероятны метастазы в регионарных лимфоузлах. При 1 и 2 стадии частота поражения лимфоузлов невысока — у каждого пятого, и совсем редко — менее 5% поражается послеоперационный рубец.

Из-за развития рецидивов заболевания только 60% больных живет больше пятилетки, но болезнь способна вернуться и через 15 лет — у 7%, и после 25 лет — у 10%. У каждого пятого с неважным индивидуальным прогнозом, тем не менее, в ближайшие 5 лет рецидива не возникает.

Диагностика

Обследование проходит аналогично диагностике первичного процесса. Особенность диагностики прогрессирования — четкое соблюдение графика регулярных осмотров, что позволяет выявить процесс в самом начале и до появления клинических симптомов.

В европейских странах рекомендуют посещать онколога каждые 2 месяца на протяжении первого года после операции, на втором году — ежеквартально, и далее наблюдаться, не сбавляя интенсивности, поскольку чаще всего рецидивы случаются в первые три года.

Ранняя диагностика рецидива меланомы сегодня объективная реальность. В каждом клиническом случае в Европейской клинике используется индивидуальная программа диагностического поиска, исключающая как избыточность обследования, так и его недостаточность.

Читайте также:  меланома кожи народные методы лечения

Лечение

Лечение местного рецидива в рубце, транзитных метастазов и изменённых лимфатических узлов аналогично тактике при первичной опухоли — оптимальна операция в том числе с пластическим закрытием большого дефекта тканей.

Адъювантное лекарственное лечение после операции — норма, из лекарств используется то, что ранее не применялось для профилактики, правда выбор небольшой: альфа-интерферон и ипилимумаб.

При метастазах в другие органы встает вопрос о лекарственной терапии, и в первой линии прибегают к иммуно-онкологическим препаратам в сочетании с таргетными лекарствами при наличии мутации генов.

Выбор препаратов большой, поэтому при отсутствии результата или прогрессировании на фоне лечения во второй линии прибегают к ранее не использованным лекарствам. Химиотерапия при рецидиве меланомы используется в последнюю очередь совсем не из-за выраженных побочных реакций, проблема в невысоком результате.
При поверхностных образованиях возможна лучевая терапия.

Меланома рецидив после операции

Профилактика

Не существует специфической профилактики, воздействующей на факторы риска прогрессирования, но избегание солнечной инсоляции играет позитивную роль и в предотвращении рецидивирования.

Аналогичную задачу решает и визуальный контроль невусов у переболевшего меланомой пациента с обязательным соблюдением графика медицинских осмотров.

Чем опасен рецидив

Рецидив при меланоме — это не только появление злокачественного образования в рубце, но и метастазы. Чаще всего ими поражаются лимфатические узлы, легкие, кожа, головной мозг и печень. Возможность удаления рецидивного образования открывает перспективы на долгую жизнь, если операция технически невыполнима, то настоящее и будущее будет занято лекарственной терапией.

Выживаемость при множественных органных метастазах не превышает полугода, результаты лекарственной терапии оставляют желать лучшего даже при использовании инновационных иммуноонкологических препаратов, которые редко обещают более двух лет жизни.

Прогноз

Ежегодно меланома диагностируется в среднем у 15 человек из каждых ста тысяч взрослых, умирает примерно 3 больных, причем при достаточно стабильной смертности в последнюю четверть века мужчины стали гибнуть чаще. Пол многое определяет в прогнозе заболевания при прочих равных условиях, но молодые переживают заболевание с меньшими трудностями.

Вероятность смерти при позднем рецидиве многократно ниже, чем при раннем. Раннее выявление прогрессирования обещает лучшие результаты лечения.

Крайне сложно прогнозировать течение меланомы, потому что даже распространенный процесс не считается безусловно смертельным, это злокачественное заболевание не часто оправдывает ожидания. Не гадайте «быть или не быть», обратитесь к специалистам при наличии проблем, а лучше до их появления — мы всегда поможем.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Список литературы

1. Семилетова Ю.В., Анисимов В.В., Вагнер Р.И. /Лечение больных первичной меланомой кожи. Современное состояние проблемы // Сибирский онкологический журнал. 2010. № 4.
2. Семилетова Ю.В., Анисимов В.В., Лемехов В.Г. и соавт./Факторы риска рецидивов после радикального лечения меланомы кожи//Сибир.онко.журн.; 2012. № 2 (50)
3. Строяковский Д. Л., Абрамов М. Е., Демидов Л. В. и соавт. /Практические рекомендации по лекарственному лечению меланомы кожи // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8)
4. de Vries E., Bray F.I., Coebergh J.W., Parkin D.M. /Changing epidemiology of malignant cutaneous melanoma in Europe 1953–1997: rising trends in incidence and mortality but recent stabilizations in western Europe and decreases in Scandinavia// Int J Cancer 2003; 107.
5. MacKie R.M., Bray C., Vestey J., et al. /Melanoma incidence and mortality in Scotland 1979–2003// Br J Cancer 2007; 96.

Источник

Рецидив меланомы диагностируется тогда, когда возле шрамов после удаления опухоли снова возникают образования. Вторичное проявление опаснее первого: оно в большинстве случаев заканчивается летальным исходом. Повторное развитие рака кожи происходит сразу после лечения или спустя десятки лет. Предрасположенность к такой болезни у мужчин выше, чем у женщин.

Повторное развитие рака кожи чаще происходит у мужчин

Причины рецидива меланомы

Существует несколько предположений, почему случаются рецидивы:

  1. При проведении лечения было выполнено неполное удаление злокачественной опухоли. Раковые клетки очень агрессивны, они с быстро разрастаются и образуют новый очаг.
  2. Повторяется процесс метастазирования. Раковые клетки со скоростью распространяются по всему организму вместе с лимфатическим током. Они могут «оседать» где угодно и формируют вторичные очаги.
  3. Развивается воспалительный процесс в лимфатических узлах.

К провоцирующим факторам относится ослабленный иммунитет, пожилой возраст, некачественно проведенная операция по удалению первичной опухоли. Повторное развитие меланомы случается в 30% случаях. Каждый третий больной попадает в группу риска.

Самый опасный период – 32 месяца после лечения. Если в это время рецидив не случился, это не значит, что опасность полностью миновала. Очень часто вторичные опухоли появляются на теле пациента, спустя 7-10 лет после иссечения опухоли. Через 15 лет рецидив случается только у 7% больных, но через 25 лет болезнь возвращается к уже 11% пациентам.

Признаки и симптомы меланомы

Существует 6 групп рецидива меланомы, у каждой свои особенности развития клинической картины.

ГруппаХарактеристика
IНа поверхности кожи рядом с послеоперационным рубцом формируются узлы круглой формы, имеющие четкие границы
IIОчаги опухоли появляются в подкожной клетчатке. На поверхности кожи образования имеют неправильную форму и локализуются вблизи рубца
IIIПосле неполного удаления меланомы на пораженном участке образуются инфильтраты опухоли, свидетельствующие о том, что опухоль начала повторно разрастаться на том же месте
IVОтмечается миграция клеток образования из эпидермиса в клетчатку. Внешне подобные изменения проявляются в виде полициклических проявлений. В большинстве случаев они формируются на месте рубца
VПоявляются узлы, имеющие широкое основание и ножку. Они образуются из метахронных опухолей
VIНаблюдается наличие признаков сразу всех групп
Читайте также:  Как распознать меланому после удаления родинки

Бывают симптомы, по которым можно определить начало процесса метастазирования. Вблизи рубца, образовавшегося на коже после первой операции, появляются пятна коричневого цвета. Если в лимфатических узлах происходит процесс метастазирования, они воспаляются, увеличиваются в размерах. Ухудшается общее состояние. При обнаружении этих проявлений необходимо незамедлительно обратиться к онкологу.

Методы лечения меланомы

Рецидивирующую меланому лечат так же, как и первичную опухоль. Пациент снова показана операция, химиотерапия и лазерное облучение.

Если диагностируется горизонтальное разрастание повторной опухоли и толщина ее не превышает трех миллиметров, производят хирургическое иссечение новообразования с близлежащими тканями на расстоянии 7 см от центра опухоли. Рецидив удается излечить хирургическим путем в 95% случаев.

Если во время проведения диагностики удается выявить рецидивирующую меланому, формирующуюся вертикально (вглубь кожи), для большего терапевтического эффекта подключают химиотерапию и лучевое облучение. Когда размер опухоли не больше 5 мм, вторичное новообразование может быть удалено лазером. Направленный пучок света позволяет сделать небольшой разрез, свести к минимуму все послеоперационные риски и сократить восстановительный период вдвое.

Лучевое облучение

Когда на этапе проведения диагностического обследования удается выявить наличие метастаз в лимфатических узлах, производится лимфаденэктомия – удаление воспаленного узла.

Если метастазы первичной опухоли распространяются по внутренним системам организма кровотоком, то вторичные образования формируются одновременно в легких, печени, головном мозге. Удалить их хирургическим путем невозможно, поэтому пациент обречен.

Профилактика рецидивов меланомы

Полностью предотвратить повторное развитие рака кожи трудно. Специалисты рекомендуют пациентам стараться устранять факторы провокаторы. Они должны:

  • защищать кожу от воздействия солнечных лучей:
  • перед выходом на улицу в любое время года наносить на открытые участки тела солнцезащитные кремы;
  • закрывать себя полностью одеждой;
  • голову прикрывать головным убором;
  • выбирать для прогулок время, совпадающее с неактивными фазами солнца;
  • стараться не травмировать участок, на котором было произведено удаление меланомы;
  • содержать в чистоте место разреза;
  • соблюдать режим отдыха и работы;
  • правильно питаться;
  • наблюдаться у онколога на предмет раннего выявления признаков рецидива;
  • немедленно обращаться к врачу, если на поверхности кожи в любом месте появились очаги покраснения, шелушения, зуда.

Важно строго соблюдать все рекомендации лечащего врача и постоянно укреплять иммунитет. Только так можно избежать повторного развития меланомы.

Ремиссия, продолжительность которой раньше составляла 10 лет, приравнивалась к полному излечению. Сегодня статистика показывает, что количество рецидивов, случившихся после этого срока, растет. Пока ученые связывают этот факт с плохой экологией.

Источник

Рецидивом называют все повторно появившиеся опухоли, расположенные вблизи рубцаРецидивом называют все повторно появившиеся опухоли, расположенные вблизи рубца В различных странах в последнее время наблюдается рост заболевания меланомой. Как правило, патология встречается у молодых женщин и у мужчин среднего и преклонного возраста. У мужчин опухоль образовывается на спине, у женщин – на ногах.

В России 4 человека из 100 тысяч страдают от меланомы. Опухоль агрессивна, может прорастать сквозь несколько слоев дермы, идти по кровеносным сосудам, лимфатическим узлам, поражать различные внутренние органы. Смертельный исход наступает примерно в половине случаев, но если все сделать правильно, шансы на выздоровление возрастают.

После того как произошло удаление меланомы, ее отправляют на специальный гистологический анализ. Специалисты говорят пациенту, как правильно ухаживать за раной. Размер рубца зависит от того, какого размера была опухоль.

Но вне зависимости от этого, правила ухода будут примерно одинаковыми.

Частота различных анатомо-гистологических форм клинических местных рецидивов меланом кожи

Номер

группы

Анаюмсгг него логическая форма рецидивного новообразования

Патогена клинического местного рецидива

Число наблюдений

абс. число

% ±m

1

Одиночный узел с ровными краями

Транзитное метастазирование

45

28.0 ±3.5

2

Множественные скопления опухолевых клеток по ходу сосудов и нервов

Лимфангит

12

7.5 ±2.1

3

Опухолевый инфильтрат

Остаток первичной опухоли

27

16.8+2.9

4

Множественные неправильной формы узлы

Имплантация опухолевых клеток в ране

21

13.0 ±2.7

5

Новые первичные опухоли

Первичная множественность опухолелевого процесса

43

26.7 ± 3,5

6

Сочетание форм

Сочетание патогенетических вариантов

13

8.0±12.2

Всего

Все формы

161

100.0

Что влияет на регенерацию

Для того чтобы ускорить процесс регенерации, необходимо принимать специальные витаминно-минеральные комплексы (по назначению врача)Для того чтобы ускорить процесс регенерации, необходимо принимать специальные витаминно-минеральные комплексы (по назначению врача)

После того как прошла операция по удалению меланомы, необходимо принять меры для улучшения регенерации кожи, а именно:

  • Держать послеоперационное место в сухости, чистоте.
  • Узнать, какие моющие средства необходимо использовать на рубце, оставшемся от удаленной родинки.
  • Если врач после иссечения меланомы рекомендовал принимать антибиотики, необходимо обязательно сделать это.
  • После того как было проведено лечение, перед тем как наносить на рану повязку, рубец смазывается специальной мазью с антибиотиком.
  • Избегать занятий физкультурой, резких движений – последствия могут быть плачевными.

Возможные осложнения

В среднем рецидивы возникают спустя 32 месяца после обнаружение первой опухолиВ среднем рецидивы возникают спустя 32 месяца после обнаружение первой опухоли

Удаление меланомы может спровоцировать осложнения:

  • Изменение цвета родинок или возникновения новой опухоли на месте операции либо на новом месте.
  • Могут возникать такие последствия, как боль в месте разреза, которую не снимают даже обезболивающие препараты.
  • Признаки инфекции – озноб или лихорадка.
  • Появление неприятных симптомов на месте родинки – выделения, покраснения, кровоточивость или отек.

Меры предосторожности

Основной профилактикой после удаления меланомы является предотвращение избыточного ультрафиолетового облученияОсновной профилактикой после удаления меланомы является предотвращение избыточного ультрафиолетового облучения

Читайте также:  меланома века у собак

Все, у кого было проведено удаление меланомы, должны сдавать анализы на предмет рецидива и регулярно проводить осмотр кожи в домашних условиях. Частота посещения специалиста может быть различной (в зависимости от случая), но не менее 1 раза в 6 месяцев.

Не стоит пренебрегать ежегодными осмотрами, так как в ряде случаев рецидивы отмечаются и по прошествии десятилетий. Важно уметь самостоятельно определять родинка перед вами или меланома. О том, как научиться различать доброкачественное и злокачественное новообразование расскажет врач. Профилактические меры заключаются в защите дермы от прямых солнечных лучей.

После того как было проведено хирургическое лечение, требуется и другая терапия:

  • Химиотерапия – применение специальных препаратов, которые борются с раковыми клетками.
  • Биологическая терапия – использование моноклональных антител, генной терапии, вакцин.
  • Иммунотерапия – способ активизирует иммунную систему для борьбы с опухолью.
  • Лучевая терапия – применяется радиационное излучение.

Уход за кожей после проведенной операции

Послеоперационная рана ежедневно обрабатывается, для уменьшения риска возникновения осложненийПослеоперационная рана ежедневно обрабатывается, для уменьшения риска возникновения осложнений

Если уход за кожей после иссечения меланомы будет вестись неправильно, опухоль может развиться вновь.

  • На месте бывшей родинки останется корочка. Ее категорически запрещено мочить в продолжение 5 дней.
  • Если опухоль была иссечена с лица, необходимо следить за тем, чтобы в место локализации не попадали крема, лосьоны и прочие косметические средства.
  • Не стоит отдирать корочку. Она должна отвалиться самостоятельно.
  • После того как корочка отпадет, на ее месте появится нежная розовая кожа – ее следует оберегать от прямых солнечных лучей. Важно не допускать их попадания на участок в летний период.
  • В утреннее и вечернее время на кожу следует наносить средства с высоким уровнем УФ-защиты. Данное мероприятие необходимо проводить до тех пор, пока участок не сравняется по цвету с окружающей его дермой.

Как распознать рецидив

Рецидивы меланомы обусловлены тем, что даже при удалении пораженных клеток из новых стволовых может появиться ракРецидивы меланомы обусловлены тем, что даже при удалении пораженных клеток из новых стволовых может появиться рак

Лечение может быть успешным, но это не значит, что рецидива не будет. Если вы видите нижеуказанные симптомы, меланома вернулась вновь:

  1. Идет отторжение трансплантанта.
  2. Пошло заражение инфекцией.
  3. Имеется кровоточение.
  4. На месте раны образовался шрам.

Как и при опухоли четвертой стадии, лечение рецидивирующей меланомы редко бывает успешным, несмотря на то, что цена его достаточно высока. Терапия часто представляет собой паллиативную терапию. Ряд пациентов получает лишь паллиативное лечение, другие – его и иные методы в совокупности. При этом могут быть использованы следующие методики:

  • Тепловая химиотерапия – препарат вводят прямо в опухоль.
  • Операция по ликвидации опухоли.
  • Химиотерапия, лучевая или биологическая терапия – для облегчения симптомов.

Восстановление после операции также зависит от ряда факторов: какого размера была опухоль, где она располагалась и прочего. Применение трансплантантов часто приводит к более длительному затягиванию рубца.

Как распознать меланому (видео)

Насколько эффективно иссечение меланомы

Хирургическое удаление (иссечение) меланомы подразумевает полное удаление самой меланомы и участка здоровой кожи вокруг нееХирургическое удаление (иссечение) меланомы подразумевает полное удаление самой меланомы и участка здоровой кожи вокруг нее

Если диагностика была проведена на начальной стадии, эффективность хирургического вмешательства хорошая. При этом представленным методом можно вылечить опухоль и на более поздней стадии, даже если раковые клетки затронули лимфатические узлы.

Иногда хирургия применяется для излечения метастатической меланомы. Удалению подлежит и сама опухоль, и лимфоузлы, и раковые клетки в близко расположенных тканях. Но вылечить новообразование не всегда представляется возможным. Тем не менее хирургический метод в большинстве случаев все равно дает хороший эффект.

Строго запрещено избавляться от невусов или родинок народными методами без консультации у врача. Не стоит прижигать новообразование какими-либо веществами либо ликвидировать их механическим путем.

Если есть симптомы перерождения родинки в злокачественную форму, стоит немедленно обратиться к врачу-онкологу.

Лечение после удаления опухоли

Если у вас однажды диагностировали меланому, важны регулярные контрольные посещения врачаЕсли у вас однажды диагностировали меланому, важны регулярные контрольные посещения врача

Известно, что любое вмешательство в организм значительно ослабляет иммунитет. Поэтому перед операцией рекомендовано принимать настойки женьшеня, родиолы розовой, элеутерококка.

После операции необходимо пить жидкий экстракт левзеи. Можно использовать настойку катрантуса розового, но с осторожностью, могут возникнуть побочные эффекты в печени. От метастазов помогают настойки сушеной коры бузины черной, осины и вяза.

После удаления меланомы важно предотвратить ее рецидив. Для этого необходимо соблюдать целый ряд профилактических мер по поддержанию рубца в чистом и сухом состоянии. Важно, чтобы на прооперированное место не попадали прямые солнечные лучи. Из осложнений – может развиться инфекция, наблюдаться кровоточивость, изъязвления, озноб или лихорадка. При представленных симптомах следует сразу же обратиться к врачу. 

Результаты 5-летней выживаемости пациентов при различных анатомо-гистологических формах клинических местных рецидивов меланом кожи

Патогенетический вариант местного рецидива

Общее число больных

Из них оперированы радикально

Число больных, проживших 5 и более лет

абс. число

% ±m

Транзитный метастаз

45

39

9

23.1 ± 6.8

Опухолевый лимфангит

12

10

3

30.0 ± 15.3

Рецидив не полностью удаленной опухоли

27

24

5

20.8 ±8.5

Имплантационный рецидив

21

19

5

26.3 ± 10.4

Повторная первичная опухоль

43

37

20

54.1 ±8.3

Смешанная форма рецидива

13

11

2

18.3 ± 12.2

Всего

161

140

44

31.4 ±3.9

Меланома (видео)

Источник