Меланома метастазы в сердце
Вторичные сердечные опухоли классифицируются как метастазы в сердце. Они происходят от первичного образования, что находится в другом органе. Метастазированный рак сердца, по сравнению с первичным, становит 30 к 1. Способен локализоваться во всех частях и системах человеческого организма. Это исключительно злокачественный процесс.
Воздействие сердечных метастазов колеблется от 2,3 % до 18,3%. Некоторые исследования говорят о недооценке заболевания и указывают на 25% случаев.
Эпидемиология
Практически любая злокачественная опухоль может метастазировать в сердце. Иногда прелюдию становит участие верхней или нижней полой вены. Однако, наиболее часто встречаются распространения от:
- мезотелиомы плевры (48,4%);
- меланомы (27,8%);
- карциномы, в особенности аденокарциномы легкого (21%), недифференцированной карциномы (19,5%) и молочной железы (15,5%);
- плоскоклеточного рака пищевода (18%). Иногда имитируется острый инфаркт миокарда. В 13% поражает перикард;
- лимфомы, лейкемии (9%);
- рака щитовидной железы и почек (7%).
Пути распространения
Метастазы достигают сердца одним из следующих образов:
- Лимфатический путь – является главным. Он переносит раковые клетки к перикарду и позволяет опухолям околосердечных органов достичь сердца. Влияние на перикард встречается в 55%.
- Гематогенный характер встречается реже и имеет эндокардиальную (внутреннюю) специфику. Он возможен при меланоме, лейкемии, лимфоме и опухолях мягких тканей.
- Трансвенозное расширение случается при почечно-клеточной или гепатоцеллюлярной карциноме, лейомиоме матки, нефробластоме, иногда раке легких и щитовидной железы.
Симптомы
В зависимости от метастатических путей обнаруживаются такие признаки наличия метастазов в сердце:
- перикардит обычный или стенозирующий, а также выпот перикарда;
- метастазы в миокарде или эндокарде провоцируют сердечную недостаточность и аритмию;
- расширение опухоли в полых венах вызывает непроходимость;
- общее ухудшение сердечной функции наблюдается у 30% пациентов. При этом главная симптоматика представлена сердечными обструкциями, тампонадой, снижением функции клапана, прерыванием кровотока, ишемическими проблемами.
Диагностика
Использование различных методов визуализации имеет основополагающее значение для постановки правильного диагноза, учитывая непростую презентацию заболевания. Среди них выделяются:
- Эхокардиография:
Представляет существенную технику обнаружения сердечных опухолей с высокой чувствительностью. Варианты представляют:
- трансторокальная эхокардиография изображает форму, размер, расположение и подвижность опухоли;
- чреспищеводная позволяет добиться лучшей идентификации даже небольших образований (<5 мм), а также тех, что расположены на задних сердечных сегментах;
- трехмерная эхокардиограмма способствует улучшению оценки формирования по отношению к соседним структурам.
- Магнитный резонанс:
Путем использования более широкого диапазона изображений позволяет расширить визуализационные параметры, а также отличить наличие метастазов от иных заболеваний.
3. Компьютерная томография:
Полезна при оценке состояния распространенного ракового образования, а именно уровня его кальцификации и процента содержания жира. В частности, исследование может предоставить информацию о природе опухоли.
Как продлить жизнь?
На этом этапе болезни многие пациенты уже прошли лечение первичных опухолей, поэтому выбор метода зависит от возможных предыдущих осложнений, а также общего состояния человека.
В связи с этим, хирургическая резекция показана исключительно для уединенных внутриполостных метастазов в сердце, что приводит к удалению камер и клапана. Позитивный терапевтический эффект показывает хирургическое иссечение формирований в области правого предсердия, что поражается трансвенозным путем.
Преимущественно, лечение для вторичных сердечных онкообразований ограничивается паллиативными мерами, то есть устранением симптомов. Они представляют:
- Современную системную химиотерапия, иногда в сочетании с комбинированной. Во многих ситуациях она помогает снять симптомы и улучшить качество жизни. Иногда возможно применение противоопухолевых агентов.
- При использовании лучевой терапии следует учитывать ее целесообразность. Она рекомендована только в тех случаях, когда химиотерапия не дает желаемого результата.
Метастазы в сердце: прогноз
Если удается осуществить полную резекцию и отсутствует расширение в иные органы тела, прогноз довольно хороший. Но, к сожалению, это случается крайне редко. А при частичной резекции смертность очень высока.
По данным Американского антиракового сообщества, 5-летняя выживаемость, независимо от вида, составляет 16%. 4% больных с метастазами в сердце будут жить больше, чем 5 лет.
2-летний прогноз указывает на 20% пациентов, а 3-летний ‒ 22%.
Важно знать: Прогноз срока жизни при метастазах
Сколько живут такие больные?
Время, сколько пациент будет жить, зависит от клеточного вида первичного образования, и состояния органа, который является источником метастазов, а также реакции человека на лечение.
В среднем, длительность жизни после диагностирования сердечных метастазов невысока. Она составляет полгода от момента установления диагноза. В некоторых случаях пациенты живут год.
Метастазы в сердце ‒ развитие первоначального онкопроцесса, которое сложно диагностируется и управляется. Однако, раннее выявление позволяет выбрать адекватные терапевтические методы, чтобы облегчить физическое состояние человека и продлить ему жизнь.
Источник
Меланома представляет собой раковый злокачественный процесс на коже. Протекает весьма агрессивно, в отличие от остальных типов рака кожи (базалиома и плоскоклеточная карцинома). Своё начало берёт из меланоцитов (пигментные клетки, вырабатывающие мелатонин). Как правило, воспаление развивается на поверхности кожи, изредка затрагивая слизистые оболочки и ногтевую пластину. На сегодняшний день 70% рака кожи развивается из злокачественных родинок (места скопления меланоцитов). Чаще возникает у женской половины населения, но именно женщины лучше отвечают на проводимое лечение, что делает для них прогноз более благоприятным.
Детская меланома встречается крайне редко, это более агрессивный злокачественный процесс, чем у взрослых. Тяжелее всего переносится поражение слизистой оболочки глаза.
Что такое метастазы
Метастазы меланомы – это вторичный очаг злокачественного образования. Распространение атипичных клеток происходит двумя путями – гематогенный и лимфогенный. При первом пути распространение метастазов происходит с кровотоком. Таким видом передачи происходит вторичное заражение костей, головного мозга, печени, лёгких. Лимфогенный путь передачи разносит метастазы с током лимфы. Распространение происходит сначала в регионарные лимфатические узлы, затем в отдаленные.
Атипические клетки оседают в лимфатических узлах, различных органах и тканях. Очень быстро происходит метастазирование в органы, обильно снабжающиеся кровью – в мозг, в печень, в почку и в лёгкие.
Метастазы в головном мозге
Характерная особенность метастазирования пигментной меланомы – распространение на коже островков роста злокачественного образования. Встречаются прорастания в более глубокие слои кожи.
Агрессивность заболевания выражается в том, что встречается спонтанная регрессирующая меланома – самоуничтожение первичного очага, при котором запущен процесс метастазирования лимфоузлов. Такой тип встречается у 2%.
Симптомы метастазирования
Атипические клетки могут появляться в любом органе человеческого организма. В первую очередь происходит поражение лимфатических узлов, на коже, в печени, почках и лёгких.
Кожные проявления
Встречаются у 18% от всех остальных форм. Наблюдается: появление сателлитов (первичная опухоль создает вокруг себя островки, напоминающие россыпь чёрнильных пятен); пятна, которые выглядят как рожистое воспаление (красно-синие пятна); гиперемированные подкожные образования плотной текстуры.
Головной мозг
Метастазирование затрагивает центральную нервную систему. Выражается в головных болях, тошноте, головокружении, атаксии. При сильном очаге метастазирования могут возникнуть эпилептические припадки.
Лёгкие
Пациент может заметить, что в подмышечной или надключичной области воспалился лимфоузел. Затем начинает беспокоить сухой раздражающий кашель. Затрагивая плевральную полость, метастазы провоцируют одышку и развитие дыхательной недостаточности. При разложении опухолевого очага происходит присоединение гнойной или мокроты с примесью крови.
Метастазы в лёгких
Печень
Происходит увеличение органа в размерах за границы реберной дуги, скопление жидкости в брюшной полости. Возможно развитие отёчности ног – метастатические опухоли пережимают полую вену, тормозя обратный кровоток.
Кости
Проявляется участками остеопороза, за счёт увеличения в крови щелочной фосфатазы и кальция. При небольшой нагрузке образуются переломы. Подтверждается рентгенологически.
Научно доказанный факт: чем меньшую толщину имеет заболевание и степень прорастания в глубокие слои, тем ниже вероятность распространения метастазов. При толщине до 0,76 мм – вероятность низкая, при толщине 0,76-4,0 мм – средняя распространенность, и толщина выше 4,0 мм – высокая вероятность распространения опухоли.
Диагностика метастазов
Диагностика метастазов при меланоме проводится врачом дерматологом или онкологом. Требуется провести гистологию отделяемого биоптата, чтобы подтвердить, что он злокачественный.
Метастазы диагностируются путём сцинтиграфии (введение радиоактивного компонента), магнитно-резонансной томографии (выявление, насколько обширно рак начал распространяться в организме), компьютерной томографии.
Важно провести УЗИ органов (печень, почки, лёгкие, головной мозг), костей и лимфатической системы. Диагностирование затрудняется моментом определения – является ли метастатическая активность первичной (образование меланомы на коже) либо это вторичный элемент опухолевого процесса.
Отличия родинок и меланом
Распространение меланомы в сердце встречается в отдельных случаях.
Распространение метастазов:
| Локализация | Симптоматика | Диагностика |
| Поверхностные и глубокие слои | Островки пигментных образований: у женщин в области нижних конечностей, у мужчин на спине. | Визуальный осмотр, биопсия. |
| Лёгкие | Кашель, одышка, жидкость в плевральной полости. | Флюорография, КТ. |
| Печень | Тошнота, слабость, снижение веса, орган увеличивается в размере. | ОАК, ультразвуковое исследование. |
| Мозг | Головная боль, судороги. | МРТ. |
| Кости | Суставная боль, анемия, частые переломы. | Рентген, МРТ. |
| ЖКТ | Прободение стенки кишечника, вздутие, тошнота, снижение аппетита. | МРТ. |
Правила лечения меланомы и метастазов
На приёме врач осматривает родинку (или пятно), беспокоящее пациента. Родинки небольших размеров не подвергаются биопсии, принимается решение об удалении невуса целиком. Что включает в себя лечение:
Лазерное удаление меланомы
- Оперативное вмешательство – удаление производят при единичном поражении. Метастазирующая в лимфоузлы меланома также подлежит удалению.
- Химиотерапия – лечение проводится противоопухолевыми фармацевтическими препаратами (Дакарбазин, Темозоломид). Инновационный метод – лечение электрическими импульсами, позитивно взаимодействует с химиотерапией.
- Иммунотерапия – новый метод борьбы с метастазами. Эффективен даже при рецидивирующей форме заболевания. Фармацевтические препараты Интерлейкин-2 и Имиквимод помогают иммунитету находить и поражать клетки новообразования во всем организме. Ведутся разработки вакцины против меланомы.
- Иммунотерапия TIL (перевод – инфильтрация опухолевых лимфоцитов) – стимулирование естественного иммунитета человека. После удаления небольшого количества метастазов происходит извлечение атипических клеток и клеток TIL (лимфоциты, внедренные в опухоль для её уничтожения). После извлечения клетка подвергается размножению в искусственных условиях в течение нескольких недель, после чего вводится пациенту вместе с плазмой крови.
- Таргетная терапия – позволяет быстро и эффективно справляться с проявлением метастазов. Такие препараты, как Сорафениб, Дабрафениб, Ниволумаб – воздействуют непосредственно на онкологический процесс, не затрагивая при этом здоровые ткани и органы (в отличие от облучения и химиотерапии).
- Лучевая терапия (гамма-излучение) – позволяет регрессировать и удалять очаги метастатической активности в затрудненных для хирургического доступа местах.
Метастазы в лимфатических узлах, печени, лёгких, головном мозге
Лечение лимфатических узлов проводят путём хирургического вмешательства. Предварительно проводится химиотерапия и радиотерапия, чтобы получить благоприятный прогноз исхода операции.
Метастазы меланомы в печень попадают гематогенным путём. Стандартные протоколы лечения становятся затруднительными в связи с восприимчивостью гепатоцитов к разным видам радиации. Проводится эмболизация артерии, питающей печень, препаратами химиотерапии. Этот метод позволяет воздействовать на метастазы печени, не подвергая риску здоровые органы.
Для воздействия на метастазы в лёгких в первую очередь проводится терапия для уменьшения способности атипичных клеток метастазировать. При этом проявляются уменьшающиеся размеры опухолевого процесса.
Для лечения метастазов головного мозга разработана специальная стереотаксическая терапия. Изготавливается специальная маска, одевая которую, пациент может быть уверен, что здоровые ткани мозга не будут подвержены облучению. Регрессия опухоли происходит за счёт облучения из трёх измерений с помощью вращающегося вокруг головы ускорителя на разных уровнях.
Профилактика и рецидив
Если удаётся победить раковый процесс, пациенту следует тщательнее отнестись к своему здоровью. В 50% случаев возникает рецидив. Успех лечения зависит от стадии, на которой диагностирован рак. Излечению подлежит первая стадия. На второй стадии пятилетняя выживаемость составляет 25-40%.
Пациент должен обратиться для консультации дерматологу за объяснением, какие родинки представляют опасность. Кожа регулярно осматривается на предмет новых родинок, проверяются лимфатические узлы. Следует отказаться от бесконтрольного пребывания на солнце и посещения солярия. Узнать прогноз и как меняется симптоматика опухоли после метастазов. Заболевание проще предотвратить, чем вылечить.
Прогноз
Летальный исход от заболевания кожи составляет 90%. Пятилетняя выживаемость составляет почти 100% при диагностировании на нулевой и первой стадиях. При прорастании опухоли в глубокие слои кожи этот показатель сокращается в два раза. Третья и четвёртая стадия могут считаться благоприятными в случае отсутствия распространения в жизненно важные органы. Важно учитывать состояние больного, наличие отягощающих хронических заболеваний и возраст для определения срока жизни при онкопатологии.
В последнее время в клиниках Израиля и Германии применяются современные методы диагностики, позволяющие определить онкопатологию на ранней стадии. Обнаружение заболевания в самом начале дает 100% гарантию отсутствия распространения болезни и положительный прогноз.
Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку “найти” и запишитесь на приём без очереди:
Источник
Любая внесердечная злокачественная опухоль может метастазировать в сердце. Когда у пациента, страдающего злокачественным новообразованием, возникают необъяснимые симптомы нарушения сердечной деятельности, следует подозревать метастазирование в сердце. Частота последнего при аутопсии лиц со злокачественными новообразованиями варьирует от 4 до 18%. Буссани (Bussani) и соавт. опубликовали данные о 662 из 7289 пациентов (9,1%). Снижение частоты метастазирования с увеличением возраста больных (16,8% среди лиц в возрасте моложе 64 лет против 8,5% среди лиц в возрасте старше 85 лет), возможно, связано с меньшей агрессивностью опухолей у пожилых пациентов. Метастазирование при меланоме, карциноме легких и раке молочной железы характеризуется наибольшим кардиотропным эффектом.
Обычно метастазы в сердце возникают в условиях вторичного вовлечения в патологический процесс многих органов. Различают ранние и одиночные метастазы в сердце. При лимфомах отмечают интрамуральное поражение с инвазией и инфильтрацией миокарда сероватым лимфопролиферативным образованием. Кроме того, метастазирование в сердце чаще регистрируют при неходжскинской, чем при ходжкинской, лимфоме.
Метастазирование в перикард сопровождается образованием геморрагического перикардиального выпота и симптомами тампонады сердца (пародоксальный пульс, снижение вольтажа комплекса QRS в стандартных отведениях при ЭКГ). Выполнение пункции перикарда способствует устранению сдавления, а цитологическое исследование выпота позволяет установить происхождение и гистологический тип опухоли. При запущенных опухолях сохранение сдавления даже после пункции перикарда связано с диффузным утолщением эпикарда подобно панцирю.
При интрамуральном миокардиальном метастазировании клиническая картина зависит от локализации и распространения опухолевой инвазии. Возникают предсердные и желудочковые аритмии, включая ТП и ФП, а также нарушения проводимости (при вовлечении проводящих путей). При множественном или обструктивном метастазировании возможно развитие ХСН.
Крупные метастазы в эндокард способствуют формированию внутриполостной обструкции. Они характерны для карциномы почек и гепатокарциномы, распространяющейся вблизи нижней полой вены и способной облитерировать отверстие полой вены, ТК и ПП (опухолевый тромбоз). В результате внешней компрессии метастазами, инфильтрации большой венечной артерии или, реже, эмболии опухолью возможно возникновение ишемии миокарда (вплоть до ИМ).
Патологический процесс может затрагивать даже коронарный синус. Карцинома легких может инфильтрировать легочные вены и распространяться на ЛП. При больших размерах метастазы могут блокировать отверстие МК. Можно обнаружить небольшие опухолевые метастазы, рассеянные под эндокардом ПП и ПЖ внутри гребенчатых мышц и трабекул, при этом клинические симптомы отсутствуют. Такие метастазы могут быть следствием прямой гематогенной диссеминации. Следует отметить практически полное отсутствие метастазирования в клапаны, что, вероятно, связано с их недостаточной васкуляризацией и постоянным движением, препятствующим вторичной фиксации злокачественных клеток.
Существует четыре способа распространения метастазов в сердце:
- прямая инфильтрация (например, при новообразованиях средостения и легких);
- гематогенное (при отдаленных первичных опухолях);
- лимфогенное – через трахеомедиастинальное лимфатическое сплетение (например, перикардиальный карциноматоз при карциноме легких);
- внутриполостной выпот (через нижнюю полую вену и легочные вены).
При установлении клинического диагноза и известном первичном источнике визуализация сердца позволяет определить его вторичное поражение. В случае обнаружения перикардиального выпота и внесердечной опухоли неизвестной локализации помощь в диагностике оказывает цитологическое исследование жидкости, полученной при пункции перикарда, или биопсия перикарда посредством торакотомии.
Дифференциальную диагностику следует проводить с инфекционно-воспалительными заболеваниями перикарда. При метастазировании аденокарциномы легких в перикард дифференциальную диагностику проводят с доброкачественной мезотелиальной гиперплазией, возникающей при остром неопухолевом перикардите со злокачественной мезотелиомой трубчатого гистологического типа. В этом случае требуется проведение иммуногистохимического исследования. В отличие от аденокарциномы, клетки мезотелиомы дают положительную реакцию на виментин и калретинин.
Биопсия эндомиокарда оказывает помощь в диагностике внутриполостной опухоли. Тем не менее выполнение иммуногистохимического исследования – непременное условие определения гистологического типа опухоли.
Gaetano Thiene, Marialuisa Valente, Massimo Lombardi и Cristina Basso
Опухоли сердца
Опубликовал Константин Моканов
Источник
