Меланома метастазы на коже
Метастазы меланомы в кожуВ дальнейших статьях на сайте рассмотрены кожные метастатические проявления меланомы. Кожными метастазами называется поражение кожи злокачественной опухолью в результате заноса ее клеток из первичного очага, который может находиться как на кожном покрове и слизистых, так и в каком-нибудь внутреннем органе. Важно знать симптоматику кожных метастазов меланомы, которые можно обнаружить до диагностики первичной злокачественной опухоли внутренних органов. Метастазы в кожу могут быть первыми клиническими признаками заболевания, на которые обращает внимание врач. Большое значение имеет знание гистологических признаков метастатического кожного поражения меланомы. Кожные метастазы при меланоме имеют типичную клиническую и гистологическую картину, что позволяет безошибочно установить диагноз. В настоящее время для постановки окончательного диагноза метастатического поражения кожи используют иммуногистохимический метод исследования. Лечение метастазов кожи меланомы паллиативное. Терапия заключается в радикальном удалении первичной опухоли, если это не было выполнено ранее, и подавлении ее роста. Цель лечения заключается в обеспечении пациенту по возможности приемлемого качества жизни. Иногда по гигиеническим соображениям некоторые крупные и изъязвившиеся опухолевидные образования могут быть удалены хирургическим путем. При поверхностных метастазах проводят лучевую или химиотерапию. Выбор схемы лечения зависит от распространенности первичной опухоли и метастазов. Однако в любом случае при наличии кожных метастазов прогноз неблагоприятный. Определение. Злокачественные опухоли кожи, возникающие при попадании опухолевых клеток из первичной меланомы в кожный покров. Частота. У женщин среди всех метастатических опухолей кожи кожные метастазы меланомы встречаются в 5% случаев и занимают по частоте третье место после рака молочной железы (69%) и толстой кишки (9%). У мужчин метастазы встречаются в 13% случаев, занимая также третье место после рака легких (24%) и толстой кишки (19%). В ГВКГ имени Н.Н. Бурденко за 10-летний период наблюдения определено, что наиболее часто метастатические поражения кожи наблюдаются при трех ЗНО: раке молочной железы (42,2%), меланоме (30,9%), раке легкого (10,8%). При меланомах метастатические поражения кожи обнаруживаются в 11,9-15,3% случаев. При возникновении кожных метастазов первичная опухоль определяется на коже (85,4—91,3%), в глазу (1,4—5,3%), в прочих областях и органах (1,6%), а в 7,2—9,5% случаев первичный источник меланом не выявляется. Метастазы в кожу обычно появляются в первые 2 года после лечения меланомы (81,1% случаев). Иногда они возникают в необычно поздние сроки — между 5 и 14 годами.
Кожные метастазы отмечаются чаще при первичной локализации опухоли в области нижних конечностей и туловища. Пути распространения кожных метастазов. Кожные метастазы возникают лимфогенным и гематогенным путем. Если первичная опухоль располагается в коже, она метастазирует, как правило, лимфогенным путем. Метастазы в кожу появляются обычно из близкорасположенной первичной злокачественной опухоли. Регионарные метастазы распространяются лимфогенным путем, отдаленные — гематогенным. Появление метастазов без поражения лимфатической системы встречается достаточно редко (8—10%). При гематогенном метастазировании у 20,2% больных поражаются легкие, у 12,55% — кожа, у 1,5% — головной мозг. Примером сочетания различных путей распространения меланомы с поражением разных анатомических областей и органов (в том числе головного мозга) служит следующее клиническое наблюдение. В 54 года возникла меланома кожи на левом плече. Через год ее удалили, стадия IIА, рТ3а, N0, М. Лечение — дакарбазин по 400 мг в/в ежедневно 5 дней, перерыв 4 недели (всего 3 курса); кроме того, реаферон по 9 млн ME п/к ежедневно 5 дней (далее а-интерфероны не использовались в связи с плохой переносимостью пациентом). Через год после удаления меланомы диагностировали рак щитовидной железы, оперативное лечение, еще через 6 месяцев — метастаз меланомы в кожу левой подмышечной области. Иссечения не проводилось, так как имелась тяжелая сопутствующая патология (инсулинозависимый диабет и др.). Выполнили 3 курса дакарбазина в прежней дозе. Через 3 года опухоль и увеличенные подмышечные лимфатические узлы в данной области иссекли, так как такой конгломерат был больших размеров и мешал функционировать левой конечности. В это же время были обнаружены пигментные опухоли в области лобка справа, ягодицы слева, виска слева и правой щеки. Кроме того, отмечалось большое количество подкожных опухолей и увеличение периферических лимфатических узлов (надключичных, паховых и др.). Через 2 месяца госпитализирован в неврологическое отделение с диагнозом инсульт, выявлены метастазы в головной мозг, в настоящее время постоянно использует дексаметазон 8 мг в/м 1 раз в день. Формирование метастазов включает несколько этапов: инвазия опухоли в стенку кровеносного или лимфатического сосуда, отрыв опухолевых клеток от первичной опухоли, проникновение их в просвет сосуда, перенос с током крови или лимфы, прикрепление опухолевых клеток к стенке сосуда, выход за пределы сосуда, имплантация и пролиферация на новом месте. При этом такие факторы, как повышение температуры тела больного, механическое травмирование или поражение кожи герпесом, лучевые воздействия на кожу, могут играть вспомогательную роль в развитии метастазов.
Возраст и пол. Средний возраст при появлении кожных метастазов при меланомах составляет 58,7 лет. Элементы сыпи. Метастазы в кожу могут быть единичными или множественными, располагаться вблизи первичного очага или вдалеке от него, могут иметь разбросанный или иногда почти сливной характер. Окраска, величина и консистенция их различны в зависимости от формы и пути распространения. Локализация. Метастазы в кожу располагаются на различных участках кожного покрова. Преимущественной локализацией является туловище (57,0%), реже — нижние конечности (21,5%), голова (8,9%), шея (6,3%), верхние конечности (5,1%). В 1,3% случаев отмечается распространенные метастатические поражения кожи на различных участках кожного покрова. Гистология. Гистологическая картина метастазов в кожу отличается от первичной меланомы отсутствием активности в области соединения эпидермиса с дермой. В них никогда не обнаруживается воспалительного инфильтрата. Возможна ошибочная морфологическая оценка метастазов кожи из невыявленного первичного очага как метастазов нейроэндокринной опухоли или светлоклеточного рака. Они в последующем оказывались представителями необнаруженной меланомы. Течение и прогноз. Метастазы в кожу диагностируются на различных стадиях опухолевого процесса. С изначально I стадией меланомы обнаруживаются метастазы в процессе прогрессирования заболевания у 18,8—22,8% пациентов, со II – у 20,9-23,2%, с III – у 36,2-36,7%, с IV-у 19,6—21,7%. Развивается кожный метастатический процесс, как правило, постепенно. Наибольшее число больных погибает в первые 2 года после появления метастазов в кожу, иногда пациенты (3,6% случаев) проживают более 5 лет. Больные с гематогенными метастазами обычно погибают быстро. Диагностический период (в месяцах) от момента верификации меланомы до появления метастазов в кожу составляет: при изначально I стадии — 53,6±31,7 месяца, при II- 18,5+9,7, при III- 15,1+10,3, при IV-11,1+8,6. Средняя продолжительность жизни у пациентов с кожными метастазами составляет 14,0+8,7 месяцев от появления метастазов в кожу и 27,4± 17,1 месяцев от момента постановки диагноза. Через 10—12 месяцев после появления кожных метастазов у пациентов отмечается летальность 25%. В 12,4—56,5% случаев пациенты с метастазами в кожу имеют вероятность прожить 5 лет от момента постановки диагноза. Средняя продолжительность жизни у пациентов без кожных метастазов от момента постановки диагноза составляет 46,9+23,9 месяца (на 19,5 месяца больше, чем при метастазах в кожу). В данную группу без кожных метастазов были выбраны случаи, схожие по полу, возрасту и стадии течения заболевания.
Лечение паллиативное хирургическое, лучевое. При сателлитной форме кожных метастазов используют крио- и лазерную деструкцию, ФДТ. Примером возникновения и лечения служит следующее клиническое наблюдение. В 77 лет возник узелок черно-коричневого цвета на передней поверхности голени. Через 3 года образование увеличилось, диагностирована меланома. Иссечение, через 10 месяцев на операционном шве и вокруг него появилась сателлитная форма метастазов. Иссечение и лазерная деструкция очагов, через 2 месяца вновь рецидив. Выполнена ФДТ, в течение 2 месяцев рецидивов не было. В зависимости от клинической картины кожных метастазов и путей их метастазирования выделяют несколько форм: сателлитная, рожеподобная, тромбофлебическая и узловая. – Также рекомендуем “Сателлитная форма кожных метастазов меланомы” Оглавление темы “Меланома и меланозы”:
|
Источник
Меланома представляет собой раковый злокачественный процесс на коже. Протекает весьма агрессивно, в отличие от остальных типов рака кожи (базалиома и плоскоклеточная карцинома). Своё начало берёт из меланоцитов (пигментные клетки, вырабатывающие мелатонин). Как правило, воспаление развивается на поверхности кожи, изредка затрагивая слизистые оболочки и ногтевую пластину. На сегодняшний день 70% рака кожи развивается из злокачественных родинок (места скопления меланоцитов). Чаще возникает у женской половины населения, но именно женщины лучше отвечают на проводимое лечение, что делает для них прогноз более благоприятным.
Детская меланома встречается крайне редко, это более агрессивный злокачественный процесс, чем у взрослых. Тяжелее всего переносится поражение слизистой оболочки глаза.
Что такое метастазы
Метастазы меланомы – это вторичный очаг злокачественного образования. Распространение атипичных клеток происходит двумя путями – гематогенный и лимфогенный. При первом пути распространение метастазов происходит с кровотоком. Таким видом передачи происходит вторичное заражение костей, головного мозга, печени, лёгких. Лимфогенный путь передачи разносит метастазы с током лимфы. Распространение происходит сначала в регионарные лимфатические узлы, затем в отдаленные.
Атипические клетки оседают в лимфатических узлах, различных органах и тканях. Очень быстро происходит метастазирование в органы, обильно снабжающиеся кровью – в мозг, в печень, в почку и в лёгкие.
Метастазы в головном мозге
Характерная особенность метастазирования пигментной меланомы – распространение на коже островков роста злокачественного образования. Встречаются прорастания в более глубокие слои кожи.
Агрессивность заболевания выражается в том, что встречается спонтанная регрессирующая меланома – самоуничтожение первичного очага, при котором запущен процесс метастазирования лимфоузлов. Такой тип встречается у 2%.
Симптомы метастазирования
Атипические клетки могут появляться в любом органе человеческого организма. В первую очередь происходит поражение лимфатических узлов, на коже, в печени, почках и лёгких.
Кожные проявления
Встречаются у 18% от всех остальных форм. Наблюдается: появление сателлитов (первичная опухоль создает вокруг себя островки, напоминающие россыпь чёрнильных пятен); пятна, которые выглядят как рожистое воспаление (красно-синие пятна); гиперемированные подкожные образования плотной текстуры.
Головной мозг
Метастазирование затрагивает центральную нервную систему. Выражается в головных болях, тошноте, головокружении, атаксии. При сильном очаге метастазирования могут возникнуть эпилептические припадки.
Лёгкие
Пациент может заметить, что в подмышечной или надключичной области воспалился лимфоузел. Затем начинает беспокоить сухой раздражающий кашель. Затрагивая плевральную полость, метастазы провоцируют одышку и развитие дыхательной недостаточности. При разложении опухолевого очага происходит присоединение гнойной или мокроты с примесью крови.
Метастазы в лёгких
Печень
Происходит увеличение органа в размерах за границы реберной дуги, скопление жидкости в брюшной полости. Возможно развитие отёчности ног – метастатические опухоли пережимают полую вену, тормозя обратный кровоток.
Кости
Проявляется участками остеопороза, за счёт увеличения в крови щелочной фосфатазы и кальция. При небольшой нагрузке образуются переломы. Подтверждается рентгенологически.
Научно доказанный факт: чем меньшую толщину имеет заболевание и степень прорастания в глубокие слои, тем ниже вероятность распространения метастазов. При толщине до 0,76 мм – вероятность низкая, при толщине 0,76-4,0 мм – средняя распространенность, и толщина выше 4,0 мм – высокая вероятность распространения опухоли.
Диагностика метастазов
Диагностика метастазов при меланоме проводится врачом дерматологом или онкологом. Требуется провести гистологию отделяемого биоптата, чтобы подтвердить, что он злокачественный.
Метастазы диагностируются путём сцинтиграфии (введение радиоактивного компонента), магнитно-резонансной томографии (выявление, насколько обширно рак начал распространяться в организме), компьютерной томографии.
Важно провести УЗИ органов (печень, почки, лёгкие, головной мозг), костей и лимфатической системы. Диагностирование затрудняется моментом определения – является ли метастатическая активность первичной (образование меланомы на коже) либо это вторичный элемент опухолевого процесса.
Отличия родинок и меланом
Распространение меланомы в сердце встречается в отдельных случаях.
Распространение метастазов:
| Локализация | Симптоматика | Диагностика |
| Поверхностные и глубокие слои | Островки пигментных образований: у женщин в области нижних конечностей, у мужчин на спине. | Визуальный осмотр, биопсия. |
| Лёгкие | Кашель, одышка, жидкость в плевральной полости. | Флюорография, КТ. |
| Печень | Тошнота, слабость, снижение веса, орган увеличивается в размере. | ОАК, ультразвуковое исследование. |
| Мозг | Головная боль, судороги. | МРТ. |
| Кости | Суставная боль, анемия, частые переломы. | Рентген, МРТ. |
| ЖКТ | Прободение стенки кишечника, вздутие, тошнота, снижение аппетита. | МРТ. |
Правила лечения меланомы и метастазов
На приёме врач осматривает родинку (или пятно), беспокоящее пациента. Родинки небольших размеров не подвергаются биопсии, принимается решение об удалении невуса целиком. Что включает в себя лечение:
Лазерное удаление меланомы
- Оперативное вмешательство – удаление производят при единичном поражении. Метастазирующая в лимфоузлы меланома также подлежит удалению.
- Химиотерапия – лечение проводится противоопухолевыми фармацевтическими препаратами (Дакарбазин, Темозоломид). Инновационный метод – лечение электрическими импульсами, позитивно взаимодействует с химиотерапией.
- Иммунотерапия – новый метод борьбы с метастазами. Эффективен даже при рецидивирующей форме заболевания. Фармацевтические препараты Интерлейкин-2 и Имиквимод помогают иммунитету находить и поражать клетки новообразования во всем организме. Ведутся разработки вакцины против меланомы.
- Иммунотерапия TIL (перевод – инфильтрация опухолевых лимфоцитов) – стимулирование естественного иммунитета человека. После удаления небольшого количества метастазов происходит извлечение атипических клеток и клеток TIL (лимфоциты, внедренные в опухоль для её уничтожения). После извлечения клетка подвергается размножению в искусственных условиях в течение нескольких недель, после чего вводится пациенту вместе с плазмой крови.
- Таргетная терапия – позволяет быстро и эффективно справляться с проявлением метастазов. Такие препараты, как Сорафениб, Дабрафениб, Ниволумаб – воздействуют непосредственно на онкологический процесс, не затрагивая при этом здоровые ткани и органы (в отличие от облучения и химиотерапии).
- Лучевая терапия (гамма-излучение) – позволяет регрессировать и удалять очаги метастатической активности в затрудненных для хирургического доступа местах.
Метастазы в лимфатических узлах, печени, лёгких, головном мозге
Лечение лимфатических узлов проводят путём хирургического вмешательства. Предварительно проводится химиотерапия и радиотерапия, чтобы получить благоприятный прогноз исхода операции.
Метастазы меланомы в печень попадают гематогенным путём. Стандартные протоколы лечения становятся затруднительными в связи с восприимчивостью гепатоцитов к разным видам радиации. Проводится эмболизация артерии, питающей печень, препаратами химиотерапии. Этот метод позволяет воздействовать на метастазы печени, не подвергая риску здоровые органы.
Для воздействия на метастазы в лёгких в первую очередь проводится терапия для уменьшения способности атипичных клеток метастазировать. При этом проявляются уменьшающиеся размеры опухолевого процесса.
Для лечения метастазов головного мозга разработана специальная стереотаксическая терапия. Изготавливается специальная маска, одевая которую, пациент может быть уверен, что здоровые ткани мозга не будут подвержены облучению. Регрессия опухоли происходит за счёт облучения из трёх измерений с помощью вращающегося вокруг головы ускорителя на разных уровнях.
Профилактика и рецидив
Если удаётся победить раковый процесс, пациенту следует тщательнее отнестись к своему здоровью. В 50% случаев возникает рецидив. Успех лечения зависит от стадии, на которой диагностирован рак. Излечению подлежит первая стадия. На второй стадии пятилетняя выживаемость составляет 25-40%.
Пациент должен обратиться для консультации дерматологу за объяснением, какие родинки представляют опасность. Кожа регулярно осматривается на предмет новых родинок, проверяются лимфатические узлы. Следует отказаться от бесконтрольного пребывания на солнце и посещения солярия. Узнать прогноз и как меняется симптоматика опухоли после метастазов. Заболевание проще предотвратить, чем вылечить.
Прогноз
Летальный исход от заболевания кожи составляет 90%. Пятилетняя выживаемость составляет почти 100% при диагностировании на нулевой и первой стадиях. При прорастании опухоли в глубокие слои кожи этот показатель сокращается в два раза. Третья и четвёртая стадия могут считаться благоприятными в случае отсутствия распространения в жизненно важные органы. Важно учитывать состояние больного, наличие отягощающих хронических заболеваний и возраст для определения срока жизни при онкопатологии.
В последнее время в клиниках Израиля и Германии применяются современные методы диагностики, позволяющие определить онкопатологию на ранней стадии. Обнаружение заболевания в самом начале дает 100% гарантию отсутствия распространения болезни и положительный прогноз.
Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку “найти” и запишитесь на приём без очереди:
Источник
