Меланома лентиго 1 стадия

Лентиго-меланома – самая редкая из четырех основных типов меланомы: поверхностно-распространяющейся меланомы, акрально-лентингинозной, узловой и лентиго-меланомы. Составляет от 5 до 10% от общего количества меланом. Характеризуется наиболее благоприятным течением. Общая продолжительность заболевания от появления первых признаков озлокачествления до прорастания подлежащих тканей и образования метастазов составляет от 2 до 20 лет. Вместе с тем, в фазе вертикального роста лентиго-меланома способна к быстрому метастазированию, становящемуся причиной гибели пациента.

В 85% случаев опухоль поражает открытые участки тела: лицо, уши, волосистую часть головы, шею и тыльную сторону кистей рук. 15% приходятся на лентиго-меланомы других локализаций (в основном – спины и нижних конечностей). Женщины страдают вдвое чаще мужчин, при этом новообразования у них возникают позднее и протекают менее злокачественно. Обычно лентиго-меланома диагностируется после 40 лет. Средний возраст на момент постановки диагноза у мужчин составляет 50-60 лет, у женщин – 60-70 лет. Лечение осуществляют специалисты в сфере онкологии и дерматологии.

Лентиго-меланома

Данная форма меланомы возникает на фоне предракового заболевания кожи – меланоза Дюбрея (в некоторых источниках – Дюбрейля), который характеризуется наличием пигментных пятен разного цвета, размера и формы, напоминающих большие веснушки. Факторами риска развития меланоза Дюбрея, в свою очередь, считаются избыточная инсоляция, постоянная травматизация кожных покровов и высушивание кожи под действием неблагоприятных метеорологических факторов. Меланозом Дюбрея чаще страдают светлокожие блондины. Таким образом, лентиго-меланома возникает под влиянием тех же предрасполагающих факторов, что и другие виды меланом, при этом развитию злокачественного новообразования предшествует изменение кожных покровов, характерное именно для этого вида онкологического поражения кожи.

Макроскопически лентиго-меланома представляет собой неравномерно окрашенное пятно неправильной формы. Диаметр пятна колеблется от нескольких миллиметров до 2-5 см, описаны отдельные случаи меланом размером около 20 см. При микроскопическом исследовании лентиго-меланомы на начальных стадиях определяются разрастания крупных атипичных меланоцитов с обильной цитоплазмой и гиперхромными ядрами. При меланозе Дюбрея меланоциты не распространяются до рогового слоя кожи, при перерождении в лентиго-меланому наблюдается инфильтрация всех слоев эпидермиса.

Участки злокачественного перерождения могут чередоваться с зонами без признаков малигнизации. При наличии волосяных фолликулов в области поражения выявляются цепочки, «опоясывающие» наружные отделы этих фолликулов. При переходе лентиго-меланомы в фазу вертикального роста зоны неизмененных клеток исчезают, атипичные клетки проникают за пределы эпидермиса и образуют скопления небольшого размера («псевдоаконтические абсцессы»). При исследовании дермы выявляются увеличение диаметра капилляров, лимфоцитарная инфильтрация и гиперэластоз стромы.

Существуют также лентиго-меланомы, представляющие собой коричневатые бугристые опухоли без признаков фоновых изменений, характерных для меланоза. При дерматоскопии таких неоплазий определяется исчезновение кожного рисунка. Микроскопическое исследование лентиго-меланомы свидетельствует о наличии реактивного разрастания и утолщения эпидермиса. Атипичные клетки новообразования группируются в тяжи и объемные скопления, чаще расположенные в нижней части эпидермиса. Выявляются также отдельные структуры атипичных меланоцитов, локализующиеся в верхней части эпидермиса.

На ранних стадиях лентиго-меланома имеет достаточно бледную окраску и выглядит как крупная веснушка или коричневатое пятно на коже. При прогрессировании процесса лентиго-меланома начинает более отчетливо выделяться на фоне окружающей неизмененной кожи. Размер неоплазии увеличивается, при этом скорость роста может существенно различаться – от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в течение года.

Цвет лентиго-меланомы может варьировать от насыщенного коричневого до розового, желтоватого, красного или белого. Характерна неравномерность окраски и неправильные четкие контуры. Иногда большие лентиго-меланомы из-за неоднородности цвета и сложности контуров напоминают географическую карту. Нередко встречаются опухоли, похожие на яркую кляксу на фоне более бледных «разводов». Границы лентиго-меланомы четкие, поверхность гладкая. Опухоль не возвышается над неизмененной кожей.

При переходе в фазу вертикального роста границы новообразования становятся менее четкими, начинают напоминать зигзагообразную или волнистую линию. Пятно возвышается над поверхностью кожных покровов. На поверхности пятна возникают узелки, участки шелушения, трещины, корочки и очаги изъязвления. Цвет лентиго-меланомы может меняться на синеватый, фиолетовый или черный. Пациенты отмечают появление зуда в области неоплазии. После перехода в фазу вертикального роста возможно метастазирование в лимфоузлы и отдаленные органы. При распространении опухолевого процесса появляются общие симптомы онкологического поражения: потеря веса, слабость, повышенная утомляемость и гипертермия.

Лентиго-меланома диагностируется дерматоонкологом на основании жалоб, данных анамнеза, результатов внешнего осмотра и дополнительных исследований. План обследования включает в себя дерматоскопию и анализ крови на онкомаркеры. При осмотре с помощью дерматоскопа оценивают границы и структуру новообразования. При подозрении на вертикальный рост лентиго-меланомы выполняют биопсию регионарных лимфоузлов и другие исследования, направленные на выявление лимфогенных и гематогенных метастазов.

Биопсия первичного очага на этапе диагностики не показана из-за опасности распространения злокачественных клеток. По стандартам ВОЗ разрешена эксцизионная биопсия неизмененной кожи на расстоянии 2 мм–1 см от неоплазии. Гистологическое исследование для подтверждения диагноза лентиго-меланомы осуществляют после хирургического иссечения опухоли.

Лечение данной патологии осуществляется по тем же принципам, что и при других типах меланом. Основным методом лечения лентиго-меланомы является хирургическое вмешательство. Новообразование широко иссекают с захватом окружающих неизмененных тканей. Величина отступа от края лентиго-меланомы до места разреза определяется в зависимости от стадии процесса и может составлять от 0,5 до 2 см. Дальнейшее увеличение отступа не рекомендуется как не обеспечивающее повышение эффективности лечения.

При лентиго-меланоме с лимфогенными метастазами рекомендуется регионарная лимфаденэктомия с удалением всех глубоких и поверхностных узлов данной анатомической области. При наличии отдаленных метастазов тактику лечения лентиго-меланомы определяют индивидуально в зависимости от локализации вторичных очагов и распространенности онкологического процесса. Одиночные резектабельные метастазы и метастазы, представляющие непосредственную угрозу для жизни пациента, удаляют хирургическим путем.

Возможности химиотерапии и лучевой терапии ограничены из-за низкой чувствительности лентиго-меланомы к перечисленным воздействиям. Применение этих методов лечения целесообразно при наличии множественных метастазов. Возможны монотерапия или комбинированная терапия. Прогноз определяется фазой онкологического процесса. При радиальном (поверхностном) росте наблюдается 100% пятилетняя выживаемость. В фазе вертикального роста прогноз при лентиго-меланоме существенно ухудшается, до пяти лет с момента хирургического вмешательства удается дожить всего 15% больных.

Пациенты знают про возможность возникновения меланомы, этого чрезвычайно злокачественного новообразования – а вот лентиго-меланома известна не такому широкому кругу. Между тем, это разновидность меланомы, которая характеризуется затяжным течением.

Патология являет собой пятно с неправильными очертаниями. Его могут обнаружить на любом участке кожных покровов, но чаще всего – на открытых (лице, кистях, стопах, шее, зоне декольте).

Лентиго-меланома растет долго, нередко ее развитие занимает несколько десятков лет. Сперва она увеличивается в ширину, далее начинает расти вглубь тканей.

Диагноз подтверждают с помощью гистологического исследования лимфоузлов (биопсию опухоли проводить опасно), а лечат лентиго-меланому оперативным путем.

Оглавление:
1. Лентиго-меланома: что это такое?
2. Причины
3. Развитие патологии, стадии
4. Симптомы злокачественного лентиго
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение лентиго-меланомы
9. Профилактика
10. Прогноз при лентиго-меланоме

Лентиго-меланома: что это такое?

Эта патология является одной из разновидностей меланомы (их всего четыре). Новообразование выявляется у одного из двадцати пациентов с меланомным диагнозом. Для больных имеются хорошие новости: это наиболее щадящая разновидность меланомы. С момента постановки диагноза пациент может прожить до двадцати лет – но выживаемость зависит от типа роста описываемого новообразования. Как только оно начнет расти вертикально (вглубь тканей), прогноз расценивают как неблагоприятный, потому как на этом этапе опухоль метастазирует в другие органы и ткани.

Гендерные особенности развития лентиго-меланомы отличаются от развития других меланом в частности и злокачественных новообразований в целом: представительницы женского пола болеют в два раза чаще, чем мужского, но лентиго-меланома у них протекает более благоприятно – возникает позже, метастазы образуются не так быстро.

Это заболевание относится к патологиям зрелого возраста: как правило, оно развивается у мужчин в возрасте 55-60 лет, а у женщин – в возрасте 65-70 лет. Наиболее ранние случаи возникновения этой злокачественной патологии зафиксированы у лиц 40-45-летнего возраста. Нередко пациенты, заболев лентиго-меланомой, умирают естественной смертью либо по каким-то другим патологическим причинам – на протяжении жизни описываемая опухоль не успевает развиться и привести к критическим последствиям.

Причины

Лентиго-меланома появляется возникает при влиянии на кожу таких факторов, как:

• химические агрессивные соединения;
• частое травмирование кожных покровов;
• влияние температурного фактора – чаще повышенных, реже пониженных температур;
• радиоактивное облучение;
• чрезмерная инсоляция (солнечное облучение);
• эндокринные заболевания.
• некоторые патологии кожи.

К появлению лентиго-меланомы приводят практически те же агрессивные соединения, которые при воздействии на кожные покровы могут спровоцировать развитие и других новообразований злокачественного характера. Это химические соединения, которые:

• входят в состав домашних бытовых средств. Как правило, они изготовлены на небольших производствах и не прошли официальную сертификацию, так как изготавливаются с нарушением производственного процесса;
• используются в промышленности. Это винилхлорид, бензол, толуол, тяжелые металлы (ртуть, свинец, молибден и другие, а также их соли);
• применяются в аграрном секторе (сельскохозяйственной деятельности). Это нитраты, нитриты, пестициды и так далее.

Травмирование, которое способно привести к развитию лентиго-меланомы, может быть как спонтанное, так и спровоцированное медицинским инвазивным (то есть, с внедрением в ткани) вмешательством. В первом случае это внешнее травмирование – резаные, ушибленные, колотые, рваные, укушенные, размозженные, огнестрельные ранения. Во втором случае это нарушение целостности кожных покровов при манипуляциях:

• диагностических – в частности, биопсии (изъятии фрагмента кожных покровов для исследования под микроскопом);
• лечебных – вскрытии гнойников, удалении инородных тел, мелких и крупных новообразований, пластических операциях и так далее.

Температурный фактор в сравнении с другими реже приводит к развитию описываемого заболевания. Отмечается более частое возникновение данной патологии после ожогового поражения кожных покровов, которые затронули их поверхностные слои. Возникновение лентиго-меланомы на фоне воздействия низких температур на кожу не отмечалось.

Радиоактивное облучение – также один из ведущих факторов, которые провоцируют развитие описываемого заболевания. Чаще всего его действие отмечалось в таких случаях, как:

• частое проведение радиоактивных методов диагностики;
• проведение лучевой терапии в случае возникновения злокачественных новообразований кожных покровов и подлежащих тканей;
• регулярный контакт с радиоактивными веществами и аппаратурой в силу профессиональной занятости (как правило, при несоблюдении на производстве принципов охраны труда, а также при нарушении правил техники безопасности);
• несанкционированный контакт с радиоактивными веществами и аппаратурой.

Из эндокринных нарушений наиболее частыми причинами возникновения описываемого заболевания являются нарушения со стороны гормонов, которые регулируют процессы метаболизма в клетках – в данном случае в клетках кожи. Как правило, это такие патологии, как:

• гипотиреоз – недостаточная выработка гормонов щитовидной железы в организме;
• гипертиреоз – их усиленный синтез.

Лентиго-меланома чаще возникает на фоне гиперпигментации (усиления окраски) кожных покровов. Как правило, это появление пигментных пятен. Чаще всего это наблюдается при меланозе Дюбрея – гиперпигментации кожных покровов по типу крупных бесформенных веснушек у преимущественно светлокожих людей.

Развитие патологии, стадии

Из всех форм меланомы лентиго-меланома наиболее склонна появляться на открытых участках тела. В основном поражается кожа:

• лица;
• ушей;
• шеи;
• зоны декольте;
• предплечий и плеч;
• тыльной поверхности кистей и стоп.

У лысых мужчин лентиго-меланома нередко возникает на коже черепа. Также она может появляться на волосистой части головы – это свидетельствует о том, что открытость кожных покровов не является определяющим фактором в возникновении описываемого заболевания.

Приблизительно у одного-двух пациентов из десяти, кому был поставлен диагноз лентиго-меланомы, ее диагностировали на:

• спине;
• нижних конечностях.

В последнем случае, как правило, были поражены кожные покровы внутренней поверхности:

• бедер;
• колен;
• голеней.

Лентиго-меланома представляет собой пятно. Его морфологические характеристики следующие:

• по форме – неправильной формы;
• по очертаниям – контуры четкие, не размазанные;
• по размеру – наиболее типичные размеры лентиго-меланомы составляют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров (4-5). Но в литературе описаны лентиго-меланомы в диаметре близко 20 сантиметров;
• по окраске – коричневая с различными оттенками (в зависимости от стадии развития);
• по степени возвышения над поверхностью кожных покровов – плоское образование;
• по характеристике поверхности – она гладкая, шероховатости не наблюдаются даже при больших размерах этого новообразования;
• по чувствительности – безболезненная.

Типичным является тканево-клеточное строение лентиго-меланомы. Под микроскопом определяются специфические клетки, которые находятся во всех слоях новообразования. Если их обнаруживают только в поверхностных слоях, то это значит, что гиперпигментация еще не перешла в стадию формирования данной опухоли.

Еще одной довольно характерной особенностью лентиго-меланомы является то, что участки злокачественных тканей в ней могут чередоваться с обычными разросшимися клетками без злокачественных признаков.

При данном заболевании также отмечаются:

• расширение мелких сосудов (венул, капилляров и артериол);
• пропитывание участков гиперпигментации клетками иммунной системы;
• увеличение количества эластических волокон.

Симптомы злокачественного лентиго

Лентиго-меланома в сравнении с другими видами новообразований в целом и разновидностями меланомы в частности растет и развивается довольно медленно, поэтому длительное время ее начальные формы как опухоль не воспринимаются. Это мешает своевременной диагностике и подчеркивает в который раз роль профилактических осмотров с использованием инструментальных и лабораторных методов исследования.

Признаки данного новообразования на ранних стадиях развития следующие:

• по размерам и форме – как крупная веснушка;
• по цвету – светлой окраски, нередко довольно бледной, поэтому трудно различимая, в ряде случаев коричневая;
• по размерам – от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров;
• по особенностям – в силу схожести с окружающими кожными покровами может плохо выделяться на их фоне.

При дальнейшем прогрессировании характеристики лентиго-меланомы изменяются, но их изменчивость разная – так, более вариабельным является цвет, наиболее медленно меняется размер.

Признаки лентиго-меланомы при прогрессировании через несколько месяцев от начала возникновения могут быть следующими:

• по форме – традиционно неправильной формы;
• по размерам – несколько миллиметров в диаметре (реже – 1-1,5 см);
• по цвету – от розового, желтоватого, красноватого или белого до яркого коричневого;
• по специфике окраски – неравномерная.

Описанные признаки характерны для лентиго-меланомы, которая находится на стадии так называемого радиального развития – то есть, растет «вширь». Ее характеристики несколько меняются, как только начинается фаза вертикального роста – это значит, что лентиго-меланома начинает расти вглубь тканей. Ее признаки в данном случае будут таким:

• по форме – она не меняется;
• по очертаниям – контуры становятся менее четкими, края опухоли приближены к волнистом или зигзагообразным;
• по размеру – размеры не меняются;
• по окраске – она может быть синеватой, фиолетово-синей либо черной;
• по степени возвышения над поверхностью кожных покровов – начинает возвышаться над окружающими кожными покровами;
• по характеристике поверхности – появляются мелкие узелки приблизительно одинакового размера, шелушение, в некоторых местах лентиго-меланома может потрескаться, также могут возникнуть очаги изъязвления (поверхностного нарушения целостности), которые через некоторое время покрываются специфическими корочками;
• по чувствительности – безболезненная.

В этот период лентиго-меланома начинает зудеть – зуд во многих случаях является признаком перехода опухоли из фазы радиального роста в фазу вертикального. Он умеренный, особых неприятных ощущений не доставляет. Но пациенты могут расчесывать пораженное место, что чревато присоединением вторичной инфекции и возможным риском нагноения.

Переход в вертикальную фазу означает появление метастазов опухоли, а это клинически выливается в нарушение общего состояния пациента. Симптоматика типичная, как и при нарушении общего состояния на фоне других злокачественных новообразований. Это:

• гипертермия – повышение температуры тела. Она несущественная, не поднимается выше субфебрильных показателей и в среднем достигает 37,3-37,5 градусов по Цельсию. Гипертермия также характеризуется упорным характером;
• общая слабость;
• чувство разбитости;
• выраженная утомляемость на фоне обычных нагрузок, желание быстро закончить работу и отдохнуть;
• ухудшение трудоспособности – интеллектуальной и физической;
• ухудшение аппетита, а при дальнейшем прогрессировании – его отсутствие;
• тошнота;
• прогрессирующая потеря веса, которая в терминальных стадиях патологии является существенной, вплоть до истощения.

Диагностика

Постановка точного диагноза лентиго-меланомы требует комплексного подхода – в диагностике учитывают жалобы пациента, детали анамнеза (истории) болезни, результаты дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

При изучении анамнеза необходимо выяснить следующие детали:

• не подвергался ли пациент радиоактивному и/или ультрафиолетовому облучению и другим видам агрессивного воздействия;
• когда возникло новообразование и как долго оно увеличивалось в размерах. Длительное медленное увеличение пятна наталкивает на мысль о развитии лентиго-меланомы;
• не появились ли изменения пятна в виде корочек, трещин, шелушения.

При физикальном обследовании отмечаются такие детали:

• при осмотре – его результаты зависят от стадии развития опухоли. При радиальном росте новообразование больше похоже на пятно, при вертикальном оно становится объемным. Также следует внимательно изучить поверхность новообразования на предмет трещин, шелушения и изъязвлений;
• при пальпации (прощупывании) – болезненность отсутствует. На поздних стадиях развития новообразования отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов.

Инструментальные методы исследования, которые используются в диагностике лентиго-меланомы, это:

• дерматоскопия – изучение характеристик новообразования с помощью дерматоскопа (аппарата с оптической системой, которая позволяет более детально осмотреть кожные покровы). Под увеличением изучаются характеристики опухоли;
• биопсия регионарных лимфатических узлов – забор их фрагментов с последующим изучением тканевого строения под микроскопом. Проводится при признаках вертикального роста опухоли, который сопровождается метастазированием. Как правило, выполняется под ультразвуковым контролем. Этот метод привлекается вместо биопсии опухоли, которую в данном случае не проводят, потому что при механическом раздражении клеток лентиго-меланомы существует риск «запуска» метастазирования. Биопсия лимфоузлов не является полноценной заменой забора фрагментов новообразования, но проводится как удобоваримая альтернатива.

Также может быть выполнен ряд диагностических методов для изучения состояния органов и тканей, в которые предположительно могла метастазировать описываемая опухоль. Как правило, это:

• обзорная рентгенография органов грудной полости;
• рентгенологическое исследование органов брюшной полости;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза;
• компьютерная томография костей верхних и нижних конечностей, а также позвоночника (КТ);
• ультразвуковое исследование головного мозга (УЗИ).

Из лабораторных методов исследования в диагностике лентиго-меланомы привлекаются:

• общий анализ крови – существенное увеличение СОЭ может означать развитие злокачественного новообразования. Если при расчесывании зудящей опухоли присоединилась вторичная инфекция, то могут наблюдаться признаки воспалительного поражения – увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ (при воспалении оно увеличивается умеренно);
• биохимический анализ крови – выявляются уменьшение количества общего белка и нарушение соотношения его фракций;
• гистологическое исследование биоптата лимфоузлов – под микроскопом проводят его тканевое изучение;
• цитологическое ис