Меланома куда обратиться в москве

меланома куда обратиться в москве thumbnail

Сегодня весь мир отмечает день меланомы — это значит, что вам на глаза обязательно попадутся статьи о том, как важно обследовать свои родинки, особенно, если они изменяют внешний вид.

Со мной было точно так же — пару лет назад, в процессе подготовки статьи о злокачественных опухолях, я принялась рассматривать пятнышки на собственной коже, и вдруг запереживала, что они какие-то неправильные (привет, синдром медицинского журналиста). Но проблема поджидала на следующем этапе — было совершенно неясно, куда идти с такой жалобой. Я записалась в обычный кожно-венерологический диспансер к дерматологу, и меня оттуда выперли со словами «у нас нет дерматоскопа», дали контакт частного онколога. Пришла к нему через неделю, отсидела в длинной очереди, а по итогу провела в кабинете ровно 30 секунд: врач, не спрашивая даже моего имени, посмотрел на родинку через маленькую лупу и сказал: «Не вижу повода для беспокойства». Консультация стоила (не смейтесь!) 500 рублей.

Короче говоря, когда ребята из Высшей школы онкологии предложили поговорить с ними про меланому, я решила задать все те вопросы, ответов не хватало мне самой. Помочь вызвался выпускник ВШО, онколог Стас Волченков.

? Куда идти пациенту, если с родинкой что-то не то?

Лучше обращаться к онкологу, который специализируется на образованиях кожи, а также к дерматологу в онкологическом учреждении — шанс того, что диагноз поставят верный гораздо выше. Если вы хотите обследоваться по полису ОМС, сначала нужно попасть на прием к дерматологу или к терапевту, которые могут направить уже непосредственно к онкологу. Существуют также дни профилактики меланомы в федеральных учреждениях. Так, например, в НМИЦ онкологии им. Петрова существуют дни, когда осмотр у онколога по поводу пигментных образований — бесплатный.

(добавлю от себя: на вот этом сайте собраны клиники всей страны, которые бесплатно принимают пациентов в рамках дня меланомы)

? Как выглядит полноценная консультация в целях ранней диагностики меланомы?

При осмотре врач должен осмотреть все тело, также пациент должен сообщить врачу какие образования больше всего беспокоят, отметить какие-то изменения (цвет, размер, контуры) со стороны родинок. Под дерматоскопом рассматривают отдельные, наиболее подозрительные образования. После осмотра врач должен объяснить, как выполнять самостоятельный осмотр перед зеркалом, как вести фотоархив пигментных образований.

? Надо ли бежать к врачу с каждой новой родинкой, которой раньше не было? Какие еще образования на коже, кроме родинок, важно отслеживать?

Само появление пигментного образования, невуса, не должно настораживать — это нормальный процесс. Настораживать должны изменения пигментного образования, такие как: появление асимметричности, неровные/рваные края, изменение цвета, диаметр больше 0,6 см, увеличение в размерах. Появления подобных изменений — повод обратиться к онкодерматологу. Что касается других опухолей кожи, то действительно, наличие незаживающей язвы более 2-3 недель — повод обратиться к врачу. К сожалению, порой мы сталкиваемся с очередями в поликлинике, иногда с грубостью врачей, которая больше является следствием усталости, поэтому не спешим к врачу, в идеале же любое беспокойство пациента должно быть услышано врачом и должны быть даны рекомендации по результатам осмотра.

? Если я хочу удалить родинку по эстетическим соображениям — надо ли настаивать на ее гистологическом исследовании?

Есть доброкачественные образования кожи, которые можно удалить с помощью лазера с лучшим косметическим эффектом, чем от операции. Опытным врачом доброкачественные опухоли кожи легко распознаются. Если же было выполнено хирургическое удаление, то, как говориться, любая жертва должна быть оправдана — необходимо выполнить гистологическое исследование образования. В любой хорошей клинике после удаления образований кожи хирургическим путем выполняется морфологическое исследование. Перед тем как решиться на удаление, в любом случае нужна консультация онкодерматолога. Если будет диагностировано доброкачественное образование, то косметологическая клиника будет оптимальным местом лечения. Если есть подозрения на меланому, базалиому, плоскоклеточный рак кожи, то лечение должно проводиться только в онкологическом учреждении.

Еще один мой старый (но всё еще актуальный) пост про родинки в телеграме.

Спасибо, Стас!

Источник

Лечение меланомы в Москве

Пост имеет кодовое название «Шок и трепет»

Начало июля 2019г.

— Здравствуйте!
Не подскажите, куда лучше всего обратиться за консультацией по лечению меланомы? Точнее даже сказать по последствиям лечения. Хотел позадавать разные вопросы, но так и не понял можно ли это делать на вашем сайте. Или лучше сразу писать в Меланомаюнит, Альфамедикал и т.п.?

— Добрый день!
Вопросы можете прям тут, в письме позадавать. Чем смогу, помогу.
Ну а дальше, да — в Альфу или МЮ (разницы нет куда писать).

— Мы уже начали лечение, но к сожалению ваш сайт нашел только позавчера. Сейчас подозреваю что многое сделали не правильно, хотелось бы понять как правильно поступать дальше и какие могут быть последствия от того что уже сделано. Постараюсь коротко описать предысторию:
С осени жену начала беспокоить родинка на стопе правой ноги. Т.е. сейчас вспоминая, осенью вроде заметила, в  январе появился легкий зуд. Сначала списала на сухой воздух и мороз. Но в мае она стала мешаться, и решила удалить. Хотела удалять лазером (на своей работе, связана с дерматологией), но к счастью ей сказали — боимся это не наш случай, иди ка ты к дерматологу, а лучше сразу к онкологу (а лучше ВООБЩЕ никогда не удалять родинки лазером прим Дядя Вадик).
Пошла в ******* больницу (это все в Москве), там сказали что 99% меланома, нужно удалять скальпелем под общим наркозом, широко и глубоко. 
Сдали анализы — кровь , УЗИ брюшной полости и паховых ЛУ. Ничего подозрительно не нашли. КТ, ПЭТ КТ не делали ( на тот момент и слов таких не знали). Вырезали родинку (3х2х1 см), результаты гистологии — поверхностно-распространяющаяся меланома, Кларк 3, Бреслоу 1,1 мм. Отдали на пересмотр в Герцена, там почти то же самое — Эпителиоклеточная-неизъявленная пигментная меланома, Кларк 3, Бреслоу 1 мм, со слабой лимфоидно-плазмоклеточной инфильтрацией, края срезов интактны. Митотический индекс не указан ни там ни там. BRAF мутаций не выявлено.

Врач сказал что при таких значениях точно будут метастазы через 3-5 лет, нужно удалять ЛУ. Все, т.е. лимфодисекция. Удалили 10 дней назад. Результаты гистологии скоро будут.
Сейчас врач говорит что через пару недель нужно сделать ФДТ и дальше только наблюдать.

Сейчас, после чтения вашего сайта, появились вопросы — насколько не правильно то что удалили все ЛУ вместо БСЛУ и какие возможны последствия, нужно ли сейчас делать КТ / ПЭТ КТ, есть ли смысл в ФДТ и почему не предлагают адъювантную терапию. Есть ли смысл с этими вопросами обращаться в клиники и что они могут ответить?

— И снова здравствуйте!
1 Сделать ПЭТ КТ или КТ всего тела. Если они считают, что сделав УЗИ паха исключили метастазы в мягких тканях ноги и т.д., то флаг им в руки, конечно
2 ФДТ они пусть себе сами делают. Нет от него никакого толку.
3 БРАФ, если делали платно, выкинутые деньги
3 ВСЁ

Читайте также:  Истории пациентов с меланомой

Через полгода УЗИ, через год повторить ПЭТ КТ/КТ (то, что сейчас сделаете). Никаких обращений никуда не требуется. Никакой адъювантной терапии не нужно.
Диагноз вашей супруги такой же как у меня, только у меня еще 3 митоза было (не знаю почему у нее не указано наличие/отсутствие).

Теперь касательно того, что вам там наворотили. Никакой лимфодиссекции естественно проводить не нужно было. Если удалили все паховые л/у, то фактически сделали человека инвалидом (нога будет отекать теперь до конца жизни) на пустом месте.

Но, уважаемый, вы точно уверены что была выполнена именно лимфодиссекция полная? У вас есть отчет об операции? Сколько л/у удалили и т.д.

— У меня сейчас нет протокола под рукой, помню только что операция по Дьюкену. БСЛУ они не делают — то ли нужных реактивов нет, то ли просто не умеют.
КТ/ПЭТКТ насколько срочно нужно делать? У жены сейчас после операции совсем минорное настроение. Что-то еще делать, тем более если это не тривиальная процедура и куда-то ехать, совсем не хочет.
Анализ на БРАФ конечно платный, 8000 р. в Герцена

— Так, прочитал еще раз. По хорошему надо дождаться гистологии.
Неизвестно ведь, что там найдут/не найдут.
ПЭТ КТ нужно было делать ДО манипуляций с л/у. Т.е., сначала убеждаемся в отсутствии отдаленных метастазов (ну, допустим, в мягких тканях той же ноги) и лишь потом начинаем выполнять БСЛУ (в вашем случае совершенно бездарная лимфодиссекция. Да, операция по Дьюкену она и есть).

Скажите супруге, что если результат будет отрицательный, то надо быстренько сделать ПЭТ КТ и если так же ничего не найдут, то про меланому она забудет.
ПЭТ КТ — это не страшно . Вот киношка /vse/israel/lechenie-v-israele/klinika-assuta-pozitronno-emissionnaya-tomografiya-pet-kt/

Конец июля 2019

Вадим, добрый день
Вчера посмотрели гистологию лимфоузлов, Написано очень скудно:
Микроскопическое описание: в препаратах найдено 15 л/у с реактивной гиперплазией лимфоидной ткани без признаков опухолевого роста.
Морфологическое заключение: Реактивные изменения лимфоузлов. Метастазов опухоли не обнаружено. МКБ-10: R59.1
На этом все …  Про микрометастазы или про единичные клетки меланомы ничего не сказано. Хотя возможно они просто не пишут лишнего про то чего нет. Сейчас думаем нужно ли отдать на пересмотр? И что дальше делать? Наш врач кроме ФДТ и наблюдения ничего не предлагает.

*****************************
Вот такие удивительный истории происходят в Государстве Москва в 2019г.
Я уже «лет сто» ничего подобного не слышал и думал, что если где-то подобное еще и случается, то это должна быть «глубокая глубинка», но уж не как не Первопрестольная.

Давайте я немножко «разжую». Если вы читаете блог регулярно, то сами поняли всю абсурдность ситуации и дальнейший текст предназначается тем, кто в первый раз с меланомой столкнулся.

1 Выполнять лимфодиссекцию при полном отсутствии показаний — это … (тут я много чего писал, затем удалял и снова писал, но в результате решил не ругаться).
Я специально ждал гистологии, т.к. где-то глубоко в душе надеялся на то, что:
а ) процедура была проведена не «просто так» и врач руководствовался некими симптомами (как вариант, на УЗИ были обнаружены увеличенные/подозрительные лимфоузлы и медики, решив не доводить до пациента свои подозрения, сразу перешли «к делу»). Хотя, конечно, в таком случае сначала надо бы биопсию брать как сделали мне: Лечение в Израиле 2019
б) лимфодиссекцию выполнили не полностью, как у нас ОЧЕНЬ ЧАСТО бывает. Удалили пару лимфоузлов и все…
Но нет ? Процедура была выполнена весьма качественно.

2. Определение мутации BRAF (и других) при I-II стадиях меланомы — это бессмысленное вымогательство денег у пациентов.

Тут вообще проблем ДВЕ:
1. Определение мутации (BRAF, MEK, NRAS…) требуется для того, чтобы правильно назначать ПРЕПАРАТЫ пациенту имеющему метастазы. Первая и вторая стадия меланомы характеризуется отсутствием оных и если отсутствие метастазов подтверждается при помощи биопсии сторожевых лимфоузлов, то велика вероятность, что пациент вообще забудет о том, что когда-то болел (на меня посмотрите, и рассказы на сайте почитайте). Соответственно, никаких препаратов ему не требуется.
Зачем выполнять эти дорогущие анализы?
** Исключением могут быть стадии T3B — T4 (с запредельной толщиной опухоли). В этом случае можно рассматривать назначение адъювантной терапии. Только не интерфероном, а нормальными лекарствами).

2. Препараты под названиями Тафинлар и Мекинист являются жизненно важными и находятся в перечне ЖНВЛП. Препараты Тафинлар и Мекинист должны выдаваться бесплатно (и выдаются при наличии), а АНАЛИЗ , без которого эти препараты назначать нельзя, стоит от 8 до 10 тыс рублей.
Вы понимаете на сколько это ублюдочный бред?

3. Ну и , наверное, самое интересно-примечательное.
А был ли вообще толк в этой самой лимфодиссекции?
Для понимания давайте сравним две картинки:

Голая женщина, которую я уже показывал тут — МЕЛАНОМА. СТОРОЖЕВЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ

меланома куда обратиться в москве

обратите внимание на коленки нашей красавицы и потом переведите взгляд на следующую картинку (судя по комплекции — голого мужчины) и так же посмотрите на коленки.

Лимфатическая система человека

Упс, к своему стыду должен признать, что опубликованная ранее картинка обнаженной дамы, не в полной мере отражала действительность. Но мне простительно, т.к. речь в том посте шла немного о другом. А вот для специалиста с медицинским образованием, сие является серьезной такое ошибкой.

Теперь, надеюсь, понятно уже всем — паховая лимфодиссекция, проведенная без предварительной биопсии сторожевых лимфоузлов, не исключила наличия микрометастазов в подколенных лимфатических узлах.

Т.е. , вот такая клеточка Лечение в Израиле. Одна клетка меланомы запросто могла остаться под коленкой у прекрасной девушки (НЕ ФАКТ, но возможно) и «выстрелить» сие теперь может и через месяц, и через 5 лет. А отсутствие паховых л/у даст возможность будущему метастазу сразу «идти дальше».
Именно об этом вещал профессор Хаим Гутман в одном из наших интервью: Лечение в Израиле, или зачем вы вообще сюда прилетаете

Ну и самая жуть заключается в том, что такое «лечение» поставлено на поток. И вообще, представьте сколько таких больниц по стране разбросано.

Короче, как мне видится, в таких случаях обследование нужно начинать с УЗИ подколенных лимфоузлов.

*********************************************
Ну а может все это фигня и никаких подколенных конгломератов л/у не существует? Или метастазов в них не бывает?
Ок, давайте глядеть картинку, которая будет присутствовать в одной из следующих историй:

Читайте также:  Сколько живут больные меланомой

Метастазы меланомы

Вот так бывает.

Все, не болейте!

З.Ы Где написано, что при меланоме кожи надо выполнять ФДТ? Вот ткните мне пальцем, пожалуйста

Источник

Меланома — злокачественная опухоль из меланоцитов, клеток, производящих меланины (белки, защищающие кожу от ультрафиолетового излучения, придающие ей бронзовый цвет при загаре). Локализуется меланома в основном в коже, в более редких случаях может возникнуть в радужной оболочке глаза, слизистых оболочках и очень редко во внутренних органах. 

Факторы риска Диагностика меланомы в Европейском Медцицинском Центре

  • Ультрафиолетовое повреждение кожи. Полученные в течение жизни солнечные ожоги значительно повышают риск образования меланомы.

  • Использование солярия.

  • Светлый фототип кожи — светлый цвет глаз и волос.

  • Большое количество родинок.

  • Более 5 атипичных родинок.

  • Наличие в личном или семейном анамнезе случаев рака кожи.

Клинически можно выделить 4 основных типа меланом:

Поверхностно-распространенная меланома — один из наиболее распространенных видов меланом, порядка 70% вновь выявленных случаев меланомы. При раннем обнаружении отличается в целом благоприятным прогнозом по сравнению с другими типами.

Узловая меланома – для нее характерен менее благоприятный прогноз, она быстрее растет и чаще метастазирует. В структуре заболеваемости занимает второе место — около 15% всех случаев выявленных меланом.

Акролентигиозная меланома — медленно растущая меланома, поражает чаще всего ладони, подошвы, ногтевые ложа. Порядка 10% среди всех меланом.

Лентигиозная меланома — злокачественный вариант лентиго (описать что такое лентиго), поражает чаще всего пожилых людей, обычно локализуется в области лица, в участках наиболее сильно подверженных инсоляции (воздействию солнца). Растет очень медленно. Прогноз в целом благоприятный, около 5% среди всех случаев меланом.

И наиболее редкая и агрессивная меланома — беспигментная, встречается очень редко, быстро метастазирует, плохо отвечает на терапию, прогноз крайне неблагоприятный, средняя продолжительность жизни у пациентов с беспигментной меланомой — 1-2 месяца.

В целом меланома отличается достаточно агрессивным течением, ранним метастазированием, частым рецидивированием. При этом заподозрить меланому на ранних стадиях во многих случаях достаточно просто, нужно лишь знать, как она проявляется.

Самодиагностика

По всему миру широко применяется ABCDE-система, позволяющая заподозрить наличие меланомы, проанализировав некоторые параметры у подозрительного невуса (родинки). Институт меланомы Австралии, региона, лидирующего в мире по заболеваемости меланомой, разработал специальную учебную программу по профилактике меланомы кожи для учащихся средних школ, программа включает в себя и изучения ABCDE-системы, что подчеркивает важность метода в диагностике и самодиагностике меланомы кожи.

ABCDE – аббревиатура, в которой зашифрованы 5 параметров которые мы должны проанализировать:

Aassymetry, ассиметрия. Мысленно разделите родинку воображаемой линией ровно по середине, если левая и правая половина идентичны — все в норме.

Bborders, границы. У доброкачественного невуса границы края четкие, он четко отграничен от окружающей кожи. У меланомы, напротив, они размыты и могут как бы «врастать» в окружающую кожу.

Ccolor, цвет. Чаще всего, доброкачественные родинки — одного цвета или оттенка, светлые или темные. В меланоме же могут быть вкрапления синего, красного, желтого и даже зеленого цветов, резко отличающихся от основного цвета родинки.

Ddiameter, диаметр. Исследования показывают, что чаще всего, доброкачественный невус характеризуется размерами не более 6 мм, это приблизительно равно размеру круглого ластика на конце простого карандаша.

Eevolution, развитие. Любые изменения происходящие в невусе: изменения размера, цвета, появление сателлитов (небольшие образования схожие по структуре с невусом, появляющиеся вокруг него), появление клинических симптомов — зуд, кровоточивость, покалывание и т.д., все это состояния подозрительные на перерождение доброкачественного невуса в меланому.

Обладая этими знаниями, важно помнить, что окончательный диагноз может поставить только опытный онколог на основании патоморфологического исследования опухоли и полноценного обследования в специализированном центре.

Меланома кожи: диагностика и лечение в Москве

Диагностика меланомы

Ключевым этапом диагностики меланомы является патоморфологическое исследование. Для получения материала опухоль нужно удалить, заранее предполагая, что это может быть меланома, поэтому иссечение должно быть выполнено широко, с захватом окружающих здоровых тканей. В последующем материал отправляется в Гистологическую лабораторию ЕМС, где ведущие российские патоморфологи смогут быстро и точно поставить диагноз. При необходимости, для получения «второго мнения», материал может быть отправлен коллегам из стран Западной Европы и США, эта услуга уже включена в стоимость исследования и дополнительно не оплачивается.

Патоморфологическое и иммуногистохимическое исследования позволяют не только определиться с диагнозом, но и позволят узнать глубину поражения кожи, и наличие у опухоли определенных мутаций, которые окажут ключевое влияние на выбор тактики лечения пациента.

Вторым важным этапом диагностики являются инструментальные и лабораторные исследования, которые нужны для поиска отдаленных метастазов в организме и постановки окончательного диагноза и определения стадии.

Согласно европейским и американским алгоритмам, обследование включает :

  • КТ органов грудной и брюшной полости, органов таза с внутривенным контрастированием, либо выполнение более совершенного метода обследования — ПЭТ/КТ всего тела, доступного в Институте онкологии ЕМС. ПЭТ/КТ —  это современный и точный метод обследования позволяющий за один раз «просканировать» все тело пациента и выявить даже самые небольшие изменения, которые могут быть не видны на КТ.

  • МРТ головного мозга с контрастированием

При наличии специфических жалоб могут понадобиться дополнительные инструментальные и лабораторные исследования.

Стадирование

Самостоятельная диагностика меланомыУстановка стадии меланомы напрямую зависит от глубины поражения кожи опухолью и наличия метастазов. Цель всех диагностических мероприятий  —определить стадию, от этого будет зависеть план дальнейшего лечения.

Стадия 0 — меланома in situ, опухоль не выходит за пределы эпидермиса.

Стадия I — опухоль толщиной не более 2 мм, нет признаков изъязвления.

Стадия II — опухоль толщиной 1-2 мм с признаками изъязвления, либо опухоль более 2 мм.

Стадия III — опухоль поражает соседние лимфатические сосуды, узлы и/или кожу вокруг себя (появление сателлитов).

Стадия IV — опухоль поражает отдаленные участки организма: печень, легкие, головной мозг и т. д.

Лечение меланомы 

Хирургическое лечение меланомы 

Выбор тактики лечения меланомы кожи напрямую зависит от стадии заболевания.  Когда опухоль локализована только в области первичного поражения (на коже), когда нет сателлитов и отдаленных метастазов (стадии 0, I, II) используются хирургические методы лечения — широкое иссечение + биопсия сторожевого лимфатического узла с последующим патоморфологическим исследованием.

Биопсия сторожевого лимфатического узла — удаление топографически наиболее близкого лимфатического узла к первичному очагу поражения, именно в него сначала устремятся клетки опухоли для метастазирования, и если в узле отсутствуют клетки меланомы — значит опухоль не начала распространение по организму, что дает лучший прогноз для пациента.

Читайте также:  Новейшее лекарство от меланомы

У пациентов с меланомой, распространившейся локально, с изменениями в окружающей коже (наличием сателлитов), с пораженными регионарными лимфатическими узлами и сосудами — стадия III — хирургическое лечение дополняется системной терапией (иммунотерапией или химиотерапией). У пациентов с распространенной меланомой —  метастазами в отдаленных областях организма — основу лечения составляет системная терапия. Решение о хирургическом вмешательстве принимается в каждом случае индивидуально в зависимости от возможности выполнения операции — состояния пациента и резектабельности метастазов.

Лучевая терапия меланомы

Лучевая терапия — метод лечения меланомы, при котором для уничтожения клеток опухоли применяется излучение с высокой энергией. При лечении меланомы лучевая терапия обычно применяется с паллиативной целью или как метод лечения метастазов в головном мозге, при ограниченных возможностях хирургического лечения, чаще всего для лечения пациентов с меланомой III и IV стадий.

Иммунотерапия меланомы 

Методы лечения меланомы в EMCИммунная система — система органов, тканей и специальных клеток организма, основной задачей которых является поиск и уничтожение чужеродных агентов, патогенов, вирусов, паразитов и также опухолевых клеток. Иммунотерапия в онкологии — это вариант системной медикаментозной терапии, направленной на активацию собственной иммунной системы для борьбы с опухолью. Происходит это за счет либо усиления иммунной системы в целом, либо за счет «тренировки» иммунных клеток для лучшего специфического ответа именно против опухолевых клеток.
Этот вид терапии на сегодняшний день — один из самых современных и быстроразвивающихся, иммунотерапия становится все более важной частью противоопухолевого лечения. Развитие обусловлено высокой эффективностью таких препаратов, а так же меньшим числом побочных эффектов по сравнению с традиционной химиотерапией. В Институте онкологии ЕМС для иммунотерапии доступны самые новые и качественные препараты, лечение в клинике проводится согласно последним европейским и американским протоколам.

Меланома – иммуногенная опухоль, которая активно борется против иммунной системы организма, ее клетки выделяют специальные вещества, которые позволяют ей либо ускользнуть от иммунных клеток организма, либо за их счет стимулировать собственные рост и развитие.

В иммунотерапии меланомы есть несколько ключевых подходов:

  • Использование ингибиторов контрольных точек иммунного ответа

  • Использование цитокинов

  • Использование таргетной терапии

Использование ингибиторов контрольных точек иммунного ответа

Важной способностью иммунной системы является возможность отличать нормальные здоровые клетки организма от клеток опухоли, происходит это в том числе за счет контрольных точек иммунного ответа – специальных молекул на поверхности Т-лимфоцитов (клеток иммунной системы), которые должны быть активированы или инактивированы для начала иммунного ответа. В терапии меланомы используются блокаторы молекулы  PD-1:  пембролизумаб (Keytruda) и ниволумаб (Opdivo). Эффективность этих препаратов доказана множеством клинических исследований, при местататической меланоме, более 50% пациентов, получавших эти препараты, переживали 10 лет. Второй группой препаратов в группе ингибиторов иммунных переключателей являются блокаторы CTLA-4 – молекулы, действие которой схоже с PD-1, она также позволяет клеткам опухоли избегать иммунного ответа организма. Основной препарат в группе блокаторов CTLA-4 – ипилимумаб (Yervoy), вещество, также доказавшее свою эффективность в множестве клинических исследований.

Использование цитокинов

Цитокины – химические вещества, которые синтезируются некоторыми клетками иммунной системы. Цитокины играют ключевую роль в регуляции роста и активности иммунных клеток. Для лечения меланомы используют две основные группы цитокинов – интерлейкины и интерфероны.

Интерлейкины – группы цитокинов, которая передает сигналы между иммунными клетками в организме.
Препарат интерлейкин-2 (IL-2) помогает клеткам иммунной системы расти и делиться значительно быстрее. Препарат показал свою эффективность в  лечении рака почки и метастатической меланомы. IL-2 может использоваться и в виде монотерапии, и в комбинации с другими препаратами химиотерапевтическими или иммунотерапевтическими. Интерфероны – химические вещества помогающие организму бороться с вирусными инфекциями и опухолевыми клетками. Существует три типа интерферонов: альфа, бета и гамма. Для лечения онкологических заболеваний используется только интерферон-альфа. Он стимулирует активность иммунных клеток и позволяет им эффективнее бороться с клетками опухоли, замедляя их рост и уничтожая их.

Использование таргетной терапии

Терапия моноклональными антителами (таргетная терапия, биотерапия) — вариант системной терапии онкологических заболеваний, при котором используются специально выращенные моноклональные антитела (специальные белки, выделяемые иммунными клетками), тропные именно к клеткам опухоли. Такая терапия подходит не в каждом случае, сначала нужно выяснить гисто-генетический портрет опухоли с помощью иммуногистохимического исследования, которое позволит понять, есть ли в исследуемой опухоли мутации, которые позволят применять таргетные препараты или нет. При выборе тактики лечения меланомы нужно оценить наличие мутаций BRAF, C-kit и MEK, для каждой из них есть свои препараты:

BRAF –  вемурафениб (zelboraf), дабрафениб (tafinlar), траметиниб (mekinist) , кобиметиниб (cotellic) — последние два так же активны при наличии мутации MEK
C-kit – иматиниб (gleevec)

К препаратам группы таргетной терапии так же относятся описанные выше блокаторы PD-1. Преимущество моноклональных антител в сравнении с классической химиотерапией в меньшем числе побочных эффектов, достигается это за счет избирательности их действия исключительно на клетки опухоли и в гораздо меньшей степени на остальные клетки организма. 

Химиотерапия

Классическая химиотерапия также может применяться при лечении меланом. Обычно это происходит в случаях, когда иммунотерапия оказалась неэффективной, либо если на фоне ее применения развились нежелательные побочные реакции, угрожающие жизни пациента. В лечении меланомы используются химиопрепараты:

  • Темозоломид

  • Дакарбазин

  • Паклитаксел

  • Наб-паклитаксел

  • Карбоплатин

  • Цисплатин

  • Винбластин

и их комбинации.

Дальнейшее наблюдение

Частота и методы контрольных обследований зависят от стадии заболевания и проведенного лечения. Пациентам с заболеваниями на ранних стадиях (0, I, IIА) показан ежегодный полный осмотр кожных покровов, регулярный самоосмотр кожи и лимфатических узлов. Методы визуализации (КТ, МРТ, ПЭТ/КТ, УЗИ и т. д.) показаны при наличии специфических симптомов.

Пациентам с IIB – IV стадиями заболевания контрольные обследования показаны каждые 3-6 месяцев на протяжении 2 лет после лечения, в последующем — каждые 3-12 месяцев на протяжении 3 лет, и затем каждый год на протяжении всей жизни, регулярные ультразвуковые исследования лимфатических узлов. Обследование включает в себя: 

  • тщательный осмотр кожных покровов и оценку состояния лимфатических узлов

  • КТ органов грудной и брюшной полости, органов таза с внутривенным контрастированием, либо ПЭТ/КТ всего тела

  • КТ или МРТ головного мозга с в/в контрастированием

Источник