Меланома in situ синельников
Зачем пересматривать гистологию
Вадим, добрый вечер!
Кратко: муж, 28 лет. Двое маленьких детей, один из которых на инвалидности. Мужу ставят диагноз — меланома. Кроме мужа никого нет. С диагнозом знакомы два дня, прошу помочь разобраться.
Месяц назад мужу удалили родинку в Военном госпитале в Москве, гистология выполнялась в Инвитро. Вот что было написано в заключении Инвитро.
Сложный диспластичный пигментный невус преимущественно из баллонообразных клеток с педжетоидной мелоноцитарной дисплазией 2 ст. Резекция в пределах неизменных тканей.
Рекомендуется консультация онкоморфолога.
(Вообще, если опустить сам факт проблемы, то остается вопрос: неужели в Военном госпитале нет своей лаборатории? прим. Дядя Вадик)
Муж поехал в Герцена, результат пришел другой:
Эпителиоклеточная неизъявленная пигментная меланома, 3-й уровень инвазии по Кларку, толщина по Бреслоу — 0,75 мм, с умеренной лимфоидно-плазмоклеточной инфильтрацией, низкой митотической активностью. Удалено в пределах здоровых тканей.
Два совершенно разных диагноза. Отвез стекла и блоки на Каширку, чтобы получить третье мнение. Результата еще нет. Не хочется терять время. Назначили узи живота, мрт мозга, кт легких, сканирование костей.
Вы уже человек опытный, хоть и не врач, но как вы думаете, с чего нам стоит начинать? Прочитала про ПЭТ К/Т на вашем сайта. Стоит заменить им все обследования? А что дальше? Израиль не потянем, в семье сложный ребенок. Где лучше всего лечат меланому в России? Каков прогноз с данными цифрами? Будем благодарны за ответы. Мужа нужно спасать, кроме него у нас никого нет.
И последний вопрос: онколог не осматривал мужа на предмет других родинок (а зачем? Пациент ведь не просит… прим Дядя Вадик), но лично мне не понравились еще штук 6 — все большие и черные. Особенно на месте недавнего солнечного ожога после поездки в Тайланд, они появились сразу же. Их все 6 удалять? Если ли у вас контакт хорошего дерматолога-онколога в Москве.
Будем благодарны за ответ.
Светлана, доброе утро!
С разу «в лоб» — прогноз с такой стадией в большинстве случаев БЛАГОПРИЯТНЫЙ, если диагноз будет подтвержден в таких же рамках.
Бывает всяко конечно, но если брать пример с меня, то это мой диагноз, а я вчера был на очередном осмотре (и по этому сразу вам не смог ответить, т.к. мы закончили уже ночью) и у меня все хорошо, чего и вам желаю!
Я бы все таки в первый раз сделал ПЭТ КТ, а потом через пол года уже УЗИ. Вы не написали где была родинка, т.к. надо делать УЗИ регионарных лимфоузлов еще (кроме живота).
А вот сканирование… странный выбор, т.к. кости – это последнее куда меланома дает метастазы (я вообще этого не понимаю – есть ПЭТ КТ, для чего делать КТ + УЗИ + Сцинтиграфию?).
Далее, вот если на Каширке будет ТРЕТИЙ результат, то рекомендую вам все же пересмотреть гистологию «у нас», в Израилях. Несете ее сюда www.assuta-moskva.ru и ездить никуда не нужно.
И в принципе все. Если БСЛ не делаем, то в дальнейшем просто наблюдаемся.
Родинки , если они выглядят подозрительно, смотрим в дерматоскоп, а вообще лучше сразу удалить! Хоть 10!
Вадим.
Спасибо вам огромное за ответ! Вы даже не представляете как я ждала Вашего письма!
Благоприятный — мы очень рады! На Каширке сегодня подтвердили меланому, но самой бумаги с гистологией у нас ещё нет на руках.
Про сканирование поняла. Почему не направляют на ПЭТ КТ мне тоже не понятно… Ещё раз позвольте мне уточнить, так как мы «в диагнозе» всего лишь третий день, но уже прочитали многое в интернете. Вы бы на нашем месте сделали ПЭТ КТ вместо всех этих обследований? Больше ВООБЩЕ ничего не нужно, если там все будет нормально? Родинка была на бедре, сантиметров 10-15 вниз и правее от паха. На правой ноге. Про УЗИ лимфоузлов тоже ничего не сказали, про биопсию тоже. Стоит сделать УЗИ лимфооузлов? Это обследование тоже, наверное, в крупных онкобольницах делается?
И ещё, позвольте уточнить — Вы сейчас как обследуетесь? Делаете раз в год ПЭТ КТ?
Мы сейчас заберём гистологию с Каширки и, конечно, пойдём на приём к онкологу (куда — пока ещё не решили в Герцена или Блохина), все эти вопросы я задаю чтоб самой понимать немного больше. Значит, ПЭТ КТ и наверное узи лимфоузлов? А потом?
Доброе утро!
Давайте так, я очень послушный пациент и полностью исполнял (и исполняю) назначения врачей, правда в моем случае – это израильские врачи.
Что было у меня:
декабрь 2011 – ПЭТ КТ
Февраль 2012 – сентинель (эту процедуру вы исключаете)
Февраль 2013 – ПЭТ КТ
Февраль 2014 – ПЭТ КТ
Февраль 2015 – УЗИ регионарных лимфоузлов и брюшной полости
Март 2016 — УЗИ регионарных лимфоузлов и брюшной полости
Ну и естественно исключение солнца и ежегодные осмотры (полностью, вся тушка осматривается!).
Если вы делаете ПЭТ КТ, то УЗИ делать не нужно. Так же, ваш онколог может назначить УЗИ через каждые три месяца/пол года (вот как назначит, так и нужно делать).
Если ПЭТ КТ не сделаете, то обязательно УЗИ брюшка и паховых лимфоузлов. Т.к. скорее всего, сторожевые лимфоузлы будут в паху располагаться (хотя может быть и правая подмышка, так что тут УЗИ тоже не помешает).
Для консультации рекомендую господина Синельникова https://www.onconet.ru/forumdisplay.php?f=21 он тут онлайн консультирует и там адреса есть где принимает.
Вот как-то так.
Ещё раз вам большое человеческое спасибо! Даже спасибище!!!
С каждым днём у меня все больше уверенности, что у нас будет счастливая и долгая жизнь. Возможно, многодетная! Спасибо!!! Не болейте! Радуемся результатам вместе с вами!
К Синельникову идём на встречу лично, уже договорились на Каширке.
Тик… тик… тик…
Вадим, добрый день, позвольте я напишу Вам ещё раз. Забрали гистологию мужа из РОНЦ Блохина и она совсем иная, чем в центре Герцена. Другие цифры и появился 1 митоз (что это значит?) и злокачественный рост. Можно попросить вас посмотреть? К Синельникову идём завтра, но до этого дня нужно ещё дожить, учитывая, что все стало хуже… Пожалуйста, сравните. Сделали только КТ грудной клетки пока, нормально.
И снова здравствуйте!
Хуже не стало!
Дело в том, что мегапринципиальной разницы между 0,75 и 1,0 нет + в первом заключении написано «низкая митотическая активность», а во втором конкретизировано «1 митоз мм /кв», что так же является низкой митотической активностью. (для сравнения, я несколько дней назад, когда был на проверке, встречался с девушкой приехавшей на биопсию сторожевых лимфоузлов, дык вот у нее , если не ошибаюсь, 14 митозов на кв/мм)
Что такое митотический индекс /melanoma-2/melanoma-vse-o-bolezni/melanoma-zabolevanie-diagnostika-lechenie/#mitoz
Про злокачественный рост – см картинку. Т.е. от края разреза, до первой клетки меланомы 6 мм. Вообще маловато и думается мне, что нужно расширить границы! Но это вы уже с онкологом обсудите!
Тут хочу кое что добавить: есть в РФ «онкологи-инноваторы», прости Господи, которые придерживаются мнения, что при инвазии в 1 мм пациент однозначно умрет в течении ближайших 5 лет. Это я так… к слову. прим. Дядя Вадик
Вадим, спасибо за столь быстрый ответ!
Понятно, значит существенной разницы нет и второй анализ более расширенный как бы… Но тем не менее, мы, конечно, дождёмся вердикта.
6 мм, конечно, настораживают. Может быть ведь тоже погрешность в измерениях… Хоть мы и надеемся на обратное.
Получается это какая стадия? Уже не 1-я???
А мне как раз, второе больше нравится, т.к. оно более полное и точное.
Про 6 мм ВЫ НЕ ПОНЯЛИ! Это к «стадии» никакого отношения не имеет! У вас первая стадия. Я на рисунке изобразил «удаленный материал» и 6 мм это расстояние от края удаления до первых попадающихся клеток меланомы в коже (ну я непрофессиональным языком описываю конечно).
Т.е. тут просто надо еще раз иссечь более широко. Повторюсь – это вам доктор должен рассказать!
********************************
Ну вот, как-то так. Хочу отметить, что если бы диагноз оказался более «крутой» и девушка не озаботилась бы за пересмотром гистологии, то все могло закончится очень печально.
1. Думаете буду на Инвитро бочку катить? Нет, не буду. Сам сдавал у них много раз анализы, просто надо понимать одну вещь — анализ анализу рознь! И в случае с меланомой, да и наверное с другими видами онкологии, лучше обращаться в профильные учреждения.
2. Гистологию нужно перепроверять! Вот чтобы вам не говорили, чтобы не советовали — ошибки случаются ре-гу-ляр-но. И если в данном конкретном случае результаты больниц совпали, то это не значит, что так происходит всегда. Поверьте на слово.
3. Пару слов про консультации и тем более про онлайн (это к истории не относится, просто «навеяло»): прежде чем идти на консультацию к онкологу в частную клинику в Москве (а тем более на периферии!), или задавать вопросы онлайн , ознакомьтесь с его «послужным списком». Смотрел я тут сайты нескольких таких учреждений… в каждом имеется аж по нескольку супер-онко-мега-спецов. Да, молодые, красивые, в белых халатиках — вот только стаж, обычно, измеряется парой лет. Что вам может такой молодой красавЕц посоветовать, я даже не знаю. Откуда опыту взяться?
Пример (сегодняшний, кстати):
Мы с трудом выбили для мамы препарат зелбораф, она начала его принимать, но через неделю проявилась сильнейшая аллергическая реакция, значительно отекло всё лицо, по всему телу появилась сыпь, к этому всему присоединили см ь ещё зуд, лихорадка и проблемы со зрением. Местные врачи сказали отменить препарат из-за индивидуальной непереносимости и вернуть таблетки. Маме назначили антигистаминные препараты, ставят капельницы, более никакого лечения по их утверждению ей не назначить. Допускают назначение в дальнейшем декарбазина. На наши просьбы попробовать принимать зелбораф либо вместе с антигистаминными либо по иной схеме отвечают отказом.
Может быть Вы можете в связи с этим что-то посоветовать? Есть ли другие ингибиторы, доступны ли они для простых граждан? К кому можно обратиться за консультацией по зелбораф и преодолению его побочек?
ну и чего вам в этом случае посоветует «молодой человек в халатике», который Зелбораф то видел только на картинке?
Не болейте и имейте ввиду: «Спасение утопающих…..»
З.Ы Вот прошло уже 4 года как я сайтик свой веду, но каждый раз читая такие письма я просто поражаюсь нашим врачам. Ведь вы сами своим невниманием к пациентам, заставляете их лезть в интернет и искать ответы на вопросы! Неужели это непонятно? Почему я должен рисовать людям картинки и объяснять азы лечения меланомы? Не, я не против, но согласитесь — ЭТО НЕ НОРМАЛЬНО!
З.Ы. Вся переписка опубликована с полного согласия «правообладателя».
НО ЭТО ЕЩЕ НЕ ВСЕ
Вот очередной лабораторный перл из страны «ближнего зарубежья». Обратите пожалуйста внимание на выделенную цветом инвазию и сопоставьте это с вынесенным вердиктом. Из данного документа следует, что никакой разницы между 0,5 и 3,5 мм нет и все это относится к стадии Т1а. Хочу отметить, что все остальные лабораторные исследования были расписаны ОЧЕНЬ подробно — параметры крови, еще чего-то… куча цифр, а вот гражданин Бреслоу, как выясняется, вообще особой роли в постановке диагноза не играет (так, рядом пробегал).
И вот смотрит человек на ЭТО, а потом «лезет в интернет» и охреневает (я извиняюсь) от точности заключения! И главное то, что под этим документом пару месяцев назад подписалась целая врачебная комиссия ?
Теперь всё.
01.04.2016
«Пока верстался номер»
Вчера, пока я ваял пост, прилетело окончание истории:
Вадим, считаю необходимым вам рассказать о нашей поездке на Каширку к Синельникову.
Я, конечно, до сих пор под впечатлением от этого гнетущего места. Синельников сказал, что разреза достаточно. Что-то там объяснил про то, что кожа потом сморщивается со временем и т.д. (Сидя там в кабинете, умом я это понимаю, но пересказать не смогу). Сказал, что БСЛ может обсуждаться при данном размере, но в России её не делают. Интересно, почему?.. В общем, порекомендовал нам наблюдаться каждые три месяца. Сказал прогноз благоприятный. Поэтому оставаясь в России, мы и не сможем больше ничего сделать. Ну разве что сходить на консультацию к другому ведущему специалисту, послушать второе мнение, но не знаю, что нам это даст. В общем, сказал жить дальше и каждые три месяца обследоваться. Как-то так.
А вам спасибо большое за поддержку, разъяснения и просто большое человеческое спасибо!
Источник
Какова цель этой статьи?
Эта статья была написана, чтобы помочь Вам больше узнать о меланоме in situ. Она расскажет Вам, что это такое, что ее вызывает, что можно сделать по этому поводу, и где Вы можете узнать больше информации.
Что такое меланома in situ?
Меланома in situ – самая ранняя стадия рака кожи, называемая меланомой. «In situ» означает, что раковые клетки не имели возможности распространяться в другую часть тела.
У около 7 000 человек в Великобритании диагностируют меланому каждый год. Слово «меланома» происходит от греческого слова «мелас», что означает «черный». Меланин – это пигмент, который придает коже свой естественный цвет. Меланин производится в коже пигментными клетками, называемыми меланоцитами. После того, как наша кожа подвергается воздействию солнечного света, меланоциты образуют больше меланина, и поэтому кожа становится темнее.
Меланоциты иногда растут вместе в группах или скоплениях, которые известны как родимые пятна. У большинства людей от 10 до 50 родинок и часто они темнее, чем окружающая кожа.
Меланомы могут возникать в или вблизи родинки, но также могут появляться на коже, которая выглядит вполне нормально. Они развиваются, когда пигментные клетки кожи (меланоциты) становятся злокачественными и размножаются бесконтрольно. Затем они могут вторгаться в кожу вокруг них и могут также распространяться на другие области, такие как лимфатические узлы, печень и легкие.
В меланоме in situ раковые клетки ограничены верхним слоем кожи (эпидермисом) и все они содержатся в области, в которой они начали развиваться. Они не начали распространяться или расти в более глубокие слои кожи и не стали инвазивными. Перспектива отличная. Это связано с тем, что в верхнем слое кожи нет кровотока или лимфатических каналов, через которые могут распространяться аномальные клетки.
Меланома in situ может быть вылечена, если она полностью вырезана (иссечена). Однако если не удалить с соответствующей хирургией, она может превратиться в инвазивный рак. Вот почему важно удалить меланому in situ с небольшим краем нормальной кожи (адекватный хирургический запас) и узнать о профилактических мерах, которые Вы можете предпринять, что снизит риск возникновения другой меланомы в будущем.
Что вызывает меланому in situ?
Самой важной предотвратимой причиной является воздействие слишком большого количества солнечного света, особенно в течение первых 20 лет жизни. Люди, у которых было много солнечных ожогов, подвергаются особому риску. Использование искусственных источников ультрафиолетового света, таких как солярии, также повышает риск получения меланомы, даже если кожа загорает без сгорания.
Некоторые люди с большей вероятностью склонны к меланоме, чем другие:
- Люди, которые легко сгорают на солнце, подвергаются особому риску. Меланома чаще всего встречается у людей светлой кожей, которые плохо загорают. Часто они имеют светлые или рыжие волосы, синие или зеленые глаза, и склонны к веснушкам.
- Меланома чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Она крайне редко встречается у детей, но это второй наиболее распространенный рак у людей в возрасте от 15 до 34 лет.
- Риск увеличивается, если у другого члена семьи есть меланома. Люди, у которых уже есть одна меланома, подвергаются повышенному риску получить еще одну.
- У некоторых людей много необычных (нетипичных) родинок. Они, как правило, больше обычных родинок, присутствуют в больших количествах и имеют несимметричные края или цветовые узоры. Существует тенденция к тому, чтобы эти родинки могли появляться в семьях и увеличивали риск получения меланомы. Он называется синдромом атипичного невуса.
- Меланомы встречаются реже у темнокожих людей. Когда они появляются, они часто находятся на руке или ноге, необычные места для меланомы у людей со светлой кожей.
- Давние эпизоды сильного солнечного ожога, часто с пузырями, особенно в детстве, повышают риск развития меланомы. Однако не все меланомы вызваны воздействием солнца, а некоторые могут появляться на коже, которая обычно не подвергается воздействию солнца.
- Люди с большим количеством (более 50) обычных родинок или с очень большими (более 20 см в диаметре) темными волосатыми родимыми пятнами имеют риск развития меланомы немного выше среднего.
- Люди с подавленной иммунной системой (например, в результате ВИЧ-инфекции или приема иммунодепрессантов, возможно, после трансплантации органов) имеют повышенную вероятность развития меланомы.
Является ли меланома in situ наследственной?
Около 1 из 10 людей с меланомой имеют членов семьи, у которых также был один. На это есть несколько причин. Светлая кожа наследуется, в то время как атипичные родинки и склонность иметь большое количество обычных родинок также встречаются в семьях.
Каковы симптомы меланомы in situ?
Многие меланомы начинаются как незначительные изменения размера, формы или цвета существующего невуса; другие начинаются как темная область, которая может выглядеть как новая родинка. Большинство меланом in situ не вызывают никаких симптомов, таких как зуд, боль, жжение, саднение или кровотечение.
Как выглядит меланома in situ?
Система ABCDE расскажет Вам о некоторых признаках, которые нужно искать, сравнивая меланому in situ с обычным невусом. Меланома может проявлять одну или несколько из следующих особенностей:
- Асимметрия – две половины области отличаются по своей форме.
- Граница – края области могут быть несимметричными или размытыми, а иногда и с выступами.
- Цвет – он может быть неравномерным. Могут быть видны различные оттенки черного, коричневого и розового.
- Диаметр – большинство меланом имеют диаметр не менее 6 мм.
- Эволюция – быстрое изменение в ранее существовавшем невусе.
Меланомы могут появляться на любой части кожи, но у мужчин они наиболее распространены на торсе и у женщин на ногах.
Как диагностируется меланома in situ?
Если Вас вообще беспокоят изменения в родинке или новой пигментированной области, появившейся на Вашей коже, Вы должны поскорее увидеть своего врача. Переменные ABCDE, перечисленные выше, иногда можно найти в совершенно безопасных состояниях, и Ваш врач может успокоить Вас. Однако если у Вас все еще есть сомнения, Ваш врач направит Вас к дерматологу-консультанту, который изучит эту область и примет решение о необходимости его удаления.
Если родинку необходимо исследовать под микроскопом, вся подозрительная область будет удалена под местным наркозом (процедура, известная как иссечение) и отправлена в лабораторию для исследования. Если область слишком велика, чтобы легко удаляться, будет взят ее образец (предварительная биопсия). Если обнаружена меланома, в отчете о патологии будет представлена информация, которая поможет спланировать следующий шаг лечения.
Можно ли вылечить меланому in situ?
Да, перспективы меланомы in situ превосходны. Она очень редко возвращается, если полностью удаляется. Кроме того, поскольку она была «in situ», у нее не было бы возможности распространяться в других местах тела.
Как следует лечить меланому in situ?
Лечение меланомы in situ является хирургическим. Нет другого лечения доказанной пользы, и обычно никаких других тестов не требуется. Людям, у которых была удалена меланома in situ, может потребоваться другая операция, чтобы иссечь более широкий край и уменьшить вероятность возвращения меланомы на исходном месте. Во время операции некоторые здоровые участки кожи будут удалены из первоначального рубца (шрама), чтобы абсолютно убедиться, что вся меланома была удалена, и это делает рубец (шрам) больше, чем раньше. Иногда требуется кожный трансплантат.
Мне нужен последующий визит?
Британская ассоциация дерматологов и другие организации здравоохранения, заявляют, что после достижения адекватного состояния люди, у которых была меланома in situ, обычно не нуждаются в последующих посещениях их специалиста. Это связано с тем, что меланомы in situ вряд ли вернутся, как только область будет удалена. Поскольку меланома in situ имеет отличную перспективу, Вас обычно снова можно увидеть в клинике, чтобы обсудить результат, а затем выписать.
Самостоятельный уход
Как только Ваша меланома излечится, Вы должны скорее вернуться к нормальному образу жизни. Вы также должны принять несколько разумных мер предосторожности, описанных ниже, чтобы предотвратить получение новой.
- Вы должны обследовать все области своей кожи один раз в месяц на предмет родинок, которые растут или изменяются способами, перечисленными в правилах ABCDE. Если у Вас есть какие-либо проблемы, немедленно обратитесь к семейному врачу.
- Вы также должны защитить себя от слишком большого количества солнца. Это означает, что Вам нужно избегать принятия солнечных ванн, загара и солярия. Вы можете сделать это, прикрыв себя одеждой и используя кремы для защиты от солнца, особенно если находитесь на отдыхе в жаркой стране.
- Не используйте шезлонги или солярий, даже если Вы легко загораете.Поделитесь советами защиты от солнца и другой информацией с Вашими родственниками, так как они также могут подвергаться повышенному риску получения меланомы. В частности, защитите своих детей от солнца, поскольку воздействие в детстве особенно вредно.
- Наличие меланомы имеет некоторые практические недостатки. Может быть трудно оформить страхование жизни или здоровья, особенно в течение первых пяти лет после Вашего диагноза. Однако некоторые страховые компании будут лояльными, если им будет подтверждено, что у Вас была меланома in situ, что она не является инвазивной и полностью вырезана.
Лучшие советы по защите от солнца:
- Защитите свою кожу адекватной одеждой, надевайте шляпу, которая защищает Ваше лицо, шею и уши, и пару солнцезащитных очков от ультрафиолетового излучения. УФ-защитная одежда легко доступна в магазинах или в Интернете.
- Проведите время между 11:00 и 15:00, когда солнечно, в тени. Уйдите с солнца, прежде чем Ваша кожа сможет покраснеть или сгореть. Не допускайте нахождения младенцев и маленьких детей под прямыми солнечными лучами.
- При выборе солнцезащитного крема обратите внимание на высокую защиту SPF (текущие рекомендации SPR 50 или 50+) для защиты от UVB, логотип UVA и / или 4 или 5 UVA звезд для защиты от UVA. Нанесите большое количество солнцезащитного крема за 15-30 минут до выхода на солнце, и повторно наносите его каждые два часа и сразу после купания и вытирания полотенцем.
- Солнцезащитные ширмы не являются альтернативой одежде и тени, они обеспечивают дополнительную защиту. Никакой солнцезащитный крем не обеспечит 100% защиты.
- Британская ассоциация дерматологов рекомендует Вам сообщить врачу о любых изменениях на родинке или участке кожи. Если Ваш врач обеспокоен Вашей кожей, Вам посоветуют обратиться к дерматологу-консультанту – специалисту по диагностике рака кожи.
Рекомендации по витамину D
Свидетельства, касающиеся влияния уровня сыворотки витамина D, воздействия солнечного света и потребления витамина D на здоровье, остаются неубедительными. Избегая воздействия солнечного света, если Вы страдаете от легкой восприимчивости или сокращаете риск возникновения меланомы и других раков кожи, Вы можете испытать дефицит витамина D.
Лица, полностью избегающие воздействия солнца, должны рассмотреть возможность измерения уровня витамина D. Если уровень уменьшен или недостаточен, они, возможно, пожелают рассмотреть возможность приема дополнительного витамина D3, 10-25 микрограммов в день и увеличения потребления продуктов с высоким содержанием витамина D, таких как жирная рыба, яйца, мясо, обогащенные маргарины и злаки. Добавки витамина D3 широкодоступны в магазинах здорового питания.
Эта статья была переведена из рекомендаций Британской ассоциации дерматологов «Обзорная информация для пациента», адаптирована на русский язык профессором Святенко Т.В., г. Днепр, Украина.
https://www.derma.dp.ua
Будьте здоровы и привлекательны!
Обращайтесь только к профессионалам.
Используйте при изучении информации о вашей проблеме только данные доказательной медицины, такие, как приведены в этой статье.
Мы знаем как Вам помочь!
тел. (056) 735-20-35
тел. (097) 639-17-87 (Київстар)
тел. (095) 582-13-33 (МТС)
г. Днепр
пр. К. Маркса 30
ул. Вернадского 33В
Пн-Вс: 9:00 – 19:00
Источник
