Меланома или гемангиома в чем отличие
Меланома узловаяОпределение. Злокачественная опухоль меланоцитарного происхождения, представленная узлом и занимающая второе место по частоте. Частота узловой меланомы. На ее долю приходится от 14 до 20% всех случаев меланомы. Возраст и пол. Половина больных старше 50 лет. Половых предпочтений нет. Элементы сыпи. Опухоль представлена узлом. Очаг поражения на ранних стадиях имеет размеры 1—3 см, в дальнейшем он может увеличиваться. Форма узловой меланомы меланомы правильная, овальная или круглая, с четкими границами. С течением времени поверхность опухоли может изъязвляться и покрываться кровянистыми корками. Нередко вокруг меланомы возникают черные узелки (метастатические очаги). Цвет узловой меланомы однородный (темно-синий, черный или свинцово-серый).
Гистология узловой меланомы. Опухоль берет начало на границе эпидермиса и дермы, откуда сразу же начинается инвазия опухолевых клеток в дерму (вертикальный рост). Радиальный рост практически отсутствует, и внутриэпидермальный компонент опухоли представлен лишь небольшой группой клеток. На срезе, проходящем в стороне от узла, атипичных меланоцитов в эпидермисе нет. В опухоли могут присутствовать крупные эпителиоид-ные клетки, веретенообразные клетки и мелкие атипичные меланоциты либо смесь этих трех видов клеток. Необходимо дифференцировать от метастатической меланомы. Дифференцируют по клиническим признакам с себорейным кератозом, приобретенным невоклеточным невусом, невусом Шпиц, венозной гемангиомой, пиогенной гранулемой, саркомой Капоши, травмированной кавернозной гемангиомой, капиллярным тромбом поверхностно расположенного сосуда кожи. Себорейный кератоз может иметь темную или черную окраску, что делает такие эпидермальные опухоли похожими на меланому. Кроме того, меланома может возникать на фоне существующей бородавчатой формы врожденного меланоцитарного невуса, поверхность которого испещрена трещинами, что тоже придает внешнее сходство с себорейным кератозом.
Узловая меланома отличается тем, что она быстрее растет, а также может кровоточить. У себорейного кератоза существует патогномоничный признак, которым является появление на поверхности образования множественных закупоренных волосяных фолликулов — роговых кист. Наибольшую трудность в дифференциальной диагностике представляет такая форма себорейного кератоза, как меланоакантома. Она напоминает меланому из-за своей сильной пигментации. Венозная гемангиома, как и узловая меланома, может возникать у больных старше 50 лет. Данная доброкачественная сосудистая опухоль чаще располагается на лице, губах или ушных раковинах в виде опухолевидного образования черно-синей окраски. Однако у меланомы преобладает черный оттенок, а у гемангиомы — синий. Особенно трудна дифференциальная диагностика между этими двумя опухолями по расположению венозной гемангиомы не на лице. Пиогенная гранулема, как и узловая меланома, может иметь вид опухолевидного образования красно-коричневого цвета. Однако при меланоме преобладают оттенки коричневого и черного, а при пиогенной гранулеме — красного. Кроме того, последняя легко кровоточит и отличается очень быстрым развитием (может вырасти в течение одной недели). Саркома Капоши, как и узловая меланома, может быть представлена одним узлом красно-коричневого цвета. Однако первое заболевание редко проявляется только одним элементом и при тщательном осмотре кожного покрова обнаруживаются другие очаги поражения. Кроме того, при саркоме Капоши преобладает синюшно-красный цвет, а при меланоме — коричневый и черный. Травмированная кавернозная гемангиома может напоминать узловую меланому. Капиллярный тромб (тромбоз) поверхностно расположенного сосуда кожи, как и узловая меланома, представлен узлом или узелком однородного черного или темно-синего цвета. Капиллярный тромб имеет гладкую поверхность, четкие границы, мягковатую консистенцию при пальпации, напоминает тромбированную гемангиому (некоторые авторы их не различают). Новообразование изначально быстро увеличивается в течение 1 —2 дней, а затем не меняется в размерах. Воспаление кожи вокруг образования, как правило, отсутствует. Прогноз узловой меланомы неблагоприятный, так как эта меланома в своем развитии проходит только фазу вертикального роста. Быстро происходит инвазия глубоких слоев дермы (III, IV и V уровни инвазии). Однако бывают успешные результаты лечения, о чем свидетельствует следующее клиническое наблюдение. В 59 лет возник пигментный узелок на ушной раковине, через год диагностировали узловую меланому. Резекция ушной раковины с опухолью, пластика дефекта ушной раковины реберным аутохрящем. Выявлены V уровень инвазии, толщина опухоли — 4 мм, в связи с чем через месяц выполнена операция Крайля с экстирпацией правой слюнной железы. Затем химиотерапия дакарбазином 5 курсов через 21 день и иммунотерапия рофероном (вначале по 9 млн ME 3 раза в неделю, затем по 12 млн ME) в течение 3 месяцев, ремиссия 5 лет.
– Также рекомендуем “Меланома акральная лентигинозная” Оглавление темы “Лечение меланомы и ее варианты”:
|
Источник
К имитаторам меланомы относятся разнообразные меланоцитарные и немеланоцитарные кожные очаги, которые имеют клиническое и/или гистологическое сходство с меланомой.
Анамнез
Специфические подтипы доброкачественных меланоцитарных невусов могут напоминать меланому.
■ Доброкачественные меланоцитарные невусы подразделяются на пограничные, сложные и внутриэпидермальные в зависимости от локализации невусных клеток в коже. Большинство доброкачественных невусов представляют собой бессимптомные симметричные, с четкими очертаниями очаги обычно одного доминирующего цвета, максимальный диаметр которых составляет менее 6 мм.
■ Примерно 30—50% меланом возникают в ранее существовавших меланоцитарных очагах.
Невусы, в которых появляются симптомы, и внешний вид которых меняется, вызывают подозрение.
Атипичные невусы имеют нечеткие границы и вариабельную пигментацию, их максимальный размер часто превышает 6 мм в диаметре.
■ Иногда невозможно отличить атипичные невусы от меланомы.
В данном разделе обсуждаются не меняющиеся или атипичные невусы, а скорее специфические типы доброкачественных невусов, которые могут имитировать меланому.
Клиническая картина
Голубые невусы
Голубые невусы — это доброкачественные меланоцитарные невусы, невусные клетки которых расположены глубоко в пределах дермы.
Их голубой или черный цвет может вызывать подозрение на меланому.
Голубые невусы имеют четкие границы, однородный цвет, а их внешний вид и размеры остаются стабильными в течение многих лет.
Комбинированный невус
Комбинированный невус представляет собой комбинацию расположенного глубоко в дерме голубого невуса с находящимся сверху доброкачественным пограничным, сложным или внутриэпидермальным невусом.
Комбинированные невусы обычно одиночные и часто асимметричные, с темной центральной пигментацией.
Такая картина предполагает наличие меланомы, хотя пациент не замечал никакого изменения внешнего вида очага.
Травмированные невусы
Травмированные невусы могут быть частично оторванными от поверхности и/или иметь геморрагическую корку, что предполагает изъязвление.
Пациенты обычно знают о травме.
В невусах, которые ранее были частично удалены в результате травмы или биопсии, в течение нескольких недель или месяцев может развиться феномен рецидивирующего невуса.
Пигментированный базально-клеточный рак
Пигментированный базально-клеточный рак содержит меланиновый пигмент, но во всем остальном эквивалентен узелковой базально-клеточной карциноме.
Количество меланина и его распределение бывают различными.
Пигментированный базально-клеточный рак большей частью бывает розового цвета с голубовато-серой или блестящей черной пигментацией в центре.
■ Поверхность карциномы может быть полупрозрачной, напоминающей перламутр, но может и изъязвляться.
Внешний вид карциномы может походить на узелковую меланому.
Себорейный кератоз
■ Себорейный кератоз — это доброкачественная опухоль кератиноцитов, которая также содержит различное количество меланинового пигмента.
В пределах одного очага пигментация может быть неравномерной и асимметричной.
■ Себорейный кератоз появляется после 30 лет и может довольно быстро расти.
■ Очаги бывают плоскими или веррукозными, а их цвет варьирует от бело-розового до блестящего черного.
Плоский себорейный кератоз может напоминать лентиго-меланому.
Приподнятые очаги могут походить на поверхностно-распространяющуюся меланому.
Распространяющийся пигментированный актинический кератоз
Распространяющийся пигментированный актинический кератоз отличается мелкосетчатой пигментацией и тонким шелушением.
Себорейный кератоз с темной пигментацией и гладкой поверхностью, в массу очага вкраплены роговые зернышки.
Себорейный кератоз с шершавой поверхностью и неправильной границей очага.
Воспаленный себорейный кератоз с красной границей очага и покрытой коркой поверхностью.
Себорейный кератоз с шершавой поверхностью и асимметричной границей очага.
Очаги появляются на поврежденной солнцем коже и имитируют злокачественную лентиго-меланому.
Гемангиомы
Зрелые гемангиомы часто темно-фиолетового цвета и могут имитировать узелковую меланому.
Ангиокератома
Единичные ангиокератомы могут быть черно-красного цвета.
Травма в результате трения на пятке или повреждение ногтя могут вызвать кровоизлияние.
В таких очагах может присутствовать гемо- сидерин, напоминающий меланиновый пигмент.
Дерматофибромы
Дерматофибромы часто содержат гемосиде- рин, иногда они зудят или бывают болезненными и могут походить на меланому.
■ Все подозрительные очаги должны подвергаться биопсии для подтверждения диагноза.
Лабораторная диагностика и патология
■ Очаги, которые могут имитировать меланому клинически, обычно отличаются от нее по гистологическим параметрам.
■ Для постановки точного диагноза гистологических имитаторов меланомы могут потребоваться специальные методики исследования.
■ При меланоме, болезни Боуэна и болезни Педжета в эпидермисе имеются злокачественные клетки.
■ Специальные методики позволяют установить, из какой ткани происходят злокачественные клетки при каждом из этих заболеваний: из меланоцитов — при меланоме, плоских клеток — при болезни Боуэна и аденокарциномы — при болезни Педжета. Подобным же образом специальные методики помогают определить природу злокачественных клеток при опухолях веретенообразных клеток.
Невусные клетки при невусе Шпитца могут быть плеоморфными и фактически неотличимыми гистологически от клеток меланомы.
Общее строение очага и возраст пациента помогают отличить невус Шпитца от меланомы.
Подобным же образом при феномене рецидивирующего невуса клетки могут быть весьма полиморфными, такими как при меланоме.
■ Наличие предшествовавшей биопсии в анамнезе и повторный анализ ее результатов помогают поставить диагноз.
■ Злокачественное лентиго может быть очень слабо выраженным и гистологически походить на доброкачественный пограничный невус.
■ Как правило, пограничные невусы являются очагами, характерными для детского возраста.
■ Любой меланоцитарный невус у взрослого, который считают пограничным, должен вызывать подозрение.
Течение и прогноз
■ Клиническое течение и осложнения зависят от конкретного диагноза.
Обсуждение
■ Подозрительные и атипичные очаги должны подвергаться биопсии.
■ Гистологическое исследование часто помогает отличить меланому от других клинически подозрительных очагов.
■ Гистологические имитаторы меланомы включают злокачественные клетки немеланоцитарного происхождения.
Пигментированный базально-клеточный рак с дольчатой поверхностью и неправильными очертаниями очага.
■ Специальные методики определяют природу злокачественных клеток.
■ Меланоцитарные очаги, которые гистологически имитируют меланому, например невус Шпитца или рецидивирующий невус, требуют соотнесения результатов гистологического исследования с клинической картиной.
Себорейный кератоз с гладкой поверхностью, различными оттенками пигментации и неправильной границей очага.
Лечение
Лечение и контроль зависят от диагноза.
Нюансы
Врачу следует соотносить результаты гистологического исследования с клинической картиной заболевания.
Дерматофиброма с коричневой неправильной границей и очищением в центре.
Гемангиомы различаются по размерам и цвету. Этот сложный очаг напоминает узелковую меланому.
Причудливая картина поверхности очага при гемангиоме после дегенерации нескольких сосудов. Папулы с черной поверхностью выглядят как узелковая меланома.
Источник
Образования
К данному типу образований относятся все разновидности гемангиом, ангиокератома и лимфангиома кожи. Дерматоскопическая диагностика сосудистых опухолей чаще всего не представляет сложности, т.к. их проявления очень характерны. Основным диагностическим признаком этих образований являются множественные сосудистые лакуны, цвет которых варьирует от бледно-красного до темно-вишневого.
Возможно их окрашивание в фиолетовый и синий цвета, а в случаях, когда происходит внутрисосудистое свертывание крови (тромбированная гемангиома) окраска может быть даже черной. Ткань в промежутках между лакунами чаще всего имеет бледно-красный, розовый или голубой цвет.
Ангиокератомы отличаются от гемангиом тем, что сосудистые лакуны в них сочетаются с зонамигомогенной красной, фиолетовой или синей пигментации.
Нередко в ангиокератомах обнаруживается бело-голубая вуаль. Ее присутствие говорит о наличии гиперкератоза в поверхностном слое опухолевой ткани. Своеобразно выглядят травмированные ангиокератомы. Для них типична красная или бордовая окраска кожи вокруг опухоли в виде гало, исчезающая по мере стихания воспалительных явлений.
Лимфангиомы также имеют лакунарное строение, но лакуны в них бледно-розовые, бежевые или серые (окраска зависит от цвета заполняющей лакуны лимфы).
Примесь крови в лимфе дает картину, схожую с уровнем жидкости в полостных образованиях на рентгенограммах.
При этом внешние клинические проявления лимфангиомы («лягушачья икра») настолько характерны, что дерматоскопическое исследование проводится только для подтверждения диагноза.
Диагностическое значение дерматоскопии особенно велико в случаях, когда сосудистая опухоль окрашена в несколько цветов — красный, синий, вишневый, черный.
Сосудистые опухоли кожи
Все эти цвета встречаются в меланоме. С ней и проводится дифференциальная диагностика в первую очередь. Наибольшее сходство с меланомой, как правило, проявляют ангиокератомы.
-
Опухоль эластичная, при сдавлении бледнеет и уменьшается в размерах. После ослабления давления образование приобретает прежний цвет и форму (симптомы ригидности и наполнения — типичные клинические проявления гемангиомы).
В дополнение к внешним проявлениям при дерматоскопии обнаруживается большое количество мелких сосудистых лакун, разделенных тонкими голубыми перемычками.
-
Гемангиома венозного типа, исходящая из толщи кожи, — две крупные синие с фиолетовым лакуны в правой части образования и неоднородная сине-голубая область слева. Лакунарные структуры в этой области просматриваются нечетко по причине их глубокого залегания. При внимательном осмотре видно, что окружающая кожа имеет голубоватый оттенок — свидетельство наличия ткани гемангиомы в глубоких слоях дермы. -
Очень распространенный вариант гемангиомы — старческая ангиома.
Ярко-красная глянцевая папула, бледнеющая при надавливании.
Дерматоскопия — обилие красных сосудистых лакун различного размера с голубоватыми перемычками между ними.
-
Гемангиома на коже стопы – наряду с типичными сосудистыми лакунами присутствуют параллельные структуры. Значительная толщина эпидермиса обусловливает нечеткость дерматоскопической картины.
Границы лакун размытые, а в области центральной части основного опухолевого очага лакуны не просматриваются совсем.
-
Гемангиома воспалительного происхождения — ботриомикома (пиогенная гранулема). При дерматоскопическом исследовании образования обнаруживаются крупные сосудистые лакуны розового цвета и поверхностное изъязвление.
Оценка анамнестических данных очень важна в дифференциальной диагностике подобных опухолей.
Молочно-розовая диффузная пигментация (розовая вуаль) и изъязвление могут говорить о наличии гипопигментированной меланомы.
-
Классический пример тромбированной гемангиомы. Изменения в опухоли произошли вследствие травмы и последовавшей за ней воспалительной реакции. После стихания воспаления образование уменьшилось в размерах, уплотнилось и значительно потемнело. В опухоли сгусток крови имеет черно-красную окраску, в нижней части просматривается сохранившая свои очертания крупная сосудистая лакуна. Желтый ободок по периферии – плазма крови. -
Прогрессия гемангиомы кожи кончика пальца, существовавшей с детства, началась в конце беременности. Крупные сосудистые лакуны видны даже без дерматоскопа. -
Диагноз не вызывает сомнений – это гемангиома. Сосудистые лакуны разделены тонкими бело-голубыми перемычками. Бледная окраска сосудистых лакун обусловлена давлением контактной платы дерматоскопа. Если ослабить давление, то степень кровенаполнения опухоли усилится и окраска станет более яркой. -
После травмы образование сменило цвет с красного на сине-черный.
В данном случае это говорит о тромбировании сосудистых лакун в гемангиоме. При дерматоскопии мы видим, что большинство из них имеет темно-фиолетовую, почти черную окраску. По левому краю опухоли — небольшой очаг изъязвления (место механического повреждения). Опухоль окружена бледным розово-коричневым гало, которое свидетельствует о воспалительных явлениях в коже.
-
Ангиокератома на коже голени. В верхней части образования сосудистых лакун мало, преобладают зоны бесструктурного голубого и бледно-фиолетового окрашивания.
В ткани нижнего отдела опухоли соотношение структурных элементов меняется на противоположное.
-
Поводом для обращения пациента к врачу послужило изменение в цвете части родинки на боковой стенке живота. Одновременно с изменением в цвете образование увеличилось, появился зуд. Дерматоскопия позволила сразу отказаться от предположения о возможности меланомы — образование является ангиокератомой с явлениями очагового тромбоза. -
Пациента беспокоило то, что существовавшая ранее темная родинка после повреждения значительно увеличилась и потемнела. Дерматоскопическое исследование однозначно позволило исключить диагноз «меланома». Центральная часть опухоли состоит из скоплений сосудистых лакун, разделенных полями диффузно окрашенной в голубой цвет ткани. По периферии — красно-фиолетовое гало. Эти изменения в окружающей опухоль коже исчезнут по мере стихания воспалительных явлений. -
Еще одна травмированная ангиокератома. В однородной ткани опухоли сосудистых лакун очень мало, располагаются они в виде небольших скоплений и как отдельные включения. Опухоль окружена бледным красно-фиолетовым гало. -
Темные сосудистые лакуны в этой ангиокератоме сгруппированы в центральной части, и по своему строению центр опухоли более соответствует гемангиоме. Но однородная по окраске ткань образования по периферии вклинивается между лакунами и разделяет их широкими полями. Бело-голубая вуаль в ангиокератомах является признаком поверхностного гиперкератоза. -
Пациентка обратилась на прием на следующий день после травмы опухоли. Помимо наличия всех дерматоскопических признаков травмированной ангиокератомы присутствует кровоточивость в месте повреждения ткани опухоли. Кровотечение начинается от малейшего раздражения. В данном случае его спровоцировало давление контактной платы дерматоскопа. -
Очередная травмированная ангиокератома. Данное образование появилось у пациента на видимо не измененной коже после посещения бани и за три дня увеличилось от красной точки до пятна размером 1 см в поперечнике. В дальнейшем в центре пятна постепенно (в течение месяца) оформилось ярко-красное опухолевое образование неправильной формы, и в дальнейшем прогрессии не отмечалось. -
Темный цвет сосудистых лакун в этой ангиокератоме свидетельствует о их тромбозе. В данном случае фотографирование образования произведено в стадии стихания последствий травмы. Красное гало в окружающей коже почти исчезло, а на его месте осталась едва заметная серо-коричневая пигментация. -
Дерматоскопические проявления этой лимфангиомы скудные — скопление бледных серых лакун.
Диагноз устанавливается на основании учета анамнестических данных и оценки макроскопических проявлений опухоли.
-
В данной лимфангиоме дерматоскопическая картина более четкая из-за присутствия примеси крови в лимфе. В лакунах эритроциты оседают и формируют горизонтальные уровни.
По материалам: health-medicine.info
Continue Reading
Источник
