Меланома и метастазы в лимфоузел

Онкообразование, возникающее в пигментных клетках кожных покровов, на слизистой оболочке или глазном яблоке, называется – меланома. Это очень агрессивная форма рака, которая долгое время проходит латентно, вплоть до метастатических стадий.

Наиболее склонны к поражению опухолью ближние или дальние лимфатические узлы ‒ небольшие скопления клеток иммунной системы, что находятся в области шеи, подмышек и паха.

Распространение рака кожи, при котором происходит трансляция опухолевых клеток в лимфоидную систему, классифицируется как меланома ‒ метастазы в лимфоузлы. Причина такого состояния кроется во вторжении онкологического процесса в кровеносно-сосудистую систему и его перемещении по организму.

Современная диагностика

При метастатической меланоме важно определить степень поражения. Развитие онкологического процесса, прежде всего, воздействует на лимфатические узлы, поэтому онколог проведет ряд исследований:

1. Различные виды томографий:

• компьютерная и магнитно-резонансная томографии предвидят применение точных рентгеновских лучей или радиоволн с целью визуализации внутренних структур и потока крови;
• лимфосцинтиграфия представляет метод отображения лимфатических сосудов для отслеживания путей распространения опухолевых клеток. Голубой краситель вводится в кожу вокруг опухоли. Он проходит в жидкость лимфы, показывая способы возможного расширения с помощью специального сканера.
• позитронно-эмиссионная томография ‒ важный метод диагностики, отображающий измененные ткани, что, в отличие от нормальных, принимают участие в ускоренном метаболизме.

2. Биопсия ‒ изъятие частицы патологической ткани. Зачастую метод рассматривается как единовременная хирургическая операция по изъятию лимфоузлов. Выделяются такие основные способы проведения:

• аспирационная биопсия: посредством тонкой иглы изымается образец клеток;
• биопсия сторожевого узла ‒ удаление ближайшего от меланомы лимфоузла с целью проверки на наличие аномальных клеток. Если такие присутствуют, нужно проверить отдаленные железы.

3. Анализ крови. Сыворотка ЛДГ является маркером для выявления прогрессирования болезни в отдаленные участки.

Как понять по стадии, что есть метастазы меланомы в лимфоузлах?

Существует 2 вида постановки заболевания:

1. Клиническая: основывается на исследованиях места основной меланомы и содержит сведения о болезни до применения лечения.
2. Патологическая: использует всю клиническую информацию, но также учитывает результаты биопсии иных органов и систем, даже после примененных терапевтических мер.

На опухоли кожи, что распространились в лимфоузлы, обычно указывают 3 и 4 этапы. Но при этом нужно обязательно учитывать особенные обозначения. На распространение указывает буква N. Она сочетается с цифрой. Клиническая постановка включает знаки:

N 1 ‒ поражен 1 ближний узел;

N 2 ‒ затронуты 2 или 3 ближних узла или выявлен транзит ракового образования в сторону лимфатических сосудов;

N 3 ‒ поражены 4 и более лимфатических узла.

При патологической постановке иногда добавляются строчные буквы. Классификация имеет вид:

Любой Nа: онкопроцесс постиг лимфатические узлы, но он настолько мал, что виден только под микроскопом;

Любой Nb: означает, что рак довольно большой и отражается в тестах;

N2с: определяет меланому, выявленную в лимфоканалах вокруг опухоли, но не достигшую самых узлов.

Важно знать: Меланома: симптомы и как распознать? Фото

Метастазы в лимфоузлы после удаления меланомы: когда происходят?

На 1 и 2 стадиях основным лечением является широкое иссечение. Во время операции удаляется сама меланома, а также часть здоровой ткани вокруг нее. В зависимости от диаметра опухоли, хирург изымает, как минимум, от двух до шести миллиметров вокруг. Если диагностические тесты не выявили опухолевых тканей в иных местах, лучевая терапия не рекомендована.

Однако, к сожалению, процедура не обеспечивает полное выздоровление, поскольку меланома склонна к частым рецидивам и быстрому прогрессу. Статистика гласит:

• между 15 и 35% первичных клинических 2А вернуться после операции на протяжении 5-ти лет;
• от 40 до 70% стадий 2В и 2С повторятся снова;
• больше половины формирований 3 этапа возникнут вновь.

Очень часто раковые заболевания кожи возвращаются в более продвинутой форме.

Важно знать: Опасные родинки: 6 признаков меланомы

Тактика лечения

Лечебные мероприятия основываются на изучении полной картины онкозаболевания и представляют виды:

Лимфодиссекция

При выявлении меланомы в ближних сторожевых узлах, врачи рекомендуют удаление не только всех оставшихся лимфатических узлов в этой области, но и целой лимфоидной структуры, включая сосуды и жировые ткани.

Радиотерапия

Также способна уменьшить прогрессирование заболевания.

Химиотерапия

Для продвинутых этапов включает применение “Дакарбазина” (DYIC-Dome) и его орального варианта “Темозоломида”, а также иногда используются “Кармустин”, “Винбластин”, “Цисплатин”, “Доцетаксел” и др. Статистика документирует 12-15% уменьшения опухоли.

Иммунотерапия

Иммунотерапия рака повышает защитные силы организма. В последние годы биологическое лечение достигло значительных успехов. Клинические испытания показывают, что люди, принимающие адъювантные препараты, имеют лучший прогноз, нежели те, кто принимал химиотерапию. Онкология пользуется такими средствами, как “Интерлейкин-2”, “Интерферон”, “Ипилимумаб” (моноклональное антитело CTLA4), “Ниволумаб” и “Кейтруда” (антитела PD-1, блокирующие поступление белка). Метастатический процесс при комплексном воздействии уменьшается на 30-40 %.

Прогноз и чего ожидать?

При региональных метастазах после хирургической лимфодиссекции долгосрочная раковая выживаемость существенно увеличивается и составляет:

5 лет ‒ 43%;

10 ‒ 35%;

15 ‒ 28%;

20 ‒ 23%.

Прогностические 5-летние результаты для людей, младше 50 лет с региональным распространением, выше. Они указывают на 48% выживших. Для женского пола шансы более высоки, нежели для мужского: 49% к 40%.

По данным, 4 из 10 человек (40%), которые воспользовались хирургической резекцией при метастатической опухоли, живы спустя 5 лет. Рецидивы наблюдаются лишь у 34% пациентов.

В зависимости от количества пораженных узлов, 5-летняя продолжительность жизни колеблется от 53% (для единичного метастаза) и до 25% (для 4-х и больше).

Средняя выживаемость для метастатического рака IV степени представляет 6-10 месяцев.

Когда заболевание прогрессировало до уровня меланома ‒ метастазы в лимфоузлы, нужно внимательно и адекватно оценить все возможные способы лечения, поскольку эффективная терапия способна значительно увеличить шансы на долгосрочное выживание и продлить жизнь больному.

Метастазы в лимфоузлы

Меланома может развиваться в меланоцитах кожных покровах, глазах, слизистых оболочках. Она относится к наиболее быстро и агрессивно развивающимся опухолям. Чаще всего наблюдаются метастазы меланомы в лимфоузлы: ближайшие или отдаленные (области шеи, подмышечной и паховой области).

Причины и факторы возникновения

Метастазы меланомы могут распространяться на любые органы, однако именно лимфатические узлы поражаются чаще всего.

Повышают опасность метастазирования регулярное воздействие на кожу прямых солнечных лучей. Болезни больше подвержены люди со светлой кожей и волосами, веснушками. Чаще болезнь фиксируется у людей, у которых наблюдается склонность к формированию невусов. Также риски возрастают в случаях, когда у ближайших родственников (в семейном анамнезе) была обнаружена меланома.

Классификация

Меланома лимфатических узлов может развиваться горизонтально или вертикально.

При горизонтальном развитии она распространяется в границах эпителиального слоя. Это продолжительный процесс, который может длиться от 7 до 20 лет.

При вертикальном распространении в слои эпидермиса процесс сопровождается инвазией базальной мембраны в кожный покров и жировую клетчатку. При вертикальном распространении опухоль растет очень быстро.

Факторы, под воздействием которых вероятность распространения метастазов увеличивается:

• возрастной – чем старше человек, тем выше риск метастазирования;
• наличие других хронических заболеваний, которые подрывают иммунитет;
• величина и расположение первичной опухоли.

Симптоматика

Метастазы в лимфоузлы при меланоме симптомы дают следующие:

• увеличение лимфатических узлов в размерах;
• отсутствие болезненных ощущений несмотря на увеличение;
• потеря массы тела;
• постоянная усталость, слабость;
• анемия;
• повышение температуры тела, частые простудные заболевания;
• невроз;
• увеличение печени.

Лимфоузлы выполняют роль своеобразного фильтра: в них должны задерживаться несущие опасность для организма клетки, микроорганизмы. Однако не всегда получается обезвредить раковые клетки: при отсутствии защитного механизма начинается стремительное деление онкоклеток, т.е. формируется новая опухоль.

При хорошем иммунитете активность раковых клеток, попавших в лимфоузел, будет подавлена. Обнаружение метастазов в лимфатических узлах обозначается в диагнозе буквой N. Если указано N0 – метастазы меланомы в лимфоузлы не обнаружены, N1-2 – вторичные очаги развились в регионарных лимфоузлах, N3- опухоль проникла в отдаленные лимфоузлы (это происходит на последней стадии рака).

В первую очередь симптоматика развивается в регионарных лимфоузлах – т.е. ближайших к первичной опухоли – это лимфоузлы, которые первыми встретились по ходу движения лимфы раковым клеткам. В результате возникает нарушение оттока лимфы. Увеличение лимфоузлов в размерах происходит из-за скопления роста в них онкоклеток. Они вытесняют здоровые ткани, заполняя лимфоузел. По мере распространения опухолевых клеток они перемещаются и в дальние лимфатические узлы.

Метастазы меланомы в лимфоузлы повторяют по гистологическому строению первичную опухоль, однако степень дифференцировки метастаз нередко бывает ниже, поэтому вторичные очаги хуже поддаются лечению и более стремительно развиваются.

Метастазы меланомы в лимфоузлы характеризуются свойствами первичной опухоли. Они умножают признаки интоксикации, болезненность.

Диагностика

Метастазы меланомы в лимфоузлы чаще всего поражают шейные, затылочные, поднижнечелюстные, надключичные, подмышечные и паховые лимфоузлы. Многое зависит от величины вторичного очага. Например, метастазы меланомы в надключичных узлах более 3мм (и при любой другой локализации) дают крайне негативный прогноз. Важно обнаружить метастаз до того, как его размер превысил 1-2 мм.

С целью проведения диагностики используются следующие методы (при невыясненном положении первичной опухоли):

• рентгненография грудной клетки;
• УЗИ брюшной полости;
• позитронно-эмиссионный анализ;
• лимфосцинтиграфия;
• компьютерная томография.

Лимфосцинтиграфия подразумевает отображение сосудов, позволяющее определить пути, по которым распространяются раковые клетки. В ходе процедуры используют специальный краситель, который вводят в кожный покров рядом с новообразованием.

ПЭТ – обязательная методика, которая заключается в сканировании отдельных областей, в которых могут быть метастазы меланомы в лимфоузлы. Для определения места локализации очагов с онкоклетками могут применять введение радиоактивного вещества с последующим исследованием. Например, может использоваться фтордеоксиглюкоза, характеризующаяся низкой радиоактивностью. После введения препарата опухолевый очаг начинает быстро поглощать вещество, что приводит к его свечению. Таким образом оборудование будет показывать все места, в которых накоплены раковые клетки. Данный метод эффективен в случаях, когда не удается выявить источник опухолевых клеток. Целесообразно проводить его в случаях распространенной меланомы.

Сканер, используемый при компьютерной томографии, вращается по определенной траектории вокруг тела пациента. При этом создается ряд картинок, отображающих органы и ткани в разрезе. Данный метод очень информативен в случаях, когда лимфатические узлы расположены в труднодоступном месте.

Одновременно с компьютерной томографией может также проводиться биопсия. МРТ позволяет детализировано изучить состояние мягких тканей. В ходе процедуры магнитом создаются радиоволны, которые поглощаются тканями, а затем высвобождаются. Для большей информативности пациент принимает специальный контрастный раствор.

Биопсия сторожевого (регионарного) лимфоузла при меланоме проводится обязательно. Это делается с целью:

• Выяснение локализации меланомы на кожном покрове головы и шеи. Проведение дополнительного исследования в этом случае необходимо, так как здесь находится большое количество сосудов и лимфатических узлов.
• Возраст пациента более 50 лет.
• Толщина новообразования превышает 1-2 мм.

Обнаружение на поверхности меланомы мокнущих язв, эрозий, что является признаком прорастания опухоли в глубокие слои кожи.

Если при гистологическом исследовании в лимфоузлах раковые клетки не выявлены, то с большой долей вероятности метастатический процесс не развился.

Лечение

Лечение подразумевает комплексный подход и включает проведение операции, облучение, химиотерапию. Большая толщина меланомы и наличие метастазов в лимфоузлах в разы увеличивает риск развития рецидива.

Хирургическое вмешательство по удалению лимфатического узла совмещается с удалением первичной опухоли. Операция по удалению лимфатического узла носит название лимфодиссекции.

В ходе операции удаляется вся группа лимфатических узлов, в которые могли попасть раковые клетки. Нужно отметить, что даже при необнаруженном первичном очаге операция существенно повышает продолжительность жизни пациента. При метастатическом поражении шейных лимфоузлов объем проведенного вмешательства не оказывает влияния на прогноз и вероятность рецидива, поэтому используют щадящий подход.

Все манипуляции при проведении вмешательства проводятся таким образом, чтобы не допустить сдавливания тканей, так как это может привести к диссеминации опухолевых клеток. С целью предупреждения проникновения онкоклеток в сосуды проводится их ранняя перевязка.

В химиотерапии наиболее широко применяется Дакарбазин. Также могут использоваться Цисплатин, Винбластин. Согласно статистике, лечение химиотерапией приводит к уменьшению размеров опухоли на 12-15%.

Иммунотерапия предназначена для укрепления организма. Применяют Интерферон, Интерлейкин-2.

Наилучшие результаты при лечении онкологии достигаются при ориентации на комплексный подход. Использование всех возможных методов позволяет уменьшить размер опухоли на 30-40%.

Многие пациенты пытаются использовать народные методы в лечении рака. Например, ищут, как лечить метастаз в паховый лимфоузел при меланоме на форуме. Метастазирование в паховые лимфатические узлы при меланоме встречаются часто. Как правило, это поражение связано с онкологией кожи нижних конечностей, органов малого таза и брюшины. Народная медицина может применяться только в качестве дополнительной меры – разрешается после консультации с врачом использовать советы, направленные на укрепление иммунитета. Однако нужно понимать, что вылечить рак самостоятельно, следуя таким рецептам шансов нет.

Наблюдение за пациентом после проведения вмешательства

Последующие осмотры пациента направлены на выявление рецидивов.

Примерный план контрольного обследования выглядит следующим образом: осмотр должен проводиться на протяжении 2-х лет каждые 3-4 месяца, в течение последующих 3-х лет – каждые полгода и ежегодно в течение еще 5 лет.

Ежегодно должно проводиться рентгенологическое обследование грудной клетки, даже если никакой выраженной симптоматики не наблюдается.

Прогноз

После удаления меланомы и метастазов в лимфоузлы прогноз выживаемости значительно улучшается.

Пятилетний порог выживаемости зафиксирован почти у половины пациентов – 43%. Далее этот показатель постепенно снижается:

• 10 лет – 35%;
• 15 лет – 28%;
• 20 лет – 23%.

Когда диагностируется меланома с метастазами в лимфоузлы, прогноз у людей моложе 50 лет лучше: 5-летняя выживаемость наблюдается у 48% пациентов.

Профилактика

Для предупреждения рецидива необходимо принимать меры по защите кожного покрова от воздействия ультрафиолетового излучения. Важно перейти к здоровому образу жизни, обратить внимание на питание и отказаться от вредных привычек – это позволит укрепить иммунитет. Рекомендуется принимать препараты кальция и витамин Д – эти вещества позволяют подавить появление и деление вторичных раковых клеток.