Меланома дала метастазы в лимфоузел
Онкообразование, возникающее в пигментных клетках кожных покровов, на слизистой оболочке или глазном яблоке, называется – меланома. Это очень агрессивная форма рака, которая долгое время проходит латентно, вплоть до метастатических стадий.
Наиболее склонны к поражению опухолью ближние или дальние лимфатические узлы ‒ небольшие скопления клеток иммунной системы, что находятся в области шеи, подмышек и паха.
Распространение рака кожи, при котором происходит трансляция опухолевых клеток в лимфоидную систему, классифицируется как меланома ‒ метастазы в лимфоузлы. Причина такого состояния кроется во вторжении онкологического процесса в кровеносно-сосудистую систему и его перемещении по организму.
Современная диагностика
При метастатической меланоме важно определить степень поражения. Развитие онкологического процесса, прежде всего, воздействует на лимфатические узлы, поэтому онколог проведет ряд исследований:
- Различные виды томографий:
- компьютерная и магнитно-резонансная томографии предвидят применение точных рентгеновских лучей или радиоволн с целью визуализации внутренних структур и потока крови;
- лимфосцинтиграфия представляет метод отображения лимфатических сосудов для отслеживания путей распространения опухолевых клеток. Голубой краситель вводится в кожу вокруг опухоли. Он проходит в жидкость лимфы, показывая способы возможного расширения с помощью специального сканера.
- позитронно-эмиссионная томография ‒ важный метод диагностики, отображающий измененные ткани, что, в отличие от нормальных, принимают участие в ускоренном метаболизме.
- Биопсия ‒ изъятие частицы патологической ткани. Зачастую метод рассматривается как единовременная хирургическая операция по изъятию лимфоузлов. Выделяются такие основные способы проведения:
- аспирационная биопсия: посредством тонкой иглы изымается образец клеток;
- биопсия сторожевого узла ‒ удаление ближайшего от меланомы лимфоузла с целью проверки на наличие аномальных клеток. Если такие присутствуют, нужно проверить отдаленные железы.
- Анализ крови. Сыворотка ЛДГ является маркером для выявления прогрессирования болезни в отдаленные участки.
Как понять по стадии, что есть метастазы меланомы в лимфоузлах?
Существует 2 вида постановки заболевания:
- Клиническая: основывается на исследованиях места основной меланомы и содержит сведения о болезни до применения лечения.
- Патологическая: использует всю клиническую информацию, но также учитывает результаты биопсии иных органов и систем, даже после примененных терапевтических мер.
На опухоли кожи, что распространились в лимфоузлы, обычно указывают 3 и 4 этапы. Но при этом нужно обязательно учитывать особенные обозначения. На распространение указывает буква N. Она сочетается с цифрой. Клиническая постановка включает знаки:
N 1 ‒ поражен 1 ближний узел;
N 2 ‒ затронуты 2 или 3 ближних узла или выявлен транзит ракового образования в сторону лимфатических сосудов;
N 3 ‒ поражены 4 и более лимфатических узла.
При патологической постановке иногда добавляются строчные буквы. Классификация имеет вид:
Любой Nа: онкопроцесс постиг лимфатические узлы, но он настолько мал, что виден только под микроскопом;
Любой Nb: означает, что рак довольно большой и отражается в тестах;
N2с: определяет меланому, выявленную в лимфоканалах вокруг опухоли, но не достигшую самых узлов.
Важно знать: Меланома: симптомы и как распознать? Фото
Метастазы в лимфоузлы после удаления меланомы: когда происходят?
На 1 и 2 стадиях основным лечением является широкое иссечение. Во время операции удаляется сама меланома, а также часть здоровой ткани вокруг нее. В зависимости от диаметра опухоли, хирург изымает, как минимум, от двух до шести миллиметров вокруг. Если диагностические тесты не выявили опухолевых тканей в иных местах, лучевая терапия не рекомендована.
Однако, к сожалению, процедура не обеспечивает полное выздоровление, поскольку меланома склонна к частым рецидивам и быстрому прогрессу. Статистика гласит:
- между 15 и 35% первичных клинических 2А вернуться после операции на протяжении 5-ти лет;
- от 40 до 70% стадий 2В и 2С повторятся снова;
- больше половины формирований 3 этапа возникнут вновь.
Очень часто раковые заболевания кожи возвращаются в более продвинутой форме.
Метастазы меланомы в лимфоузлы
Важно знать: Опасные родинки: 6 признаков меланомы
Тактика лечения
Лечебные мероприятия основываются на изучении полной картины онкозаболевания и представляют виды:
Лимфодиссекция
При выявлении меланомы в ближних сторожевых узлах, врачи рекомендуют удаление не только всех оставшихся лимфатических узлов в этой области, но и целой лимфоидной структуры, включая сосуды и жировые ткани.
Радиотерапия
Также способна уменьшить прогрессирование заболевания.
Химиотерапия
Для продвинутых этапов включает применение “Дакарбазина” (DYIC-Dome) и его орального варианта “Темозоломида”, а также иногда используются “Кармустин”, “Винбластин”, “Цисплатин”, “Доцетаксел” и др. Статистика документирует 12-15% уменьшения опухоли.
Иммунотерапия
Иммунотерапия рака повышает защитные силы организма. В последние годы биологическое лечение достигло значительных успехов. Клинические испытания показывают, что люди, принимающие адъювантные препараты, имеют лучший прогноз, нежели те, кто принимал химиотерапию. Онкология пользуется такими средствами, как “Интерлейкин-2”, “Интерферон”, “Ипилимумаб” (моноклональное антитело CTLA4), “Ниволумаб” и “Кейтруда” (антитела PD-1, блокирующие поступление белка). Метастатический процесс при комплексном воздействии уменьшается на 30-40 %.
Прогноз и чего ожидать?
При региональных метастазах после хирургической лимфодиссекции долгосрочная раковая выживаемость существенно увеличивается и составляет:
5 лет ‒ 43%;
10 ‒ 35%;
15 ‒ 28%;
20 ‒ 23%.
Прогностические 5-летние результаты для людей, младше 50 лет с региональным распространением, выше. Они указывают на 48% выживших. Для женского пола шансы более высоки, нежели для мужского: 49% к 40%.
По данным, 4 из 10 человек (40%), которые воспользовались хирургической резекцией при метастатической опухоли, живы спустя 5 лет. Рецидивы наблюдаются лишь у 34% пациентов.
В зависимости от количества пораженных узлов, 5-летняя продолжительность жизни колеблется от 53% (для единичного метастаза) и до 25% (для 4-х и больше).
Средняя выживаемость для метастатического рака IV степени представляет 6-10 месяцев.
Когда заболевание прогрессировало до уровня меланома ‒ метастазы в лимфоузлы, нужно внимательно и адекватно оценить все возможные способы лечения, поскольку эффективная терапия способна значительно увеличить шансы на долгосрочное выживание и продлить жизнь больному.
Источник
Меланома представляет собой раковый злокачественный процесс на коже. Протекает весьма агрессивно, в отличие от остальных типов рака кожи (базалиома и плоскоклеточная карцинома). Своё начало берёт из меланоцитов (пигментные клетки, вырабатывающие мелатонин). Как правило, воспаление развивается на поверхности кожи, изредка затрагивая слизистые оболочки и ногтевую пластину. На сегодняшний день 70% рака кожи развивается из злокачественных родинок (места скопления меланоцитов). Чаще возникает у женской половины населения, но именно женщины лучше отвечают на проводимое лечение, что делает для них прогноз более благоприятным.
Детская меланома встречается крайне редко, это более агрессивный злокачественный процесс, чем у взрослых. Тяжелее всего переносится поражение слизистой оболочки глаза.
Что такое метастазы
Метастазы меланомы – это вторичный очаг злокачественного образования. Распространение атипичных клеток происходит двумя путями – гематогенный и лимфогенный. При первом пути распространение метастазов происходит с кровотоком. Таким видом передачи происходит вторичное заражение костей, головного мозга, печени, лёгких. Лимфогенный путь передачи разносит метастазы с током лимфы. Распространение происходит сначала в регионарные лимфатические узлы, затем в отдаленные.
Атипические клетки оседают в лимфатических узлах, различных органах и тканях. Очень быстро происходит метастазирование в органы, обильно снабжающиеся кровью – в мозг, в печень, в почку и в лёгкие.
Метастазы в головном мозге
Характерная особенность метастазирования пигментной меланомы – распространение на коже островков роста злокачественного образования. Встречаются прорастания в более глубокие слои кожи.
Агрессивность заболевания выражается в том, что встречается спонтанная регрессирующая меланома – самоуничтожение первичного очага, при котором запущен процесс метастазирования лимфоузлов. Такой тип встречается у 2%.
Симптомы метастазирования
Атипические клетки могут появляться в любом органе человеческого организма. В первую очередь происходит поражение лимфатических узлов, на коже, в печени, почках и лёгких.
Кожные проявления
Встречаются у 18% от всех остальных форм. Наблюдается: появление сателлитов (первичная опухоль создает вокруг себя островки, напоминающие россыпь чёрнильных пятен); пятна, которые выглядят как рожистое воспаление (красно-синие пятна); гиперемированные подкожные образования плотной текстуры.
Головной мозг
Метастазирование затрагивает центральную нервную систему. Выражается в головных болях, тошноте, головокружении, атаксии. При сильном очаге метастазирования могут возникнуть эпилептические припадки.
Лёгкие
Пациент может заметить, что в подмышечной или надключичной области воспалился лимфоузел. Затем начинает беспокоить сухой раздражающий кашель. Затрагивая плевральную полость, метастазы провоцируют одышку и развитие дыхательной недостаточности. При разложении опухолевого очага происходит присоединение гнойной или мокроты с примесью крови.
Метастазы в лёгких
Печень
Происходит увеличение органа в размерах за границы реберной дуги, скопление жидкости в брюшной полости. Возможно развитие отёчности ног – метастатические опухоли пережимают полую вену, тормозя обратный кровоток.
Кости
Проявляется участками остеопороза, за счёт увеличения в крови щелочной фосфатазы и кальция. При небольшой нагрузке образуются переломы. Подтверждается рентгенологически.
Научно доказанный факт: чем меньшую толщину имеет заболевание и степень прорастания в глубокие слои, тем ниже вероятность распространения метастазов. При толщине до 0,76 мм – вероятность низкая, при толщине 0,76-4,0 мм – средняя распространенность, и толщина выше 4,0 мм – высокая вероятность распространения опухоли.
Диагностика метастазов
Диагностика метастазов при меланоме проводится врачом дерматологом или онкологом. Требуется провести гистологию отделяемого биоптата, чтобы подтвердить, что он злокачественный.
Метастазы диагностируются путём сцинтиграфии (введение радиоактивного компонента), магнитно-резонансной томографии (выявление, насколько обширно рак начал распространяться в организме), компьютерной томографии.
Важно провести УЗИ органов (печень, почки, лёгкие, головной мозг), костей и лимфатической системы. Диагностирование затрудняется моментом определения – является ли метастатическая активность первичной (образование меланомы на коже) либо это вторичный элемент опухолевого процесса.
Отличия родинок и меланом
Распространение меланомы в сердце встречается в отдельных случаях.
Распространение метастазов:
| Локализация | Симптоматика | Диагностика |
| Поверхностные и глубокие слои | Островки пигментных образований: у женщин в области нижних конечностей, у мужчин на спине. | Визуальный осмотр, биопсия. |
| Лёгкие | Кашель, одышка, жидкость в плевральной полости. | Флюорография, КТ. |
| Печень | Тошнота, слабость, снижение веса, орган увеличивается в размере. | ОАК, ультразвуковое исследование. |
| Мозг | Головная боль, судороги. | МРТ. |
| Кости | Суставная боль, анемия, частые переломы. | Рентген, МРТ. |
| ЖКТ | Прободение стенки кишечника, вздутие, тошнота, снижение аппетита. | МРТ. |
Правила лечения меланомы и метастазов
На приёме врач осматривает родинку (или пятно), беспокоящее пациента. Родинки небольших размеров не подвергаются биопсии, принимается решение об удалении невуса целиком. Что включает в себя лечение:
Лазерное удаление меланомы
- Оперативное вмешательство – удаление производят при единичном поражении. Метастазирующая в лимфоузлы меланома также подлежит удалению.
- Химиотерапия – лечение проводится противоопухолевыми фармацевтическими препаратами (Дакарбазин, Темозоломид). Инновационный метод – лечение электрическими импульсами, позитивно взаимодействует с химиотерапией.
- Иммунотерапия – новый метод борьбы с метастазами. Эффективен даже при рецидивирующей форме заболевания. Фармацевтические препараты Интерлейкин-2 и Имиквимод помогают иммунитету находить и поражать клетки новообразования во всем организме. Ведутся разработки вакцины против меланомы.
- Иммунотерапия TIL (перевод – инфильтрация опухолевых лимфоцитов) – стимулирование естественного иммунитета человека. После удаления небольшого количества метастазов происходит извлечение атипических клеток и клеток TIL (лимфоциты, внедренные в опухоль для её уничтожения). После извлечения клетка подвергается размножению в искусственных условиях в течение нескольких недель, после чего вводится пациенту вместе с плазмой крови.
- Таргетная терапия – позволяет быстро и эффективно справляться с проявлением метастазов. Такие препараты, как Сорафениб, Дабрафениб, Ниволумаб – воздействуют непосредственно на онкологический процесс, не затрагивая при этом здоровые ткани и органы (в отличие от облучения и химиотерапии).
- Лучевая терапия (гамма-излучение) – позволяет регрессировать и удалять очаги метастатической активности в затрудненных для хирургического доступа местах.
Метастазы в лимфатических узлах, печени, лёгких, головном мозге
Лечение лимфатических узлов проводят путём хирургического вмешательства. Предварительно проводится химиотерапия и радиотерапия, чтобы получить благоприятный прогноз исхода операции.
Метастазы меланомы в печень попадают гематогенным путём. Стандартные протоколы лечения становятся затруднительными в связи с восприимчивостью гепатоцитов к разным видам радиации. Проводится эмболизация артерии, питающей печень, препаратами химиотерапии. Этот метод позволяет воздействовать на метастазы печени, не подвергая риску здоровые органы.
Для воздействия на метастазы в лёгких в первую очередь проводится терапия для уменьшения способности атипичных клеток метастазировать. При этом проявляются уменьшающиеся размеры опухолевого процесса.
Для лечения метастазов головного мозга разработана специальная стереотаксическая терапия. Изготавливается специальная маска, одевая которую, пациент может быть уверен, что здоровые ткани мозга не будут подвержены облучению. Регрессия опухоли происходит за счёт облучения из трёх измерений с помощью вращающегося вокруг головы ускорителя на разных уровнях.
Профилактика и рецидив
Если удаётся победить раковый процесс, пациенту следует тщательнее отнестись к своему здоровью. В 50% случаев возникает рецидив. Успех лечения зависит от стадии, на которой диагностирован рак. Излечению подлежит первая стадия. На второй стадии пятилетняя выживаемость составляет 25-40%.
Пациент должен обратиться для консультации дерматологу за объяснением, какие родинки представляют опасность. Кожа регулярно осматривается на предмет новых родинок, проверяются лимфатические узлы. Следует отказаться от бесконтрольного пребывания на солнце и посещения солярия. Узнать прогноз и как меняется симптоматика опухоли после метастазов. Заболевание проще предотвратить, чем вылечить.
Прогноз
Летальный исход от заболевания кожи составляет 90%. Пятилетняя выживаемость составляет почти 100% при диагностировании на нулевой и первой стадиях. При прорастании опухоли в глубокие слои кожи этот показатель сокращается в два раза. Третья и четвёртая стадия могут считаться благоприятными в случае отсутствия распространения в жизненно важные органы. Важно учитывать состояние больного, наличие отягощающих хронических заболеваний и возраст для определения срока жизни при онкопатологии.
В последнее время в клиниках Израиля и Германии применяются современные методы диагностики, позволяющие определить онкопатологию на ранней стадии. Обнаружение заболевания в самом начале дает 100% гарантию отсутствия распространения болезни и положительный прогноз.
Источник
19 сентября
Здравствуйте, Вадим. Хотелось бы узнать Ваше мнение по дальнейшему лечению и шагам, которые следует предпринять в моем случае. Пожалуйста.
Ноябрь 2017 иссечена подозрительная родинка на бедре. Кларк II, Бреслоу 0,5 мм
Декабрь 2017 гистология: поверхностно-распространяющаяся меланома кожи бедра, кларк II, бреслоу 0,7мм T1aNxMx.
Январь 2018 широкое иссечение п/о рубца. Гистология: опухолевого остатка нет.
Август 2018 иссечение воспаленного пахового л/узла — мтс меланомы, через неделю операция Дюкена. Рекомендовано: ежеквартально наблюдение онколога, узи обп, рентген легких и ПХТ…
Да что же это такое
Добрый день!
Ну вот только опубликовал /vse/nabolelo/melanoma-istorii/melanoma-metastaz-v-limfouzel-cherez-god/вы на БРАФ сдавали анализ?
ПХТ это что такое?
Рекомендаций врачей по этому поводу не было… Я вообще сама себе лечение ищу (адекватное) … Нужно сдать?
Паллиативная химия
Так, ща напишу все.
Читала, что меланому химией в мире давно не лечат. Не знаю, встречаться ли теперь с химиотерапевтом с его протоколами СТАНДАРТНЫМИ для всех раков в моем ******* или искать варианты, пока не поздно…
У меня к вам просьба:вы мне можете документы прислать? И первоначальную гистологию и по лимфодиссекции.
Все совершенно анонимно как в вышеуказанном постеЯ сейчас вам все напишу и с этим пойдете к онкологу
1. Сдать анализ на мутации: BRAF. NRAS. C-KIT
2. Сделать КТ или ПЭТ КТ
3. Если все чисто, то можно (нужно) начинать адъювантную терапию
В нашей стране на сегодняшний день зарегистрирвоано несколько протоколов:
1. Интерферон альфа (устаревший и бесперспективный)
2. Тафинлар (дабрафениб) + Мекинист (траметиниб) для пациентов имеющих мутацию БРАФ
3. Опдиво (ниволумаб) — иммунотерапевтический препарат, действующий на всех независимо от мутаций
Все эти препараты должны вам выдавать бесплатно, т.к. они находятся в перечне ЖНВЛПХимия в виде адъювантной терапии не используется вообще
ВОТ ТАКОЙ КОРОТКИЙ ДИАЛОГ
Ну и теперь смотрим фото документов.
Ноябрь 2017. Меланома Бреслоу 0,5 мм , Кларк II.
Но наша девушка оказалась продвинутым пациентом и в декабре делает пересмотр гистологии (бурные аплодисменты!) . Бреслоу становится 0,7 , добавляются митозы, но Кларк остается II.
Рубец чистый
Август 2018 Метастазы в 4 лимфоузла
****************************************************
Этот случай является мегапоказательным по двум причинам:
- В очередной раз мы убеждаемся, что меланома толщиной меньше миллиметра может ЗАПРОСТО давать метастазы в лимфатические узлы. Ну какое вам надо еще доказательство?
- Невыполнение биопсии сторожевых лимфоузлов, приводит к катастрофическим последствиям.
Давайте в очередной раз сравним результаты лечения в данном случае и в примере, который был описан в 2015г /vse/israel/lechenie-v-israele/lechenie-melanomy-v-izraile-biopsiya-storozhevyx-limfouzlov-otzyv/
Меланома. 1 мм Бреслоу. После пересмотра гистологии в Израиле — Бреслоу 0,65 мм , Кларк II, Митозы — 2 на кв/мм, вертикальная фаза роста, Биопсия сторожевых лимфоузлов. Обнаружен метастаз.
Диагнозы вообще идентичны!
Да только результат разный. Ведь есть разница между обнаруженным микрометастазом в одном л/у и метастазами в четырех лимфоузлах? Есть, конечно. Тем более, что, как минимум, один из четырех, уже представляет из себя надувшийся шар.
Теперь девушке предстоит полет в Москву, т.к. не смотря на заверения Министра здравоохранения о том, что все онкологические нозологии обеспечены лекарствами, получить то же Опдиво «за пределами Садового кольца», тем более в адъювантном режиме, практически нереально.
Девушке-красавице (умопомрачительной просто) выражаем огромное спасибище за предоставленную информацию и желаем полной победы!
Не болейте!
З.Ы Данный случай я сначала хотел занести в «базу» /vse/nabolelo/lechenie-melanomy-otkuda-berutsya-recidivy-v-limfouzly-cherez-mnogo-let-posle-operacii/ под номером 16, но срок появления метастазов (9 мес) является, как раз, совершенно стандартным событием, а я, все-таки, пытаюсь собирать случаи с более длительными временными промежутками.
Источник
