Меланома 4 уровень по кларку послеоперационное лечение

Меланома 4 степени опасна для вашей жизни!

Здравствуйте, уважаемые читатели! В данной статье описана меланома 4 степени, а именно особенности ее развития, прогноз выживаемости и методы лечения.

Меланомой называется определенная разновидность злокачественных опухолей кожи. Она характеризуется стремительным ростом вглубь тканей. Зачастую меланома появляется из уже существующего невуса — родинки или родимого пятна.

В некоторых случаях опухоль, напоминающее внешне родинку, может возникнуть на чистом участке кожи, и тогда она считается особенно опасной.

При оценке опухоли имеет значение глубина прорастания в кожный покров. Глубину определяют по классификации Кларка, в которой имеется 5 степеней.

Степени меланомы по Кларку

По классификации Кларка, определяющей глубину инвазии опухоли, меланома имеет 5 степеней:

первая — рак располагается в верхнем слое эпителия, не проникает через базальную мембрану; вторая — опухоль проходит через базальную мембрану и доходит до сосочковой прослойки; третья — рак проходит сосочковую прослойку и доходит до ретикулярного слоя; четвертая — опухоль проходит ретикулярный слой и практически доходит до подкожных тканей; пятая — рак проходит всю кожу полностью и захватывает подкожные ткани.

Следовательно, самой опасной является пятая степень. Четвертая достаточно сильно приближена к ней.

Кроме таких различий, у рака кожи имеются стадии, которые определил Бреслоу, предложивший оценивать глубину проникновения по толщине удаленной опухоли.

Обе методики диагностирования объединили в Классификацию Рака AJCCS (при этом предпочтение отдали классификации Бреслоу):

первая стадия A — толщина новообразования менее 1 мм, степень проникновения зачастую вторая, метастазы отсутствуют; первая стадия B — толщина опухоли до 2 мм, уровень по Кларку — третья, метастазы отсутствуют; вторая стадия A — толщина опухоли до 4 мм, уровень инвазии по Кларку 3-4, метастазы отсутствуют; вторая стадия B — толщина более 4 мм, уровень по Кларку 4-5; третья стадия — метастазы в региональные лимфоузлы или вместо них сателлиты — скопления раковых клеток на определенном расстоянии от опухоли; четвертая стадия — отдаленные метастазы.

На вопрос: сколько живут люди с кожной онкологией, можно ответить только после тщательного обследования. Продолжительность жизни зависит от многих факторов, в том числе степени и стадии рака.

Интересно ли вам, какой прогноз составили медики, изучавшие меланому? Тогда внимательно прочтите следующий пункт статьи.

Прогноз жизни с опухолью 4 степени

Уровень глубины инвазии (прорастания) влияет на прогноз выживаемости 10 лет спустя после удаления меланомы следующим образом:

первая степень по Кларку — близко к 100%; вторая — 90%; третья — 70-80% (если лечение проводилось своевременно и успешно); четвертая — 60-40%; пятая — 15-20%.

Проценты выживаемости на протяжении 10 лет после лечения могут меняться в зависимости от стадии AJCCS: первая — до 90%; вторая — 70%; третья — 20-40%; четвертая — летальная.

Немаловажное значение для прогноза выживаемости имеет и месторасположение опухоли: опухоль на шее и голове — сравнительно благоприятный прогноз; на туловище — неблагоприятный; на конечностях — сомнительный.

Как лечится опухоль 4 степени инвазии

Обязательной мерой лечения является хирургическое удаление. При удалении ракового дефекта захватывается небольшой участок здоровой ткани вокруг нее (1 см приблизительно).

В некоторых случаях, в частности при запущенной 4 степени, показано радикальное вмешательство с иссечением подкожной жировой клетчатки.

Дефект, возникший в результате операции, закрывают косметическим швом, после чего его сложно заметить.

Иногда приходится использовать различные виды пластического замещения недостающей ткани (если ранение большое или глубокое).

Рак 4 степени может начинать давать метастазы в региональные (ближайшие) лимфатические узлы. Поэтому в целях профилактики эти узлы тоже удаляются. Сторожевой узел (самый близкий) подлежит биопсии — детальному изучению.

Если в нем обнаруживаются раковые клетки, то болеющему назначаются дополнительные лечебные мероприятия в виде химиотерапии (местной или общей).

Многие предпочитают дополнительно лечить кожный рак средствами из народной медицины. Традиционная медицина эффективность данных средств оспаривает. Однако отзывы болеющих заставляют верить в то, что традиционная медицина ошибается.

Народное лечение — рецепты против меланомы

Предлагаю ознакомиться с самыми популярными методиками народного лечения кожной онкологии, примеры которой вы видите на фото. Зачастую приверженцы нетрадиционной медицины используют против меланомы травы и травяные сборы:

Подорожник используется в свежем виде. Собирать его рекомендуется подальше от дорог и крупных городов. Кашицу из подорожника накладывают на опухоль, что якобы замедляет ее рост вглубь.

В компресс можно добавить измельченный тысячелетник, что должно усилить его эффективность.

Золотой ус — неприхотливое комнатное растение, считается отличным средством против меланомы. Сок этого растения прикладывают к опухоли в виде компресса. С компрессом рекомендуется ходить постоянно, а менять его следует раз в сутки.

Березовая кора в сочетании с травами: крапивой, кориандром, корнями дягиля и иссопом. Травяную смесь рекомендуют залить стаканом кипятка и настоять в течение часа. Настой принимается перорально в объеме 3 полных стакана в сутки.

Параллельно на меланому следует накладывать березовый компресс — размоченную в теплой воде бересту. В ее составе содержатся определенные кислоты, подавляющие рост раковых клеток и предупреждающие метастазы.

На этом я завершаю статью о меланоме 4 степени. Надеюсь, в ней вы нашли ответы на все свои вопросы. Прочитанной информацией можете поделиться с друзьями и знакомыми в социальных сетях. Если хотите отслеживать новые статьи, то подпишитесь на обновления сайта. Всего вам доброго!

Автор статьи: Елена Смирнова (врач-дерматолог)

Меланома — описание, симптомы (признаки), лечение.

Краткое описание

Меланома составляет 1% онкологических заболеваний. В основном, меланомы развиваются de novo, однако около 15% возникает из существующих пигментированных (меланомоопасных) невусов. К ним относят: невус Ито, невус Ота, синий невус, пограничный невус, меланоз Дюбрея. Частота. Заболеваемость: 4,5 на 100 000 населения в 2001 г. Заболеваемость меланомой быстро растёт в течение последних нескольких десятилетий и составляет 2,5 10% от всех вновь выявляемых опухолей кожи. Меланомой страдают чаще всего лица в возрасте 30–50 лет. Факторы риска: инсоляция и наследственная отягощённость. Генетические аспекты. Отягощённость: • 155601, CDKN2A, MTS1, P16, MLM, CMM2, 600160, 9p21; • CDK4, 123829, 12q14; • D2S448, MG50, 600134, 2p25.3; • Меланома кожи злокачественная, CMM, MLM, DNS, 155600, 1p36.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина. Меланома — опухоль, состоящая из клеток, вырабатывающих пигмент меланин, поэтому она в большинстве случаев имеет тёмную окраску • В 20–30% случаев локализация меланом — голова и шея, однако она может возникнуть на любом участке кожи, включая ладонь и подошву, ногтевое ложе. Частая локализация опухоли у мужчин — спина, грудная клетка и верхние конечности, у женщин — грудь, нижние конечности (места частой травматизации — зона ремешков обуви, лямок бюстгальтера). Изредка меланома возникает на слизистых оболочках ротовой полости, носоглотки, влагалища, анального канала, пищевода, бронхов и билиарного тракта. Примерно у 1/3 больных с диссеминированным процессом не удаётся определить первичный очаг, несмотря на тщательное клиническое обследование • Заподозрить меланому можно при изменении цвета, размера или формы невуса • Пёстрое (красным, розовым, голубым цветом) окрашивание коричневого пигментного невуса или обесцвечивание, изъязвление — весьма подозрительно на развитие меланомы •Множественные первичные опухоли могут возникнуть синхронно или метахронно, поэтому бывает трудно отличить первичную опухоль от эпидермотропных метастазов • Злокачественная меланома часто и широко метастазирует. Обычный тип метастазирования — появление внутрикожных и подкожных «сателлитов» по ходу лимфатических сосудов, множественное поражение отдалённых органов и тканей (особенно печень, кости, лёгкие и головной мозг).

Классификация (критерии — гистологический вариант и распространённость опухоли) • Поверхностная меланома (70% всех меланом). Чаще располагается на спине и голенях. Средний возраст больных — 50 лет. Опухоль с неровными краями, окраска варьирует. Атипичные клетки локализуются в верхних слоях дермы, распространяясь в латеральном направлении. Прогноз, как правило, благоприятный • Узловатая меланома (15%). Опухоль синего цвета, без определённой локализации, встречается в пожилом возрасте. Опухолевые клетки распространяются вертикально с быстрой инвазией дермы. Прогноз неблагоприятный • Акролентиговидная и слизистая меланомы (10%). Опухоль с неровными краями, чёрного цвета, может быть беспигментной. Растёт медленно в радиальном направлении, обычно в верхних слоях дермы (на ладонях, подошвах). Прогноз зависит от степени инфильтрирующего роста опухоли • Злокачественное лентиго (меланотические веснушки) — самая редкая форма. Развивается в 60–70 лет. Узелки в виде пятен от жёлто — коричневого до почти чёрного цвета, диаметром 1,5–3 мм, формируются в гладких веснушках. Рост опухоли медленный, в радиальном направлении в верхних слоях дермы. Прогноз благоприятный.

Стадии • Размер опухоли как критерий прогноза, в отличие от всех других опухолей, неприемлем для меланомы. Значение имеет толщина первичной опухоли. Исходя из этого, определение категории Т возможно только гистологически (pT), т. е. необходимо иссечение опухоли, при этом нельзя применять соскобы и пункционные биопсии (при подозрении на меланому) • Гистологически определение стадии основано на микроскопическом измерении толщины опухоли по двум системам: •• Абсолютная толщина опухоли (по Бреслоу) •• Глубина инвазии (по отношению к структурам кожи) по Кларку • При различных значениях по разным системам, используют наибольшую категорию Т в любой из них.

• Уровни инвазии меланомы по Кларку •• I — опухолевый рост в пределах эпидермиса •• II — опухоль проникает в сосочковый слой дермы •• III — опухоль в пределах сосочкового слоя дермы, не проникает в сетчатый слой дермы •• IV — опухоль проникает в сетчатый слой дермы •• V — инвазия подкожной клетчатки • Толщина первичного очага по Бреслоу — метод определения степени злокачественности опухоли: измерение глубины инвазии в мм •• Низкий риск метастазирования — опухоли I, II, III уровней по Кларку и глубиной инвазии менее 0,76 мм •• Высокий риск метастазирования — опухоли IV, V уровней по Кларку и глубиной инвазии более 1,5 мм.

• TNM — классификация (применяют только для меланомы кожи, см. также Опухоль, стадии) •• pTis — меланома in situ — атипичная гиперплазия меланоцитов, выраженная дисплазия меланоцитов (I уровень инвазии по Кларку) •• pТ1 — опухоль толщиной до 0,75 мм, распространяющаяся до сосочкового слоя (II уровень инвазии по Кларку) •• pТ2 — опухоль толщиной более 0,75 мм, но менее 1,5 мм и/или инфильтрирует сосочковый слой (III уровень инвазии по Кларку) •• pТ3 — опухоль толщиной более 1,5 мм, но менее 4 мм и/или инфильтрирует сетчатый слой (IV уровень инвазии по Кларку) •• Т3a — опухоль толщиной до 3,0 мм •• Т3b — опухоль толщиной до 4,0 мм •• Т4 — опухоль при наличии следующих признаков: толщина опухоли более 4 мм или опухоль инфильтрирует подкожную клетчатку (V уровень инвазии по Кларку) — Т4a •• имеются «сателлиты» в пределах 2 см от первичной опухоли — Т4b •• N1 — метастазы до 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов •• N2 — метастазы более 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов и/или транзиторные метастазы.

• Группировка по стадиям • Стадия 0: TisN0M0 • Стадия I: T1–2N0M0 • Стадия II: T3N0M0 • Стадия III •• T1–4N1–2M0 •• T4N0M0 • Стадия IV: T1–4N0–2M1.

• Ведущий метод лечения — хирургический. При установленном диагнозе выполняют широкое иссечение тканей, отступив от края опухоли на 3–3,5 см (на коже лица не менее 1,5 см). Возможно выполнение лазерной или криодеструкции •• Для меланом in situ приемлемо иссечение здоровой кожи на расстоянии 0,5–1,0 см от края опухоли •• Для опухолей менее 0,75 мм в толщину достаточно иссечь 1–2 см здоровой кожи по периферии опухоли •• Для опухолей более 0,75 мм в толщину показано иссечение 3 см здоровой кожи.

• Лимфаденэктомия •• Лимфаденэктомию выполняют только при наличии клинических признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов •• Профилактическая и/или диагностическое удаление клинически непораженных лимфатических узлов показано только в следующих случаях ••• Расположение опухоли над группой лимфатических узлов при V уровне инвазии ••• Глубина инвазии более 0,75 мм при опухолях III–V уровней •• В последнее время широко стали использовать методику исследования «сторожевого узла» для уточнения показаний к лимфаденэктомии.

• При генерализации процесса проводят химиотерапию (дакарбазин, препараты платины). Часто используют эндолимфатическое введение препаратов в соответствующую конечность (при меланоме кожи конечностей). Регионарная гипертермическая перфузия • Иммунотерапия эффективна при лечении кожных метастазов • Лучевая терапия — паллиативное лечение метастазов в головном мозге и костях.

• С адъювантной целью химиотерапию проводят редко, в основном при неблагоприятном прогнозе, чаще предпочтение отдают иммунотерапии.

Прогноз. Меланома наименее предсказуемый вид из злокачественных опухолей • «Толстые» (>1,5 мм) опухоли и/или поражение лимфатических узлов — фактор, предполагающий возникновение отдалённых метастазов. Однако некоторые «тонкие» (<0,76 мм) меланомы, метастазируют в первую очередь в висцеральные оболочки. Иногда метастазы остаются клинически скрытыми на протяжении значительного периода (до 30 лет) после постановки диагноза • При локализованной опухоли 5 — летний уровень выживаемости достигает 80–90% • При поражении регионарных лимфатических узлов показатель снижается до 30–50% • Больные с отдалёнными или висцеральными метастазами умирают в сроки до 12 мес, однако в тоже время возможна и спонтанная регрессия процесса.

МКБ-10 • C43 Злокачественная меланома кожи • D03 Меланома in situ

Источники:

https://kozhatela. ru/rak/melanoma-4-stepeni-opasna-dlya-vashej-zhizni. html

https://gipocrat. ru/boleznid_id34252.phtml