Меланома 1 мм диаметр
Действительно, с одной стороны, во всех учебниках по онкологии описана классическая аббревиатура ABCDE, где критерий D – diameter – заявлен как “размер образования от 6 мм и более”. Это же я говорю на лекциях студентам, описывая клинические симптомы меланомы кожи.
С другой стороны, мы, онкологи, прекрасно понимаем, что меланома, равно как и любая другая злокачественная опухоль, представляет собой клон, возникший из одной-единственной мутировавшей клетки.
То есть, меланома, не возникает сразу размером 6 мм, она должна быть изначально вообще микроскопической, и видимой только под неким сферическим в ваккууме микроскопом. Она сначала представляет собой опухоль из двух клеток, из четырех, из восьми, и так далее… постепенно становясь видимой, но размер этой видимости тоже не должен быть сразу 6 мм, он должен быть сначала около миллиметра, потом двух, трех, и так далее.
Как выбраться из этого противоречия? И какая самая маленькая меланома описана в медицине на сегодняшний день?
На практике редко встречаются меланомы менее нескольких миллиметров. Не потому, что их не существует в природе, а потому, что на такой ранней стадии своего развития меланома внешне, визуально, не отличается об обычной родинки. Свои клинические симптомы, которые и позволяют ее распознать, эта опухоль приобретает как раз при размере около 6 мм.
Дерматоскопия позволяет распознать меланому несколько раньше за счет того, что при дерпматоскопии видны микросимптомы, еще не определяемые невооруженным глазом. На фото ниже достаточно ранняя меланома у молодой девушки, которая клинически выглядела как смешанный невус. Размер образования около 5 мм, визуально окраска была гомогенной темно-коричневной, границы почти ровные, явной асимметрии не наблюдалось, из классической аббревиатуры ABCDE определялось, пожалуй, четко только E – evolving/evolution – образование у пациентки увеличивалось в размере, не быстро так, и потихоньку оно меняло цвет. При дерматоскопии же симптомы меланомы видны уже отчетливо:
Иногда при дерматоскопии можно выявить и более раннюю меланому, радиальным размером около 3-4 мм, но редко меньше. Потому как и дерматоскопические симптомы могут быть не выражены.
Значит ли это, что выявить меланому еще более раннюю, радиальным размером (не путать с толщиной! это совсем разные вещи), например, около 1 миллиметра, невозможно?
И тут ответ тоже не будт однозначным. И да, и нет, зависит от выраженности дерматоскопических симптомов в опухоли, от истории процесса (анамнеза) и ряда дополнительных факторов, способствующих или мешающих успешной клинической диагностике.
Вот очень интересный случай, опубликованный в сентябре 2017 года в International Journal of Dermatology. За новодку на случай спасибо дерматологу-косметологу Галине Меньшиковой. Кажется, в этом кейсе на сегодняшний день зафиксирована самая маленькая меланома в мире. Мне, по крайней мере, меньше не встречалась.
Меланома диагностирована у 32-летней женщины, у которой уже и до этого было три меланомы, и которая по этому поводу проходила регулярно, раз в три месяца, наблюдение у дерматолога. И не просто наблюдение, а исследования на аппарате Fotofinder. То есть, со всем возможным пристрастием.
При очередном обследовании у нее была обнаружена новая родинка. Которой раньше не было. Размера совсем незначительного, 0,9 на 0,6 мм. В связи с тем, что родинка была новой, она привлекла внимание врача. При дерматоскопии родинка выглядела нетипично, и было принято решение ее удалить.
Вот так выглядела родинка при обычном осмотре, не сказать, чтобы была очень уж необычной:
А вот так при дерматоскопии. Атипия есть, но явных симптомов меланомы как бы тоже нет:
Тем не менее, родинка таки оказалась меланомой по результатам гистологического исследования, что и послужило поводом для авторов этот клинический случай описать и отправить в журнал:
Какие тут были способствующие диагностике факторы?
Ну, во-первых, имеет значение то, что у пациентки уже было три меланомы в анамнезе. Это говорит о том, что риск возникновения четвертой очень серьезный, и поэтому врачи приглядывались к каждой родинке. Во-вторых то, что у пациентки одновременно высыпало не сотня родинок на теле (бывает и такое), а появилась одна новая. В-третьих, что все-таки признаки атипии, хоть и без явных симптомов меланомы, в этой родинке были, что врача насторожило, и с учетом первых двух факторов он принял решение об удалении с гистологическим исследованием. Ну и в четвертых, что эту новую родинку вообще заметили, что при таком размере довольно сложно. Сомневаетесь – посмотрите на свои родинки, и попытайтесь вспомнить, которая из них когда появилась. Уверен, что обо всех не вспомните. А вы знаете свое тело гораздо лучше, чем любой осматривающий вас врач, даже если он вас осматривает раз в три месяца.
И вот тут, кстати, интересен способ, с помощью которого эта новая родинка была обнаружена. Я уже писал, что пациентка проходила обследование с использованием аппарата Fotofinder. Что это такое?
Это такой аппарат, который позволяет делать довольно детальные фотографии тела в определенных позициях через какие-то временные интервалы, создавать за счет этого “карту родинок”, а потом программно накладывать одну карту на другую. То есть, если сделать одну карту, через месяц вторую карту, а потом вторую на первую, то программа найдет новые родинки и выделит их красным цветом.
Вот так выглядит сам аппарат:
А вот так родинки при картировании, на данном фото только на одном участке тела (но сканируется все тело). Новые родинки обведены красным цветом:
Что еще может аппарат? Ну, в нем есть свой цифровой дерматоскоп. Качество изображения, на мой взгляд, не лучше, чем в обычном оптическом дерматоскопе, и мне лично Fotofinder обычного оптического Heine Delta 20 не заменяет. При оцифровке теряются какие-то оттенки, которые могут быть очень ценны в диагностике. Но зато на Fotofindere можно посмортреть родинку при разном увеличении, в том числе значительно большем, чем на Heine. Это иногда бывает полезно, хоть и не часто. Еще в Fotofindere есть встроенная программа Moleanalizer, которая сама по себе не лучше тех алгоримтов, которые находятся у врача в голове, но которая может быть очень дельной при оценке дерматоскопических снимков в динамике. Можно также точно, как с картой, исследовать старое и новое дерматоскопическое изображение родинки, и если она меняется в течение времени (то есть, есть симптом E – evolving), то аппарат эти изменения выявит лучше, чем простой осмотр и дерматоскопия.
Примерно так это выглядит:
Есть еще некоторые полезные функции, но я уже не буду подробнее, а то и так реклама Fotofindera получилась.
Скажу, пожалуй, что помимо него есть и другие подобные аппараты, некоторые из которых не отличаются по характеристикам, такие как MoleMax, а характеристики некоторых мне неизвестны – например Vidix, с которым я никогда не работал, и который используется преимущественно в Италии. В любом случае, наука и техника развиваются в сторону видеодерматоскопии, и даже в России уже такие аппараты разрабатываются – такие как первая российская видеодерматоскопическая система РДС.
Еще скажу, что эти аппараты не являются диагностической панацеей, и прочитав этот пост не нужно бежать записываться на обследование на этих аппаратах. Такие обследования показаны не всегда и отнюдь не всем, а от бессистемного их выполнения, не по показаниям, скорее будет больше вреда, чем пользы.
В завершение поста хочу остановиться вот на чем. Как видите, ранние меланомы могут не иметь явной клинической картины (кстати, и гистологической тоже, но это отдельная история). В связи с этим еще раз хочу напомнить о важности именно радикального удаления пигментных образований, если уж у врача возникли какие-то сомнения, и принято решение об удалении. С обязательным гистологическим исследованием.
Меланома, размером более 6 мм радиального размера – обычно уже достаточно узнаваемая опухоль (но тоже, кстати, бывают исключения), а вот совсем ранние меланомы могут не отличаться ни визуально, ни дерматоскопически от обычной родинки, и их нерадикальное удаление лазером, криодеструкцией, без гистологического исследования, могут быть связаны с фатальными последствиями для жизни и здоровья.
Примеров в этом журнале я уже приводил достаточно. Будьте осторожны.
Источник
На сегодняшний день наиболее злокачественным (хуже, чем рак) новообразованием кожи является меланома от начальной до 4 стадии. Ее влияние на организм человека зависит от стадии и выраженности клинических проявлений. Встречается данное заболевание не так уж и редко: среди всех случаев рака им отводится около 2%, среди рака кожи — 10%. Меланома — злокачественная опухоль (вариант рака), происходящая из мутировавших пигментных клеток кожи (меланоцитов), в которых в норме образуется меланин.
Содержание:
- Стадии меланомы по Кларку;
- Стадии меланомы по TNM;
- 4 Стадии меланомы (клинические);
- Симптомы меланомы на разных стадиях. Как выглядит на фото?
Способы разделения меланомы на стадии.
Существует множество вариантов разделения меланомы на стадии.
Стадии меланомы по Кларку.
Способ разделения на стадии по Кларку носит вспомогательный характер, обычно, его указывают в дополнение к основному. Он учитывает глубину прорастания в кожу. Чем глубже прорастание — тем опаснее заболевание. Здесь не 4, а все 5 стадий.
- 1 стадия меланомы по Кларку — меланома располагается в пределах наружного слоя кожи (эпидермиса);
- 2 — проникновение раковых клеток через базальную мембрану, достигает сосочкового слоя дермы кожи;
- 3 — полное распространение опухоли по сосочковому слою дермы, глубже него не прорастает;
- 4 стадия меланомы по Кларку — прорастание раковых клеток в нижележащий сетчатый слой дермы;
- 5 стадия — распространение опухоли в слой подкожно-жировой клетчатки (подкожный жир) или глубже.
Стадии меланомы по TNM (основная классификация).
Назначение заболеванию определенной комбинации цифр к буквам TNM — это и есть основной способ разделения на стадии. Онкологи могут ограничиваться этой комбинацией и им будет понятен прогноз и тактика лечения. Если в дальнейшем происходит рецидив или прогрессирование — предпочитают оставлять первоначальные показатели TNM, в уточняющем диагноз пояснении пишут, в каком направлении изменился диагноз (появление метастазов и т. д.). Указание в пояснении на метастазы в ближайшие лимфатические узлы фактически меняет изначальный N (переход в 3 стадию). Появление отдаленных метастазов в органы и ткани, кожу в другом месте меняет показатель M (что означает переход в 4 стадию). Собственно, классические 4 стадии можно узнать на основе цифр, присоединенных к буквам TNM.
Разделение меланомы на стадии по системе TNM предусматривает группировку в зависимости от показателей TNM. Т в этой системе означает tumor (сам очаг рака), его шифруют цифрами от 0 до 4 в зависимости от глубины прорастания в кожу. N означает — nodus (лимфоузлы), определяется значением от 0 до 3 в зависимости от степени проникновения в ближайшие лимфатические узлы. Буква M — это metastasis (факт их наличия или отсутствия), появление метастазов меланомы в кожу в другом месте, отдаленные лимфоузлы и другие органы). M0 означает отсутствие метастазов на момент установки диагноза.
Система TNM для определения стадии меланомы.
Оценка самого очага меланомы (Т)
- Tis — отдельные группы клеток, превратившихся в меланому (in situ)
- T1a — меланома толщиной меньше 1 мм, без язвы
- T1b — толщиной меньше 1 мм, с язвой
- T2a — толщиной 1-2 мм, без язвы
- T2b — толщиной 1-2 мм, с язвой
- T3a — толщиной 2-4 мм, без язвы
- T3b — толщиной 2-4 мм, с язвой
- T4a — толщиной больше 4 мм, без язвы
- T4b — меланома толщиной больше 4 мм, с язвой
Оценка регионарных лимфоузлов (N)
- N0 — нет поражения лимфоузлов
- N1 —1 метастаз лимфоузле
- N1а — виден только под микроскопом
- N1b — виден на УЗИ или чувствуется на ощупь (при пальпации)
- N2 — метастазы в 2-3 лимфатические узла
- N2a — все видны только под микроскопом
- N2b — видны на УЗИ или чувствуются на ощупь (при пальпации)
- N2c — мелкие очаги отсева рядом с меланомой (спутниковые метастазы)
- N3 — метастазы в 4 лимфоузла, спутниковые метастазы
Оценка наличия или отсутствия метастазов (M)
- M0 — отдаленные метастазы отсутствуют
- M1a — метастазы в кожу, окружающие ткани или отдаленные лимфоузлы
- M1b — метастазы обнаруживаются в легких
- M1c — метастазы с подъёмом ЛДГ (лактатдегидрогеназа)
Разделение меланомы на 4 стадии (клиническое).
Узнаваемые большинством людей 4 стадии рака можно подобрать и для меланомы на основе цифр в TNM. В современном варианте после цифры, обозначающей стадию, можно указывать буквы А для более благоприятных вариантов болезни или B для менее благоприятных.
Начальные стадии меланомы.
0 стадия — рак in situ (на месте), это самая начальная стадия меланомы, ее клетки не распространяются дальше поверхностного слоя кожи, располагаясь строго в эпидермисе. Это соответствует классификации по TNM: TisN0M0.
1 A стадия меланомы — рак расположен в пределах поверхностного слоя, толщина ее менее 1,3 мм. Метастазов не выявлено, изъязвления эпидермиса нет. Скорость деления клеток небольшая (меньше 1 на квадратный миллиметр кожи). По TNM этот вариант начальной стадии меланомы соответствует T1aN0M0.
1 B стадия — это T1bN0M0 или T2aN0M0 — толщина опухоли менее 1,3 мм кожи, при этом скорость деления клеток более 1 на квадратный миллиметр, и при этом изъязвления эпидермиса не наблюдается. Или толщина может быть до 2,3 мм, но при этом язвенных изменений кожных покровов не будет. И при первом, и при втором варианте, обязательным условием является отсутствие метастазов в лимфатических узлах и внутренних органах.
2 Стадия меланомы.
2 A стадия меланомы можно считать начальной по TNM это T2bN0M0 или T3aN0M0. Первый вариант — толщина меланомы находится в пределах от 1,3 до 2,3 мм, и при этом образуются язвы на коже. Второй вариант — толщина от 2,3 до 4,3 мм, но язв нет.
2 B стадия меланомы может условно считаться начальной. Это T3bN0M0 или T4aN0M0 по TNM. В первом случае толщина меланомы может быть от 2,3 до 4,3 мм, в сочетании с наличием язвы кожи. Во втором случае толщина больше 4 мм, но при этом язв нет.
2 C стадию меланомы уже можно не считать начальной. Она соответствует T4bN0M0 — рак толщиной более 4,3 мм в сочетании с образованием множественных язв кожи. При этом, метастазов ни в лимфатических узлах, ни во внутренних органах нет.
3 Стадия меланомы.
3 A стадия меланомы объединяет множество вариантов T1aN1aM0 , T2aN1aM0 , T3aN1aM0, T4aN1aM0, T1aN2aM0 , T2aN2aM0, T3aN2aM0, T4aN2aM0 — рак достигает толщины от 1,3 мм до 4,3 мм и более, при этом язв кожи нет. Метастазирование происходит только в ближайшие лимфатические узлы (от 1 до 3).
3 B стадия меланомы содержит еще больше вариантов сочетания TNM. Их можно разделить на 3 основных потока:
- T1bN1aM0, T2bN1aM0, T3bN1aM0, T4bN1aM0, T1bN2aM0, T2bN2aM0, T3bN2aM0, T4bN2aM0 — меланома может распространяться на глубину от 1,3 мм до 4,3 мм и более, и сочетаться с язвами кожных покровов. Метастазирование происходит только в ближайшие к меланоме лимфатические узлы, при этом, они увеличиваются в своих размерах незначительно.
- T1aN1bM0, T2aN1bM0,T3aN1bM0, T4aN1bM0, T1aN2bM0, T2aN2bM0,T3aN2bM0, T4aN2bM0 — толщина опухоли так же находится в пределах от 1,3 мм и более, дает метастазы в близлежащие лимфатические узлы с их обязательным значительным увеличением. На коже не наблюдается изъязвление эпидермиса.
- T1aN2cM0, T2aN2cM0, T3aN2cM0, T4aN2cM0 — прорастание клеток меланомы происходит в лимфатические протоки, может также распространяться по эпидермису, а также, поражаются лимфатические узлы, располагающиеся рядом с меланомой. Лимфатические узлы выглядят, как гроздья, увеличиваются в размерах в несколько раз. Толщина опухоли может быть от 1,3 до 4,3 мм и более, но при этом изъязвления нет.
3 C стадия меланомы — так же может быть представлена тремя основными потоками:
- T1bN1bM0, T2bN1bM0, T3bN1bM0, T4bN1bM0, T1bN2bM0, T2bN2bM0, T3bN2bM0, T4bN2bM0 — метастазирование происходит в ближайшие лимфатические узлы с их значительным увеличением, других метастазов нет. Глубина проникновения в эпидермис может быть различной, но обязательно сочетание с язвенным поражением кожи.
- T1bN2cM0, T2bN2cM0, T3bN2cM0, T4bN2cM0 — метастазирование происходит не только в ближайшие лимфатические узлы, но и в лимфатические протоки, на кожные покровы, расположенные рядом с опухолью. Лимфатические узлы резко увеличены в размерах, болезненны. Толщина опухоли может быть от 1,3 до 4,3 мм и более, но при этом обязательно сочетание с изъязвлением кожных покровов.
- T1aN3M0, T2aN3M0, T3aN3M0, T4aN3M0, T1bN3M0, T2bN3M0, T3bN3M0, T4bN3M0 — метастазы меланомы распространяются более, чем на 4 лимфатических узла, которые резко увеличены в размере, или же распространяется на сросшиеся между собой лимфатических узлы, а так же может метастазировать в лимфатические протоки. По глубине проникновения опухоль может более 4,3 мм. Сочетается с изъязвлением кожи.
4 Стадия меланомы.
4 стадия меланомы соответствует любым значениям классификации по TNM, где в конце стоит M1a,M1b или M1c, то есть — TхNхM1. При этом, появляются метастазы меланомы в отдаленные лимфатические узлы с их увеличением, или кожу в отдаленных местах, или во внутренние органы (легкие, печень, головной мозг, печень, и другие). Рак может распространяться как по всей поверхности кожи, так и в подкожно-жировой клетчатке. В глубину злокачественная опухоль распространяется, обычно, более 4 мм.
| Стадии меланомы | Ключевые показатели в TNM |
|---|---|
| 1 A | T1a |
| 1 B | T1b, T2a |
| 2 A стадия | T2b, T3a |
| 2 B | T3b, T4a |
| 2 C | T4b |
| 3 A | N1a, N2a |
| 3 B | N1b, N2b |
| 3 C | N3 |
| 4 стадия | M1a, M1b, M1c |
Симптомы меланомы на разных стадиях. Как выглядит?
Как выглядит меланома на начальной стадии?
На начальной стадии меланома может выглядеть как обычное пятно коричневого цвета, оно может быть родимым или появиться позже в течение жизни. Если меланома беспигментная — то пятно будет розовым, или даже телесного цвета. Еще один вариант развития — появление изменений (симптомов) в целой части родинки или в каком-то ее фрагменте. Изменения касаются однородности цвета, пропорциональности формы, четкости краев, увеличения в размерах или по высоте. Подробнее фото и признаки смотрите на данном сайте по ссылке. На начальной стадии меланомы (иногда и на 4-ой) самочувствие людей не страдает, никаких общих симптомов нет. Они активны, ведут привычный образ жизни. Изменений ни в общем состоянии, ни в анализах крови нет. Диагноз, к сожалению, обычно ставится случайно, при проведении профессиональных осмотров или при обращении к врачу с другой проблемой.
На фото меланома начальной стадии. Выглядит, как чуть воспаленное пятно с неровными контурами и неравномерной окраской. Чуть выше имеется диспластический невус.
Еще одна меланома начальной стадии. Однако, с одного из краев имеется более насыщенная окраска, что означает более глубокое прорастание.
Для того, чтобы выявить меланому на начальной стадии от врача онколога или дерматолога требуются большие усилия. В некоторых случаях потребуется фиксация на фото, последующие визиты (через три месяца или ранее) для выявления характерных симптомов со временем. Вспомогательными методом служит дерматоскопия, когда специальными приспособлениями подозрительное образование увеличивается в 10 раз. Однако, и она часто не является достаточной. В трудных случаях наиболее эффективно удалить подозрительное образование или его часть (к примеру, в крупных конгенитальных невусах) для последующего исследования под микроскопом. Это называется инцизионной или эксцизионной биопсией (в зависимости от объема удаленных тканей). При выявлении меланомы после биопсии в дальнейшем проводят стандартную большую операцию с глубоким вырезанием большого лоскута кожи. В любом случае, если требуется выявить меланому на начальной стадии, когда прогнозы на эффективность лечения гораздо выше, надо обращаться к специалисту онкологу или дерматологу. Безусловно, это стоит времени и денег, которых и так мало в нашей жизни. Однако, меланома — это не то заболевание, которое можно выращивать до 2 или 3 стадии без серьезных последствий.
Как выглядит меланома на 2 стадии?
Начиная со 2-ой и 3-ей стадии, может (далеко не всегда) ухудшаться общее самочувствие пациентов. Появляются такие симптомы, как потеря масса тела, которая не связана с питанием. Ухудшается аппетит, извращается вкус. В общем анализе крови, иногда, наблюдается анемия, лейкоцитоз и повышается скорость оседания эритроцитов. Однако, основные изменения происходят в области меланомы, чаще всего увеличиваются ее размеры в ширину, насыщенность или пестрота цвета и другие признаки меланомы по ссылке. С увеличением стадии выраженность общих симптомов и местных признаков нарастает.
Симптомы меланомы 3 стадии.
На фото так выглядит меланома кожи 2-3 стадии. В данном случае это зависит от наличия или отсутствия поражения лимфоузлов.
На фото меланома 3 стадии на ноге. Видны мелкие очаги отсева рядом с большой опухолью.
Для установления 3 стадии меланомы главным условием является выявление метастазов в регионарные лимфоузлы. Эти метастазы могут быть выявлены при помощи пальпации (увеличение, уплотнение лимфоузлов) или УЗИ исследования. В некоторых случаях вырезаются и исследуются под микроскопом сигнальные лимфоузлы, выявляемые специальным окрашиванием. Если там оказывается метастаз — то вырезают уже всю группу целиком. В области самой меланомы чаще всего отмечается появление очага или очагов, увеличивающих в высоту. Как это выглядит – смотрите на фото в данной статье. Начинается кровотечение, покалывание или даже боль в коже рядом или в самой злокачественной «родинке». Метастазы в лимфоузлы могут появляться не сразу, а через месяцы или годы после операции. В таких случаях онкологи изначальные TNM, обычно, не меняют. Однако, это означает переход в 3-ю стадию меланомы.
Симптомы меланомы 4 стадии.
Для 4 стадии меланомы характерно появление метастазов на коже в других областях, в отдаленных лимфоузлах (внутригрудных, забрюшинных, на противоположной стороне тела), во внутренних органах (чаще всего в печени, легких или головном мозге). Для их выявления требуется проведение УЗИ исследований, рентгенографии. Однако, лучше будет проводить компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости, МРТ головного мозга и малого таза (все с контрастом). На 4 стадии меланомы симптомы появляются из-за нарушения функций органов, в которые попали метастазы. От вредных химических продуктов, выделяющихся из клеток злокачественной опухоли, страдает общее самочувствие. Сама меланома на 4 стадии начинает выглядеть все более угрожающе, растет в размерах все быстрее. Во всю наблюдаются такие симптомы, как кровотечение
Встречаются случаи, когда изначальный очаг не найден при полном обследовании, был в свое время удален, содран, сам ушел (бывает и такое). Однако, заболевание сразу начало проявляться с метастазов в кожу, внутренние органы или лимфоузлы. Метастаз исследуют под микроскопом и находят, что он появился из меланомы. Это тоже считается 4 стадией меланомы, однако, лечение пытаются начинать с хирургического удаления единственного метастаза или близко расположенной группы, и лишь затем приступают к химиотерапии или иммунотерапии.
Учитывая плохие прогнозы, нередким является появление метастазов уже после полностью проведенного лечения. Это тоже будет 4 стадия меланомы. Онкологи, обычно, оставляют изначальные показатели TNM, а на прогрессирование с метастазами указывают в комментариях к диагнозу.
На фото меланома 4 стадии. В области рубца после операции видны ее метастазы разного цвета и размеров.
Меланома 4 стадии на фото выглядит примерно так. Наряду с ростом в высоту идет проникновение вглубь и появление метастазов. В данном варианте беспигментная, похожа на плоскоклеточный рак.
Прогноз меланомы по стадиям.
Обычно, под прогнозом на различных стадиях меланомы подразумевают пятилетнюю выживаемость. То есть, это шанс на то, что при полноценном лечении пациент в течение пяти лет не умрет от метастазов меланомы. И после 5-ти лет сохраняется вероятность их появления, хотя, значительно снижается. Для России нет нормальной статистики. Очевидно, что она различается в зависимости от региона. Все представленные данные по выживаемости американские. Следует отметить, что существуют длительно развивающиеся варианты меланомы (Меланоз Дюбрея, лентиго-меланома), которые до перехода в узловую форму растут несколько лет. В первую очередь, следует выявлять на начальной стадии именно эти варианты. В остальных случаях следует надеяться на бдительность пациентов и внимательность врачей. При выявлении и своевременно начатом лечении 1 A стадии меланомы, пятилетняя выживаемость составляет от 96% до 98%, для 1 B выживаемость 87 %. В России пациенты чаще всего начинают беспокоиться при появлении кровотечений, боли, росте «родинки» в высоту. Эти местные симптомы соответствуют, как минимум, 2 B стадии, где прогноз на пятилетнюю выживаемость значительно падает до 66%. А если еще дожидаться каких-то общих симптомов — то это будет 4 стадия с выживаемостью в 10% в течение 5-ти лет. Диагноз, поставленный на 4 стадии меланомы, говорит о позднем выявлении и глубоком распространении опухолевого процесса. Прогноз для жизни при этом неблагоприятный, выживаемость низкая несмотря на любое лечение.
Таким образом, меланома кожи является очень важной проблемой, смертность от которой с каждым годом растет благодаря моде на загар. Чтобы исключить наличие этой патологии, и не упустить драгоценное время при ее наличии, необходимо регулярное посещение специалиста.
| Стадии меланомы | Прогноз на выживаемость |
|---|---|
| 1 A | 96% — 98% |
| 1 B | 87% |
| 2 A стадия | 75% |
| 2 B | 66% |
| 3 стадия с N1 | 45% |
| 3 стадия с N2 | 20% |
| 4 стадия меланомы | 8-10% |
Источник
