Лучший специалист по меланоме в москве

Какие генетические изменения могут наблюдаться при меланоме кожи:

BRAF – наиболее распространенный тип мутации при меланоме кожи, встречается примерно в 50 % случаев всех меланом кожи.

NRAS – встречается реже, чем мутации в гене BRAF, примерно в 20 % случаев. Все препараты в настоящее время проходят клинические исследования.

KIT – данный тип мутации встречается наиболее часто при меланоме слизистых и при меланоме акральной локализации. Для лечения существуют препараты, воздействующие на данные изменения.

Метастазирование меланомы кожи: лимфатические узлы, кожа и подкожная клетчатка, легкие, печень, головной мозг.

Лечение метастатической меланомы кожи

Специалисты отделения биотерапии опухолей  проводят лечение пациентов меланомой кожи всех стадий с полным циклом услуг отвечающим самым современным тенденциям лечения этого заболевания.

Пациенты с первичной меланомой кожи Ia, Ib стадий подлежат только хирургическому лечению в объёме адекватного для данных ранних стадий отступами и закрытию дефектов с пластикой местными тканями. Вместо биопсии сторожевого узла проводится уникальная методика УЗИ навигации и возможная тонко-игольная биопсия по показаниям.

Для пациентов IIa стадии проводится не только иссечение первичного очага опухоли,  но также и биопсия сторожевого лимфатического узла (БСЛУ)

Биопсия сторожевого лимфатического узла (БСЛУ) – процедура, при которой специальное вещество (препарат) вводится вблизи опухоли. Данный препарат протекает через лимфатические сосуды к сторожевому узлу (первый лимфатический узел, где опухолевые клетки могут распространяться).

Пациенты с IIC стадией подвергаются на первом этапе хирургическому лечению, как первичной опухоли, так и обязательной БСЛУ.

Пациенты с метастазами в регионарные лимфатические узлы (IIIA,B,C стадий) подвергаются также на первом этапе хирургическому лечению в объёме радикальной лимфаденэктомии и на втором этапе могут стать участниками уникальных программ адьювантной таргетной или иммунотерапии.

Пациентам с IV стадией на первом этапе проводят исследование опухоли на наличие мутаций (BRAF, c-KIT) в опухоли,  далее, в зависимости от клинической ситуации и результатов молекулярного исследования (выявлена ли мутация и ее тип), специалисты отделения биотерапии опухолей осуществляют выбор наиболее оптимального и эффективного варианта лечения: таргетная терапия, иммуноонкологическая терапия, а в ряде случаев и химиотерапия. Также пациенту может быть предложено участие в клиническом исследовании (если таковое имеется в данный момент), в рамках которого пациент может получить лечение с использованием самых современных лекарственных препаратов.

Редкие формы меланомы:

Меланома слизистых оболочек – может встречаться в любом органе, где есть слизистая оболочка, включая полость рта, желудочно-кишечный тракт, половые органы.

Внутриглазная (увеальная) меланома: злокачественная внутриглазная опухоль сосудистой оболочки, образующаяся из пигментных клеток глаза (меланоцитов).

По локализации выделяют:

• Меланому хориоидеи – наиболее часто встречающийся тип внутриглазной меланомы  

• Меланому цилиарного тела

• Меланома радужки

Увеальная меланома отличается по своей природе, биологии, «поведению» как от меланомы кожи, так и от меланомы слизистых оболочек.

Основными жалобы, при которых срочно нужно посетить специалиста:

• снижение зрения

• искажение формы предметов

• появление пелены или «шторки» перед глазом

• «мерцание»

• изменение цвета радужки

Лечением первичной опухоли занимаются офтальмоонкологи. Диагноз увеальной меланомы устанавливается по результатам клинического осмотра и инструментальных исследований. Биопсия для подтверждения диагноза НЕ проводится.

Даже несмотря на полное излечение внутриглазной опухоли, появление метастазов не исключено.

Куда метастазирует увеальная меланома:

• печень – 90 % случаев

Это связано с биологией внутриглазной опухоли – на поверхности были найдены рецепторы, которые имеют связь с печеночными клетками.

• легкие – до 10 %

• кости, кожу, лимфатические узлы, головной мозг – крайне редко

Какие генетические изменения актуальны для увеальной меланомы:

GNAQ – основной вид мутации при увеальной меланоме (встречаемость до 50 %), GNA11 (встречаемость до 50%). Данный вид мутаций, возможно, в будущем, будут являться мишенями для терапии

ЛЕЧЕНИЕ метастатической формы меланомы глаза делится на два основных этапа:

I. Локальное лечение – при котором происходит воздействие только на зону с метастазом

II. Системное лечение – проведение лекарственного лечения путем внутривенной инфузии или использования таблеток / уколов

Совместно с интервенционными хирургами в отделении биотерапии опухолей разработана программа по использованию локорегиональных методов лечения метастазов в печени.

Локальное лечение метастазов увеальной меланомы в печень:

1) Химиоэмболизация

2) Радиочастотная абляция

3) Хирургическое лечение солитарных очагов в печени

Когда можно применять локальные методы лечения:

• Первичная опухоль удалена или находится под контролем

• От 1 до 3 метастатических очагов в печени размером до 3 см (по данным МРТ брюшной полости с контрастным усилением)

• Отсутствие или незначительное количество очагов вне печени

• Поражение печени  <75% при метастатическом заболевании

Системное химиотерапевтическое лечение:  В отделении биотерапии разрабатывают протоколы по системному лечению метастатической увеальной меланомы. Используются режимы химиотерапевтического лечения с включением паклитаксела и карбоплатина, дакарбазина, треосульфана и гемцитабина.

Пост имеет кодовое название «Шок и трепет»

Начало июля 2019г.

— Здравствуйте!
Не подскажите, куда лучше всего обратиться за консультацией по лечению меланомы? Точнее даже сказать по последствиям лечения. Хотел позадавать разные вопросы, но так и не понял можно ли это делать на вашем сайте. Или лучше сразу писать в Меланомаюнит, Альфамедикал и т.п.?

— Добрый день!
Вопросы можете прям тут, в письме позадавать. Чем смогу, помогу.
Ну а дальше, да — в Альфу или МЮ (разницы нет куда писать).

— Мы уже начали лечение, но к сожалению ваш сайт нашел только позавчера. Сейчас подозреваю что многое сделали не правильно, хотелось бы понять как правильно поступать дальше и какие могут быть последствия от того что уже сделано. Постараюсь коротко описать предысторию:
С осени жену начала беспокоить родинка на стопе правой ноги. Т.е. сейчас вспоминая, осенью вроде заметила, в  январе появился легкий зуд. Сначала списала на сухой воздух и мороз. Но в мае она стала мешаться, и решила удалить. Хотела удалять лазером (на своей работе, связана с дерматологией), но к счастью ей сказали — боимся это не наш случай, иди ка ты к дерматологу, а лучше сразу к онкологу (а лучше ВООБЩЕ никогда не удалять родинки лазером прим Дядя Вадик).
Пошла в ******* больницу (это все в Москве), там сказали что 99% меланома, нужно удалять скальпелем под общим наркозом, широко и глубоко. 
Сдали анализы — кровь , УЗИ брюшной полости и паховых ЛУ. Ничего подозрительно не нашли. КТ, ПЭТ КТ не делали ( на тот момент и слов таких не знали). Вырезали родинку (3х2х1 см), результаты гистологии — поверхностно-распространяющаяся меланома, Кларк 3, Бреслоу 1,1 мм. Отдали на пересмотр в Герцена, там почти то же самое — Эпителиоклеточная-неизъявленная пигментная меланома, Кларк 3, Бреслоу 1 мм, со слабой лимфоидно-плазмоклеточной инфильтрацией, края срезов интактны. Митотический индекс не указан ни там ни там. BRAF мутаций не выявлено.

Врач сказал что при таких значениях точно будут метастазы через 3-5 лет, нужно удалять ЛУ. Все, т.е. лимфодисекция. Удалили 10 дней назад. Результаты гистологии скоро будут.
Сейчас врач говорит что через пару недель нужно сделать ФДТ и дальше только наблюдать.

Сейчас, после чтения вашего сайта, появились вопросы — насколько не правильно то что удалили все ЛУ вместо БСЛУ и какие возможны последствия, нужно ли сейчас делать КТ / ПЭТ КТ, есть ли смысл в ФДТ и почему не предлагают адъювантную терапию. Есть ли смысл с этими вопросами обращаться в клиники и что они могут ответить?

Но, уважаемый, вы точно уверены что была выполнена именно лимфодиссекция полная? У вас есть отчет об операции? Сколько л/у удалили и т.д.

— У меня сейчас нет протокола под рукой, помню только что операция по Дьюкену. БСЛУ они не делают — то ли нужных реактивов нет, то ли просто не умеют.
КТ/ПЭТКТ насколько срочно нужно делать? У жены сейчас после операции совсем минорное настроение. Что-то еще делать, тем более если это не тривиальная процедура и куда-то ехать, совсем не хочет.
Анализ на БРАФ конечно платный, 8000 р. в Герцена. 

*****************************
Вот такие удивительный истории происходят в Государстве Москва в 2019г.
Я уже «лет сто» ничего подобного не слышал и думал, что если где-то подобное еще и случается, то это должна быть «глубокая глубинка», но уж не как не Первопрестольная.

Давайте я немножко «разжую». Если вы читаете блог регулярно, то сами поняли всю абсурдность ситуации и дальнейший текст предназначается тем, кто в первый раз с меланомой столкнулся.

1 Выполнять лимфодиссекцию при полном отсутствии показаний — это … (тут я много чего писал, затем удалял и снова писал, но в результате решил не ругаться).
Я специально ждал гистологии, т.к. где-то глубоко в душе надеялся на то, что:
а ) процедура была проведена не «просто так» и врач руководствовался некими симптомами (как вариант, на УЗИ были обнаружены увеличенные/подозрительные лимфоузлы и медики, решив не доводить до пациента свои подозрения, сразу перешли «к делу»). Хотя, конечно, в таком случае сначала надо бы биопсию брать как сделали мне: Лечение в Израиле 2019
б) лимфодиссекцию выполнили не полностью, как у нас ОЧЕНЬ ЧАСТО бывает. Удалили пару лимфоузлов и все…
Но нет ???? Процедура была выполнена весьма качественно.

3. Ну и , наверное, самое интересно-примечательное.
А был ли вообще толк в этой самой лимфодиссекции?
Для понимания давайте сравним две картинки:

Голая женщина, которую я уже показывал тут — МЕЛАНОМА. СТОРОЖЕВЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ

обратите внимание на коленки нашей красавицы и потом переведите взгляд на следующую картинку (судя по комплекции — голого мужчины) и так же посмотрите на коленки.

Упс, к своему стыду должен признать, что опубликованная ранее картинка обнаженной дамы, не в полной мере отражала действительность. Но мне простительно, т.к. речь в том посте шла немного о другом. А вот для специалиста с медицинским образованием, сие является серьезной такое ошибкой.

Теперь, надеюсь, понятно уже всем — паховая лимфодиссекция, проведенная без предварительной биопсии сторожевых лимфоузлов, не исключила наличия микрометастазов в подколенных лимфатических узлах.

Т.е. , вот такая клеточка Лечение в Израиле. Одна клетка меланомы запросто могла остаться под коленкой у прекрасной девушки (НЕ ФАКТ, но возможно) и «выстрелить» сие теперь может и через месяц, и через 5 лет. А отсутствие паховых л/у даст возможность будущему метастазу сразу «идти дальше».
Именно об этом вещал профессор Хаим Гутман в одном из наших интервью: Лечение в Израиле, или зачем вы вообще сюда прилетаете

Ну и самая жуть заключается в том, что такое «лечение» поставлено на поток. И вообще, представьте сколько таких больниц по стране разбросано.

Короче, как мне видится, в таких случаях обследование нужно начинать с УЗИ подколенных лимфоузлов.

*********************************************
Ну а может все это фигня и никаких подколенных конгломератов л/у не существует? Или метастазов в них не бывает?
Ок, давайте глядеть картинку, которая будет присутствовать в одной из следующих историй:

Вот так бывает.

Все, не болейте!

З.Ы Где написано, что при меланоме кожи надо выполнять ФДТ? Вот ткните мне пальцем, пожалуйста