Лечение плоскоклеточной папилломы шейки матки

Известно, что среди гинекологических патологий лидируют доброкачественные состояния шейки матки. Зачастую это связано с анатомическим строением и барьерными функциями шеечного отдела.

Шейка матки представляет собой мышечную трубку конической или цилиндрической формы. В структуре репродуктивной системы шейка матки выполняет важную функцию, являясь барьером между влагалищем и мышечным органом.

Шейка матки состоит из двух частей:

• влагалищной;
• надвлагалищной.

Надвлагалищный участок шейки матки располагается над влагалищем и является недоступным для гинекологического осмотра. В то время как влагалищная часть примыкает непосредственно к влагалищу. Именно благодаря своей локализации данная область получила своё название.

Внутри шейки определяется цервикальный канал, который обеспечивает сообщение между влагалищем и маточной полостью. Цервикальный канал верхним краем открывается в полости матки, а нижним – во влагалище. Его верхняя часть образует внутренний зев, а нижний отдел формирует наружный зев.

Шейка матки покрывается двумя видами эпителия:

• плоский многослойный;
• цилиндрический однослойный.

Покрывая определённый участок слизистой, эпителий помогает шейке матки выполнять свои функции. В частности, влагалищный участок шейки матки выстилается многослойным плоским эпителием, а цервикальный канал покрыт цилиндрическими однослойными клетками.

Влагалищный участок шейки матки визуализируется в зеркалах при осмотре гинекологом. Врач определяет гладкую бледно-розовую поверхность, которая в норме не имеет изъявлений и вкраплений. Специфический вид слизистой данного участка придают плоские клетки, расположенные в несколько слоёв.

Плоский эпителий можно представить в виде трёх последовательно образованных слоёв.

1. Базальный слой представляет собой незрелые клетки, которые отличаются своей округлой формой и одним большим ядром. Этот глубокий слой граничит с прилегающими сосудами, нервами и мышцами.
2. Промежуточный слой содержит созревающие клетки, которые претерпели некоторые изменения. Они становятся более плоскими, а ядро постепенно уменьшается в размерах.
3. Поверхностный слой включает старые зрелые клетки, которые функционируют по своему назначению. Благодаря способности слущиваться, клетки обеспечивают обновлению эпителиальной ткани.

Цервикальный канал выстилается цилиндрическими клетками, расположенными в один ряд. Данные элементы обуславливают красноватый окрас слизистой и её бархатистую текстуру. Клетки также содержат железы, функцией которых является продуцирование защитной слизи. Данный секрет имеет различную консистенцию в зависимости от дня цикла. Благодаря выделяемой слизи, патогенные микроорганизмы не могут проникнуть в маточную полость из влагалища. Таким образом, данный механизм обеспечивает защитную функцию, предотвращая воспаление в стерильной полости матки.

Два вида эпителия граничат в области зоны трансформации, которая представляет собой переход от одного вида ткани в другую.

Среди доброкачественных патологий шейки матки особое место занимают различные новообразования. Одним из часто встречающихся образований является плоскоклеточная папиллома шейки матки.

Термин «папиллома» знаком многим представительницам. Папиллома, в том числе и плоскоклеточная, представляет собой маленькое образование или опухоль, которая состоит из эпителиальной, а также соединительной ткани.

Многих женщин интересует ответ на вопрос, что является причиной появления плоскоклеточной папилломы на шейке матки. Научно доказано, что ВПЧ вызывает образование папиллом плоскоклеточного характера на шейке матки.

ВПЧ крайне распространён как среди мужчин, так и среди женщин. Около 90% людей заражены вирусом папилломы разных типов. Современной науке известно более 120 штаммов ВПЧ.

Распространённость ВПЧ связана со многими факторами. В частности, после заражения вирус проникает в клетку и запускает процесс разрастания эпителия, которое носит патологический характер. В результате появляются образования небольшого размера, которые имеют вид сосочков. Эти новообразования могут быть:

• единичными;
• множественными.

Зачастую гинекологи выявляют плоскоклеточные папилломы шейки матки, которые имеют единичный характер. Внешний вид и структура папиллом может отличаются своим разнообразием.

Мифы

В последние годы количество случаев диагностики плоскоклеточной папилломы шейки матки существенно возросло. Это связано в первую очередь с внедрением инновационных методов исследования, которые позволяют выявить образования небольшого размера. Необходимость профилактических осмотров также влияет на частоту выявления плоскоклеточной папилломы, локализованной на шейке матки.

Из более, чем 120 видов ВПЧ около 30 могут поражать область, представляющую интерес для гинекологов. Необходимо отметить, что папиллома по-разному влияет на организм. Заболеванию подвержены молодые активные женщины репродуктивного возраста. Причём вирус может протекать как в форме носительства, так и иметь клинические проявления.

В связи с тем, что плоскоклеточная папиллома имеет высокую распространённость, существует множество мифов относительно её протекания.

1. Папиллома является безопасным наростом на коже или слизистой. Следует иметь в виду, что большое количество папиллом, в том числе и генитальных, считается признаком нарушения работы клеточного звена иммунитета. Плоскоклеточные папилломы в области шеечного отдела матки требуют обязательного лечения, особенно если их рост инициирован 6 или 11 типом ВПЧ.
2. Папиллома имеет исключительно половой путь передачи. Данное утверждение лишь частично верно. В действительности основной способ заражения – половой контакт. Однако не исключен и бытовой путь передачи, например, заражение в сауне. Инфицирование может произойти также в медицинских учреждениях. Вирус может передаться от матери к плоду во время беременности или в процессе родов.
3. Папиллома обязательно провоцирует злокачественную опухоль. Все типы ВПЧ можно условно разделить на штаммы с высокой, средней и низкой онкогенностью. Некоторые штаммы, находясь в клетке, не меняют её хромосомный аппарат. Однако иногда вирус может вызывать перерождение эпителиальной ткани. К опасным штаммам, с точки зрения онкологии, можно отнести 16, 18 подтип. Тем не менее не у всех женщин развивается дисплазия или карцинома. Возможность перерождения у женщин с крепким иммунитетом практически отсутствует. Иммунитет элиминирует вирус из организма.
4. Папиллома нуждается в лечении всегда. Считается, что необходимость терапевтического и хирургического лечения возникает при выявлении опасного вида. В целом решение о лечебной тактике принимается в индивидуальном порядке. Множественный папилломатоз считается поводом для сдачи анализа крови на иммунограмму и принятия решения о стимуляции или модуляции иммунитета.
5. Папиллома негативно влияет на развитие плода при беременности. Следует знать, что вирус папилломы может привести к развитию папилломатоза дыхательной системы у ребенка при его контакте с элементами во время естественных родов, а также стать причиной внутриутробного инфицирования. Негативный прогноз актуален при множественном папилломатозе и генитальных кондиломах с поражением вульвы, влагалища и шейки матки. Единичные папилломы на коже не причиняют вреда. Если плоскоклеточная папиллома появляется во время беременности, после родов она зачастую исчезает самостоятельно.

Папиллома не всегда формируется на шейке матки при наличии вируса. Наибольшую опасность представляют высокоонкогенные штаммы. Злокачественное перерождение встречается нечасто и занимает довольно продолжительное время, в среднем, от десяти до сорока лет.

Причины возникновения

Папиллома представляет собой участок слизистой, который отличается от остального эпителия. Папиллома, локализованная на шейке матки, отличается плоской формой. Именно поэтому такая папиллома не всегда определяется при ранних стадиях развития. В таком случае необходимо выполнение дополнительных методов диагностики.

Зачастую гинекологи рекомендуют хирургический способ устранения образования. Тем не менее существует высокий риск возникновения рецидива. Это связано с причиной её возникновения.

Единственная причина развития плоскоклеточной папилломы шейки матки гинекологи  считают ВПЧ. Заражение происходит преимущественно половым путём, даже если у партнёра отсутствуют клинические проявления вируса.

После того как произошло непосредственно инфицирование, возможно несколько вариантов развития ВПЧ в организме.

1. Исчезновение вируса папилломы благодаря активной работе иммунной системы.
2. Латентное течение, когда вирус присутствует в организме, но никак не проявляется. Данный вариант предполагает носительство вируса.
3. Возникновение клиники, присущей вирусу, вследствие недостаточной работы иммунной системы, наличия микротравм шейки матки, контактов с носителем ВПЧ.

Как правило, здоровый эпителий шейки матки может противостоять вирусу папилломы. Однако некоторые факторы значительно ослабляют местную иммунную защиту и провоцируют развитие плоскоклеточной папилломы:

• цервициты, обусловленные специфической микрофлорой;
• псевдоэрозия;
• беременность;
• длительное использование гормональной контрацепции.

При лечении плоскоклеточной папилломы существенное значение имеет устранение факторов, которые могут провоцировать рецидивы.

Признаки

Образование формируется на поверхности эпителия шейки матки. Локализация папиллом охватывает генитальную зону. Можно диагностировать как единичные, так и множественные новообразования, отличающиеся многообразием форм и структуры.

Некоторые папилломы имеют выраженную ножку, которая подразумевает тонкое основание. В зависимости от типа роста, папилломы классифицируются как:

• экзофитные;
• эндофитные.

Экзофитные папилломы являются остроконечными. Такие образования прогрессируют в высоту. Эндофитные папилломы представляют собой плоские новообразования, которые возвышаются незначительно над эпителиальной поверхностью.

Плоские папилломы выглядят как шероховатый участок слизистой. Эти новообразования имеют широкое основание и растут горизонтально. Участок, где локализована плоская папиллома, несколько отличается по окрасу от остальной ткани.

Строение папиллом может быть различным. В частности, папилломы могут быть выстланы следующим типом эпителия:

• цилиндрическим;
• плоским;
• переходным.

Новообразования содержат разное количество элементов, которые присущи соединительной ткани. В большинстве случаев специалисты диагностируют плоскоклеточную папиллому шейки матки, которая образуется благодаря соединительной ткани и плоскому виду эпителия.

Плоскоклеточные и другие виды папиллом отличаются своим латентным или инкубационным периодом. Таким образом, образованию присущи характеристики заболевания. Латентный период подразумевает отрезок времени, который включает инфицирование и клинические проявления.

Продолжительность латентного периода зависит от состояния иммунитета, наличия заболеваний шейки матки. Следовательно, латентный период может варьировать и находится в диапазоне от 1 до 9 месяцев. Зачастую клиника развивается через 2-3 месяца после непосредственного контакта с вирусом.

Плоскоклеточная папиллома может отличаться бессимптомным течением. В связи с чем новообразование обычно выявляется в процессе визуального осмотра шейки матки. Однако именно плоскоклеточная форма папилломы не всегда визуализируется невооружённым глазом. Только при запущенной стадии поражённый участок довольно заметен, так как имеет иной окрас и возвышается над слизистой.

Плоскоклеточная папиллома нередко сочетается с эрозией и цервицитом. При обнаружении визуальных признаков доброкачественного новообразования возникает необходимость в инструментальной, а также лабораторной диагностике.

Методы диагностики

Своевременное выявление новообразований имеет существенное значение в профилактике рака шейки матки. В современной гинекологии разработан диагностический комплекс, который позволяет вовремя обнаружить патологическое разрастание тканей и начать лечение.

Диагностика образований начинается с гинекологического осмотра. По характерным визуальным признакам врач определяет папиллому. Однако плоскоклеточная разновидность и патология, находящаяся на ранней стадии своего развития, может не выявляться только при внешней оценке слизистой. К тому же для того чтобы исключить или подтвердить наличие опасных штаммов, атипию, злокачественный процесс, необходимо пройти полное обследование.

Диагностика при папилломе включает как лабораторные, так и инструментальные методы диагностики.

Кольпоскопия

Данное исследование отличается высокой информативностью, так как проводится посредством кольпоскопа. Это гинекологический прибор, состоящий из осветительной и увеличительной системы. Благодаря кольпоскопу можно детально рассмотреть слизистую шейки матки, что является простым вариантом исследования.

Зачастую для диагностики патологий врачи используют расширенный метод, который подразумевает использование специальных реагентов. На шейку матки наносится раствор уксусной кислоты. Участки, поражённые ВПЧ, имеют белесый окрас. При обработке слизистой раствором Люголя, атипичные участки не прокрашиваются в коричневый цвет.

Биопсия

Процедура выполняется в процессе кольпоскопии. Биопсия подразумевает забор образца ткани для диагностики гистологического характера в условиях лаборатории.  Метод рекомендуется только при наличии подозрения на злокачественный процесс.

Выскабливание

Выскабливание цервикального канала может быть рекомендовано в наиболее серьёзных случаях, когда врач предполагает распространение предракового или злокачественного процесса.

Цитологическое исследование

Это один из скрининговых методов диагностики, под которым подразумевают забор материала из разных участков шейки матки для выявления атипичных клеток и воспалительного процесса. Анализ выполняется специальной щёточкой, а материал впоследствии наносится на стекло. В лаборатории образец окрашивается и исследуется под микроскопом.

ПРЦ-диагностика

Обследование представляет собой анализ, который показывает наличие ВПЧ. В рамках данного исследования можно подтвердить или опровергнуть заражение конкретными штаммами папилломы.

Врач также может рекомендовать выполнение анализов крови и мочи, гормонального исследования, УЗИ органов малого таза как абдоминально, так и трансвагинально.

Методики лечения

Тактика лечения зависит от конкретного клинического случая и основывается на результатах диагностики. В некоторых случаях назначается комплексное лечение, а иногда только наблюдение.

Плоскоклеточное образование на шейке матки рекомендуют удалять из-за риска развития рака. В первую очередь устраняется воспалительный процесс при помощи следующих препаратов:

• антибактериальных;
• противовирусных;
• противогрибковых;
• антисептических.

После проведённой терапии необходимо восстановить микрофлору влагалища. Лечение также предусматривает использование средств, повышающих иммунитет, соблюдение культуры половой жизни.

Основной способ устранения плоскоклеточных наростов на шейке матки заключается в проведении хирургического вмешательства. В некоторых случаях удаление нароста возможно посредством воздействия цитостатических средств и химических растворов.

Устранение патологического образования осуществляется при помощи нескольких хирургических методик.

Диатермокоагуляция

Прижигание электрическим током эффективный, однако, достаточно травматичный способ. После воздействия на месте ожога образуется струп, который отторгается через несколько дней. Полное восстановление повреждённого эпителия наблюдается через 1-2 месяца.

После диатермокоагуляции возможно развитие осложнений. В частности, возникновение рубцовой деформации приводит к потере эластичности шейки матки. Это может вызвать нарушение целостности ткани шейки матки при беременности и родах.

Диатермокоагуляция нередко сопровождается присоединением инфекции. Данный метод не рекомендуется женщинам, которые не осуществили репродуктивную функцию.

Криодеструкция

Воздействие посредством жидкого азота может быть успешным только при несущественном поражении эпителия. Процедура применяется в гинекологии достаточно продолжительный период времени. После прижигания характерно возникновение обильных слизистых выделений.

Лазерная методика

Использование лазерного луча осуществляется как при доброкачественных новообразованиях, так и при других гинекологических патологиях. При манипуляции происходит незначительный захват здоровой слизистой.

Радиоволновой метод

Прижигание аппаратом «Сургитрон» выполняется в рамках лечения как рожавших, так и нерожавших пациенток. Сургитрон устраняет только патологические ткани, не воздействуя на здоровый эпителий.

Радиоволны одновременно прижигают, коагулируют и стерилизуют поражённую ткань. Данный метод имеет самый низкий риск развития осложнений после манипуляции.

Несмотря на проведённое лечение, плоскоклеточная папиллома имеет высокий процент возникновения рецидивов. Это связано с тем что вирус нельзя устранить медикаментозным и хирургическим путём. Для минимизации риска рецидива противовирусное лечение должно быть назначено до и после деструкции. При наличии патологии рекомендовано проведение регулярных обследований.

В качестве профилактических мер необходимо соблюдать моногамный образ половой жизни. Для девочек и девушек, не живущих половой жизнью, возможно проведение вакцинации против ВПЧ, которая проводится в три этапа. Данная вакцина не защищает организм в случае, если заражение уже произошло, в таких ситуациях прививка не допускает развития рака. Но не избавляет организм от вируса. Однако вакцина способна предупредить развитие злокачественной опухоли у представительниц, которые не инфицированы.

Источник