Лечение метастаз в печени при меланоме

Метастазы меланомы в печень

Меланома – злокачественное новообразование, развивающееся вследствие перерождения меланоцитов. Это одна из наиболее агрессивных опухолей, которая сопровождается интенсивным метастазированием.

Вероятность развития метастазов зависит от величины опухоли: при ее толщине меньше 0,75 мм риск развития вторичных очагов небольшой. При разрастании опухоли более 4 мм, вероятность метастазирования в регионарные лимфатические узлы примерно 60%. У 30% пациентов обнаруживают регионарные и отдаленные метастазы меланомы в печень.

Согласно статистике распространенность метастазов меланомы выглядит следующим образом:

• лимфатические узлы;
• кожный покров;
• подкожная клетчатка;
• легкие – 25%;
• печень, костная ткань – по 17%;
• головной мозг – 16%.

Причины, факторы

Метастатические опухоли в печени образовываются при разных формах рака. Раковые клетки могут проникать в орган с током крови или лимфы. Происходит это при определенной степени зрелости первичной опухоли: она разрастается, от нее начинают отрываться раковые клетки, которые перемещаются по организму. Нужно отметить, что большое количество мигрирующих клеток погибает в процессе своего передвижения, однако какая-то часть остается, оседая на других внутренних органах и создавая новые очаги – метастазы. Раковое новообразование в печени, которое возникает, называется вторичным. Таким образом, изначально может развиваться меланома хориодидеи, метастазы в печень на фоне которой возникают вторично. Также происходит, когда диагностирована меланома других отделов глаза, кожи, слизистых.

Нужно отметить, что сразу метастатические очаги не характеризуются бурным ростом – их можно не обнаружить при обследовании, и они не дают симптомов. Метастазы могут проявить себя даже через несколько лет после удаления первичной опухоли.

Метастазы меланомы в печень появляются, когда первичная опухоль уже набрала силу. Наиболее часто объясняется возникновение вторичных очагов следующими причинами:

• крупная по величине первичная опухоль;
• наличие других хронических болезней;
• пожилой возраст пациента.

Симптомы

Раковые клетки, оторвавшись от первичного очага, попадают в печень с током крови. В печени происходит фильтрация крови, поэтому раковые клетки задерживаются в органе, образуя очаги метастазирования.

Печень выполняет важнейшие функции, в частности она отвечает за выведение токсинов, поэтому нарушения в ее работе всегда сопровождается стремительным ухудшением самочувствия.

Симптоматика при метастазировании в печень следующая:

• наличие уплотненных участков в печени;
• увеличение органа в размерах;
• покрытие поверхности органа бугорочками;
• появление болей в правом подреберье;
• желтуха;
• увеличение в размерах селезенки;
• ухудшение аппетита;
• потеря массы тела;
• кровотечения из носа;
• изменение биохимического состава крови.

Развитие патологического процесса в печени приводит к компрессии желчного протока, сужению/перекрытию его просвета. В результате отток желчи осуществляется через другие протоки. Постепенно отток желчи еще больше ухудшается, развивается желтуха. В результате прогрессирования болезни формируется коллатеральное кровоснабжение, для которого характерна циркуляция крови по боковым сосудам. Следствием нарушенного кровообращения становится развитие ладонной эритермы. На коже лица образовываются звездочки из лопнувших сосудов.

Наиболее опасными симптомами, которые должны стать причиной для экстренного обращения к специалисту, являются рвота, которая длится более одного дня, рвота с кровью, стремительная потеря веса, стул черного цвета, увеличение в объеме живота, желтуха.

Характерным симптомом является слабость (она наблюдается в 41-70% случаев). Далее по частоте возникновения называются такие признаки как анорексия, рвота, тошнота, дискомфорт в правом подреберье.

Метастазы меланомы в печень влияют на работу всего организма. Также печень выполняет следующие функции:

• обеспечение организма глюкозой;
• создание запаса энергии (в форме гликогена);
• обезвреживание аллергенов, токсинов
• продуцирование белков плазмы крови;
• трансформация и хранение жирорастворимых витаминов, катионов.

Все эти функции нарушаются.

Диагностика

Для обнаружения вторичных опухолевых очагов в печени используются стандартные методы: ультразвук, компьютерная томография и МРТ, ангиографическое исследование, биопсия.

Метастазы меланомы в печень макропрепарат показывает как скопление округлых по форме образований черного цвета.

Сканирование позволяет обнаружить раковые очаги, которые превышают по величине 2 см.

УЗИ органа наиболее простой и широко распространенный ввиду своей доступности метод диагностики, однако он не всегда позволяет выявить вторичные очаги опухоли. Для выявления метастазов целесообразно использовать методы визуализации : ПЭТ, КТ, МРТ, ангиографию. Благодаря им можно не только выявить наличие вторичного очага, но и оценить его величину, локализацию, обнаружить процесс распада опухоли и степень проникновения в близлежащие сосуды и ткани.

Обязательно проводится гистологическое исследование – изучение строения опухолевой ткани. С этой целью проводится забор материала – биопсия. Нужно отметить, что, несмотря на прокол тканей в процессе биопсии, процедура не повышает риск дальнейшего распространения метастазов.

Немаловажное значение имеют лабораторные анализы – проведение анализа крови позволяет узнать, насколько нарушена работа печени.

Лечение

Лечение зависит от количества и размеров метастазов. Оптимальным решением является проведение хирургической операции, при которой будут сохранены функциональные способности органа. Однако это возможно не всегда. Основное лечение, применяемое, когда обнаружены метастазы меланомы в печень, является паллиативным, т.к. направлено не на выздоровление (т.к. это невозможно), а на продление жизни и улучшение ее качества.

Проводятся лучевая и химиотерапия.

Метастазы меланомы в печени сопровождаются сильными болями. Наблюдаются признаки сильнейшей интоксикации.

Важно как можно раньше выявить и первичный очаг, и вторичные опухоли. Чем раньше обнаружены раковые клетки, тем больше шансов продлить жизнь пациенту.

Оперировать меланому в печени имеет смысл в небольшом проценте случаев (5-10%). Это связано с множественностью и труднодоступной локализацией раковых клеток.

Проведение операции имеет смысл, когда метастаз одинарный и располагается таким образом, что его можно безопасно удалить.

Химиотерапия используется в сочетании с лучевой терапией. Эффективной является внутриартериальная химиотерапия, при которой противораковый препарат вводит в печеночную артерию. Применение химиопрепаратов позволяет замедлить рост вторичного очага и первичной опухоли, уменьшить количество метастазов, увеличить продолжительность жизни пациента, сгладить выраженности симптоматики.

Также применяется таргетная терапия. При ней используют препарат, действие которого нацелено непосредственно на определенную молекулу, без которой невозможно развитие опухоли. Для рака печени – первичного и метастатического – применяют сорафениб.

Используется эмболизация сосуда, питающего опухоль. В ходе процедуры в него вводится вещество, нарушающее кровообращение в нем.

Лучевая терапия улучшает общее самочувствие пациентов, уменьшает болевой синдром.

Лучевая и химиотерапия рассматриваются в качестве дополнительных методов при любой локализации рака. В данном случае они также не могут быть на 100% эффективными. Рак, при котором обнаружены метастазы меланомы в печень, завершается летально.

Трансплантация

Трансплантация печени увеличивает продолжительность жизни на несколько лет. Однако ввиду высокой стоимости не является широко доступным методом.

Иммунотерапия позволяет частично восстанавливать защитные свойства организма. В качестве адъювантных противораковых препаратов используют Интерферон, Ниволумаб, Интерлейкин-2.

Особенности питания после лечения

Снижению рисков развития метастазирования после проведения лечения будет способствовать диета. Один из ее принципов – отказ от жирной пищи. Необходимо следить за тем, чтобы меню было насыщено витаминами, нужно употреблять продукты, которые будут укреплять иммунитет: зелень, овощи, фрукты. Специалисты говорят о пользе сои для таких пациентов. Этот продукт характеризуется составом, близким по своим свойствам к противораковому препарату Тамоксифен. При этом можно кушать продукт как в привычном виде, так и принимать в форме капсул.

Еще один очень полезный продукт – пророщенная пшеница. Употреблять ее следует не более 10 гр в сутки. Однако следует прислушиваться к своим ощущениям. Пророщенная пшеница не подходит пожилым людям.

Следует принимать антиоксиданты. Полезны свежевыжатые соки: моркови, свеклы, яблок.

Прогноз

К сожалению, меланома метастазы в печень прогноз дает печальный. Большинство пациентов умирает в первый год после постановки диагноза. Только около 6% смогли прожить около 2 лет.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие меланомы необходимо защищать кожу от ультрафиолета: не посещать солярии, закрывать кожный покров одеждой в солнечную погоду, пользоваться защитными кремами. Рекомендуется время от времени осматривать имеющиеся на теле родинки и если они изменили цвет, размер, — обращаться к врачу.

Одно из самых опасных опухолей является меланобластома. Метастазы меланомы в печень проникают за короткое время, в подавляющем большинстве случаев исход болезни летальный. Диагностируются метастазы с помощью метода биопсии. Этот метод позволяет определить количество меланина, скопленного в печени. Агрессивное распространение метастаз тяжело поддается терапевтическим методам.

Меланобластома печени – опасное осложнение, которое, как правило, имеет летальный исход.

Что такое меланома?

Эта разновидность среди злокачественных опухолей встречается редко. Развитие болезни начинается по причине патологического развития клеток, отвечающих за пигментацию. Меланома характеризуется метастазированием во всех случаях. Метастазы развиваются так быстро, что иногда при обследовании их обнаруживают быстрее, чем первичный очаг. Сама опухоль может находиться как в печени, так и в других органах. Быстрое развитие, рост метастаз и низкая эффективность лечения приводят к прогнозу непродолжительной человеческой жизни — не более года.

Вернуться к оглавлению

Течение болезни и симптомы

Начало появления метастаз в печени спрогнозировать довольно трудно. Метастазы в печени — показатель регрессирования состояния больного. Раковые клетки перемещаются в организме вместе с кровью. Кровь фильтруется печенью, и злокачественные клетки остаются в органе, образуя очаги метастаз. Быстрорастущие метастазы опережают развитие первично опухоли. Именно такое развитие болезни осложняет постановку своевременного и правильного диагноза.

Вернуться к оглавлению

Клинические проявления

При развитии метастаз в органе возникают места скоплений вещества меланина — макропрепарат. Пораженный орган реагирует на патологическое изменение ответным изменением своих функций, что сказывается на общем состоянии всего организма. О наличии метастаз в печени судят по таким основным симптомам:

• удается обнаружить в печени уплотненных участков;
• печень увеличивается в размерах;
• строение печени приобретает бугристость;
• под правым ребром появляется боль;
• возникают проявления желтухи;
• селезенка увеличивается в размерах;
• ухудшается аппетит;
• пациент сильно теряет вес;
• часто возникает носовое кровотечение;
• кровь изменяет свой биохимический состав.

Меланобластома печени отражается на структуре и размерах печени, влияет на аппетит, давление, цвет кожи.

Пораженный орган изменяет функционирование спустя некоторое время после начала патологического процесса. При сдавливании желчного протока, сужении или полном перекрытии его просвета отток желчи выполняется через другие протоки. С течением времени отток желчи ухудшается все больше и развивается желтуха. Метастазы, проникшие в ткани органа, приводят к развитию коллатерального кровообращения. Кровь начинает циркулировать по боковым сосудам вместо основных. Такое кровообращение вызывает ладонную эритему — ладони приобретают розовый цвет. На лице и коже образовываются звездочки из лопнувших сосудов.

Вернуться к оглавлению

В чем опасность?

Опасность меланомы заключается в скорости поражения метастазами печени и других жизненно важных внутренних органов. Несмотря на увеличение в размере, небольшой промежуток времени печень функционирует нормально, выполняя необходимую деятельность. Вторичные очаги развиваются намного быстрее самой меланомы и это приводит к тому, что первичную опухоль, вызывающую тяжкие последствия, обнаруживают слишком поздно. При поражении метастазами печени явно выраженные симптомы болезни проявляются только через несколько месяцев, когда лечение уже неэффективно. Чаще всего незначительные проявления толкают больного на посещение врача, пока другие признаки не имеют выраженности.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Диагностика проводится преимущественно путем биопсии. Такому макропрепарату характерный белый оттенок и рыхлость тканей. Если возникает необходимость, исследуют продукт распада тканей или кровяные сгустки для обнаружения в них злокачественных клеток. Дополнительно осуществляют компьютерную послойную диагностику организма. Применяется ультразвуковое исследование макропрепарата, так как ткань опухоли хорошо просматривается.

Гистологический анализ может быть бесполезный для обнаружения местонахождения первичной опухоли. Если метастазы сильно выражены, выявление локализации опухоли невозможно. Применение в комплексе с цитологическим исследованием биологических материалов в несколько раз повышает качество диагностики. Стандартное сканирование выявляет локализацию опухоли и метастаз диаметром более 2-х сантиметров. С помощью рентгенографии брюшной полости определяется точный размер увеличенной печени. Часто при ультразвуковом исследовании метастазы в печени просматриваются как эхогенные очаги.

Вернуться к оглавлению

Методы терапии и лечение

Метод химиотерапии широко используется для борьбы с меланомой и поражениями печени. Врач-онколог назначает лечение индивидуально каждому пациенту, основываясь на клинической картине болезни. Обычно назначают ввод препаратов-цитостатиков прямо в опухоль путем введения катетера в печеночную артерию. Для проведения данной терапии желчный пузырь подлежит удалению. Благодаря этой методике размер меланомы уменьшается, состояние больного улучшается. Выбор такой терапии имеет риск возникновения осложнений — сепсиса, химиогепатита, холецестита и пептических язв.

Лечение меланомы проводят и народными методами. Используются различные травяные настои. Например, для приготовления травяного отвара надо взять крапиву, иссоп, кориандр и дягиль. Сбор заливается кипятком и настаивается не меньше 8-ми часов. Часто применяется настойка аконита. При ее употреблении необходимо соблюдать осторожность, так как растение обладает токсическим воздействием на организм.

Вернуться к оглавлению

Прогноз при меланоме

Так как болезнь очень тяжело поддается лечению, прогноз неутешительный. Больные с таким диагнозом живут не более года. Возможно проведение трансплантации печени при меланоме, это позволяет продлить жизнь на несколько лет. При развитии метастазов в печени лечение в большинстве случаев направлено на облегчение симптомов пациента и повышение качества его жизни.