Лечение меланомы головного мозга
Меланома, расположенная в головном мозге, представляет большую опасность Меланома головного мозга опасна тем, что при сдавливании какого-либо отдела возникают различные нарушения. Это очаговая симптоматика. Во всех случаях отмечаются сильные головные боли.
Клетки меланомы могут быть кубической или округлой формы – эпителиоподобные. Вытянутые клетки – веретенообразные. Если меланома основана на клетках веретенообразной формы, в просветах выявить ее сложно. Такие клетки редко встречаются в лимфоузлах. Распространение пигментных клеток в головном мозге идет по сосудам, ликворным пространствам. По щелям субархноидального типа идет метастазирование.
Симптомы и причины появления
Симптомы напрямую зависят от локализации. При воздействии на мозжечок будет отмечаться нарушение координации движения. При сдавливании затылочной доли могут появиться проблемы с речью. Важно! При появлении опухоли в левом отделе мозга симптомы будут наблюдаться в правой части тела, вплоть до паралича. Возникает меланома в представленном органе по причине метастазирования, как правило, основной очаг находится в другом месте.
Симптоматические проявления нарастают вместе с развитием опухоли. Если она доброкачественная, рост происходит медленно – в течение нескольких лет. В некоторых случаях меланома развивается скрыто, пациент даже не подозревает о ее наличии. При злокачественной опухоли течение идет остро, часто возникает менингоэнцефалит или инсульт.
Симптомы напрямую зависят от локализации
Группы риска
Несмотря на то, что метастазы в мозг могут дать абсолютно любые опухоли, есть ряд локализаций, которые приводят к печальному результату чаще всего. Так, причиной метастазирования в мозг могут быть меланома дермы, опухоль в легком, молочной железе, толстом кишечнике. От 30 до 60% случаев – метастазы из легких. В 20-30% причина заключается в меланоме молочной железы.
Если говорить о возрасте, в группу риска попадают люди, которым 50-70 лет. У женщин и мужчин риск появления болезни практически одинаков, но есть некоторые нюансы. Так, основной причиной проблем с деятельностью мозга у женщин является рак молочной железы, у мужчин – легких.
Темодал при метастазах злокачественных опухолей в мозг
Количество больных | Полная регрессия | Частичная регрессия | Стабилизация | Прогрессирование | |
НМРЛ | 7 | – | – | 3 | 4 |
РМЖ | 1 | – | – | – | 1 |
Меланома | 3 | 1 | – | – | 2 |
Всего | 11 (100%) | 1 (9%) | – | 3 (27%) | 7 (64%) |
Как идет диагностика
Для выявления опухоли в мозге используются следующие способы:
Компьютерная томография
Представленный тип диагностики дает возможность узнать о состоянии органов и тканей при помощи рентгена. Смысл в том, что, применяя облучение в различных зонах под разными углами, можно получить полную картину. Потом сведения поступают в компьютер, где после обработки дается цельное изображение конкретного слоя ткани.
МРТ – магнитно-резонансная томография
Представленный тип диагностики дает возможность получить послойные изображения внутренних органов. Суть заключается в следующем: на человека, который находится в магнитном поле, оказывают влияние электромагнитные волны. В итоге электромагнитное излучение фиксируют и обрабатывают на компьютере.
Несмотря на то, что метастазы в мозг могут дать абсолютно любые опухоли, есть ряд локализаций, которые приводят к печальному результату чаще всего
Виды лечения
Лечение зависит от нескольких факторов: состояния пациента, размера и вида меланомы, локализации первичного очага.
Хирургическое вмешательство
В данном случае метастазы удаляют хирургическим путем. Используется только в том случае, если опухоль расположена так, что ее можно удалить, не затронув важные отделы.
Выживаемость больных с метастазами НМРЛ в мозг, получавших лечение темодалом в комбинации с лучевой ЛТ по сравнению с ЛТ в самостоятельном варианте.
Число больных | Объективный ответ | Медиана продолжительности жизни | |
Темодал + ЛТ | 52 | 48% (p=0.031) | 7,9 мес. (p=0.06) |
ЛТ | 51 | 27,5% | 4,3 мес. |
Всего: | 103 | – | – |
Медикаментозное лечение
Используются химиопрепараты и другие лекарственные средства. Такие препараты, как обезболивающие, уменьшают боль, отек мозга предупреждает преднизолон, противосудорожные (фенитоин) избавляют пациента от судорог. Химические средства ведут борьбу с опухолями и метастазами.
Хирургическое вмешательство используется только в том случае, если опухоль расположена так, что ее можно удалить, не затронув важные отделы
Лучевая терапия
Метод позволяет при помощи излучения вести борьбу с раковыми клетками. Его можно использовать как для эффекта в конкретном отделе, где расположена опухоль, так и в отношении всего головного мозга. Можно использовать стереотаксическую радиохирургию, когда меланому облучают с трех сторон. Так обрабатывают те места, до которых не дотягивается скальпель хирурга.
Стереотаксическая радиохирургия вида TrueBeam Stx отличается тем, что жесткой фиксирующей рамки на голову не требуется. В остальных случаях рамку устанавливают, что очень болезненно и требует применения обезболивающих.
Облучение дается малыми дозами – фракционированная радиохирургия. Это важно для снижения дозы облучения.
Лучевая терапия позволяет при помощи излучения вести борьбу с раковыми клетками
Рецидивы
Несмотря на то, что рецидив может возникать в различных органах, в костном и головном мозге, печени и легких он появляется чаще всего. Лечение похоже на действия при меланоме 4 стадии. Может быть использована химиотерапия.
В головном мозге рецидив появляется, как правило, спустя 2 года. Лечение осуществить довольно сложно, так как только в единичных случаях есть возможность провести хирургическое вмешательство. Химические препараты не могут проникнуть в головной мозг, но можно использовать такое средство, как темозоломид. Активно применяется лучевая терапия.
В мозге часто встречаются метастазы, а не первичная опухоль. Иногда они являются клиническими симптомами основного заболевания. Так, около 10% от общего числа заболевших раком идут к врачу из-за неврологических расстройств.
Распространение метастазов ведется несколькими путями: через лимфоузлы, инфильтрацией в окружающие ткани, по кровотоку.
В головном мозге рецидив появляется, как правило, спустя 2 года
Меланома, расположенная в головном мозге, представляет большую опасность. Часто она возникает по причине наличия опухоли в других органах. Болеют в основном люди в возрастной категории 50-70 лет. Для диагностики используется МРТ и компьютерная томография. Лечение представляет собой применение нескольких методов: лучевой терапии, хирургического вмешательства и приема лекарственных препаратов. Рецидивы наблюдаются спустя 2 года и лечатся как меланома 4 стадии.
Удаление метастазов меланомы в головном мозге (видео)
Источник
На сегодняшний день меланома головного мозга считается одним из наиболее агрессивных, непредсказуемых заболеваний. В ослабленном организме прогрессирующая болезнь может распространиться и поразить другие органы человека.
Клиническая картина
Онкологические заболевания молочной железы, толстого кишечника, почки и легких приводят к метастазам в головном мозге. Они — наиболее серьезный вид осложнения, который существенно влияет на результаты лечения и продолжительность жизни больного. Они могут образоваться в начале развития раковой опухоли, на поздних стадиях или никогда не появиться. Это обусловлено уникальными физиологическими особенностями организма человека.
В группу риска попадают люди в возрасте от 50 до 70 лет. Болезнь поражает всех независимо от пола. Только у женщин это происходит из-за проблем с молочной железой, а у мужчин — с легкими.
Проникая в мозг, метастазы приводят к самым специфичным, разнообразным неврологическим симптомам. Они проявляются следующими признаками:
- Невыносимые головные боли. Сначала они возникают как временное явление и подавляются препаратами, но затем обретают постоянный характер, сопровождаясь головокружением, повышением температуры и ухудшением зрения. У 50% пациентов головная боль — это первый сигнал метастатического поражения.
- Тошнота, которая может усиливаться при повышении внутричерепного давления и заканчиваться рвотой. Она является признаком интоксикации организма.
- Судорожные синдромы, похожие на приступы эпилепсии. Зачастую малые и средние припадки наблюдаются у людей старше 45 лет. В большинстве случаев основной причиной эпилепсии в зрелом возрасте является первичная меланома мозга.
- Нарушение координации тела, общая слабость, вялость, усталость.
- Проблемы с памятью, речевые дефекты.
- Резкие и частые перепады настроения, изменение личности, смена поведения: человек становится более грубым и жестким.
Симптомы меланомы мозга зависят от ее локализации. Если опухоль наблюдается в левом полушарии, то будет страдать правая часть тела, что может привести к параличу. Поражение задней части органа может негативно отразиться на координации движений, а болезнь в затылочной доле приводит к проблемам с речью.
Признаки нарастают по мере развития злокачественной опухоли. Иногда меланома образовывается скрыто, и человек даже не подозревает о ее наличии.
Диагностика
Чтобы проверить головной мозг на наличие метастазирования, в современной диагностике существует такой подход:
- сбор анамнеза болезни, осмотр больного;
- проведение лабораторных исследований;
- использование компьютерной и магнитно-резонансной томографии;
- радиоизотопная диагностика.
Магнитно-резонансная томография — один из передовых методов медицинской диагностики. При МРТ можно увидеть детальные пошаговые изображения сканируемых зон человеческого тела. Суть в том, что на пациента, находившегося в зоне магнитного поля, влияют электромагнитные волны, которые фиксируют данные и обрабатывают их на компьютере. С ее помощью можно обнаружить даже самые мелкие и незаметные меланомы в головном мозге.
Компьютерная томография поможет узнать состояние органов и тканей при помощи рентгеновского излучения. Применяя этот метод, можно всего за несколько минут увидеть полную картину организма под различными углами и в разных зонах. Все сведения обрабатываются на компьютере, и в результате специалист видит цельное изображение с высоким разрешением.
Лечение метастазов в головном мозгу
Способы борьбы с опухолью зависят от ее локализации и характеристик поведения, возраста больного, его состояния здоровья.
Варианты лечения следующие:
- Стероидные препараты. Подобные медикаменты снимают отечность головного мозга и борются с сопутствующими этому признаками. Они результативны при кратковременном применении, поскольку со временем, чтобы добиться эффективности их действия, дозы нужно будет постоянно увеличивать. А это привлечет за собой дополнительные побочные эффекты.
- Хирургическое вмешательство. Операция имеет преимущественные моменты для тех, у кого единичная меланома головного мозга и отсутствуют другие злокачественные очаги в организме. К тому же процедура позволит получить ткани, чтобы подтвердить диагноз метастаза. Опасность операции зависит от общего состояния человека и локализации очага.
- Метод лучевой терапии. Оно помогает сократить размер метастазы меланомы, в головной мозг направляется специальный луч. Процедуру нужно проходить ежедневно на протяжении нескольких недель. Это помогает облегчить симптоматические проявления. Однако облучение не может полностью убрать опухоль, поэтому существует вероятность, что после лучевой терапии она сможет восстановиться и продолжить свое развитие.
- Стереотаксическая радиохирургия. Суть в том, что к костям черепа больного с помощью специальных винтов фиксируют металлическую рамку и нацеливают оборудование точно в зону опухоли. Перед этим пациент принимает обезболивающие препараты, но процедура остается болезненной и неудобной. Благодаря четкой фиксации большая доза облучения попадает именно в очаг меланомы, поэтому здоровые клетки мозга получают минимальное воздействие.
В целях профилактики меланомы головного мозга нужно избегать прямых солнечных лучей, особенно людям, имеющим большое количество родинок на теле. Чтобы предупредить опасность, следует пользоваться солнцезащитными средствами. Отдыхая на летних курортах, нужно каждые 2 часа наносить крем против ультрафиолетового света, в жару пить много жидкости и не спать под солнечными лучами. Следует регулярно и тщательно осматривать свое тело на наличие новых родинок и видоизменение старых.
Оценка статьи:
(нет голосов, будьте первым)
Загрузка…
Источник
Меланомой или раком кожи называют злокачественную опухоль, которая развивается из клеток, вырабатывающих меланин (чёрный пигмент). Чаще всего раку кожи подвержены люди, имеющие на теле многочисленные родинки, веснушки или пигментные пятна. Также в группе риска те, кто большую часть времени проводит под открытым солнцем.
Меланома — раковое заболевание, наиболее быстро переходящее в неизлечимую стадию. Причина этому — множественные метастазы, которые проникают в органы и ткани по всему организму.
Наиболее вероятной причиной смерти от меланомы будут метастазы в головном мозге. Чаще всего рак мозга от меланомы возникает из-за опухолей молочной железы, толстого кишечника и лёгких.
Причины возникновения меланомы
К причинам относятся:
- Невусы (родинки).
- Солнечные ожоги (даже давние).
- Доброкачественные новообразования кожного покрова.
- Перенесённая раннее меланома.
- Повышенная чувствительность к ультрафиолету.
- Возраст старше 40 лет.
По теме
А также большое значение имеет фенотип человека. Светлокожие голубоглазые блондины подвержены раку кожи чаще, чем другие светотипы.
На появление и распространение метастазов могут влиять такие факторы:
- Хронические заболевания.
- Ослабленный иммунитет.
- Размер и расположение новообразований (крупные меланомы метастазируются чаще, чем они же, но небольшого размера).
- Возраст больного.
- IV стадия меланомы.
Симптомы
При проникновении метастазов меланомы в головной мозг могут наблюдаться следующие симптомы:
- Непроходящая головная боль, тошнота.
- Высокая температура.
- Нарушения зрения, светобоязнь.
- Потеря равновесия.
- Быстрая утомляемость, апатия, вялость.
- Расстройство памяти.
- Судороги, схожие с эпилептическими.
Симптомы также зависят и от локализации метастазов в мозге. Если поражено левое полушарие, страдает правая часть тела и наоборот. Нередко меланома головного мозга протекает бессимптомно.
Диагностика
Самым эффективным способом диагностики считается МРТ (магнитно-резонансная томография). Этот метод позволяет получить изображение всех слоёв органа, воздействуя на него магнитным полем.
Однако, постановка диагноза только на основе результатов МРТ непрофессиональна. В большинстве случаев назначается компьютерная томография и дополнительное обследование врача-офтальмолога.
Лечение
Лечение метастазов в мозге может производиться несколькими способами. Выбор лечения зависит от возраста пациента, локализации, размеров и численности метастазов.
Хирургический
Применяется в том случае, если очагов поражения не более трёх, и они расположены в легкодоступных местах. В этом случае производится трепанация черепа, удаляется опухоль и костные фрагменты возвращаются на место.
Проводит такую операцию врач-нейрохирург. Плюсом этого метода лечения является возможность захвата биоматериала для дальнейшего исследования, а именно, для выявления расположения первичной опухоли.
Лучевая терапия
Применяется в тех случаях, если метастазы проникли глубоко в вещество мозга. Плюс облучения в том, что терапия может бороться с большим количеством метастазов.
Иногда её проводят после хирургического вмешательства с целью избежания рецидивов. Лучевую терапию можно провести только один раз.
Более частое применение может привести к расстройствам когнитивной сферы (памяти, внимания, мышления) у больного.
Химиотерапия
Этот метод не пользуется популярностью при лечении метастазов в мозге из-за наличия гемато-энцефалического барьера (барьер между кровеносной и центральной нервной системами). Большинство препаратов, используемых при химиотерапии, не имеет способности проникать за этот барьер, а значит бесполезны.
Таргетная терапия
Разновидность химиотерапии, получившая широкое применение. Её цель — уничтожение определённой клетки опухоли, а не метастаза в целом.
Радиохирургия (гамма-нож)
На сегодняшний день самый эффективный способ борьбы с меланомой мозга. Суть метода в том, что к очагу поражения подводят ионизирующее излучение в максимальных дозах.
Плюс такого лечения в том, что оно может применяться совместно с химиотерапией и не оказывает существенного влияния на состояние пациента, его лабораторные показатели и функции организма.
Осложнения
Даже при успешном удалении метастазов бывает невозможно избежать рецидивов. Лечение при этом проводится как при меланоме IV стадии.
Прогноз
Самый благоприятный прогноз при метастазах в головном мозге 4-5 лет при условии своевременной диагностики и лечения.
Первые два года после установления диагноза человек должен каждый месяц проводить проверку состояния организма. После этого раз в полгода в течение трёх лет и потом — каждые пять лет до самой смерти.
Профилактика
Для того чтобы не допустить развития меланомы до последней стадии и проникновения метастазов в мозг человека, нужно помнить основные правила:
- не следует находиться на открытом солнце без головного убора, одежды и солнцезащитных очков длительное время;
- желательно использовать средства, защищающие кожу от УФ-излучения;
- не посещать солярий;
- нужно обращать внимание на состояние своей кожи, появление или рост родинок;
- необходимо своевременно консультироваться со специалистами при обнаружении подозрительных новообразований.
Всегда следует помнить, что лучше обнаружить заболевание на первых стадиях и вылечить его, чем довести до неоперабельной стадии и летального исхода.
Источник
Пациентка А., 67 лет.
11 июня 2019 пациентка в крайне тяжёлом состояниями была госпитализирована в Европейскую клинику по настоянию родственников. Пациентка была практически недоступна контакту, был отмечен запах ацетона изо рта, в анализе крови от 11.06.2019 обращал на себя внимание уровень креатинина, который составлял 1648 мкмоль/мл.
Родственники предоставили отрывочную документацию, из которой стало ясно, что у пациентки, оперированной в октябре 2014 года по поводу меланомы кожи спины, в мае 2018 года было зафиксировано прогрессирование болезни в виде метастатического поражения левого лёгкого, правого надпочечника, мягких тканей и головного мозга. Учитывая наличие мутации в гене BRAF, с июля 2018 года проводилась таргетная терапия, результатом которой стал полный противоопухолевый эффект в отношении экстракраниальных проявлений болезни и частичный — в отношении метастазов в головном мозге.
Однако уже в марте 2019 года по данным МРТ было отмечено увеличение размеров зоны отёка в веществе головного мозга с возобновлением смещения срединных структур, а также множественный характер поражения данного органа (ранее были описаны только 9 метастазов), на что не обратили внимание ни сама пациентка и её родственники, ни лечащий врач, рекомендовавший продолжить таргетную терапию с контролем через 3 месяца.
Состояние прогрессивно ухудшалось, и в июне уже не могло не тревожить её родных, которые и обратились к нам за помощью. В Европейской клинике пациентке была начата экстренная посиндромная терапия в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии, направленная на коррекцию следующих проблем: церебральной недостаточности вследствие метастатического поражения головного мозга, опухолевой интоксикации кахексии, гиповолемии, острого почечного повреждения на фоне хронической почечной дисфункции, выраженной эндогенной интоксикации (гиперазотемии), метаболического ацидоза, разнообразной соматической патологии, в том числе тромбоза вен нижних конечностей. Невзирая на то, что изначально было крайне трудно поверить в конечный успех, уже 18.06.2019 пациентка была переведена в палату с заметным улучшением уровня сознания и активизацией, а также с показателем креатинина 85 мкмоль/мл.
Однако эти клинические успехи явно были только половиной дела. Текущие жалобы уже не были связаны с почечной недостаточностью и интоксикацией, а являлись следствием массивного метастатического поражения головного мозга. По сути, единственным разумным вариантом было начало иммунотерапии, но в таком случае было трудно рассчитывать на мгновенный эффект. По этой причине на фоне первого введения ниволумаба 19.06.2019 уже с 20.06.2019 пациентке был начат курс дистанционной лучевой терапии на весь объём головного мозга. Естественно, мы не могли рассчитывать на значительный противоопухолевый эффект данного варианта лучевой терапии, но надеялись, что его проведение сможет хотя бы немного замедлить прогрессирование опухолевого процесса в головном мозге и даст необходимый запас прочности до начала действия потенциально эффективной иммунотерапии.
Данный комплексный подход увенчался успехом: на фоне начала лучевой терапии состояние пациентки довольно резко улучшилось: она стала активна в пределах палаты, продолжала регрессировать неврологической симптоматики, что, впрочем, могло быть и следствием продолжающейся посиндромной и симптоматической терапии. Данное улучшение состояния довольно скоро сменилось его ухудшением с угнетением сознания и физической активности, а данные МРТ от 05.07.2019 подтвердили наши опасения: было зафиксировано увеличение размеров метастатических очагов и зоны перифокального отёка.
Невзирая на прогностически неблагоприятную ситуацию, общие усилия врачей позволили сдержать планомерное ухудшение состояния на уровне, достаточном для того, чтобы после III введения иммунопрепарата, состоявшегося 19.07.2019, это ухудшение сменилось стабилизацией, а затем и положительной динамикой.
По данным МРТ от 14.08.2019 мы с удовлетворением зафиксировали стабилизацию перифокального отёка и отдельных очагов в сочетании с уменьшением размеров отдельных очагов на 0,2–0,5 см.
МРТ в режиме Т1 ВИ (после внутривенного введения контрастного препарата), аксиальные срезы. В динамике отмечается сначала увеличение размеров метастазов в веществе головного мозга и перифокального отёка, смещение срединных структур головного мозга вправо; затем уменьшение размеров метастазов и выраженности перифокального отёка, отсутствие смещения срединных структур головного мозга.
Комментирует заместитель генерального директора по научной работе Денис Сергеевич Романов:
После пятого введения иммунопрепарата 14.08.2019 родственники настояли на выписке пациентки, невзирая на предупреждения врачей о том, что ситуация пока далека от разрешения. Уже 18.08.2019 пациентка вновь поступила к нам с жалобами на увеличение в объёме и выраженную отечность правой нижней конечности — и родственники пациентки признали невозможность осуществления необходимого ухода в домашних условиях. После надлежащего вмешательства специалистов состояние пациентки значительно улучшилось, что позволило провести ей очередной курс иммунотерапии ниволумабом, и я надеюсь, что смогу через какое-то время продолжить рассказ о данной клинической ситуации, поведав об очередных успехах этой замечательной женщины в борьбе со столь тяжёлой болезнью.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Источник
