Лечение и диагностик впч
Диагностика ВПЧ — это методы определения вируса в организме. Некоторые способы могут определить наличие папилломавируса в клетках, другие определить концентрацию и тип: высокого, низкого канцерогенного риска. Это позволяет судить об опасности патологии и необходимости лечения.
Механизм заражения ВПЧ
Известно более 170 типов ВПЧ. Некоторые вызывают доброкачественный папилломатоз кожи, другие ведут к развитию рака. Доказано, что вирус провоцирует рак шейки матки. Hpv не имеет отношения к внутрипротоковым папилломам молочных желез. Обследование на ВПЧ начинают, не дожидаясь развернутой клиники.
Механизм передачи вируса обусловлен контактом с носителем. Условие заражения – попадание на кожу и слизистую оболочку частиц ВПЧ в слущенных элементах эпидермиса.
Больной зачастую не знает о своем статусе — инфекция долго не проявляется.
Стадии развития ВПЧ:
- Латентная: вирус ограничен базальным эпителием, проявлений нет.
- Субклиническая: ткани модифицируются.
- Клиническая: трансформируется морфологическое строение эпителиальных клеток, формируются бородавки, папилломы, кондиломы.
Активируется болезнь в периоды падения иммунитета: при затянувшейся инфекционной болезни, беременности, климаксе, патологии внутренних органов и систем. Диагностика в таких случаях эффективнее.
Методы диагностики ВПЧ
Как правило, больной обращается к врачу с целью удалить наросты на теле, а не для диагностики вируса. Образования портят внешний вид, доставляют психологический дискомфорт. Кондиломы на половых органах повреждаются при сношениях, вызывая зуд, боль, делая невозможной полноценную интимную жизнь. Некоторые штаммы несут высокий риск малигнизации образований (вкр), по этой причине диагностика проводится как можно раньше. Терапией должен заниматься венеролог. Лечение осуществляют гинекологи, косметологи, урологи, лор-врачи при папилломах в горле, во рту.
Визуальный осмотр
При осмотре кожи и слизистых выявление ВПЧ возможно только на стадии клинических проявлений. Первичная задача врача — дифференциация вирусных элементов от других болезней эпидермиса. Классический случай остроконечных кондилом не требует дифференциальной диагностики. Это не исключает проведения дополнительных методов обследования: необходима информация о типе вируса, его онкогенности. Бородавки требуется отличать от туберкулеза кожи, красного лишая; шипицы – от мозолей, потертостей, сифилисных элементов; нитевидные выросты – от родинки, фибромы на ножке. Вторая задача – распознать вероятную злокачественность образования. Может потребоваться дерматоскопия и другие специфические методы диагностики, консультация онколога.
ПЦР
Вирус папилломы, попадая в клетку кожи, активно делится. Начинается бессимптомный период заболевания. На этой стадии полимеразная цепная реакция уже может показать наличие вируса в организме. Метод базируется на установлении участков ДНК, специфичных для hpv, в образцах биоматериала — диагностика соскоба из уретры.
Расшифровка позитивных результатов — содержание генома вируса на 100 клеток:
- Lg менее 3 означает, что вирус найден в малой концентрации;
- Lg 3–5 показывает клинически значимое присутствие ВПЧ;
- Lg более 5 — высокое содержание ВПЧ.
Преимущества анализа:
- подтверждение присутствия ВПЧ;
- определение его типа;
- подсчет количества вируса.
Ценность последнего диагностического способа — в определении процента содержания вируса и его штамма. Можно установить вероятные сроки инфицирования и выявить круг контактных лиц для обследования, превентивной терапии.
Digene
Дайджин-тест — метод гибридного захвата. Выявляет специфические элементы ДНК вируса папилломы человека. Позволяет выявить генотипы ВПЧ по степени канцерогенности. Тест отличает высочайшая клиническая чувствительность, достоверно определяющая уровень инфицирования папилломавирусом, вероятность рака в будущем. Обследуются женщины старше 30 лет 1 раз в 3 года.
Алгоритм действий при положительном результате анализа:
- у женщин до тридцати лет — повторить тест спустя 9 месяцев для исключения транзиторного характера болезни;
- у пациенток старше тридцати лет — провести цитологическое исследование. В случае подтверждения пройти лечение.
Преимущества диагностики:
- прогностическая ценность до 99%;
- объективная оценка результатов проводимой терапии;
- чувствительность более 95%;
- специфичность равнозначна цитологическому исследованию;
- доступность проведения;
- отсутствие долговременной сложной подготовки;
- образцы (мазок, соскоб) используются и для проведения цитологиии.
ПАП-тест
Выявить ВПЧ можно путем проведения пап-теста. Это часто используемое в гинекологии исследование соскоба с маточной шейки. Цель – обнаружить предраковые и раковые изменения.
Материал подвергается цитологической диагностике на присутствие признаков:
- атипии;
- дисплазии;
- злокачественных клеток.
Материал берут из трех зон: сводов влагалища, эктоцервикса, цервикального канала. Затем его окрашивают по методу Папаниколау, сушат и изучают под микроскопом. Результат признается негативным, если все клетки типичны.
Оценка стадий анормальных трансформаций клеток ВПЧ:
- Нормальная цитологическая картина.
- Начальные воспалительные изменения клеток, вариант нормы, но необходимо дополнительное исследование.
- Есть клетки с аномальной структурой ядер, проводится повторный тест с гистологией материала.
- Выявление клеток с порочными цитоплазмой, хромосомой и ядром, проводится дополнительное обследование.
- Значительное количество злокачественных клеток.
Другие
Обнаружить ВПЧ можно при помощи ИФА-анализа. Он указывает на наличие в крови специфических веществ, которые производятся в ответ на активность инфекции. Первый этап инфицирования определяется по присутствию глобулинов класса М. Затем фиксируются ферменты класса G. Они указывают на хронизацию болезни. Метод диагностики позволяет отличить первичное заражение от рецидива. Количественно и качественно исследование проводится в лаборатории. Из минусов – высокая цена, невозможность определить тип ВПЧ, только антитела к нему.
Одно из новейших исследований, предлагаемых в некоторых лабораториях — тест Фемофлор для диагностики ЗППП.
Основан на методе ПЦР с расшифровкой итогов в реальном времени. Разносторонне оцениваются и сравниваются конкретные представители нормо- и условно-патогенной флоры с общим количеством микроорганизмов.
Какой метод выявления ВПЧ наиболее эффективен
Если нет кожных проявлений и есть подозрение на контакт с больным, обследование можно начать с качественного ИФА-анализа, который покажет, встречался ли организм с вирусом. С этой же целью проводят ПЦР качественный. Если анализ покажет присутствие ВПЧ или при наличии кожных проявлений, переходят к количественной ПЦР-диагностике, чтобы определить штамм, степень канцерогенного риска. Это доступное универсальное обследование, которое может применяться в качестве скрининга.
Нуждаетесь в совете опытного врача?
Получите консультацию врача в онлайн-режиме. Задайте свой вопрос прямо сейчас.
Задать бесплатный вопрос
При выявлении онкогенных штаммов, отвечающих за развитие рака шейки матки, ануса, целесообразно перейти к исследованию клеток с помощью пап-теста. Диагностика позволяет быстро и относительно просто получить информацию о стадии атипии, принять срочные меры. Применяется при диспансеризации. Согласно медицинским стандартам, пап-тест проводится совместно с Digene. Последний подтверждает или опровергает диагноз при неопределенных результатах пап-исследования. Эффективными анализами признаются полимеразно-цепная реакция и дайджин.
Что влияет на достоверность
На достоверность показателей диагностики влияют два фактора: подготовленность пациента, качество проведения процедуры.
Как подготовиться к ПЦР:
- исключить половую жизнь на 2 дня;
- не применять антибактериальные средства и спринцевание накануне;
- не мочиться полтора часа мужчинам до забора материала;
- не пить антибиотики, пробиотики за 48 часов или предупредить врача о факте приема;
- не сдавать во время менструации, следует дождаться окончания кровотечения.
Пап-тест предполагает воздержание от применения тампонов с лекарствами, влагалищных свечей, спринцеваний, половых сношений за 2 дня. Исследование на ВПЧ не проводят во время критических дней, обострения хронических патологий, инфекций. С невыполнением этих требований связано до 30% ложноотрицательных результатов.
Показать неточный результат может и дайджин-тест, после 30 лет его нужно проходить раз в год для профилактики рака.
Другие факторы, влияющие на достоверность всех тестов на ВПЧ:
- неправильный забор материала;
- неверная транспортировка, хранение материала;
- недостаточная технически-материальная база лаборатории;
- несвоевременность исследования;
- невысокий уровень квалификации персонала, осуществляющего диагностику.
Через сколько времени будут готовы результаты анализа
| Название анализа | Исследуемый материал | Срок готовности после сдачи |
| ПЦР | Соскоб урогенитальный | 3 рабочих дня |
| Digene HPV Test | Эпителий | 9 суток |
| Тест по Папаниколау | Соскоб из влагалища | 4 дня |
| ИФА | Кровь и другие биологические жидкости | 1-2 дня |
| Фемофлор | Мазок, соскоб урогенитальный | 5 суток |
Вирус папилломы человека определить можно массой способов. Главное — вовремя обращаться за диагностикой и лечением, не допуская развития последствий, угрожающих жизни больного. Проходить анализы на наличие ВПЧ в организме необходимо регулярно, игнорирование проблемы недопустимо.
Статья прошла проверку редакцией сайта
Источник
Вирус папилломы человека является самым частым заболеванием, передающимся половым путем. Некоторые его формы могут вызывать онкологические заболевания, такие как рак шейки матки. Вот почему диагностика ВПЧ крайне важна, ведь своевременное лечение может предотвратить многие неприятные последствия. Подробнее о том, как диагностировать и лечить ВПЧ, вы сможете прочесть в этой статье.
Что такое ВПЧ
ВПЧ, или вирус папилломы человека – это одно из самых распространенных заболеваний на планете. Согласно статистике, в одной лишь Америке насчитывается около 80 миллионов зараженных. Не все типы ВПЧ можно считать опасными для здоровья, некоторые виды вируса не оказывают никакого воздействия на организм. Но другие могут вызывать рак, появление бородавок и ряд других неприятных симптомов. ВПЧ у женщин – что это? Это вирус, который способен проникать в глубокие слои кожных покровов и слизистой, вызывая бесконтрольное появление клеток. Иногда этот процесс может вызвать образование злокачественных опухолей. Исследования показали, что у 70% женщин, у которых диагностировали рак шейки матки, был в крови обнаружен ВПЧ. Особенно опасными считаются 16 и 18 типы вируса.
Как он распространяется?
Основной путь передачи ВПЧ – через половой контакт. Во время любого вида секса, даже орального, человек подвергается опасности. Вирус может обнаружить себя не сразу, а через несколько лет, когда ваш организм будет более ослаблен. До этого на протяжении достаточно долгого времени у человека вообще не наблюдаться никаких симптомов.
В большинстве случаев вирус не оказывает негативного влияния на организм по причине того, что иммунитет человека подавляет его активность. Но у некоторых людей, особенно ослабленных и перенесших тяжелое заболевание, организм перестает самоизлечиваться, и вирус начинает бесконтрольно размножаться. Вот некоторые дополнительные факторы, которые могут способствовать заражению:
- Иммунодефицит (первичный или вторичный).
- Другие вирусные инфекции;.
- Большое количество половых партнеров.
- Диабет и другие хронические заболевания.
- Длительный прием КОК.
- Незащищенный секс.
Влияние ВПЧ на организм
Врачи говорят, что в большинстве случаев вирус папилломы излечивается организмом самостоятельно. Но иногда этого не происходит, в результате чего носитель получает проблемы со здоровьем. Самым частым сопутствующим симптомом ВПЧ являются генитальные бородавки. Именно по этим признакам врач может заподозрить болезнь и отправить своего пациента на диагностику. Не нужно думать, что как только человек заражается вирусом, у него сразу же развивается рак. Нет, этот процесс может занимать годы и даже десятилетия. Пока что нет никакого способа узнать, какие последствия может вызвать ВПЧ у того или иного человека. У одного дело ограничится одними бородавками, а другой может приобрести более серьезное заболевание.
ВПЧ: диагностика
Именно из-за непредсказуемых последствий вируса папилломы врачи настоятельно рекомендуют обследоваться всем без исключения. Ведь при своевременно проведенном лечении многих проблем можно избежать. Какие методы диагностики ВПЧ можно выделить?
- Осмотр. Этот способ позволяет выявить общее состояние здоровья пациента, а также увидеть внешние проявления вируса, например бородавки.
- Кольпоскопия – это метод диагностики, при котором с помощью специального прибора исследуется поверхность шейки матки на наличие повреждений или новообразований. Для более явной картины врач может использовать слабый уксусный раствор. При нанесении на слизистую, участки слизистой, пораженные вирусом, начинают пениться.
- Биопсия – это исследование тканей, на которых чаще всего появляется вирус. У женщин это шейка матки, а у мужчин – головка полового члена. Биопсия позволяет на микроскопическом уровне исследовать клетки органа, выявив все отклонения.
- Гистология проводится в основном как подтверждающий метод перед тем, как поставить пациенту диагноз «рак шейки матки». Достоверность этого способа диагностики достигает почти 99%.
- Какие анализы на ВПЧ нужно сдавать тем, кто хочет убедиться в отсутствии вируса? Метод ПЦР (полимеразная цепная реакция) на данный момент предоставляет одни из самых точных результатов. Единственное условие для получения достоверного диагноза – выбрать хорошую лабораторию, а лучше сдать анализ в нескольких разных организациях.
- Digene тест вышел на рынок совсем недавно, но уже стал очень популярным среди врачей и их пациентов. Главный секрет этого метода диагностики в том, что он обладает крайне высокой чувствительностью. А значит, способен «уловить» даже малейшее наличие ВПЧ в организме. Главным минусом теста является его стоимость (около 6 тысяч рублей).
Где сдать анализ на ВПЧ? Во всех частных лабораториях можно найти разные виды диагностики (ПЦР, гистология и др.). Бесплатно сдать анализ несколько сложнее. Для этого нужно обратиться к гинекологу по месту жительства и получить направление на анализ. Диагностика ВПЧ у мужчин производится в основном с помощью метода ПЦР, «Дайджен»-теста и биопсии. Материал забора берется из уретры.
Сопутствующие симптомы
Большинство людей, инфицированных вирусом папилломы человека, не знают о своем заболевании. Поэтому определить его можно только с помощью высокоточных методов диагностики. Однако, есть и некоторые сопутствующие симптомы, которые могут прямо указать на наличие ВПЧ.
- Образование бородавок или иных новообразований на лице, гениталиях или во рту человека.
- Частые и необъяснимые болезни.
- Появление кондилом.
Инкубационный период ВПЧ длится около года. Поэтому провести четкую границу между больным и здоровым человеком без проведения специальных анализов нельзя.
ПЦР
Что представляет собой метод ПЦР? Это полимеразная цепная реакция, с помощью которой можно добиться многократного увеличения некоторых фрагментов нуклеиновой кислоты. ВПЧ представляет собой вирус с двумя цепочками ДНК и с более 8000 нуклеотидов. Если он находится в теле человека, то оставляет заметный след, который и можно увидеть с помощью ПЦР. Однако далеко не все виды вируса могут вызывать злокачественные опухоли. Наиболее онкогенными и опасными признаны лишь некоторые из них: 6, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 и 68. Для женщин особое значение имеют 16 и 18 типы, так как именно они вызывают рак шейки матки. Диагностика ВПЧ методом ПЦР на данный момент является самой популярной неинвазивной процедурой, которая с высокой долей вероятности позволяет определить, есть ли в организме человека вирус. ПЦР позволяет избежать неприятных и болезненных методов диагностики, таких как кольпоскопия или биопсия.
ПЦР-диагностику на ВПЧ высокого онкогенного риска врачи рекомендуют проходить регулярно всем женщинам старше 30 лет. Перед кольпоскопией всем рекомендуют делать сначала этот анализ, а только затем, если вирус был обнаружен, производить подробный осмотр тканей. Никакой специальной подготовки перед проведением ПЦР не потребуется, что также можно отнести к плюсам данного метода. Достаточно лишь воздержаться от водных процедур за несколько часов до проведения анализа.
Кольпоскопия
Еще одним методом диагностики ВПЧ является кольпоскопия. Эта процедура выполняется специально обученными врачами-специалистами с помощью маломощного микроскопа – кольпоскопа. Она включает в себя осмотр шейки матки, влагалища и вульвы с одновременным применением уксусной кислоты. Раствор уксуса позволяет сильнее выявить изменения в тканях, которые без использования кислоты выглядят как здоровые. Врач осматривает все неровности, новообразования и, если нужно, берет биопсию поврежденных тканей. Прибегают к кольпоскопии не так уж часто, в основном в следующих ситуациях:
- иммунодепрессивные состояния;
- наличие у пациента ВИЧ;
- женщинам, которые три раза подряд получали разные результаты анализов или имеют неясную клиническую картину;
- положительная цитология шейки матки на злокачественные новообразования.
Кольпоскопия – это инвазивная процедура, поэтому перед походом к врачу нужно несколько дней воздерживаться от применения вагинальных свечей, интимной близости, использования тампонов.
Биопсия
Диагностика ВПЧ с помощью кольпоскопии подразумевает взятие биоматериала в том случае, если у врача есть подозрения на наличие инфекции в организме пациента. Фактически, биопсия – это часть кольпоскопии. Биопсию могут брать не только из половых органов, но и из бородавок или кондилом. Все манипуляции подразумевают, что исследование совершается с помощью микроскопа. Сам забор материала проводится несколькими способами: с помощью иглы или скальпеля. Биопсия предполагает отсутствие каких-либо инфекционных заболеваний, так как в противном случае риск воспаления возрастает. Врачи считают биопсию не самым безопасным методом диагностики, поэтому стараются проводить ее только в крайних случаях.
Гистология
Еще одним методом лабораторной диагностики ВПЧ является гистология папиллом. ВПЧ, проникнув один раз в организм, остается в нем на долгие годы. Он может не оказывать никакого воздействия на человека, а может вызывать различные новообразования на коже. Именно с помощью исследования бородавок и других наростов врач-диагност может определить, существует ли опасность для вашего здоровья.
Digene-тест
Мазок на ВПЧ по сравнению с Digene-тест показывает низкую прогностическую надежность. Тест, разработанный компанией Digene, на данный момент считается настоящим золотым стандартом. Этот метод диагностики ВПЧ позволяет не только с 98% точностью установить наличие вируса в крови, но и определить его онкогенность. В результате пациент получает не только «положительно» или «отрицательно» в результатах анализа, но и может узнать, носителем какого типа ВПЧ он является – с высоким или низким онкориском.
Digene-тест обладает сверхчувствительностью, поэтому его назначают в самых запутанных случаях, когда четкого диагноза с помощью классических методов поставлено быть не может. Кроме того, этот метод диагностики ВПЧ применяют в тех случаях, когда нужно выяснить склонность к развитию рака шейки матки. Какие еще существуют показания для проведения этого теста?
- В комплексном обследовании пациента для выявления раковых или предраковых состояний.
- Для контроля результатов терапии.
- В качестве профилактической диагностики женщин старше 30 лет.
Расшифровка результатов
Результаты анализов способен интерпретировать только ваш лечащий врач. Именно к нему нужно обращаться за помощью, если вы хотите узнать точный результат. Происходит так потому, что для постановки диагноза недостаточно одних лишь анализов. Обычно специалист обращает внимание на жалобы, самочувствие, клиническую картину и другие факторы. Тем не менее во многих частных лабораториях рядом с результатами анализов указывается их референтное значение, которое позволяет определить, насколько они отклоняются от общепринятых норм. В идеале, в крови или в тканях человека не должно быть обнаружено никаких титров ВПЧ. Если они все же есть, но в малом количестве, то стоит более точно определить, носителем какого типа вируса вы являетесь. Если это будет вид с наиболее высоким онкориском, то врач выпишет вам соответствующее лечение. Но принимать решения и лекарства без рекомендации специалиста крайне не рекомендуется.
Лечение и профилактика
Если иммунитет человека работает нормально, то никакой дополнительной терапии не требуется. Если же пациента беспокоят бородавки, или мазок на ВПЧ выявил онкогенный тип инфекции, то в большинстве случаев врачи назначают следующее лечение:
- Удаление новообразований;
- Курс противовирусных лекарств;
- Поднятие иммунитета.
В идеале нужно соблюдать профилактические меры, которые позволят вам оставаться вне зоны риска.
- Вакцинация против ВПЧ существенно повышает устойчивость организма. Наиболее «безопасный» способ для прививки -11-12 лет.
- Используйте барьерные средства контрацепции (презервативы) каждый раз, когда занимаетесь сексом. Это правило нужно соблюдать даже в том случае, если у вас один постоянный партнер.
Итоги
ВПЧ у женщин – что это? Вирус папилломы может проявлять себя по-разному, но лишь некоторые его типы способны принести организму серьезный вред. Для того, чтобы определить наличие вируса в крови женщин и мужчин используются разные методы диагностики: биопсия, гистология, ПЦР и Digene-тест. Каждый из них обладает своими плюсами и минусами, поэтому назначить анализы может только врач.
Источник
