Кто удаляет папилломы в носу
В начале своего развития папиллома в ходах носа не приносит дискомфорта. Диагностировать её может ЛОР врач при осмотре назальных ходов. Папилломы гладкие на ощупь, имеют красный или ярко — розовый оттенок. В процессе активного роста может нарушить носовое дыхание, что является показанием к её удалению.
Операция по удалению папиллом
Различают несколько видов удаления доброкачественных новообразований. Перед выбором одного из методов, ЛОР врач назначает пациенту пройти ряд анализов, которые включают в себя:
- Общий анализ мочи.
- Общий анализ крови.
- Полимеразно цепная реакция на ДНК вирус.
- Биопсия кусочка папилломы в бактериологическую лабораторию.
- Гистологическое обследование места локализации новообразования.
Получив результаты исследований, пациент направляется с ними на повторную консультацию к ЛОР врачу. Специалист выбирает метод оперативного лечения, помогающий избавиться от доброкачественного новообразования.
Современная медицина помогает удалить папиллому в носовых ходах быстро и эффективно. Процедура проводится безболезненно с минимальным выделением крови или вовсе без неё.
Способы удаления доброкачественных новообразований:
- При помощи лазерного оборудования.
- С использованием радиоволн.
- Применение жидкого азота.
В процессе воздействия на папиллому холода, жара или пара активные клетки новообразования погибают. Остаётся отмершая ткань, которая отпадает путём отвержения здоровым участком слизистой оболочки или кожных покровов.
Оперативное вмешательство в виде иссечения папилломы скальпелем или с применением тока используется в современной медицине крайне редко. Процедуры занимают больше времени, пациенту необходимо вводить общую анестезию. Методы не являются малокровными, выполняя их, могут возникнуть осложнения. Увеличивается реабилитационный период. Процедуры практически невозможно выполнить детям.
Несмотря на выбор оперативного вмешательства, ЛОР врач назначает приём медикаментов, способствующих улучшению иммунной системы во время реабилитации и с целью профилактики от возникновения осложнений и рецидивов.
к содержанию ↑
Лазером
- Удаление папиллом при помощи лазерного оборудования проводится в медицинских учреждениях ЛОР врачом. Перед процедурой специалист назначает пациенту пройти клинические анализы, собирает устный анамнез и учитывает индивидуальные особенности заболевания. Лазерное удаление новообразований проводится при локализации их в начале носового хода, куда может достать луч медицинского аппарата. Оперативное вмешательство проводится не дольше 20 минут. Лазерный луч припекает папиллому, и она отторгается. После процедуры не возникает носовое кровотечение. Реабилитационный период незначительный, с полным соблюдением приёма лекарственных средств. Во время хирургической процедуры пациент чувствует запах гари от прижигания новообразования. ЛОР врач не назначает лазерное удаление папиллом при обширном их разрастании.
- В медицине существует второй способ удаления папилломы в носовом ходу при помощи лазерного луча. ЛОР врач надевает на новообразование петлю, сделанную из металла, похожего на струну для гитары. Подтягивает её у основания папилломы и отсекает нарост. После удаления, новообразование отправляется на гистологическое исследование, а место локализации обрабатывается лазерным лучом. Аппарат помогает остановить кровотечение, не допускает присоединения бактерий.
к содержанию ↑
Криодеструкция папилломы
Данный метод относится к популярным, при удалении новообразования внутри носовых ходов и на носу. Во время проведения процедуры на папиллому воздействуют низкие температуры. «Замораживается» новообразование жидким азотом при низкой точке кипения 196 градусов по Цельсию. Удаление папиллом при помощи криодеструкции проводится в том случае, когда у нароста имеется корешок, который необходимо удалить с целью профилактики рецидива.
Процедура имеет ряд противопоказаний:
- Когда диагностика выявила высокие показатели перерастания папилломы в злокачественное новообразование.
- При наличии у пациента аллергической реакции на жидкий азот.
- Когда у пациента имеются воспалительные процессы в организме острого характера на момент проведения процедуры.
- Наличие сахарного диабета.
Криодеструкцию можно проводить беременным женщинам и в детском возрасте. Процедура проводится без кровотечения и боли. При удалении папилломы на носу, на кожных покровах может остаться небольшой шрам в виде точки. Манипуляцию не проводят на волосистой части головы, так как под действие азота могут отмереть волосяные луковицы и образоваться плешь.
Криодеструкция проводится в амбулаторном режиме в больнице или частной клинике. Специалист выкладывает вокруг папилломы марлевые салфетки. Подводит датчик с азотом к папилломе в три этапа. Первый – самый короткий до пятнадцати секунд. Общее воздействие на папиллому азотом не более двух минут. Участок кожи заметно белеет и становится твёрдым. На следующие сутки на месте новообразования появляется водянка, которая лопается и образует плотную корочку, которая самостоятельно отпадает в течение месяца. После отторжения корки вырабатывается новая розовая кожа.
В течение двух месяцев после проведения криодеструкции пациенту запрещено загорать, посещать места с перепадами температур. Женщинам не рекомендуется наносить декоративную косметику.
к содержанию ↑
Электрокоагуляция холодным током
Удаление папиллом электрокоагуляционным методом проводится в государственных больницах и частных клиниках, оснащённых специализированными медицинскими аппаратами. «Суритон» — это самая известная и популярная техника. Воздействуя на папиллому, ток при помощи холодного воздействия мгновенно отсекает новообразование от слизистой оболочки носа. Сосуды подвергаются коагуляции, в процессе чего не выделяют кровь. Плюсами удаления папиллом в носовых ходах при помощи медицинского аппарата «Суритон» являются:
- Профилактика присоединения вторичной инфекции.
- Короткий реабилитационный период.
- Процедура не вызывает болезненных ощущений у пациента.
- Аппарат, воздействия на слизистую оболочку не оставляет рубцов и шрамов.
к содержанию ↑
При помощи эндоскопа
Эндоскопическое удаление папиллом в носовых ходах проводится чаще всего. Этот метод хирургического вмешательства помогает устранить новообразование независимо от места его локализации, в преддверии носовых ходов или в глубине носа. ЛОР врач проводит операцию при помощи хирургического аппарата эндоскопа, оснащённого окуляром и гибкой трубкой с камерой и подсветкой на конце.
Операция проводится под полным контролем специалиста благодаря выведенному на монитор изображению. Реабилитационный период недолгий. При соблюдении посещений лечащего врача и приёма медикаментов образование рецидива сводится к нулю.
к содержанию ↑
Открытая операция
Проводится ЛОР врачом в медицинском учреждении по индивидуальным показаниям и наличии обширных новообразований. В процессе хирургического вмешательства пациенту вводят общий наркоз в виде инъекции, специалист проводит вскрытие носовой полости. Папилломы удаляются скальпелем вместе с местом их локализации. После обработки носовая полость зашивается. В ходы вставляются смоченные перекисью водорода марлевые турунды.
После операции у пациента длительное время продолжается носовое кровотечение. Реабилитационный период длительный и болезненный. Пациент находится в стационаре не менее 10 дней, после проведения хирургической манипуляции.
к содержанию ↑
Последствия после операции
В послеоперационном периоде, после удаления папиллом образуется небольшой нарост в виде кровяной корки. Его нельзя отрывать. При намокании во время купания место удаления новообразования промакивается стерильной марлевой салфеткой.
Слизистая оболочка носа гиперемирована в течение нескольких дней. Пациент должен выполнять все рекомендации лечащего врача, чтобы избежать возможных последствий:
- Продолжительное кровотечение из носовых ходов.
- Рецидив заболевания через незначительный срок после проведения удаления.
- Отёк слизистой оболочки.
- Затруднённое дыхание.
к содержанию ↑
Обработка слизистой носа после удаления
После удаления папилломы, на её месте образуется корочка из запечённой крови, которая защищает ранку от развития микрофлоры.
- Лечащий врач назначает обработку места лёгким раствором марганца или фурациллина не менее трёх раз в день.
- Во время водных процедур желательно избегать попадания влаги внутрь носа, которая может размочить корочку и вызвать кровотечение.
- Во время реабилитации пациенту назначается приём витаминного комплекса и других лекарственных средств.
к содержанию ↑
Видео эндоскопического удаления папилломы в носу
к содержанию ↑
Цена
Удаление папиллом в современное время проводится в большинстве клиник страны. Стоимость зависит от квалификации специалиста, уровня медицинского учреждения, вида образования, локализации и обширности. Ценовая политика варьируется от 350 до 1200 рублей.
Соотношение цен на удаление папиллом в крупных городах России
Город | Стоимость |
---|---|
Москва | От 500 до 1100 рублей |
Санкт – Петербург | От 600 до 1200 рублей |
Краснодар | От 350 до 700 рублей |
Хабаровск | От 650 до 1000 рублей |
Новороссийск | От 400 до 800 рублей |
Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.
Похожие записи
Источник
Папиллома в носу – это доброкачественное новообразование, спровоцированное активизацией в организме вируса папилломы человека (ВПЧ). Особенность заболевания в том, что новообразование быстро растет и может перерождаться в злокачественную опухоль. Поэтому болезнь следует диагностировать как можно раньше, чтобы подобрать соответствующее противовирусное лечение и не допустить перерождения клеток в раковые.
Причины возникновения
Ключевая причина заболевания – это активизация вируса папилломы человека, который стимулирует появление новообразований, но только при подходящих условиях, которыми являются:
- ослабленный иммунитет;
- бесконтрольное потребление антибиотиков и других медикаментов, что приводит к снижению местного иммунитета;
- острая нехватка витаминов и минералов, что вызвано плохим питанием и строгой диетой;
- наличие хронических воспалительных процессов в организме;
- вредные условия труда и неблагоприятная экологическая обстановка.
Ослабленный иммунитет – одна из причин возникновения папилломы в носу
Все эти факторы способствуют тому, чтобы вирус активизировался на слизистой оболочке носа.
Пути передачи заболевания
Вирус передается несколькими путями:
- бытовой контакт;
- незащищенный половой акт;
- воздушно-капельным путем.
Инкубационный период зависит от того, насколько крепкий иммунитет. Человек может не знать, что является инфицированным до тех пор, пока не возникнет необходимость исследования на наличие ВПЧ.
Клинические проявления
Начальные стадии заболевания протекают бессимптомно. По мере прогрессирования вируса и увеличения размеров новообразования, могут проявляться такие симптомы, как:
- затрудненное дыхание через нос;
- постоянное ощущение заложенности в носу без видимой причины;
- зуд и покраснение слизистой оболочки носа;
- развитие отечности слизистой;
- появление новообразования;
- носовые кровотечения.
Постоянное ощущение заложенности в носу может быть признаком проявления папилломы в носу
Вирус угнетает состояние местного и общего иммунитета. Инфицированный пациент чаще болеет респираторными заболеваниями, а насморк становится привычным спутником жизни. Часто такие клинические проявления ошибочно воспринимаются за аллергическую реакцию, оттягивая диагностику и лечение.
Виды роста папиллом в полости носа
Папиллома в носу растет достаточно быстро, доставляя массу неудобств. Учитывая степень и характер новообразования, различают следующие виды роста папиллом:
- Экспансивный – бородавка растет острым концом наружу, ее очертания и габариты можно оценить невооруженным глазом. Внешний вид присущ типичной бородавке: телесный цвет, остроконечная форма, мягкая и эластичная структура.
- Инвазивный – опухоль формируется внутри носового хода, врастая в хрящевую и костную ткань, вызывая их постепенную деструкцию. Высокая опасность перерождения клеток в рак с невозможностью полного излечения.
- Аппазиционный – сопровождается прорастанием эпителия в подслизистую оболочку, что вызывает постоянные рецидивы и практически не имеет гарантии на полное выздоровление. Такой вид роста бородавок является самым непредсказуемым и опасным.
Вид роста выступает одним из характеристик бородавки, что необходимо в комплексной диагностике для наиболее полного исследования и возможности прогнозирования состояния пациента.
Классификация в зависимости от локализации
По месту локализации папилломы могут быть двух видов:
- Расположенные в предверии носовых ходов – имеют бугристую плотную и остроконечную структуру телесного цвета. Характеризуются незначительной скоростью роста и отсутствием перерождения.
- Расположенные в пазухах носа и носовых ходах – новообразование быстро растет и увеличивается в размерах, затрудняя носовое дыхание.
Папилломы в предверии носа или на наружных кожных покровах практически не опасны для здоровья и эффективно лечатся с помощью комплексной противовирусной терапии. Второй вид новообразований более опасен и имеет два подтипа:
- Расположенные на стенках ноздрей и хрящевой перегородке – вирус поражает мягкие и хрящевые ткани, распространяясь на кости. Отличительной особенностью является стремительное увеличение габаритов и риск перерождения в рак.
- Инвертированная папиллома полости носа – стремительно растет и перерождается в рак в 5% всех случаев. Развивается на фоне хронического ринита, аллергической реакции и инфицирования ВПЧ.
- Грибовидная папиллома – напоминает по внешнему виду гриб с тонкой ножкой и характерным уплотнением в верхней части.
- Цилиндрическая папиллома – вытянута вверх, острый конец часто травмируется и провоцирует развитие носового кровотечения.
При наличии затрудненного дыхания носом, дискомфорта и носовых кровотечений, необходимо обратиться за помощью к специалисту. Ранняя диагностика позволит поставить правильно диагноз и подобрать наиболее оптимальное лечение.
Методы диагностики
Только при наличии комплексной диагностики моно поставить точный диагноз, определив тип папилломы и штамм вируса, который спровоцировал ее появление. Первичный осмотр пазух носа осуществляет отоларинголог. При наличии подозрений на новообразования, расположенные внутри носовых ходов, применяют следующие методики:
- Риноскопия – в носовые ходы вводят небольшую трубку с микроскопом, что позволяет оценить состояние слизистой и наличии папиллом, их размер и другие параметры.
- Биопсия – часть новообразования отщипывают и исследуют ткань на наличие раковых клеток, выявляя ВПЧ с помощью ПЦР.
- МРТ и КТ – назначается в том случае, когда биопсия подтвердила наличие инвертированной папилломы, которая с легкостью может прорастать в хрящевую и костную ткани.
Риноскопия – один из методов диагностики папилломы в носу
Потребуется консультация иммунолога, так как у пациентов с подобным заболеванием отмечается патологическое снижение синтеза интерферона, что требует использования иммуномодуляторов.
Способы лечения
Методика лечения папиллом заключается в поэтапном проведении хирургического удаления новообразований, после чего корректируется иммунитет и осуществляется борьба с вирусом. Хирургическое лечение может быть нескольких видов:
- Электрокоагуляция и жидкий азот – прижигание и замораживание тела папилломы приводит к невозможности ее дальнейшего существования как самостоятельного новообразования. Процедура требует предварительного обезболивания, а ее эффективность отмечается только при наличии единичных наростов.
- Эндоскопическая операция – в место локализации бородавки вводят эндоскоп, после чего ее иссекают, прижигая лазером для предотвращения кровотечения. Очаг раны обрабатывают противовирусным средством.
- Радикальная хирургия – удаляют часть носа или челюсти, при условии, что папиллома проросла в хрящи и костную ткань. Используется крайне редко.
Медикаментозная терапия предусматривает использование следующих групп препаратов:
- Противовирусные средства – их действие направлено на угнетение вирусных клеток. Используется Панавир и Вартоцид.
- Иммуномодуляторы – стимулируют активность иммунитета, что увеличивает сопротивляемость организма перед вирусом. Назначают Анаферон, Виферон, Циклоферон.
- Витамины группы А, В, С, Е, которые ускоряют обменные процессы в организме и стимулируют ускоренную регенерацию поврежденных клеток.
В том случае, если традиционная схема в лечении носовых папиллом не дает желаемого эффекта, назначают лучевую терапию. Под воздействием облучения вирус погибает, но организм также терпит значительные потери. После лучевой терапии развиваются опасные последствия, но иногда этот способ лечения является единственным выходом.
Самолечение исключено, так как устранить папиллому – не значит убить вирус. На проблему нужно воздействовать комплексно, иначе высок риск усугубления ситуации и перерождения клеток в раковую опухоль.
Профилактика
В качестве снижения риска развития папиллом в носу, используются следующие рекомендации:
- Все воспалительные процессы лечить сразу, не запуская до хронической формы.
- Отказаться от продолжительного использования назальных спреев и капель, снижающих местный иммунитет.
- Не контактировать с людьми, на теле которых есть бородавки.
- Поддерживать иммунитет витаминными комплексами, особенно в межсезонье.
- Прививаться от вируса папилломы человека в детстве, что снизит вероятность инфицирования в более зрелом возрасте.
Вирус активизируется на фоне сниженного иммунитета, поэтому организм следует всесторонне укреплять, что минимизирует риски заражения.
Прогноз
Дальнейшее состояние пациента зависит от типа папилломы и характера ее развития. Рецидив отмечается в 20% случаев, в то время как в 5% на фоне папилломатоза прогрессирует онкология. Прогноз условно неблагоприятный, но при комплексном лечении можно достичь желаемого результата.
Папилломы нельзя удалять самостоятельно, так как это может спровоцировать активный рост и размножение вируса. Только комплексный подход в лечении позволит избавиться от неприятных симптомов.
Источник
Папиллома характеризуется доброкачественным образованием. Появление опухоли в носу вызывает вирус папилломы человека.
ВПЧ длительное время может не проявляться и находиться в организме в дремлющем состоянии. Активизироваться он способен при понижении иммунитета, на фоне стресса. Чтобы избавиться от папилломы прибегают к удалению образования посредством операции, после чего пациенту необходима противовирусная и иммунотерапия.
Причины появления
Папиллома в носу возникает при поражении вирусом папилломы человека. Активация ВПЧ может произойти при:
- Понижении защитных сил организма.
- Чрезмерном употреблении антибактериальных средств.
- Недостатке минералов и витаминов.
- Обострении хронических патологий.
- Плохой экологии.
Передается вирус бытовым, воздушно-капельным и половым путем. Инкубационный период может быть разным учитывая крепость иммунитета. На начальных стадиях болезни пациент может не подозревать о своей заразности.
Видео
Удаляем папилломы и выравниваем носовую перегородку
Виды и опасность
Папилломы в зависимости от характера способны трансформироваться в:
- Экспансивный тип. Образование имеет острый кончик. Четко выражены очертания и форма. Структура эластичная, мягкая, окрас телесный.
- Инвазивную форму. Располагается новообразования на коже внутри носа. Постепенно оно прорастает в хрящевую и костную ткани, провоцируя деструкцию последних. Эта опухоль может перерасти в злокачественную.
- Аппозиционный вид. Считается самым опасным, так как его этиологию сложно предсказать. Бородавка прорастает в подслизистую оболочку. Часто отмечаются рецидивы и редко наблюдается полное выздоровление.
При образовании папиллом классификацию проводят не только по типу, но и по месту локализации. Так выделяют:
- Бородавки около носовых ходов. Они плотные и бугристые, обычно имеют остроконечную форму. Растут медленно и практически никогда не перерождаются.
- Папилломы внутри ходов и пазух. Имеют значительную скорость увеличения размеров, быстро вызывают сложности при дыхании. Их подразделяют на:
- Бородавки, поражающие стенки ходов и хрящевую перегородку. Пройдя мягкие ткани и хрящи образования проникают в костную структуру.
- Инвертированный тип. Появляется на фоне ринита хронического происхождения, аллергии или при заражении ВПЧ. В рак перерождается в 5% случаев.
- Грибовидные папилломы. Похожи на грибок на истонченной ножке. Верхняя часть плотная.
- Цилиндрический тип. Бородавка имеет острый вытянутый кончик, который часто травмируется, из-за чего при этой форме происходит носовое кровотечение.
Если своевременно не заняться лечением патологии, то бородавки могут распространиться по всему телу или перерасти в рак. Помимо этого, вторичная инфекция способна вызвать ряд опасных осложнений. При большом наросте происходит закупорка слезового канала, что вызывает слезоточивость, а длительная заложенность носа чревата гайморитом.
Симптоматика
Папилломы в носу на начальных стадиях диагностируются крайне редко. По мере того как вирус прогрессирует и угнетает местный иммунитет появляются первые признаки в качестве постоянной заложенности носа. Пациент начинает чаще страдать респираторными недугами, при которых насморк лечится очень долго. Увеличение папилломы постепенно вызывает и другие симптомы заболевания, например:
- Сложности при дыхании.
- Покраснение, зуд и жжение слизистой носа.
- Отечность ходов.
- Дискомфорт при пальпации.
- Носовые кровотечения.
- Визуальное проявление образований.
Диагностика
Наружная папиллома носа легко визуализируется и для ее обследования достаточно провести:
- Риноскопию.
- Биопсию с гистологией.
- Сдачу анализов мочи и крови.
Когда пораженный участок находится в носовых ходах или пазухах, то требуется:
- Осмотр при помощи расширителей.
- Рентген. Патологическая область будет иметь затемнение.
- КТ или МРТ. Дает информацию о размере опухоли и состоянии близлежащих тканей.
- Гистология. Помогает выявить злокачественные новообразования и склонность доброкачественной опухоли к перерождению.
Лечение
Для избавления от папилломы в носу назначение лечения производится отоларингологом если опухоль доброкачественная, при склонности к перерождению требуется дополнительная консультация онколога.
Полностью избавиться от нароста можно только путем хирургического вмешательства. Медикаментозная терапия помогает воздействовать не на образование, а на вызвавший его вирус, так как если не провести коррекцию иммунитета, то возникнут новые папилломы. Народная медицина направлена на поддержание местных защитных сил, снятие воспаления и отечности.
Медикаментозная терапия
Чтобы полностью избавиться от вируса необходим комплексный подход. Из медикаментозных мероприятий подбирают противовирусные, иммуномодулирующие и витаминные комплексы. Наиболее популярны:
- Противовирусные средства: Вартоцид, Панавир. Угнетают вирусные клетки.
- Иммуномодуляторы: Циклоферон, Анаферон, Виферон.
Помогают укрепить иммунитет и повысить сопротивляемость организма.
- Витамины. Усиливают регенерацию тканей, улучшают обменные механизмы, восполняют нехватку организма.
Самостоятельное лечение может не только не дать результатов, но и вызвать побочные эффекты. Особую осторожность при избавлении от бородавок нужно соблюдать во время беременности и кормления, на этом этапе противовирусные средства категорически запрещены.
Народные рецепты
Задаваясь вопросом, как и можно ли удалить папиллому в носу народными средствами, следует отметить, что этот метод не является 100%.
Если лечиться дома и не обращаться к врачу можно упустить имеющееся время и допустить перерождения папилломы в раковое образование.
Домашняя медицина лишь вспомогательное средство в комплексной терапии бородавок.
Обычно при наличии проблемы прибегают к:
- Прикладыванию растения золотой ус. Держать его срезом нужно не более 10 минут около 4 раз в день на протяжении недели.
- Компрессу из лука и меда. Очистив и потерев овощ, через марлю отцеживают его сок. Далее смешивают его с таким же объемом меда и полученную смесь прикладывают к бородавке на ночь. Кашицу покрывают ватой или бинтом, а сверху фиксируют целлофан. Утром остатки устраняют теплой водой.
- Нанесению на поверхность образования сока чистотела или чеснока. Повторять процедуру нужно трижды в сутки.
- Компрессу из трав. Смешать 1 ч. ложку чистотела и календулы. Злить травы стаканом кипятка и настоять около 2 часов. В процеженную жидкость макать вату и прикладывать ее к образованию 4 раза в сутки.
Оперативное вмешательство
Удаление папиллом в пазухах и носу может производится несколькими способами:
- Эндоскопически с применением лазеротерапии. Практически не оставляет следов при небольших наростах, также считается малокровным методом, сосуды при травматизации моментально запаиваются.
- Радионожом. Радиоволны помогают иссекать образования любых размеров.
- Электрокоагуляцией. Здесь применяются токовые импульсы.
- Радикально. Удаление с применением скальпеля редкое явление, требуется лишь при прорастании опухоли в хрящевую или костную ткани.
- При помощи жидкого азота. Криодиструкция заключается в замораживании бородавок. Этот метод не подходит для остроконечных образований.
Папиллома в носу доставляет массу неудобств и иногда внешний дискомфорт. Чтобы не допустить заражение ВПЧ следует поддерживать иммунитет, правильно питаться, закаляться, не контактировать с больными, обдуманно подходить к выбору сексуальных партнеров, принимать лекарственные препараты только по назначению врача и не дольше положенного срока. Также важно своевременно лечить имеющиеся хронические болезни. Удаление папиллом нужно производить только в больничных условиях с комплексным назначением противовирусных и иммуномодулирующих средств, иначе есть риск рецидива и активации распространения и роста вируса.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме
(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка…
Источник