Койлоцитоз что это такое впч
Папилломовирусная инфекция является подавляющей причиной рака шейки матки. За это открытие в 2008 году была присуждена нобелевская премия по физиологии и медицине немецкому исследователю Гаральду цур Хаузену.
Вирус поражает клетки многослойного плоского эпителия, что ведет к повреждению их генома и последующей опухолевой трансформации. В большинстве случаев элиминация вируса наступает самостоятельно в течение нескольких лет, а инфекция несет транзиторный (временный) характер. Только у небольшой части женщин (около 10%) развивается персистирующая инфекция, характеризующаяся длительным вялотекущим течением. Как раз этот вариант является неблагоприятным, поскольку иммунная система не способна элиминировать вирус, который за годы и десятилетия персистенции приводит к необратимому повреждению генома.
Эффективного лечения ВПЧ не существует, поэтому единственным выходом остается наблюдать за клеточными изменениями и вмешиваться только при опухолевом потенциале. Ежегодное цитологическое исследование (мазок на онкоцитологию) позволяет заподозрить клеточную атипию на ранних этапах и не допустить развития рака.
Одним из самых важных морфологических признаков вирусного поражения является койлоцитоз (койлоцитарная атипия).
КОЙЛОЦИТЫ — ЭТО КЛЕТКИ ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ, ПОРАЖЕННЫЕ ВИРУСОМ ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА.
Это достаточно большие клетки с увеличенными темными ядрами со складчатым контуром и перинуклеарным гало (светлой зоной вокруг ядра). Очень часто встречаются двуядерные или многоядерные клетки, что достаточно специфично для ВПЧ. Койлоциты обычно расположены в поверхностных слоях многослойного плоского эпителия, могут иметь распространенный или локальный очаговый характер. Данные изменения принято относить к дисплазии слабой степени, или интраэпителиальному поражению легкой степени (LSIL).
Койлоциты являются следствием цитопатического действия вируса и появляются только в активную фазу его размножения. Если тест на ВПЧ положительный, а цитологически клетки не изменены — это может говорить о том, что вирус находится в латентной фазе. В таком состоянии он способен пребывать достаточно долго и при снижении защитных механизмов снова переходить в фазу активной репликации.
На фото представлена слизистая шейки матки, выстланная многослойным плоским эпителием. Справа — нормальный эпителий с клетками одинакового размера, цитоплазма которых богата гликогеном, а ядра в виде мелких темных точек. Слева — плоский эпителий с выраженным койлоцитозом. Как видно, койлоциты располагаются беспорядочно в эпителии, их ядра резко увеличены, неправильной формы, расщеплены. При иммуногистохимическом исследовании в таких клетках определяются антигены вируса папилломы.
Койлоциты являются следствием цитопатического действия вируса и появляются только в активную фазу его размножения. Если тест на ВПЧ положительный, а цитологически клетки не изменены — это может говорить о том, что вирус находится в латентной фазе. В таком состоянии он способен пребывать достаточно долго и при снижении защитных механизмов снова переходить в фазу активной репликации.
При различных дистрофических процессах либо хроническом цервиците в эпителии могут появляться сходные с койлоцитами клетки с реактивными изменениями. Это не должно быть поводом к беспокойству, как и нахождение единичных койлоцитов. Описанные изменения неспецифичны и характерны для многих доброкачественных реактивных процессов, что не требует специфического лечения.
Как говорилось выше, у большинства женщин койлоцитоз проходит самостоятельно в течение нескольких лет. Активное лечение необходимо только при наличии дисплазии 2 и 3 степени (HSIL), что говорит о предопухолевом поражении шейки матки. До этого остается только наблюдение и цитологическое исследование.
Источник
Койлоцитоз шейки матки — это цитологический термин для описания клеток в эпителиальной ткани. Полученные цитологическое или гистологическое заключения позволяют лечащему врачу (гинекологу, онкогинекологу) разработать дальнейший план лечебно-диагностических мероприятий, предложить пациентки оптимальный вариант дальнейшего лечения.
Что такое и особенности койлоцитоза шейки матки
Эпителиальные клетки покрывают поверхность тела, выстилают слизистые оболочки внутренних органов. Клетки различных форм — плоские, кубические, цилиндрические —- группируют покровы, одиночные или многослойные. Образуется эпителиальная ткань — барьер, защищающий органы, легкие, печень, более глубокие слои кожи от влияния внешней среды, что позволяет органам нормально функционировать.
Койлоциты, известные как клетки гало — тоже эпителиальные клетки. В отличие от обычных, в них активизирован геном вируса папилломы человека (ВПЧ), что приводит к существенным структурным трансформациям. Измененное ядро койлоцитов, содержащее ДНК клетки, намного больших размеров, отличается от ядра нормальных клеток формой и цветом.
Койлоцитоз имеет градацию. Существуют более и менее заметные «ненормальности» структуры клетки. Это позволяет врачу-морфологу в процессе исследования биопсийного материала судить о степени опасности появления патологии. Существуют гистологические и цитологические классификации предраковых поражений шейки матки, где они распределены по степени опасности озлокачествления.
Обнаружение койлоцитов в цитологическом анализе — маркер возможного предрака в шейки матки, ротовой полости и анусе.
Гистологическое заключение описывает изменения в ткани, полученной в результате биопсии. Оно считается более достоверной по сравнению с цитологическим описанием патологических изменений в шейке матки.
Причины появления и симптомы
Вирус папилломы человека передается половым путем. ВПЧ редко вызывает симптоматику, многие не знают об инфекции и неосознанно заражают половых партнеров.
Нуждаетесь в совете опытного врача?
Получите консультацию врача в онлайн-режиме. Задайте свой вопрос прямо сейчас.
Задать бесплатный вопрос
При попадании в организм ДНК вируса папилломы человека встраивается в геном эпителиальной клетки. Клетка начинает продуцировать белки вируса, что приводит к структурным изменениям, которые превращают клетки в койлоциты.
Открыто более 170 типов ВПЧ. Подавляющее их число никак проявляется в организме. Онкогенные виды, которых насчитывается не более десятка, являются маркерами плоскоклеточного рака.
В начальных стадиях рак протекает без симптоматики. По мере прогрессирования онкопроцесса могут появляться симптомы:
- кровянистые выделения после полового акта;
- потеря веса;
- снижение аппетита;
- усталость;
- дискомфорт в области промежности;
- вагинальные выделения, которые могут быть скудными, водянистыми или похожими на гной, иметь неприятный запах. Во время диагностики обнаруживают койлоцитоз.
ВПЧ ассоциируется с появлением и других злокачественных новообразований, он способен внедряется в геном эпителиальных клеток анального канала, полового члена, влагалища, вульвы и ротовой полости. Генитальные и подошвенные бородавки — результат инфицирования ВПЧ.
Могут ли быть найдены койлоциты без ВПЧ
Часто морфолог видит койлоциты, а тест на вирус папилломы человека отрицательный.
В 10-15% случаев образование койлоцитов, считают специалисты, связанно с другой инфекцией — герпес, цитомегаловирус — или другими доброкачественными патологиями.
Другой вариант — ложноотрицательный результат ПЦР, который может быть по двум причинам:
- некачественное взятие материала для исследования;
- тест может не показать положительный результат по причине низкой вирусной нагрузки. При более чувствительном ВПЧ-тесте вирус выявляется.
Когда в ходе цитологического исследования обнаруживаются одиночные койлоциты, это часто не требует лечения.
Если цитология не выявила атипические клетки, и в заключении нет аббревиатур LSIL(Н-ПИП) или HSIL (В-ПИП) — нет повода для переживаний. Такая ситуация не требует дополнительных анализов.
Как диагностировать койлоцитарную атипию
Койлоцитоз обнаруживается с помощью онкоцитологии (цитологического мазка) или биопсии.
Цитологический мазок — скрининговый тест на рак шейки матки. Во время процедуры врач использует цитощетки, чтобы получить клеточки с экзоцервикса — поверхности, соприкасающаяся с влагалищем — и из эндоцервикса (канал шейки матки). Полученный материал анализируется морфологом на наличие койлоцитов и других цитологических аномалий. Этот же материал используется при полимеразной цепной реакции (ПЦР, PCR), теста который выявляет геном вируса.
Если результаты положительные, врач предложит кольпоскопию и биопсию. Во время кольпоскопии поверхность шейки матки рассматривается под увеличением более чем в 25 раз. Во время биопсии удаляется небольшой фрагмент ткани.
Положительный результат указывает на присутствие койлоцитов, отрицательный — на отсутствие.
Обнаружение койлоцитов шейки матки в цитологии не указывает на рак или обязательное появление злокачественного образования в будущем. Необходимо пройти наблюдение или лечение, чтобы предотвратить возможное прогрессирование патологии.
Особенности лечения койлоцитов
Образование койлоцитов — результат инфицирования вирусом папилломы человека. Не существует препарата, позволяющего элиминировать вирус папилломы человека. Все врачебные усилия направлены на выявление и своевременное лечение потенциально опасного предракового состояния шейки матки. Женщине предлагаются следующие варианты:
- Динамическое наблюдение. Для женщин с легкой и умеренной дисплазией рекомендуется тактика наблюдения и ожидания. Это означает, что необходимо каждые 6-12 месяцев проходить онкоцитологию, кольпоскопию или биопсию. Легкая и умеренная дисплазия часто разрешаются самостоятельно в течение двух лет.
- Петлевая электрохирургическая резекция (англ. LEEP). Электродом, на конце которого находится петля-парус, вырезается патологический участок конусом. Петлю заменяют шариком, прикладывают его к пораженному участку вызывая коагуляцию сосудов — диатермоэлектрокоагуляция. Вместе с пораженной тканью полностью удаляется ВПЧ.
- Ножевая конизация. Вариант лечения для женщин с выраженной дисплазией. Во время этой хирургической манипуляции с шейки матки удаляется конусообразный фрагмент. Операция выполняется в амбулаторных условиях под местной анестезией. Применяется при отсутствии специального оборудования — диатермоэлектрокоагулятора, «Сургитрона».
- Криохирургия, или криотерапия. Криодеструкция пораженных тканей — еще один способ очаговой деструкции ткани. Не применяется для лечения «явной» дисплазии шейки матки. Используется для устранения эрозии у нерожавших женщин. Процедура выполняется амбулаторно. Криозонд вводится во влагалище в направлении к шейке матки. ее койлоцитов. Сжатый азот проходит по металлическому зонду, передавая холод металлическим стенкам — это позволяет заморозить и разрушить участки ткани, с которыми контактирует кончик зонда.
- Лазерная терапия, или фотоабляция углекислотным лазером. Методика, все чаще применяемая в гинекологии. Практически отсутствуют побочные явления, хороший лечебный эффект. Не позволяет взять материал для исследования.
Можно ли прижигать эрозию шейки матки при койлоцитозе
Часто, поставив диагноз «эрозия», гинеколог рекомендует пройти лечение. Стоит ли эрозию шейки матки прижигать электрокоагуляцией, замораживать криотерапией, или правильнее оставить ее в покое?
Эктопия, псевдоэрозия, эндоцервикоз (endocervicosis) — это синонимы эрозии. Термин «эктопия» более подходит для описания процесса в наружном отверстие эндоцервикса, который при отсутствии симптомов не нуждается в лечении.
При появлении выраженной симптоматики эктопию следует лечить, если при диагностике не выявлен койлоцитоз — свидетельство о дисплазии шейки матки средней степени — без прижигания не обойтись.
Прогноз течения заболевания
Если койлоциты выявили во время цитологического исследования мазка из шейки матки – это не означает, что у вас рак шейки матки. В большинстве случаев требуется только мониторинг состояния — периодический осмотр у гинеколога, взятия мазков. Часто койлоцитарная атипия разрешается после курса противовоспалительного лечения.
Если врач считает выявленный койлоцитоз потенциально опасным, рекомендуется незамедлительная диатермоэлектрокоагуляция, криотерапия, лазерная абляция.
Чтобы предотвратить риск заражения ВПЧ, практикуйте безопасный секс. Если вы моложе 26 лет или у вас есть ребенок — можно поговорить с врачом по поводу профилактики заражения, создания иммунитета к этому вирусу. Появились вакцины против некоторых типов ВПЧ. Применение вакцины при планировании или во время беременности — противопоказано. Лекарства или средства для избавления от папилломавируса навсегда не существует.
Статья прошла проверку редакцией сайта
Источник
Рак шейки матки – опасное и нераспространенное заболевание, характерное, в большей степени, для женщин репродуктивного возраста. Оно имеет низкую отзывчивость к лечению и не слишком благоприятный прогноз, но на ранних этапах может излечиваться. Для своевременной диагностики необходимо проходить периодические обследования для выявления предпосылок к нему, которые бывают различны. Например, одна из таких предпосылок – койлоцитоз шейки матки, о которой будет рассказано в данном материале. Является ли это заболевание опасным, и к каким последствиям может привести?
Определение
Вирус папилломы человека (ВПЧ) является одной из основных причин развития рака репродуктивной системы у женщин. Именно папилломы чаще всего перерождаются в злокачественные новообразования, хотя характерно это не для любых папиллом, а только для тех, что были вызваны определенными штаммами вирусов. Потому, при наличии папиллом необходимо незамедлительно провести диагностику с целью определения того, какой штамм вызвал заболевание, и сделать вывод о том, насколько процесс опасен.
Койлоцитоз – процесс изменений в клетках эпителия, который вызывается вирусом папилломы человека. При таком состоянии в эпителии начинают обнаруживаться атипичные клетки койлоциты. При исследовании под микроскопом они легко определяются по следующим признакам:
- Чрезмерно укрупненные ядра;
- Значительно более темные ядра, чем в остальных эпителиальных клетках;
- Складчатые ядра;
- Своеобразное свечение (гало) вокруг нуклеуса;
- Многоядерные образования;
- Клеточные образования неправильной формы.
Эти и некоторые другие изменения вызывает папиллома вирус. Размещаться такие атипичные клетки могут как очагово, так и диффузно, то есть более или менее равномерно. Стоит отметить, что такие клетки появляются только в активной стадии жизнедеятельности вируса. То есть, когда на анализах обнаруживается ВПЧ, но койлоцитов нет, можно говорить о том, что вирус находится в латентной стадии.
Обнаружение в ходе исследования таких измененных клеток становится поводом к классификации патологического процесса, как предракового.
к содержанию ↑
Причины
Как уже было сказано выше, койлоцитоз не развивается как самостоятельное заболевание. Строго говоря, это состояние, которое является симптомом наличия вируса папилломы человека в активной стадии размножения, то есть, когда его клетки делятся. Причем, не любой формы этого вируса, а лишь определенных его штаммов. Таким образом, основной причиной койлоцитоза является ВПЧ.
По каким же причинам появляется ВПЧ?
- Это вирусное заболевание, потому заразиться им можно только извне, наиболее частый путь – это незащищенный половой акт;
- Кроме того, в значительно более редких случаях, заражение может произойти в результате использования нестерильных инструментов при осмотре или хирургическом вмешательстве в гинекологии (но такие причины, так же как и заражение бытовым путем – редчайшее исключение, так как в большинстве случаев данный вирус гибнет при контакте с воздухом);
- В нормальных условиях иммунная система организма способна подавлять вирусы, но при сниженном иммунитете (в результате инфекционных, воспалительных заболеваний, хирургических вмешательств) она сделать это неспособна;
- То же самое происходит и при сниженном местном иммунитете тканей, нарушенной микрофлоре, так как сильная микрофлора также способна подавлять деление вирусных агентов.
Если же иммунитет не справился с нагрузкой, то после попадания на слизистые, ничем не подавляемый вирус начинает размножаться. При этом он распространяется как вглубь тканей, так и по их площади. Его деятельность и вызывает изменения, в результате которых формируются койлоциты.
к содержанию ↑
Симптомы
В большинстве случаев койлоциты шейки матки никак себя не проявляют. Они не вызывают тяжелой специфической симптоматики. Это характерно и для вируса папилломы человека, который никак не проявляется ни субъективно, ни внешне, в большинстве случаев. Однако иногда ВПЧ все же может неспецифически проявляться. В этом случае он дает такую симптоматику:
- Наличие новообразований – папиллом и бородавок, в единичном или множественном количестве;
- Дискомфорт при половом акте в некоторых случаях;
- Дискомфорт в нижней части живота;
- Усиление симптомов предменструального синдрома.
Но чаще всего состояние обнаруживается случайно, при профилактическом осмотре или при обращении к врачу по другому вопросу. Если обнаруживаются папилломы, то проводится и исследованием тканей эпителия, в ходе которого можно обнаружить присутствие койлоцитов.
к содержанию ↑
Диагностика
Как же диагностировать это состояние? Применяются следующие методы:
- Общий и биохимический анализы крови, общеклинический анализ мочи, коагулограмма, реакция Вассермана и другие неспецифические исследования для установления общего состояния организма;
- Исследования крови на заболевания, передающиеся половым путем – на ВИЧ, сифилис, гепатит С и так далее;
- Исследование на половые инфекции: бактериологический посев отделяемого половых путей, ПЦР-исследование мазка на все типы инфекций, в том числе на все штаммы и типы ВПЧ;
- Цитологическое исследование тканей шейки матки;
- Визуальные методы исследования, которые помогают установить наличие и размер папиллом – кольпоскопия, цервикоскопия, вульвоскопия;
- Гистологическое исследование участка тканей, который забирается под контролем кольпоскопии. Такое исследование позволяет непосредственно установить наличие изменений и присутствие (либо отсутствие) атипичных клеток.
Диагностика такими методами будет полной и достаточной для того, чтобы оценить состояние здоровья пациентки и степень развития патологического процесса. Но в исключительно сложных (с точки зрения диагностики) случаях может дополнительно назначаться МРК и КТ.
к содержанию ↑
Влияние на беременность
Наличие ВПЧ, обычно, не является противопоказанием к беременности. В большинстве случаев наличие койлоцитов в эпителии никак не влияет на вероятность наступления зачатия (за исключением случаев, когда крупные папилломы перекрывают шейку матки и препятствуют проникновения сперматозоидов, или их так много, что эмбриону некуда прикрепиться). В целом же, в умеренной степени развития койлоцитоз и ВПЧ не ведут к снижению фертильности.
Также наличие данной патологии не влияет и на характер вынашивания. Вирус не вызывает никаких патологий или пороков развития у плода, не ведет к осложнению вынашивания, не вызывает преждевременных родов, и не провоцирует выкидыши. Среди женщин с этим заболеванием такой же высокий процент благополучного вынашивания и родов, как и среди тех, кто им не болеет.
Родовой процесс может быть осложнен только в том случае, если папилломы присутствуют на шейке матки. В этом случае могут быть сложности с ее раскрытием, могут присутствовать кровотечения. Большую опасность представляет как раз влияние беременности на заболевание. Падение местного иммунитета после родов может спровоцировать активное развитие патологического процесса.
к содержанию ↑
Терапия
При наличии изменений показано хирургическое лечение. Наиболее эффективных методов два:
- Конизация шейки матки – отсечение ее пораженного участка. Метод хорош тем, что малотравматичен. Однако при таком подходе удаляется достаточно небольшой участок тканей, потому есть вероятность, что койлоциты присутствуют где-то еще, потому достаточно быстро может начаться рецидив. Кроме того, метод хорош только при локализованном очаговом размещении зон с измененными клетками;
- Более эффективный способ – ампутация. Что это такое? Это процесс полного удаления шейки матки. Метод хорош тем, что с большой долей вероятности удаляет все пораженные клетки, благодаря чему вероятность рецидивов после такого вмешательства значительно ниже. Но такое вмешательство и более травматичное, восстановительный период после него немного дольше.
Хирургическое лечение дополняется приемом иммуностимулирующих препаратов. Это препараты, действующие на весь организм, такие как Ликопид, так и местные препараты, например, Виферон. Параллельно с эти назначаются и противовирусные препараты, такие как Изопринозин, Циклоферон, Панавир. В течение нескольких дней после хирургического вмешательства могут быть показаны к приему антибиотики и/или противовоспалительные средства во избежание присоединения инфекции.
к содержанию ↑
Профилактика осложнений
Для того чтобы избежать развития осложнений после вмешательства, следуйте нескольким правилам:
- Начинайте умеренную физическую активность уже через сутки после вмешательства;
- Откажитесь от подъема тяжестей, курения, алкоголя и жирной, жареной, копченой пищи;
- Не пренебрегайте приемом препаратов, назначенных врачом.
Соблюдайте и иные индивидуальные рекомендации, назначенные вам врачом.
к содержанию ↑
Последствия
Наиболее неприятные осложнения после такого вмешательства – это присоединение инфекционного и/или воспалительного процесса, образование спаек, кровотечения. Сама же болезнь опасна вероятностью рецидива и перерождением в онкологический процесс. Потому важно тщательно соблюдать рекомендации врача в восстановительном периоде во избежание этого.
к содержанию ↑
Вывод
Как ясно из написанного выше, койлоцитоз – это симптом серьезного заболевания, потому, при обнаружении таких клеток лечение нужно начинать незамедлительно. В противном случае, могут развиться тяжелые осложнения, в тои числе и онкологический процесс, который тяжело поддается лечению и имеет не слишком благоприятный прогноз.
Источник
