Когда делать впч скрининг
Автор Виталий Колчанский На чтение 7 мин. Просмотров 2.7k. Опубликовано 26.02.2018
Папилломавирус — это распространенный возбудитель из семейства паповавирусов, которым, по некоторым данным, заражено 80-90% населения. Заражение является не только косметической проблемой: некоторые типы вируса существенно повышают вероятность появления злокачественных опухолей (например, рака шейки матки). Чтобы вовремя обнаружить наличие повышенного риска онкологии, необходимо регулярно проходить ВПЧ-скрининг.
Типы ВПЧ
Общее число всех серотипов вируса папилломы человека достигает 150. Но не все типы ВПЧ, которые открыты специалистами, опасны для пациентов. Из 80 наиболее исследованных раковый риск существенно повышают лишь 12-15 серотипов. По признаку онкогенности типы возбудителя классифицируются на:
- Неонкогенные. К ним относятся 1-5 серотипы ВПЧ. Их присутствие в организме может проявляться только в виде бородавок.
- Низкоонкогенные. 6, 11, 42-44 типы ВПЧ маркируются как вирусы с низким канцерогенным риском (НКР). Они способны спровоцировать развитие раковых новообразований, но это происходит редко и только при особых условиях. Эти серотипы ВПЧ вызывают появление остроконечных и плоских кондилом и папилломатоз дыхательных путей.
- Высокоонкогенные (ВКР). Наибольший риск развития раковых опухолей возникает в том случае, если в организме присутствует ВПЧ следующих типов: 82, 73, 68, 66, 59, 58, 56, 52, 51, 45, 39, 35, 33, 31, 18 и 16. Два последних обнаруживаются в крови большей части пациенток с диагностированным раком маточной шейки.
Виды рака, которые провоцируются высокоонкогенными ВПЧ, отличаются большой распространенностью и относительно высокой летальностью (до 16,3% в первый год после постановки диагноза). Для мужчин опасность представляет повышение риска развития злокачественных неоплазий внешних половых органов и аногенитальной области. Реже вирус провоцирует появление опухолей гортани, полости рта и других органов.
В медицинской практике применяется и другая классификация, обусловленная филогенетическими особенностями вирусов папилломы человека. Генитальные типы ВПЧ объединены в группу А. Самые распространенные высокоонкогенные вирусы (16 и 18 типов) входят в подгруппы А9 и А7 соответственно. Это разделение позволяет более точно прогнозировать развитие инфекции.
Причины заражения вирусом папилломы
Вирус папилломы человека передается тремя путями:
- от матери к ребенку в процессе родоразрешения;
- при сексуальном контакте;
- при использовании предметов личной гигиены носителя (контактно-бытовым путем).
Риск заражения как у женщин, так и у мужчин при незащищенном половом контакте составляет 60-66%. Использование презерватива существенно снижает вероятность передачи вируса, но не устраняет полностью.
Скрининг — общее обследование
Проявления болезни могут оставаться незамеченными даже при регулярном посещении гинеколога, поэтому о том, что такое скрининг ВПЧ, не задумывается большинство носительниц вируса.
Общее обследование начинается с гинекологического осмотра и взятия мазка. Анализ на онкоцитологию делается ежегодно по плану (после 30 лет) либо в связи с замеченными проявлениями папилломавирусной инфекции (например, кондиломами).
Анализ ПЦР и расширенный метод скрининга на ВПЧ могут назначаться при патологическом мазке (наличии атипичных клеток в биоматериале) или проводиться параллельно цитологическому исследованию. Вирусы присутствуют в биологических материалах: крови, моче, выделениях, околоплодных водах. Для определения наличия вируса чаще всего используется мазок из влагалища и уретры (у мужчин).
Всего существует два способа установить диагноз ПЧ с уточнением серотипа вируса. Также они помогают определить количество вируса в организме, а также спрогнозировать вероятность малигнизации (развития злокачественной ткани).
Что показывает расширенный скрининг
Наиболее чувствительный метод диагностики ВПЧ — это ИФА-анализ. С его помощью определяется наличие антител к возбудителю инфекции. Однако поставить диагноз на основании этого теста невозможно, т. к. он не уточняет ни серотип, ни количество инфекционного агента в организме пациента.
ВПЧ ВКР-скрининг основывается на определении ДНК вируса в крови или выделениях. Распространенным анализом является метод цепной реакции полимеразной (ПЦР). Этот тест является универсальным, чувствительным и удобным. С его помощью определяются и типы вируса в организме пациента, и их концентрация в биоматериале.
Чувствительность ПЦР-теста позволяет определять наличие ВПЧ практически сразу после попадания в организм, поэтому результат не всегда является поводом для опасений. Для проведения диагностики необходимо выбирать проверенную лабораторию, т. к. процент ложноположительных и ложноотрицательных результатов этого анализа при недостаточной опытности проводящих его специалистов остается высоким.
Digene-тест не менее эффективен для расширенного скрининга, но, в отличие от предыдущего метода, он обнаруживает опасный уровень вирусной нагрузки. При выявлении нескольких онкогенных типов ВПЧ течение заболевания может быть осложнено.
Кроме онкоцитологии, ПЦР и Digene-теста полное тестирование (цервикальный скрининг) может включать кольпоскопию (визуальное исследование слизистых маточной шейки) и гистологический анализ образца тканей.
Надежен ли скрининг
Комплексный скрининг, включающий цитологическое исследование и анализ на ДНК ВПЧ методом ПЦР или Digene-теста, позволяет снизить риск заболеваемости раком, ассоциированным с онкогенными серотипами папилломавируса. Эти тесты применяются как для профилактики, так и для отслеживания эффективности лечения и рецидивов при РШМ.
Динамика результата не менее важна, чем факт наличия вируса: если спустя 9-12 месяцев концентрация возбудителя резко снижается, то заболевание ВПЧ имело транзиторный характер. В другом случае в организме присутствует постоянная (персистентная) инфекция, повышающая риск возникновения раковых опухолей.
Зачем диагностировать заболевание
Регулярные профилактические осмотры позволяют обнаружить проявления ВПЧ (бородавки, кондиломы) или выявить бессимптомную инфекцию при плановых анализах ПЦР. Своевременная терапия и повторная диагностика — гарантия действенной профилактики или лечения онкологии на самых ранних стадиях.
Необходимо учитывать, что у женщин, которые инфицированы ВПЧ, частота возникновения злокачественных новообразований маточной шейки в 300 раз выше, чем у здоровых пациенток.
Кто должен проходить скрининг
Скрининг необходимо проходить всем женщинам после 30 лет не реже чем раз в 3 года. При обнаружении инфекции у партнера и признаках наличия ВПЧ онкогенных типов (плоских и остроконечных кондиломах) рекомендуется обратиться к врачу за направлением на исследование.
Вероятность выявления вируса с ВКР при ПЦР-тестировании достигает 99%. При обнаружении онкогенных типов ВПЧ специалист назначает дополнительные исследования, иммунную терапию и повторные уточняющие анализы.
Анализ ПЦР является частью профилактических мероприятий при планировании беременности.
Что расскажет доктор перед исследованием
При назначении анализа на ВПЧ врач должен остановиться на следующих аспектах:
- определяет ли выбранный тест высокоонкогенные папилломавирусы или только наличие инфекции в организме;
- какое количество ВПЧ ВКР выявляется анализом;
- будет ли указана в результате вирусная нагрузка;
- как сдавать анализ, чтобы не получить ложный результат;
- каковы методы лечения и прогнозы пациентов при ВПЧ;
- спустя какое время исследование необходимо провести снова при положительном результате.
Что необходимо делать для прохождения исследования
Чтобы результат анализа не оказался ложным, необходимо следовать следующим рекомендациям:
- не сдавать анализы во время менструации и в течение 3 дней после;
- не применять вагинальные свечи, мази и кремы в течение 3 суток до исследования;
- накануне сдачи анализа не использовать бактерицидные средства гигиены и спринцевание;
- за 2 суток до забора биоматериала отказаться от вредной пищи, спиртных напитков и сексуальных контактов;
- мужчинам не мочиться в течение 1,5-2 часов до исследования.
Если для анализа берется кровь пациента, то ему рекомендовано заняться исследованием, прежде чем отправиться на завтрак: наиболее точный результат у пробы, взятой натощак.
Как оценить результаты ВПЧ теста
Для интерпретации теста используются показатели Lg или цифровые определения. Результат менее 3 Lg (103) свидетельствует о незначительном количестве возбудителей, 3-5 Lg (103-105) является диагностически важным, а при более чем 5 Lg (>105) существует высокий риск малигнизации тканей.
Оценивать результаты анализа должен врач, принимая во внимание серотип вируса и сопутствующие показания пациента.
Излечима ли папилломавирусная инфекция
В зависимости от онкогенного риска врач может рекомендовать следующие препараты:
- иммуномодуляторы для стимуляции защитных сил организма;
- противовирусные препараты для снижения вирусной нагрузки;
- комплексную терапию против грибковых и бактериальных возбудителей различных болезней;
- витаминные препараты и др.
В большинстве случаев ВПЧ терапия не проводится, устраняются только внешние проявления вируса в виде бородавок и папиллом.
Источник
Вирус папилломы человека (ВПЧ) относится к наиболее распространенным вирусам, передающихся половым путем. Согласно статистическим данным Всемирной организации здоровья, носителями вируса являются 80% населения, большая часть инфицированных — женщины. Выделяется более 600 штаммов вируса, некоторые обладают канцерогенными свойствами. В медицинской практике доказана связь вируса с раком шейки матки.
Наиболее опасные типы вируса — 16, 18. Выявление их в биологическом материале пациента увеличивает риски возникновения предракового патологического состояния, которое без своевременного адекватного лечения служит толчком к развитию раковых опухолей.
ВПЧ-скрининг принят во всех странах мира как точный метод диагностического обследования, направленный на выявление вируса высокоонкогенных типов. Является лучшей профилактикой раннего определения злокачественных новообразований.
Ранняя диагностика вирусоносительства важна для предупреждения роста раковых клеток, поскольку обследование позволяет выявить начальную стадию патологии. Проведение анализа снижает риск возникновения рака шейки матки в 1000 раз. При своевременном обнаружении, правильной разработке специфической терапии прогноз для пациентки благоприятен.
Что такое папилломавирус?
Папилломавирус — это термостабильный возбудитель, который медленно размножается, не вызывая никакой симптоматики. Поэтому люди могут много лет не подозревать о своем инфицировании.
Вирус передается от человека к человеку. Попадая в организм, при стабильной защите вирус нейтрализуется. Но при неадекватном ответе иммунитета он поражает клетки, приводит к изменению характера роста эпителия — вызывает образование бородавок и папиллом на коже, кондилом на слизистых оболочках. Причины их появления — контакт с пораженными участками зараженного человека.
Подготовка к процедуре
Первый скрининг рекомендуется проводить женщинам в 25–30 лет. Если половая жизнь началась рано, то спустя 3 года после первого контакта. При отрицательном результате обследование рекомендуется повторять каждые 3 года. Пациенткам с ослабленным иммунитетом — каждый год.
Мужчины в большинстве случаев являются носителями. Опасность возникновения онкологических заболеваний у них намного ниже, чем у женщин, поэтому обследование им назначают только для дифференциальной диагностики в случае наличия у партнерши проявления вируса в виде кондилом.
Для получения наиболее достоверного результата важна правильная подготовка к анализу, которая зависит от методики проведения.
Перед цитологическим, расширенным исследованиями:
- за 3 суток до проведения процедуры запрещено применять препараты местного действия, антибактериальные гигиенические средства;
- за 2–3 часа не опустошать мочевой пузырь;
- на протяжении 2 суток до процедуры необходимо воздержаться от связи с половым партнером.
Диагностическая процедура назначается до начала любого специфического лечения с целью исключения медикаментозного влияния на результаты. За несколько дней до обследования рекомендуется пересмотреть привычный рацион (исключить жирные, копченые, соленые продукты). Также необходимо отказаться от приема алкогольных напитков и курения.
Если исследование проводится методом ПЦР (полимеразная цепная реакция), то в подготовке нет необходимости. Тест в любом случае будет точным.
Забор биоматериала при любом методе диагностики не производится во время менструации, что объясняется возможным искажением результатов.
Как проводится
Тестирование назначается пациенткам, у которых ранее не была обнаружена инфекция. Манипуляция проста — во время гинекологического осмотра с помощью специальной цитологической щеточки берется мазок с внутренней поверхности шейки матки. Если обследуется мужчина, то берется мазок из уретры. После забора биоматериал помещается в особую среду и подлежит исследованию.
При использовании метода ПЦР в роли биологического материала может выступать слюна, кровь, клетки кожи.
Скрининг выявляет наличие ВПЧ в организме. После получения положительного результата по направлению врача проводится расширенный скрининг для определения генотипа патогена и количества зараженных клеток. При подозрении на злокачественную опухоль шейки матки проводится цервикальный скрининг, который отличается большей чувствительностью.
Расшифровка результатов
Если результат ВПЧ-скрининга отрицательный, это значит, что измененные клетки отсутствуют. Пациентке необходимо через рекомендуемые промежутки времени повторять исследование.
Положительный результат анализа свидетельствует о высоких рисках возникновения онкологии. Врач назначит дополнительное обследование — исследование биоматериала различными методами диагностики: кольпоскопия или уретроскопия, биопсия.
При получении положительного результата анализа проводится количественное исследование. Метод ПЦР позволяет точно установить количество каждого штамма вируса в биологическом материале, что позволяет диагностировать степень тяжести текущей болезни, спрогнозировать дальнейшее развитие. Высчитывается в геномных эквивалентах (ГЭ).
Интерпретация результатов:
- менее 103 — не представляет угрозы здоровью;
- более 103 — высокий риск развития онкологических заболеваний;
- более 105 — начало развития онкологического заболевания.
Причиной развития раковых клеток является вирус, который находится в организме более года. С момента заражения до развития рака может пройти 5–15 лет. На начальной стадии назначается поддерживающая терапия, наблюдается в динамике развитие болезни. В течение полугода проводятся повторные исследования: при снижении значения в 10 раз прогнозы положительные, при повышении возможен рецидив. Если же показатели высокие, то речь идет о злокачественной опухоли, которая подлежит немедленному лечению.
Источник
Вирус папилломы человека (ВПЧ) – один из самых распространенных на нашей планете. Его носителем по статистике является примерно 75-80% населения, причем многие даже не догадываются об этом. Коварный вирус может никогда не проявить себя, но человек при этом является его переносчиком и может заражать других. Важно выявить, имеется ли инфекция в организме, чтобы быть готовым к появлению на коже новообразований и знать, как с ними бороться. Для выявления вида вируса и его степени нужно обратиться к специалисту, который проведет скрининг ВПЧ. После проведения высокотехнологичной процедуры выбирается способ терапии и антивирусные, а также иммуностимулирующие препараты, способ удаления папиллом.
Этиология заболевания
ВПЧ может заразиться каждый, пользуясь общественным транспортом, местами общего пребывания, где находился носитель, а уборка не проводилась. Вирус некоторое время может оставаться на предметах, но без человека вскоре он погибает.
В основном заражаются им в местах общего пользования, причем все происходит быстро и бессимптомно. Активизируется вирус только при ослаблении организма или при повреждении кожных покровов. Именно в это время на коже появляются наросты. Обычно они доброкачественные, но определенные виды могут малигнизироваться (превращаться в раковые опухоли).
Сначала появляются одиночные папилломы, которые по мере развития и в зависимости от ослабленности иммунитета разрастаются и достигают нескольких сотен. Это называется папилломатозом.
Вирус папилломы человека делится на несколько разновидностей:
- Вирусы высокой онкогенности. К ним относят типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73 ,82. Они имеют высокий риск канцерогенности, вызывая предраковые состояния и раковые заболевания (у мужчин это рак головки пениса и аногенитальный рак, у женщин – рак матки).
- Неонкогенные. Это типы ВПЧ 1, 2, 3, 4, 5, которые не вызывают рак никогда. Они могут проявлять себя бородавками или самопроизвольно исчезают.
- Вирусы с низкой онкогенностью. К ним относятся типы 6, 11, 42, 43, 44. Такие типы редко перерождаются в злокачественные только при определенных условиях. Такие вирусы передаются половым путем и вызывают рост кондилом.
Важность проведения скрининга
Всем людям нужно проходить ВПЧ скрининг после 25-30 лет регулярно раз в 5-7 лет. Женщинам как группе риска можно делать это чаще. У мужчин заражение вирусом папилломы происходит так же, как и у женщин, количество зараженных мужчин не меньше. Но из-за особенностей строения урогенитального канала у представителей сильной половины человечества болезнь протекает бессимптомно, поэтому они являются разносчиками ВПЧ, даже не подозревая об этом.
Женщинам начинать рекомендуется с посещения гинеколога. Врач возьмет мазок из цервикального канала на определение ВПЧ. Далее, если результат будет положительным, проводят другие тесты. Могут назначить кольпоскопию, во время которой врач исследует слизистую оболочку шейки матки и влагалища с применением кольпоскопа – бинокуляра с осветительным прибором. С помощью кольпоскопии можно увидеть участки слизистой, пораженные ВПЧ.
При обнаружении кондилом на любой части тела, особенно на лице и в области половых органов, нужно обратиться к врачу за консультацией. Это касается беременных женщин, у которых из-за повышенных нагрузок на организм иммунитет ослабевает, а вирус не заставляет себя ждать. Если не решить проблему на ранних сроках, при родах возможны осложнения.
Важно проводить скрининговые исследования для выявления наличия ВПЧ в организме и его склонности к озлокачествлению. Скрининг проводят в возрасте до 30 лет, а при наличии положительных результатов нужно будет повторно пройти исследование. А в дальнейшем даже после прохождения курса терапии нужно будет регулярно посещать врача для диагностики, примерно трижды в год.
Разновидности скрининг исследований
ВПЧ скрининг является неотъемлемой частью диагностики по предупреждению злокачественных образований. При получении положительного результата назначаются боле узкие профильные исследования. Результаты всех скрининговых исследований будут положены в основу выбора терапевтических действий.
ВПЧ имеет более 130 разновидностей. Каждый вид скрининга позволяет выявить склонность клеток к трансформации в злокачественную опухоль. Вид скринингового исследования выбирает врач. Скрининг проводят несколькими способами:
Цитологический ПАП тест
Анализ соскоба из цервикального канала. Биологический материал после забора помещают в специальную жидкость. Анализ дает более точную информацию о вирусе, чем просто цитология. С помощью жидкостного метода можно проводить несколько различных тестов, используя один и тот же биологический материал. ПАП тест применяется для выявления вируса папилломы человека на самых ранних этапах его активизации. После этого выбирается тактика лечения.
Пап-тестирование помогает выявить заболевание на самых ранних стадиях, когда вирус папилломы человека находится в организме в маленькой концентрации. Тест простой и при этом универсальный. Во время ПЦР теста наблюдается реакция реагента с нуклеиновой кислотой в жидкости человека. Для теста потребуется кровь, моча, слюна или слизь человека. Исследование выявляет наличие ВПЧ, его тип и риск онкогенности.
Для правильного проведения процедуры к ней нужно правильно подготовиться:
- за 2 дня следует исключить спиртное, вредную пищу;
- за день прекратить заниматься сексом;
- женщинам нужно дождаться окончания менструаций, не пользоваться два дня вагинальными кремами, свечами, не использовать во время вечернего туалета антибактериальные гигиенические средства;
- мужчинам перед сдачей анализа нельзя полтора часа мочиться.
Расширенный скрининг
С его помощью выявляют штаммы и типы ВПЧ, которые способны перерождаться в раковые опухоли, а также их концентрацию. Подобных типов вирусов существует примерно 50.
ПЦР
Анализ обнаруживает в биологическом материале все типы вируса папилломы без исключения. Он не определяет антитела к возбудителю вируса, а сразу выявляет сам вирус. Результаты полимеразно-цепной реакции в несколько раз точней, чем у обычной цитологии.
Принцип анализа заключается в смешивании реагента и клеток возбудителя. Результат 100%. Исследование проводиться по круговому циклу до 35 раз, пока вирус не станет виден в микроскоп.
ПЦР обладает целым рядом преимуществ:
- Высокая чувствительность. Любая проба покажет 100% результат.
- Быстрота.Через 4-5 часов результат будет известен.
- Для исследования подходит любой вид биообразца. Для ПЦР теста подходит кровь, слюна, соскоб поврежденного эпителия.
- Экономичность. Можно выявить несколько типов ВПЧ из одной пробы.
- Доступность. Тест можно провести практически в каждой лаборатории.
Таким образом, ПЦ-реакция является самым выгодным и доступным вариантом выявления ВПЧ в организме человека.
Digene-Тест
Позволяет выявить возбудителя и определить его штамм (соответственно и степень онкогенности). С помощью этого теста можно распознать одновременно несколько видов папилломавируса. Для проведения теста требуется частички пораженной ткани взятой из влагалища, цервикального канала, уретры, соскобы с этих мест, ткань для цитологии. Проводить Digene-Тест нужно в профилактических целях после 30 лет, потому что до этого возраста организм сам справляется с вирусом, подавляя активность вредоносных клеток.
Кольпоскопия
Обследование проводят в несколько этапов. Начинается с осмотра на гинекологическом кресле. Врач берет соскоб с поверхности матки ватным тампоном, а затем обследует матку с помощью кольпоскопа. В матку вводят тампон, смоченный в растворе уксуса слабой концентрации. Через пару минут его вынимают и исследуют матку кольпоскопом. Если имеются пораженные участки, они побелеют.
Проводится проба Шиллера, во время которой во влагалище вводят тампон, смоченный раствором йода. Пораженные ВПЧ участки будут светло-желтыми, а здоровые ткани окрашиваются в коричневый цвет.
Кольпоскопия – не очень приятная процедура. Во время нее ощущается легкое жжение, а каждый этап занимает до получаса. Но стоит потерпеть и убедиться в отсутствии злокачественных образований. При необходимости доктор берет материалы для биопсии.
Что делать с результатами скрининга
Как только человек получает на руки свои результаты, ему необходимо пройти на консультацию к врачу. В бланке с анализом расположены 2 шкалы (с отрицательным и положительным результатом). Специалист смотрит, в какой графе расположен результат на тот или иной вид вируса, с точностью до 99% ставит диагноз и определяет методику лечения, подходящую под конкретный случай.
Для лечения обычно используется удаление внешних проявлений ВПЧ (папилломы). Это проводится с помощью лазера, криодеструкции, радиоволновым способом, электрокоагуляцией. Скальпелем удаление папиллом практические не производят из-за большой травматизации кожи и возможности образования большого количества рубцовой ткани. Хирургическое удаление папиллом с помощью скальпеля производится только в случае их большого разрастания или склонности к малигнизации.
ВАЖНО! Вирус папилломы человека – не такое безопасное заболевание, каким кажется на первый взгляд. Он не только доставляет эстетический дискомфорт в виде бородавок, но может трансформироваться в рак. К сожалению, еще не придумано способа полного уничтожения вируса или предотвращения его появления. Даже использование барьерных методов контрацепции не обезопасит от проникновения вируса. Только регулярный скрининг и сильный иммунитет помогут подавить развитие ВПЧ.
ВПЧ скрининг необходимо проводить каждому человеку до 30 лет хотя бы один раз. Если результат будет положительным, то далее процедуру нужно будет проводить регулярно. Это необходимо, чтобы вовремя распознать склонность пораженных клеток к озлокачествлению и предотвратить тем самым рак в ранней стадии или не допустить перерождение вируса в онкологическое заболевание.
Источник
