Картина мазка при впч
Определить наличие вируса папилломы человека чаще всего можно, обнаружив у себя кожные образования на теле. Однако не так просто увидеть, например, остроконечные кондиломы, которые располагаются в аногенитальной области и на слизистых половых органов. Поэтому чаще всего наличие подобных образований можно обнаружить только на осмотре у врача. Активное развитие вируса может привести к серьезным последствиям.
Основная опасность вируса – возможность развития злокачественных опухолей. Некоторые виды вируса отличаются большой степенью онкогенности. Поэтому ранняя диагностика проблемы крайне важна. Мазок на ВПЧ – это один из способов определить наличие вируса в организме и степень его опасности, т.е его тип. Процедура простая, безболезненная и не требующая много времени для получения результата.
Любой мазок представляет из себя нанесенный на предметное стеклышко биологический материал. Это может быть кровь, моча, соскоб со слизистых и иные варианты.
Фото 1. Мазок – стандартная процедура при посещении кабинета гинеколога, но к ней надо подготовиться. Источник: Flickr (Georgia Physicians).
Мазок на ВПЧ у женщин и мужчин
Мазок на онкогенные типы ВПЧ проводится благодаря взятию содержимого цервикального канала и соскоба слизистой шейки матки у женщин, и мазок из уретры у мужчин.
Мазок на ВПЧ позволяет определить следующие онкогенные типы вируса: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59.
При этом, существует два варианта исследования мазка:
- Цитологическое исследование. Позволяет определить наличие или отсутствие атипических клеток в собранном материале. Производится в связи с тем, что онкогенные типы ВПЧ способны приводить к развитию эрозий шейки матки и рака;
- Определение наличия папилломавируса. Дает возможность узнать присутствует или нет ВПЧ в организме, но не позволяет получить информацию о его количественном содержании.
Присутствие папилломавируса человека в собранном материале определяется при помощи метода ПЦР (полимеразная цепная реакция). Метод основан на культивировании ВПЧ в лабораторных условиях и увеличении количества его ДНК. Даже если в исследуемый биологический материал попали единичные вирусные частицы, они будут обнаружены с очень большой вероятностью.
Мазок на ВПЧ у женщин производится при наличии, выявлении остроконечных кондилом
или диагностике рака/предраковых состояний шейки матки.
Папилломавирус особенно большую опасность представляет именно для женщин. Диагностирование рака шейки матки и других онкологических заболеваний связано с наличием высокоонкогенных типов вируса в организме женщины.
Мазок из уретры мужчины позволяет определить только наличие ВПЧ, анализ имеет довольно низкую эффективность, потому что способен обнаружить только наличие больших скоплений папилломавируса.
ПЦР же позволяет обнаружить наличие даже единичных частиц вируса, дает возможность определить их тип и онкогенность.
Для диагностики ВПЧ у мужчин часто используется Диджитал тест – наиболее эффективный метод исследования на наличие папилломавируса. Для определения даже незначительный факт присутствия вируса. Для исследования берется соскоб из тканей уретры с помощью цервикальной цитологической щеточки.
Показания к проведению исследования
Абсолютных показаний к взятию мазка на предмет наличия ВПЧ не существует, ввиду его относительно невысокой точности.
Данные цитологического исследования также могут оказаться не столь точны, как результаты биопсии. Это связано с тем, что при проведении цитологии изучается только верхний слой клеток слизистой оболочки, тогда как биопсия позволяет оценить состояние слизистой на всей ее толщине.
Забор мазка на анализ ВПЧ назначается при следующих показаниях:
- Выявление эрозий шейки матки;
- Диагностика рака или предрака шейки матки;
- Наличие остроконечных кондилом в аногенитальной области;
- Выявление онкогенного типа ВПЧ у полового партнера.
Обратите внимание! Вместо мазка на ВПЧ и цитологии предпочтительнее проводить иммуноферментный анализ на наличие вирусов и/или биопсию.
Подготовка к процедуре
Как и любая иная медицинская манипуляция, сдача мазка требует определенной подготовки со стороны пациента.
Перед проведением анализа необходимо выполнить следующие процедуры:
- За 2 – 3 дня до сдачи следует исключить половые контакты в любой форме;
- Интимную зону следует тщательно выбрить, избегая, по возможности, порезов;
- В день взятия мазка принять душ, тщательно вымыть половые органы.
После проведения процедуры на протяжении недели следует соблюдать все правила личной гигиены. От интимной близости стоит воздержаться до момента получения результатов, чтобы предотвратить возможное заражение партнера.
Как берут мазок на ВПЧ
Взятие цервикального мазка ответственная процедура, которая должна проводиться в условиях лечебного учреждения. Несоблюдение стерильности может привести к занесению инфекции во внутренние женские половые органы, что приведет к развитию эндометрита.
Процедуру выполняет медицинская сестра или врач-гинеколог.
Женщину просят лечь на гинекологическое кресло, после чего выполняется ряд действий:
- Первой щеточкой берется мазок с уретры и наносится на предметное стекло;
- Во влагалище вводится гинекологическое зеркало, после чего новой щеточкой цервикальный канал очищается от слизи. Следующая, уже третья стерильная щеточка, вводится непосредственно в цервикальный канал, поворачивается на 360 градусов, после чего материал наносится на предметное стекло.
- Последний мазок берется с заднего свода влагалища.
Взятие трех мазков необходимо для достоверного определения наличия или отсутствия патогенного вируса. В случае присутствия у женщины выраженных клинических проявлений папилломавируса, возможно взятие только одного мазка.
Как долго ждать результатов
Скорость проверки результатов зависит от используемого оборудования и нагрузки на конкретно взятую лабораторию. Закономерно, что, чем новее и качественнее аппаратура, тем дороже будет стоить проведение анализа.
В большинстве случаев анализ мазка на ВПЧ проводится на протяжении 2 – 5 дней. Столь длительные сроки связаны с необходимостью культивирования вирусов методом ПЦР, что является довольно трудоемкой процедурой.
Цитологическое исследование может быть выполнено за 1 – 2 дня.
Фото 2. Анализ мазка на ВПЧ – длительная процедура. Между первым и вторым визитом к врачу может пройти неделя. Источник: Flickr (Conference of Boston Teaching Hospitals).
Расшифровка результатов анализа
Результаты цитологического исследования могут быть двух вариантов:
- Атипичный клеток не обнаружено. Свидетельствует об отсутствии онкологического процесса у женщины.
- Атипичные клетки найдены. Указывается характеристика атипичных клеток, их количество. Свидетельствует о выявлении рака или предрака и требует дальнейшего, более подробного обследования.
В результатах анализов может просто указываться пометка «обнаружен/не обнаружен» относительно каждого типа, либо, при использовании более современных технологий, определяться количество выявленных копий вирусного генома.
- <1000 геном-эквивалентов свидетельствует о незначительном содержании ВПЧ в организме;
- От 1000 до 100000 геном-эквивалентов указывает значительно содержание папилломавируса;
- >10000 геном-эквивалентов является индикатором высокой вирусной нагрузки.
Источник
Папилломовирусная инфекция является подавляющей причиной рака шейки матки. За это открытие в 2008 году была присуждена нобелевская премия по физиологии и медицине немецкому исследователю Гаральду цур Хаузену.
Вирус поражает клетки многослойного плоского эпителия, что ведет к повреждению их генома и последующей опухолевой трансформации. В большинстве случаев элиминация вируса наступает самостоятельно в течение нескольких лет, а инфекция несет транзиторный (временный) характер. Только у небольшой части женщин (около 10%) развивается персистирующая инфекция, характеризующаяся длительным вялотекущим течением. Как раз этот вариант является неблагоприятным, поскольку иммунная система не способна элиминировать вирус, который за годы и десятилетия персистенции приводит к необратимому повреждению генома.
Эффективного лечения ВПЧ не существует, поэтому единственным выходом остается наблюдать за клеточными изменениями и вмешиваться только при опухолевом потенциале. Ежегодное цитологическое исследование (мазок на онкоцитологию) позволяет заподозрить клеточную атипию на ранних этапах и не допустить развития рака.
Одним из самых важных морфологических признаков вирусного поражения является койлоцитоз (койлоцитарная атипия).
КОЙЛОЦИТЫ — ЭТО КЛЕТКИ ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ, ПОРАЖЕННЫЕ ВИРУСОМ ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА.
Это достаточно большие клетки с увеличенными темными ядрами со складчатым контуром и перинуклеарным гало (светлой зоной вокруг ядра). Очень часто встречаются двуядерные или многоядерные клетки, что достаточно специфично для ВПЧ. Койлоциты обычно расположены в поверхностных слоях многослойного плоского эпителия, могут иметь распространенный или локальный очаговый характер. Данные изменения принято относить к дисплазии слабой степени, или интраэпителиальному поражению легкой степени (LSIL).
Койлоциты являются следствием цитопатического действия вируса и появляются только в активную фазу его размножения. Если тест на ВПЧ положительный, а цитологически клетки не изменены — это может говорить о том, что вирус находится в латентной фазе. В таком состоянии он способен пребывать достаточно долго и при снижении защитных механизмов снова переходить в фазу активной репликации.
На фото представлена слизистая шейки матки, выстланная многослойным плоским эпителием. Справа — нормальный эпителий с клетками одинакового размера, цитоплазма которых богата гликогеном, а ядра в виде мелких темных точек. Слева — плоский эпителий с выраженным койлоцитозом. Как видно, койлоциты располагаются беспорядочно в эпителии, их ядра резко увеличены, неправильной формы, расщеплены. При иммуногистохимическом исследовании в таких клетках определяются антигены вируса папилломы.
Койлоциты являются следствием цитопатического действия вируса и появляются только в активную фазу его размножения. Если тест на ВПЧ положительный, а цитологически клетки не изменены — это может говорить о том, что вирус находится в латентной фазе. В таком состоянии он способен пребывать достаточно долго и при снижении защитных механизмов снова переходить в фазу активной репликации.
При различных дистрофических процессах либо хроническом цервиците в эпителии могут появляться сходные с койлоцитами клетки с реактивными изменениями. Это не должно быть поводом к беспокойству, как и нахождение единичных койлоцитов. Описанные изменения неспецифичны и характерны для многих доброкачественных реактивных процессов, что не требует специфического лечения.
Как говорилось выше, у большинства женщин койлоцитоз проходит самостоятельно в течение нескольких лет. Активное лечение необходимо только при наличии дисплазии 2 и 3 степени (HSIL), что говорит о предопухолевом поражении шейки матки. До этого остается только наблюдение и цитологическое исследование.
Источник
Вирус папилломы человека (ВПЧ) – это возбудитель инфекционного заболевания, основной способ распространения которого – половой контакт, реже встречается вертикальный путь передачи (через родовые пути от матери младенцу). Редко происходит заражение бытовым путем. Инкубационный период заболевания – от нескольких недель до нескольких лет. Мазок на ВПЧ у женщин помогает диагностировать заболевание на ранней стадии и своевременно начать лечение.
Методы диагностики ВПЧ у женщин
Исследования помогают определять наличие в организме человека ВПЧ, степень онкогенности. От результата диагностики зависит дальнейшее лечение.
Диагностика ВПЧ у женщин включает методы:
- Кольпоскопия – осмотр влагалища и шейки матки с помощью специального оптического прибора. Многократное увеличение дает возможность увидеть даже маленькие образования.
- Цитология – исследование мазка под микроскопом. Достоинство метода в невысокой цене. Цитологическая диагностика не всегда показывает достоверные результаты, возможно понадобится повторное исследование одновременно с гистологическим. Результат будет готов только через неделю.
- Гистология – исследование фрагмента тканей. Метод дает информацию о структуре клеток. Проводится при подозрении на раковую опухоль. Результат дается минимум через 3 дня.
- Биопсия – инвазивный метод, включает забор клеток тканей слизистых оболочек.
- ПЦР-исследование – один из наиболее достоверных способов выявления ВПЧ. Результат зависит от техники выполнения диагностики, выполнять анализ необходимо в учреждениях, четко соблюдающих стандарты. Общее время – не более 5 часов.
- Тесту Digene характерно определение онкогенных штаммов вируса. По фрагментам ДНК анализ поможет распознавать тип инфекции.
Учитывая возможный риск ошибки, при положительном результате на ВПЧ доктор направит на обследование повторно.
Показания и эффективность мазка на ВПЧ
Лабораторное исследование (соскоб) проводят у обоих партнеров. Показания для проведения анализа у женского пола:
- планирование беременности;
- наличие в анамнезе бесплодия, выкидышей;
- воспалительный процесс половых органов, наличие кондилом, бородавок, папиллом на наружных органах;
- выделения неустановленной причины;
- наличие партнера с инфекциями, передающимися половым путем;
- жалобы на зуд в области половых органов, болезненное мочеиспускание;
- исследование с целью профилактики.
Чувствительность метода для раннего распознавания рака шейки матки составляет свыше 60%. При проведении исследования учитывают формы, размеры, расположение клеток биологического материала. Производят окрашивание соскоба по методу Папаниколау, затем сушат и делают осмотр в микроскопе.
Как подготовиться к сдаче мазка
Нуждаетесь в совете опытного врача?
Получите консультацию врача в онлайн-режиме. Задайте свой вопрос прямо сейчас.
Задать бесплатный вопрос
Мазок – безопасная процедура, которая не причиняет неудобств. Исследование выполняется во время обычного гинекологического обследования.
Врач расширяет влагалище при помощи зеркала и специальным инструментом делает соскоб. Для анализа применяется цервикально-цитологическая щеточка, напоминающей ершик. Ранее для этих целей использовалась ложечка Фолькмана. С использованием нового инструментария процедура безболезненна, пациентка может ощущать лишь небольшой дискомфорт, который длится несколько секунд.
Провести диагностику можно в любом медицинском учреждении, имеющем соответствующую лицензию. Для своевременной диагностики проверяться у гинеколога и сдавать соскоб на ВПЧ рекомендуется не менее одного раза в год.
Подготовка к мазку на ВПЧ у женщин:
- За 2 дня до похода к врачу исключить половые контакты, не спринцеваться, не пользоваться косметическими средствами для интимной гигиены.
- Перед процедурой принять душ без использования гигиенических средств.
- Во время менструации анализ не проводят. Выполнять соскоб в первые дни после окончания менструации.
- После манипуляции тщательно вымыть кожу интимных зон, принять душ. Во избежание заражения партнера не рекомендуются половые контакты до тех пор, пока не станут известны результаты анализов.
- Если пациент принимает лекарственные средства, он должен сообщить врачу об этом.
Насколько достоверны результаты
При проведении соскоба изучается верхний слой слизистой оболочки (берется соскоб со сводов влагалища, канала и поверхности шейки матки). Более точную информацию дает биопсия, которая предполагает забор тканей. Ложно положительные результаты возникают в следующих случаях:
- нарушение лаборантом техники процедуры. Загрязнение исследуемого материала;
- произошла элиминация вируса, погибший возбудитель выведен из организма.
Причины ложных отрицательных результатов:
- нарушение правил подготовки к процедуре: пациентка принимала определенные лекарственные препараты, влагалищные свечи и не сообщила об этом врачу;
- локализация вируса в более глубоких слоях слизистой оболочки.
Для точной постановки диагноза используют несколько методов исследования одновременно. Чтобы определить ВПЧ у женщин, помимо мазков, сдают анализ крови на ПЦР.
Результаты исследования и расшифровка
Результаты выдаются на специальных бланках и обозначаются цифровым кодом.
| Тип исследования | Расшифровка |
| Цитология |
|
| ПЦР, Digene-тест |
|
Приведенные анализы дают представление о наличии в организме ВПЧ. Чтобы проверять наличие прочих заболеваний, передающихся половым путем, назначают другие исследования.
Результаты анализов поможет расшифровать врач. Таблица предназначена для ознакомления.
Прогнозы и возможные осложнения
При своевременном обнаружении и правильном лечении папилломавируса прогноз благоприятен. Результат зависит от степени онкогенности вируса. Существуют вирусы с низкой, средней и высокой онкогенностью.
При отсутствии лечения возможны осложнения:
- при случайной травме папилломы во время полового акта возможно незначительное кровянистые выделения. Возникает опасность инфицирования;
- возникновение множественных наростов;
- переход опухоли в злокачественную. Часто это происходит в случаях, если вирус онкогенный (штаммы 16, 18, 56, 45). Опасные осложнения – рак прямой кишки, шейки матки.
Возможна элиминация (самоочищение организма от вируса). В 80% случаев этот процесс происходит у пациенток до 25 лет при регулярном менструальном цикле. Самостоятельное излечение ВПЧ возможно при укреплении иммунитета, отказе пациента от вредных привычек.
Для профилактики ВПЧ необходимо укреплять иммунитет приемом препаратов на основе интерферона человеческого. С целью снижения рецидивов рекомендуются половые контакты с одним партнером, использование презерватива. Считается, что защиту от папилломавируса дает ранняя вакцинация препаратами Гардасил и Цервавикс.
Статья прошла проверку редакцией сайта
Источник
Вирус папилломы человека (ВПЧ) — это один из самых распространенных вирусов человеческой популяции; поражает кожу и слизистые оболочки, выстланные многослойным плоским эпителием (гортань, голосовые связки, полость рта, пищевод, влагалище и наружная часть шейки матки у женщин).
Около 75% людей во всем мире как минимум один раз в жизни встречались с ВПЧ.
Сегодня идентифицировано уже более 100 серотипов ВПЧ, большинство из которых поражает кожный покров и слизистые оболочки в виде бородавок или остроконечных кондилом. Некоторые серотипы ВПЧ поражают только кожу рук и ступней, другие же наоборот обладают большей тропностью к гениталиям. Заражение происходит напрямую от контакта с инфицированными людьми или косвенно через контаминированные вирусом предметы. Обычно элиминация вируса из организма наступает спонтанно в течение нескольких месяцев или лет, однако уже возникшие бородавки можно удалить только лишь хирургическим путем. Ни один из методов консервативного лечения не обладает достаточной эффективностью, чтобы к нему серьезно относится.
Слизистые оболочки способны инфицироваться 40 серотипами вируса папилломы, приводя к различным, как доброкачественным, так и злокачественным поражениям. Среди доброкачественных поражений особое место занимает папилломатоз гортани и голосовых связок, что нередко встречается у детей и юношей. Угрозой для жизни может стать критическое сужение просвета дыхательных путей за счет папилломатозных разрастаний. Кроме этого, охриплость или афония приносят большой дискомфорт больному. Единственным методом лечения остается хирургическое удаление папиллом, которые способны неоднократно рецидивировать.
Все серотипы вируса папилломы человека обладают различным онкогенным потенциалом, что легло в основу современной их классификации. Выделяют две основные группы вирусов:
— неонкогенные, или с низким злокачественным потенциалом (самые частые – 6 и 11 серотипы) и
— онкогенные, или с высоким злокачественным потенциалом (самые частые — 16, 18, 31 и 33 серотипы, реже встечаются — 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68).
Кондилома шейки мтаки
Наибольшее социальное значение имеет вирусное поражение генитального тракта у женщин, в частности шейки матки. Практически все случаи дисплазии и плоскоклеточного рака шейки матки ассоциированы с онкогенными серотипами ВПЧ. Более 50% случаев рака шейки матки ассоциированы с 16 серотипом, еще 20% – с 18. Несмотря на то, что имеется такая четкая связь онкогенных ВПЧ с раком шейки, на практике он развивается только лишь у небольшой части инфицированных женщин. Все дело в том, что наша иммунная система способна элиминировать вирус до того, как он вызовет необратимые поломки в геноме.
Лишь у небольшой части женщин (до 10%) ВПЧ инфекция переходит в хроническую персистирующую форму. Сказать, какая из женщин излечится самостоятельно, а какая приобретет хроническую форму инфекции невозможно – все зависит от способности собственной иммунной системы элиминировать конкретные инфекционные агенты. Именно с хронической персистирующей ВПЧ инфекцией и связано большинство случаев злокачественных заболеваний. От момента заражения до развития рака шейки матки может пройти десятки лет.
В виду большой распространенности вируса папилломы в популяции, его выявление с помощью ПЦР анализа не несет большого значения, кроме как удовлетворения собственного интереса. Идентификация вируса папилломы человека не указывает на наличие предрака или же рака шейки матки, кроме того инфекция в большинстве случаев имеет кратковременное течение. А так как эффективного консервативного лечения все равно не существует, положительный анализ ПЦР теста будет создавать лишь ненужные переживания. Вместо этого лучше озаботиться о должной профилактике папилломавирусной инфекции – использовать контрацептивы барьерного типа (презервативы) и вакцинироваться. Очень важно как минимум раз в год проходить гинекологический осмотр в зеркалах с выполнением цитологического исследования (Пап-теста) для исключения предопухолевых и опухолевых заболеваний шейки матки.
Кондилома шейки матки
Вирус папилломы человека поражает ростковые клетки плоского эпителия, реплицируясь первое время в эписомах (вне хромосом). Интеграция ДНК вируса в ДНК человека считается неблагоприятной формой паразитирования, поскольку это приводит к повреждению генома и риску развития рака. Эрозия шейки матки с незавершенной зоной трансформации может повышать риск инфицирования ВПЧ. Именно в зоне трансформации возникает более 90% случаев рака шейки матки.
Клетки, пораженные вирусом папилломы, приобретают специфические цитологические особенности, которые могут быть идентифицированы гистологом или цитологом. В первую очередь – это койлоцитоз, для которого характерно увеличение размеров ядра клетки с гиперхромией и нерегулярными контурами, а так же наличием светлой полоски вокруг ядер (перинуклеарное гало). Инфицированные клетки часто двуядерные, и обладают различной степенью полиморфизма.
Источник
