Какова вероятность заболеть меланомой
Сезон отпусков в полном разгаре, и многие россияне устремились туда, где можно насладиться солнцем и теплом. Истосковавшиеся по ультрафиолету жители центральных регионов страны в этом году злоупотребляют солнцем куда активнее, чем в былые времена. Что чревато весьма неприятными послествиями… Почему загорать так опасно? Какие родинки должны вызывать опасения, а по поводу каких волноваться не стоит? Почему заболеваемость раком кожи (меланомой) начала резко расти? Является ли оттенок кожи фактором риска? На эти и многие другие вопросы в эксклюзивном интервью «МК» ответил известный врач, руководитель отделения биотерапии опухолей ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, председатель правления ассоциации специалистов по проблемам меланомы Лев Демидов.
– Лев Вадимович, что показывает статистика заболеваемости меланомой в России?
– Ежегодно в России регистрируют порядка 10 тысяч случаев заболеваний меланомой кожи. И статистика такова, что число заболевших постоянно увеличивается. За последние десятилетия мы видим отчетливый рост заболеваемости в России, что совпадает с общим мировым трендом, фактически для всех стран западного мира – Европа, США, т.е. для тех стран, где преимущественно живет белое население.
– У кого самый высокий риск развития меланомы кожи?
– Самый высокий риск у тех, кто подвергает свою кожу солнечным ожогам. Хорошо известно что кожа человека по разному адаптируется к влиянию ультрафиолета и эта адаптация отражается в цвете кожи и называется фототипом. Существует 6 основных фототипов кожи человека, которые распределяются следующим образом: белокожий/рыжий (1), светлокожий (2), смуглый (3), очень смуглый (4), темнокожий (5), и чернокожий (6). При 1 и 2 фототипе кожи бесконтрольное пребывание на солнце обязательно закончится ожогом. Даже 3 фототип не способен уберечь от ожогов кожи при интенсивном загорании.
Важно запомнить, что однократные и тем более частые солнечные ожоги значительно повышают риск развития меланомы. Именно поэтому с загаром нужно быть крайне аккуратными. И это касается как детей, так и взрослых: обгорания кожи в детстве могут привести к тому, что меланома появится спустя несколько десятилетий во взрослой жизни. Мало кто задумывается о наличии связи между обгоранием в детстве и меланомой в более зрелом возрасте, но она существует и уже доказана.
– Какие новообразования на коже являются фактором риска?
– На нашем теле существуют различные пигментные образования, и нужно различать все эти образования по времени их появления. Одни являются врожденными, а другие – приобретенными. Я рекомендую обращать внимание на те пигментные образования, которые появляются у человека во взрослом возрасте, потому что для меланомы характерно возникновение из приобретенных образований. Причинно-следственная связь здесь такова: сначала у человека появляется родинка, плоская, малоприметная, маленького размера – 2-3 мм в диаметре, и это приобретенное образование может постепенно увеличиваться в размерах и в итоге превратиться в так называемый диспластический невус, обычно это происходит, когда размер образования достигает 5-6 мм в диаметре. Дальше диспластический невус может либо оставаться прежнего размера, не изменяясь в диаметре, либо стать фоном для возникновения меланомы.
– А какие родинки должны внушать подозрение?
– В упрощенном виде ответ таков – те родинки, которые очевидным образом претерпевают изменения на протяжении обозримого отрезка времени, как правило, на протяжении нескольких месяцев. Конечно не специалисту трудно разобраться в этих тонкостях. На помощь может прийти диагностическое тест-правило ABCD, разработанное американскими дерматоонкологами более тридцати лет назад, которое мы можем адаптировать на русский язык в виде схожей по фонетике аббревиатуре АБЦД. Каждая буква отражает симптом, который начинает постепенно проявляться и требует внимания. Например А – асимметрия, которой раньше не было, Б – бордюр или граница с окружающей кожей (была ровная? а стала пропадать или искривляться), Ц – цвет (был один оттенок цвета, но стали появляться дополнительные) и, наконец, Д – диаметр родинки (был меньше 5 мм, а стал пусть и незначительно, но больше). В совокупности все эти изменения отражают их динамику в “жизни” родинки. И это ещё один смысл в букве Д.
В нормальном состоянии наличие или появление родинки у человека вовсе не обязательно должно быть связано с подобными изменениями и ростом образования.
– Как часто нужно ходить к доктору с целью обследования невусов?
– Я затрудняюсь ответить, но для начала я бы дал такую рекомендацию: любому человеку, независимо от возраста, необходимо внимательно посмотреть на себя сегодняшнего – пусть это будет точка отсчета, увидеть на своей коже в разных местах какие-то пигментные образования, дать оценку этим родинкам: действительно ли они были с рождения или появились несколько лет назад, например, появились после интенсивного загорания летом. Когда человек самостоятельно себя оценит, тогда у него появится некоторое представление, живет ли он с этим «багажом» всю жизнь или же происходит постоянное пополнение этого «багажа». Во втором случае ему бы следовало показаться специалисту, а специалист уже ему скажет что делать дальше.
– Меланома лечится только на ранних стадиях? И появилось ли что-то новое в лечении меланомы?
– На ранних стадиях меланома лечится хорошо – как правило, это небольшая операция по удалению первичного объекта, после которой пациент с меланомой может навсегда забыть о своем заболевании. Если же диагноз ставится несвоевременно, то у человека вырастают шансы того, что болезнь будет носить хронический характер, т.е. на определенном этапе будут появляться вторичные признаки болезни, которые мы называем метастазами. Для меланомы очень характерно то, что метастазы могут быть в большом количестве в разных органах, и это, естественно, неблагоприятным образом сказывается на общем прогнозе заболевания. При появлении метастазов только хирургического лечения уже не достаточно, и требуется подключение лекарственного лечения – первоначально это была химиотерапия, а в последние годы появились 2 новых метода. Первый из них – таргетная терапия, направленная на определенную мишень в опухолевой клетке. Как правило, мишенью является определенный сигнал, который запускает деление клеток. При появлении определенной мутации, которая существует примерно у 50% пациентов, сигнал поступает в клетку постоянно, в связи с чем она начинает делиться бесконтрольно. Второй метод – иммунноонкологический – предусматривает в качестве объекта воздействия не опухолевые клетки, а клетки иммунной системы, т.е. благодаря действию лекарственного препарата, иммунная система становится способна самостоятельно бороться с опухолью.
– Вы говорили, что обгорание является основным фактором развития меланомы. А могут ли защитить тогда от этой болезни солнцезащитные средства?
– Конечно, необходимо ими пользоваться, и если находитесь в жарком климатическом поясе, то фактор защиты, наверное, должен быть более 30 SPF. Но здесь возникает другая проблема: когда человек нанес такой крем на кожу, он автоматически считает себя защищенным, и, пользуясь этим, превышает допустимое время нахождения на солнце, сам его увеличивает. И в конечном итоге время экспозиции этого человека на солнце будет гораздо больше, и тот защитный эффект, который он получил изначально, теряется. Это надо иметь в виду. Кроме того сегодня разрабатываются специальные ткани, которые задерживают ультрафиолет и из этих тканей шьется пляжная одежда. Эта одежда может продаваться в специализированных магазинах, ее имеет смысл покупать, особенно для детей.
– А существуют какие то ещё способы профилактики?
– Главное для профилактики меланомы кожи – избегать ожогов кожи вызванных естественным или искусственным ультрафиолетом. При этом мы не запрещаем человеку находиться на солнце. Нам надо способствовать воспитанию правильной культуры отдыха на солнце. А для этого каждый человек должен знать особенности своей кожи, в первую очередь её фототип, и руководствоваться этим в правильном направлении во время организации своего отдыха в тёплое время года.
Материал по теме: Cолнце нам друг и враг: обследуйте все свои родинки
Источник
Меланома. Частота меланом. Причина образования меланом.Меланома — одна из наиболее агрессивных и непредсказуемых опухолей, которая метаста-зирует как лимфогенно, так и гематогенно. Впервые выделена как отдельная нозологическая форма известным французским ученым Лаэннеком, изобретателем стетоскопа. Лаэннек описал несколько случаев так называемой черной опухоли и ввел для ее обозначения термин «les melanoses» (от греч. melas, что означает «черный»). Заболеваемость меланомой растет во всем мире. Самая высокая она в США и Австралии (до 20-40 случаев на 100 000 населени), в Европе этот показатель находится в пределах 5-7 на 100 000. По данным Московского городского онкологического диспансера, в 1992 г. она составила 4,6 на 100 000 населения, а в 1996 г. – 5,4 на 10 000 населения. Темп прироста стандартизированных показателей заболеваемости меланомой кожи в России с 1992 по 1999 гг. оказался равным 30%, уступая лишь раку щи товидной железы и предстательной железы. Опухоль встречается в любом возрасте, но чаще в 30-60 лет. Женщины болеют почти в 2 раза чаще, чем мужчины. Кроме кожи (80-85% случаев), меланома поражает слизистые оболочки головного и спинного мозга (1-3%); еще 7% приходится на глазную форму заболевания. Этиология меланомы кожи, как и большинства злокачественных новообразований, мультифакторная. Однако многочисленные исследования показывают, что наиболее важную роль играет ультрафиолетовое (УФ) излучение с определенным диапазоном УФ-В (от 280 нм до 315 нм). Однако, в отличие от других злокачественных опухолей кожи, возникновение которых связано с совокупной УФ лучевой дозой, развитие и прогрессия меланомы провоцируются воздействием неопределенных доз УФ-облучения на организм с индивидуальными особенностями генотипа и фенотипа. Болышое значение имеет и иммунный статус. Вероятность развития меланомы у лиц африканского и азиатского происхождения существенно ниже, чем у европеоидной части населения. Однако даже между европейцами имеются существенные различия в риске возникновения меланомы. В нескольких работах австралийских, канадских и американских ученых, посвященных данному вопросу, показано, что меньшему риску подвержены южные европейцы — греки, португальцы, итальянцы, испанцы, а у людей кельтского и скандинавского происхождения риск возникновения меланом самый высокий. Следовательно, улиц по-настоящему «белокожих», светловолосых или рыжеволосых вероятность заболеть меланомой наибольшая. Низкая толерантность кожи к солнечным лучам, когда даже после кратковременного воздействия появляются ожоги на теле, — всеми признанный независимый фактор риска для возникновения меланомы.
Из факторов окружающей среды наиболее значимым для риска развития меланомы является уровень солнечного облучения, так как солнце является основным источником ультрафиолета. Было отмечено, что у населения США 80% меланом развились под влиянием солнечной радиации, тогда как в солнечных регионах, например в Австралии, — 90% всех меланом. В большинстве исследований термин «профессиональная деятельность вне помещений» используется как заменитель понятия «хроническая инсоляция». Установлено, что взаимоотношения между инсоляцией и меланомой в северных регионах значительно отличаются от южных. Например, в Западной Канаде рабочие, находившиеся под постоянным воздействием солнечных лучей вследствие своей профессиональной деятельности, имели низкую вероятность возникновения меланомы. В областях со средним уровнем инсоляции риск возникновения меланомы значительно повышен в группах неакклиматизиров энного населения. Однако «наружные» рабочие в этих регионах получают достаточно солнца, чтобы круглый год стимулировать свой загар и «огрубить» кожу. Это является защитным барьером и уменьшает риск развития меланомы. В Австралии, наоборот, солнце вездесуще и беспощадно, поэтому риск возникновения меланомы у «наружных» рабочих резко повышается. Генетические нарушения являются одним из самых ранних проявлений злокачественной трансформации меланоцитов. После инсоляции эпидермальный меланоцит сталкивает сдвумя противоречивыми сигналами: 1) ингибирующим репликацию УФ-поврежденной ДНК и восстанавливающим нормальную ДНК клетки; 2) стимулирующим репликацию ДНК и начало деления клетки. Успешная координация этих двух процессов может предотвратить злокачественную трансформацию клетки. В нормальном меланоците при УФ-поврежде-нии ДНК деление клетки блокируется в С-фазе клеточного цикла, при этом активизируется система репарации ДНК. После завершения репарации блок снимается, и меланоцит может делиться. Если повреждение достаточно серьезно, то меланоцит устраняется путем апоптоза. Нарушение этих процессов ведет к изменению генома меланоцита. Постепенное накопление определенных генетических дефектов в пределах меланоцита приводит к его злокачественной трансформации и развитию меланомы. Многочисленные исследования меланомы выяснили ошеломляющее множество совокупных изменений в функции онкогенов, генов опухолевой супрессии, факторов роста, факторов транскрипции, молекул адгезии, протеолитических ферментов, цитокинов, интегри-нов, факторов ангиогенеза при переходе от нормального меланоцита до его опухолевого аналога. В настоящее время выявлена причастность генов хромосом 1, 6, 7, 9, 11, 10 и, возможно, 22 и Y b этиологии спорадического возникновения меланомы кожи. Эти гены потенциально играют важную роль в разнообразном наборе биологичес-кихявлений: репликации ДНК, апоптозе, контроле клеточного цикла, транскрипции гена, клеточной дифференцировке и т.д. Хотя нет прямых доказательств прямого влияния любого из изменений в этих генах на прогрессию спорадической или семейной меланомы, однако выявление молекулярных и биологических изменений уже сейчас помогает врачу в постановке диагноза, определении прогноза и выборе терапии. Меланома не является гормонезависимой опухолью, хотя имеются косвенные признаки влияния гормональных факторов на развитие меланомы. Наличие такого влияния подтверждают следующие факты: 1) крайне редкое возникновение меланомы до наступления половой зрелости; Влияние беременности на развитие и прогноз меланомы спорен. Во многих научных работах указывается, что беременность может стимулировать или усиливать болезнь. Ранние исследователи считали неблагоприятный гормональный эффект беременности в отношении меланомы достаточно существенным, чтобы оправдать стерилизацию заболевших женщин. В настоящее время не выявлено существенных различий в течение болезни у беременных и небеременных женщин. Хотя замечено, что у женщин с меланомой, возникшей во время беременности, период ремиссии короче, чем удругах категорий женщин с меланомой. Фактически все проведенные исследования подтверждают ассоциацию между увеличением числа приобретенных невусов и риском возникновения меланомы, особенно когда это касается локализации невусов на определенных участках тела, например, на руках. В южных регионах максимальная невус-плотность (число невусов на 1 м2 кожных покровов) у детей развивается к возрасту 12 лет, в то время как на севере невус-плотность достигает своего максимума не раньше 15 лет. Это предполагает, что в детстве степень воздействия инсоляции на организм непосредственно влияет на скорость увеличения восприимчивых к излучению меланоцитов в невусах. Люди с большим числом обычных родинок — свыше 75 или 100 — и высоким риском развития меланомы должны проходить профилактические осмотры с 6-месячным интервалом в течение 2 лет, а затем ежегодно, по возможности необходимо фотографировать все подозрительные пятна. При этом любые измененные родинки следует удалять и гистологически исследовать, а все вновь появившиеся — оценивать индивидуально, учитывая симметрию, границы, цвет, размеры и т.д. Опасность представляют большие по площади врожденные невусы, которые, как правило, трудно удалить по косметическим причинам. Чем меньше врожденный невус, тем меньше причин для беспокойства, но тем легче его удалить с хирургической точки зрения. В профилактических целях удаление маленьких невусов (менее 1,5 см в диаметре) бессмысленно, так как риск их малигнизации невелик. Предшественниками и «маркерами» высокого риска развития меланомы являются диспластические, или атипичные невусы. Целесообразность выделения этой разновидности невусов подробно обсуждалась в литературе в течение последнего десятилетия, и в настоящее время разработаны как клинические, так и гистологические критерии, позволяющие идентифицировать диспластический невус. Такие клинические проявления, как нечеткая граница, неравномерная пигментация, присутствие узлового компонента, диаметр 6 мм и больше, свойственны приблизительно 90% невусов, гистологически расцененных как диспластические. – Также рекомендуем “Виды меланом. Первая фаза развития меланомы или стадия радиального роста меланомы.” Оглавление темы “Меланома – царица опухолей.”: |
Источник
2604
Меланома кожи – серьезное раковое заболевание, проявляющееся в виде злокачественных новообразований. Она развивается благодаря пигментным клеткам-меланоцитам, начинающим ускоренно и хаотично делиться. Основным местом локализации опухоли выступают кожные покровы, гораздо реже образования появляются на слизистых оболочках и ногтях. При лечении меланомы используется ряд современных медицинских процедур и методик, они позволяют ликвидировать очаги поражения, увеличить шансы на наступление ремиссии и прогнозы жизни. Но каков прогноз выживаемости при диагностировании данной болезни и кто входит в группу риска? Ответы на эти вопросы ниже.
Продолжительность жизни после диагностирования меланомы
Односложно ответить, каков прогноз жизни пациента, у которого была диагностирована меланома, невозможно. Все очень индивидуально, зависит от целого ряда факторов. Во-первых, необходимо понимать стадию развития заболевания, а во-вторых, его форму.
Эффективность лечения болезни и прогноз жизни зависит от стадии развития. Как правило, ее определение проходит в несколько этапов:
- Первый этап предполагает исследование кожных покровов и слизистых оболочек на предмет новообразований. Необходимо понять степень распространенности раковых клеток по организму, проверить, не проникли ли они в лимфатические узлы.
- Второй этап – исследование самой опухоли. Нужно узнать, насколько глубоко она проросла.
- Третий этап – общее обследование организма, внутренних органов, лимфатических узлов.
- Четвертый этап – измерение опухолевого новообразования. Необходимо знать его точные размеры.
В некоторых случаях может потребоваться удаление лимфатических узлов. Как правило, данная процедура проводится с целью анализа данного участка на наличие раковых частиц. После проведения подобных операций пациент находится под пристальным надзором специалистов, динамика болезни отслеживается и контролируется.
Всего существует четыре стадии развития недуга. Первые две успешно лечатся посредством хирургического вмешательства. Так, своевременное удаление меланомы, еще не проникшей в глубинные слои эпидермиса, дает хорошие шансы на выздоровление. При этом продолжительность жизни на этих стадиях может быть снижена из-за метастазирования.
Выживаемость при меланоме, проникшей глубоко в дерму, поразившей внутренние органы и распространившейся в лимфатические узлы, на порядок ниже. Так, благоприятный исход пациентов с третьей стадией болезни наблюдается лишь в 25 процентах случаев.
Продолжительность жизни при данном диагнозе определяется количеством органов, вовлеченных в раковый процесс. Так например, если затронут один орган, пациент сможет прожить от 7 месяцев до одного года, два – 5-7 месяцев, три и более – не больше 2 месяцев.
Более благоприятная картина наблюдается при изолированном виде меланомы. Здесь все зависит от того, где расположено новообразование.
Кто входит в группу риска возникновения меланомы
Вырастают меланомы кожи из обыкновенныхневкусов, которые есть на теле любого человека. Они представляют собой небольшие образования доброкачественного характера. Хотя сами по себе невкусы абсолютно безопасны, существует ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие раковых процессов в них, вызвать перерождение.
В группу риска развития заболевания входят следующие категории людей:
- люди с бледной или светлой кожей, блондинистыми или рыжими волосами, глазами голубых, серых и зеленых оттенков;
- люди, на теле которых насчитывается свыше пятидесяти родинок;
- люди, имеющие генетическую предрасположенность, плохую наследственность;
- люди, имеющие слабую иммунную систему.
Также болезнь может развиваться у тех, кто находится под постоянным воздействием солнечного или ультрафиолетового излучения без защиты. Чрезмерные увлечения соляриями или неконтролируемые процессы принятия солнечных ванн – один из главных факторов возникновения патологии.
Излечение на разных стадиях развития заболевания
При подобном поражении кожи прогнозы жизни зачастую оказываются положительными. Так, 95 больных из 100 проживают более пяти лет после проведения операции, 89 – более 10 лет. Опухоль будет прогрессировать и развиваться только в том случае, если игнорировать ее лечение. Ниже подробно рассказано о вероятности излечения на разных этапах развития недуга.
Первая стадия
Ранние стадии меланомы кожи прогнозы имеют довольно благоприятные. Излечение наблюдается в 90 процентах случаев. Сложность заключается в том, что диагностика на начальных сроках проводится крайне редко, так как у человека отсутствуют ярко-выраженные симптомы развития недуга.
В этот период толщина опухоли не превышает 0,1 сантиметра. Однако могут наблюдаться некоторые ее изъявление – размытые границы родинки, смена цвета и т.д. На этой стадии раковые клетки еще не распространились по организму.
Вторая стадия
На второй стадии у больного начинают возникать первые характерные симптомы и проявления болезни. Так, новообразование меняет цвет, полностью теряет свои четкие очертания. Злокачественные клетки проникают в лимфоузлы. При этом прогнозы выживаемости в целом неплохие.
Третья стадия
К этому времени патологическим процессам уже удается затронуть прилегающие ткани, проникнуть в лимфатические узлы. Выживаемость в этом случае составляет от 20 до 50 процентов. Она определяется количеством пораженных лимфоузлов.
Четвертая стадия
К четвертой стадии поражение выходит далеко за пределы первичного очага. У больного выявляются множественные метастазы в лимфоузлах. Выживаемость крайне низкая – всего пять процентов. Примечательно, что даже удаление пораженных тканей не дает никаких гарантий, не способно кардинально изменить ситуацию в лучшую сторону.
Особенности жизни с меланомой и после операции
Наиболее действенный метод лечения меланомы на сегодняшний день – ее иссечение. Однако последствия хирургического вмешательства могут быть самыми разнообразными. Они во многом зависят от размеров удаленного новообразования и прилегающих к нему тканей. Тем не менее, вне зависимости от масштабов раны, приобретенной в ходе операции, кожа нуждается в деликатном и правильно подобранном уходе. Ниже важная информация о реабилитационном и восстановительном периоде, а также об особенностях жизни с меланомой.
Правила особенного питания и рациона
Люди, у которых была диагностирована меланома, должны со всей серьезностью подойти к составлению собственного рациона. Один из факторов долгой и здоровой жизни в их случае заключается в правильном и сбалансированном питании. Необходимо следить за потребляемым количеством калорий, регулировать соотношение белков, жиров и углеводов.
Самый подходящий вариант – это низкокалорийная пища, обогащенная витаминами и полезными микроэлементами, приготовленная на пару. Что касается жирных жареных продуктов, то они должны быть исключены из меню.
Осложнения после операции по удалению
После операции необходимо правильно ухаживать за раной, в экстренных случаях обращаться к врачу за помощью. Именно от деликатности и корректности послеоперационного ухода зависит скорость заживления поврежденных тканей. В частности, больной должен:
- содержать рану в чистоте, защищать ее стерильной повязкой;
- не допускать попадания воды на пораженные участки кожи;
- использовать предписанные врачом мази и крема;
- принимать назначенные медикаментозные препараты;
- избегать интенсивных физических нагрузок и упражнений.
При несоблюдении врачебных советов и рекомендаций у пациента могут возникнуть серьезные осложнения. Например, инфицирование или заражение, болезненные ощущения в иссеченных местах. А послеоперационные разрезы и вовсе могут изменить цвет.
Беременность и меланома
Возникновение опухоли в период беременности становится серьезной проблемой. Все решения в этом случае должны приниматься в индивидуальном порядке, с учетом всех особенностей пациентки.
Если диагноз был поставлен на первой и второй стадии, то проводят хирургическую операцию, удаляя пораженные ткани. Беременность удается сохранить.
В некоторых случаях врачи делают кесарево сечение, извлекают плод и только потом начинают активную борьбу с раковыми процессами. В таких ситуациях нет какого-то единого сценария. При этом все беременные с меланомой кожи должны четко определить для себя, что является в приоритете – собственное здоровье или возможность сохранить ребенка. На основе принятого решения и выстраиваются дальнейшие врачебные действия
Источник
