Как проявляются рецидивы меланомы
За злокачественной меланомой закрепилась репутация полной непредсказуемости, тем не менее, в сравнении с другими раковыми процессами достаточно много известно про закономерности её прогрессирования.
Как выглядит рецидив меланомы?
Рецидивное новообразование отличается от первичной меланомы не столько внешним видом, сколько общим объемом поражения. Нередко вторичные образования очень похожи на ранее удаленное материнское, только их много больше, они могут быть крупнее или мельче.
В отечественной онкологии различают четыре вида рецидивов меланомы по классификации Вагнера:
- местные — опухоль располагается точно в зоне первичной операции;
- транзитные метастазы или сателлиты — рядом с рубцом, но не ближе 2 сантиметров, могут локализоваться не только в коже, но и в подкожно в клетчатке;
- регионарные метастазы — поражение злокачественным процессом лимфатических узлов вблизи зоны операции;
- отдалённые метастазы — вторичные меланомные опухоли в других органах и тканях.
У пациента могут быть рецидивы любого вида и в любом наборе, и все сразу, что неудивительно для столь агрессивной опухоли.
Причины рецидива меланомы
Предполагается, что источником развития рецидивной или метастатической опухоли становится злокачественная клетка, сохранившаяся в кровеносном или лимфатическом сосуде. На вероятности возврата болезни сказывается агрессивная биология меланомной клетки и её способность к длительному выживанию.
Замечено, что рецидивный процесс характерен для молодых людей от 30 до 50 лет, а сроки прогрессирования ассоциированы с полом. К примеру, поражение регионарных лимфоузлов у женщин случается на первом году после удаления меланомы, у мужчин — на втором-третьем, отдаленные метастазы у мужчины вероятны в первые 3 года после лечения, у женщины — после 3 лет.
Толщина первой опухоли коррелирует с частотой прогрессирования, при толщине более 2 мм у 8–9 пациентов из десятка скорее всего появятся метастазы в лимфоузлах. В клинических исследованиях разработан стандартный подход к расстоянию от опухоли до линии разреза в зависимости от толщины опухолевого узла, так не менее полсантиметра отступают при минимальной высоте, при более чем 2-миллиметровой толщине узелка от него отходят на 2 сантиметра.
Как недавно выяснили, на вероятности рецидивирования мало отражается объём первичной операции, но при недостаточном объеме иссечения, когда в краях удаленных тканей при гистологическом исследовании находят злокачественные клетки, не позже 8 недель выполняется повторная операция или проводится облучение с профилактической лекарственной терапией.
Места локализации
Две трети рецидивов — это метастазы, одна треть — узловые образования в зоне первой операции. Локализация материнской опухоли сказывается на судьбе пациента:
- у каждого третьего, оперированного по поводу меланомы кожи головы и шеи, развиваются опухоли в рубце, причём у женщин беда случается в первый год после лечения;
- транзитные метастазы имеют самую большую процентную долю в группе меланом конечности, такой вариант прогрессии у женщин развивается через пятилетку после иссечения, а в мужской популяции — на втором и третьем году после операции;
- при исходном поражении кожи ноги чаще всего, у семи из десяти обнаруживают вторичные опухоли в лимфоузлах, у женщин в ближайший год, у мужчин чуть позже;
- первичный процесс на туловище у каждого четвёртого осложняется отдаленными метастазами.
Признаки и симптомы меланомы
Признаки рецидивного образования в коже и мягких тканях не отличаются от таковых при первичной опухоли, к ним применим тот же диагностический алгоритм: асимметричность и неровность окраски, неровность краёв и нестабильность состояния. Размеры весьма вариабельны — от крошечных до гигантских «с голову младенца».
Симптомы метастазов зависят от места расположения, так при поражении легких может быть кашель с одышкой, при метастазировании в головной мозг — нарушение зрения, головные боли, рвота, судороги.
Регионарное метастазирование проявляется увеличением пакета лимфоузлов, с последующим прорастанием опухоли в мягкие ткани и блокировкой рядом проходящих сосудов, что осложняется отёком конечности.
Клинические исследования доказали, что выявление прогрессирования болезни до появления симптомов существенно улучшает перспективы на жизнь. Течение болезни всегда индивидуально, поэтому наблюдение после лечения должно опираться на биологические характеристики злокачественной опухоли. В Европейской клинике делается всё для раннего обнаружения и предотвращения проблем со здоровьем.
Группы рецидива
В 1985 году отечественный онколог Анисимов предложил для удобства описания клинической картины подразделять рецидивные опухоли на шесть групп:
- Первая — круглые и немногочисленные образования, часто вне рубца и преимущественно подкожно — в жировой клетчатке, нередко подпадают под критерии «транзитного» метастаза по Вагнеру.
- Вторая — множественная неправильной формы кожная и подкожная инфильтрация, сопровождающая сосуды и нервы, предполагается, что внешнюю картину рецидива формируют опухолевые клетки, прижившиеся в мелких сосудиках.
- Третья — непосредственно связанные с зоной операции узелки, разросшиеся из оставшихся в коже злокачественных клеток.
- Четвёртая — полициклические множественные образования.
- Пятая — множество выбухающих узелков, нередко на ножке, как грибы сморчки.
- Шестая — комбинация всех пяти вариантов.
Классификация в клинической практике используется редко, потому что оценка результатов лечения базируется исключительно на размерах узлов, а не на внешнем виде.
Частота возникновения
При любом виде и размере меланомы самый частый вариант прогрессии после операции — метастазы в другие органы почти у 60% больных.
Самый опасный период — первые три года после хирургического вмешательства, но на первом году у 60% более вероятны метастазы в регионарных лимфоузлах. При 1 и 2 стадии частота поражения лимфоузлов невысока — у каждого пятого, и совсем редко — менее 5% поражается послеоперационный рубец.
Из-за развития рецидивов заболевания только 60% больных живет больше пятилетки, но болезнь способна вернуться и через 15 лет — у 7%, и после 25 лет — у 10%. У каждого пятого с неважным индивидуальным прогнозом, тем не менее, в ближайшие 5 лет рецидива не возникает.
Диагностика
Обследование проходит аналогично диагностике первичного процесса. Особенность диагностики прогрессирования — четкое соблюдение графика регулярных осмотров, что позволяет выявить процесс в самом начале и до появления клинических симптомов.
В европейских странах рекомендуют посещать онколога каждые 2 месяца на протяжении первого года после операции, на втором году — ежеквартально, и далее наблюдаться, не сбавляя интенсивности, поскольку чаще всего рецидивы случаются в первые три года.
Ранняя диагностика рецидива меланомы сегодня объективная реальность. В каждом клиническом случае в Европейской клинике используется индивидуальная программа диагностического поиска, исключающая как избыточность обследования, так и его недостаточность.
Лечение
Лечение местного рецидива в рубце, транзитных метастазов и изменённых лимфатических узлов аналогично тактике при первичной опухоли — оптимальна операция в том числе с пластическим закрытием большого дефекта тканей.
Адъювантное лекарственное лечение после операции — норма, из лекарств используется то, что ранее не применялось для профилактики, правда выбор небольшой: альфа-интерферон и ипилимумаб.
При метастазах в другие органы встает вопрос о лекарственной терапии, и в первой линии прибегают к иммуно-онкологическим препаратам в сочетании с таргетными лекарствами при наличии мутации генов.
Выбор препаратов большой, поэтому при отсутствии результата или прогрессировании на фоне лечения во второй линии прибегают к ранее не использованным лекарствам. Химиотерапия при рецидиве меланомы используется в последнюю очередь совсем не из-за выраженных побочных реакций, проблема в невысоком результате.
При поверхностных образованиях возможна лучевая терапия.
Профилактика
Не существует специфической профилактики, воздействующей на факторы риска прогрессирования, но избегание солнечной инсоляции играет позитивную роль и в предотвращении рецидивирования.
Аналогичную задачу решает и визуальный контроль невусов у переболевшего меланомой пациента с обязательным соблюдением графика медицинских осмотров.
Чем опасен рецидив
Рецидив при меланоме — это не только появление злокачественного образования в рубце, но и метастазы. Чаще всего ими поражаются лимфатические узлы, легкие, кожа, головной мозг и печень. Возможность удаления рецидивного образования открывает перспективы на долгую жизнь, если операция технически невыполнима, то настоящее и будущее будет занято лекарственной терапией.
Выживаемость при множественных органных метастазах не превышает полугода, результаты лекарственной терапии оставляют желать лучшего даже при использовании инновационных иммуноонкологических препаратов, которые редко обещают более двух лет жизни.
Прогноз
Ежегодно меланома диагностируется в среднем у 15 человек из каждых ста тысяч взрослых, умирает примерно 3 больных, причем при достаточно стабильной смертности в последнюю четверть века мужчины стали гибнуть чаще. Пол многое определяет в прогнозе заболевания при прочих равных условиях, но молодые переживают заболевание с меньшими трудностями.
Вероятность смерти при позднем рецидиве многократно ниже, чем при раннем. Раннее выявление прогрессирования обещает лучшие результаты лечения.
Крайне сложно прогнозировать течение меланомы, потому что даже распространенный процесс не считается безусловно смертельным, это злокачественное заболевание не часто оправдывает ожидания. Не гадайте «быть или не быть», обратитесь к специалистам при наличии проблем, а лучше до их появления — мы всегда поможем.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Список литературы
1. Семилетова Ю.В., Анисимов В.В., Вагнер Р.И. /Лечение больных первичной меланомой кожи. Современное состояние проблемы // Сибирский онкологический журнал. 2010. № 4.
2. Семилетова Ю.В., Анисимов В.В., Лемехов В.Г. и соавт./Факторы риска рецидивов после радикального лечения меланомы кожи//Сибир.онко.журн.; 2012. № 2 (50)
3. Строяковский Д. Л., Абрамов М. Е., Демидов Л. В. и соавт. /Практические рекомендации по лекарственному лечению меланомы кожи // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8)
4. de Vries E., Bray F.I., Coebergh J.W., Parkin D.M. /Changing epidemiology of malignant cutaneous melanoma in Europe 1953–1997: rising trends in incidence and mortality but recent stabilizations in western Europe and decreases in Scandinavia// Int J Cancer 2003; 107.
5. MacKie R.M., Bray C., Vestey J., et al. /Melanoma incidence and mortality in Scotland 1979–2003// Br J Cancer 2007; 96.
Источник
Рецидив меланомы может возникать по разным причинам Рецидив меланомы может возникать по разным причинам – воспаление лимфатических узлов, отдаленные метастазы, местный рецидив. В последнем случае проводится операция, как и при первичной меланоме, метастазы лечат как 4 степень меланомы.
Особенности рецидива
Большая часть метастазов (около 50%) наблюдается в лимфатических узлах. При этом важную роль в появлении рецидива имеет толщина первичной меланомы. Так, при толщине опухоли до 0,76 мм вторичные опухоли возникают редко. Если размер меланомы варьировался в пределах от 0,76 до 4 мм, риск возникновения метастазов повышается.
Самый плохой прогноз отмечается у пациентов с меланомами туловища и головы, наиболее благоприятный – с опухолями конечностей. Метастазы могут идти в любые органы, но в некоторых они проявляются чаще.
Выявить метастазы у меланомы 1 стадии намного сложнее, чем у опухоли 2 и 3 стадии. Метастатический потенциал ниже, но проявиться болезнь может спустя 20 лет!
Раннее проявление прогрессирования болезни – местный рецидив меланомы. В среднем рецидивы возникают спустя 32 месяца после обнаружение первой опухоли. Рецидив тонких меланом наблюдается только спустя 10 лет.
В среднем рецидивы возникают спустя 32 месяца после обнаружение первой опухоли
Местный рецидив: разновидности
Местным рецидивом называют все повторно появившиеся опухоли, расположенные вблизи рубца, в подкожной клетчатке либо коже, находящейся на расстоянии не более 5 сантиметров от края пересаженного лоскута либо рубца.
Первая группа
Округлые, ровной формы узлы, по большей части находятся на конечностях. Часто локализуются в подкожной клетчатке. Одиночные метастазы уже удаленной меланомы.
Местным рецидивом называют все повторно появившиеся опухоли, расположенные вблизи рубца
Вторая группа
Большое количество мелких опухолевых клеток, отличающихся неправильной формой. Располагаются они в подкожной клетчатке. Данный рецидив часто выявляется после проведения профилактической реэксцизии рубца, так как присутствует экономное иссечение опухоли. Результат возникновения опухолевого лимфангита.
Третья группа
Опухолевые инфильтраты, которые появляются после экономного иссечения первичного поражения. Это остатки первичной опухоли – процидивы, «истинные рецидивы».
Четвертая группа
Множественные полициклические узлы. Появляются после удаления изъязвленной меланомы. Причина возникновения – имплантация опухолевых клеток из первичной опухоли в подкожную клетчатку в результате операции.
Рецидивы меланомы обусловлены тем, что даже при удалении пораженных клеток из новых стволовых может появиться рак
Пятая группа
Новые первичные опухоли, отличающиеся тем, что имеют вид узлов на ножке либо широкое основание. Результат наличия метахронных множественных опухолей.
Шестая группа
Представляет собой совокупность всех представленных выше типов.
Когда говорят о местном рецидиве, имеют в виду различные очаги опухоли, которые отличаются по происхождению, характеру развития, нахождению в тканях.
Причины рецидивов
Рецидивы меланомы обусловлены тем, что даже при удалении пораженных клеток из новых стволовых может появиться рак. Он не образуется из «недобитых» злокачественных клеток! Это значит, что важно избавляться не только от видимой меланомы, но и от скрытой, не проявляющей себя клинически. Принцип работает вне зависимости от места локализации опухоли.
Частота возникновения
Спустя 10 лет после операции меланома рецидивирует у 6% людей. При этом те больные, у которых рецидив был по прошествии представленного времени, живут дольше, чем те, у кого вторичная меланома образовалась спустя 3 года.
Спустя 10 лет после операции меланома рецидивирует у 6% людей
Прослеживается следующая тенденция: появление вторичного рака чаще встречается у пациентов, которые были молодыми при нахождении первичной опухоли, а симптомы течения болезни были менее тяжелыми.
Поздний рецидив возникает у 6,8% спустя 15 лет, у 11 процентов пациентов через 25 лет. Таким образом, риск рецидива не исчезает. Значит, пациент должен находиться под наблюдением специалиста в продолжение всей жизни. Около 66% пациентов с вторичным раком – это мужчины, из них 57% – с поздним раком. Это связано с тем, что ранняя форма опухоли наиболее агрессивна у лиц мужского пола.
Большинство пациентов с поздним рецидивом обладали склонностью к оригинальной меланоме, признаки которой указывали на благоприятный исход болезней. В данном случае опухоль была тонкой, а кожа над ней не подвергалась повреждению.
В ходе исследований было выявлено, что опухоль не появляется на одном и том же месте, а также то, что у больных, которые имеют поздний рецидив, выживаемость выше, чем у людей с ранним рецидивом. У большинства вторичная меланома так и не развивается.
Каждый год тем людям, у которых была опухоль, следует проходить лабораторные тесты, рентгенографию, обследование у онколога. Это делается даже тогда, когда нет тревожных признаков.
Появление вторичного рака чаще встречается у пациентов, которые были молодыми при нахождении первичной опухоли, а симптомы течения болезни были менее тяжелыми
Поведение пациентов
При появлении повторной меланомы у человека могут образовываться коричневые пятна, изменения в области послеоперационного рубца. Могут возникать и такие признаки, как зуд и жжение, увеличение лимфоузлов. При первых признаках возвращение болезни стоит провести анализ рубцов и лимфоузлов. Особое внимание уделяется людям с большим числом веснушек, именно у них чаще всего отмечается повторная опухоль.
Причины появления рецидива меланомы различны – начиная от отдаленных метастазов и до местного возобновления опухоли. При этом большую роль играет толщина первичной опухоли. Чаще всего поражению подвергаются лимфатические узлы. Рецидив отмечается примерно у 6% от всех пациентов спустя 10 лет.
В основном страдают мужчины, так как первичная опухоль протекает у них достаточно агрессивно. У людей с поздним рецидивом отмечается лучшая выживаемость, чем у раннего. Меланома не появляется на одном и том же месте. Для того чтобы предотвратить возвращение недуга, раз в год необходимо проходить лабораторные исследования и рентгенографию, даже при отсутствии симптомов.
Новейшие методы лечения меланомы (видео)
Источник
Меланома – это одно из наиболее опасных злокачественных новообразований, которое характеризуется ранним метастазированием и вызывает высокую летальность среди пациентов. Опухоль формируется за счет мутации клеток родинок и пигментных пятен. Местный рецидив меланомы требует проведения хирургической операции. Такое осложнение воспринимается как раковая опухоль на 4 стадии.
Причины
Повторное образование меланомного новообразования происходит по таким причинам:
- Неполное удаление первичной опухоли, когда в операционной ране остаются остаточные элементы злокачественного онкоформирования.
- Метастазы меланомы. Такая злокачественная опухоль способна уже на ранней стадии выделять метастазы в региональные лимфатические узлы. Рецидив в таких случаях связан с ростом опухоли именно в лимфоузлах.
Клиническая картина
Вторичная опухоль меланоцитов развивается в таких формах:
- Округлые уплотнения подкожной клетчатки в области верхних и нижних конечностей.
- Большое количество небольших пигментных узлов, которые располагаются вдоль постоперационного рубца.
- Опухолевые новообразования кожи, как следствие ограниченного удаления первичной меланомы.
- Множественные пигментированные злокачественные новообразования, которые развиваются на месте изъязвленной раковой опухоли. Такое онкологическое поражение считается результатом распространения большого количества мутированных клеток в подкожную жировую ткань.
- Рост злокачественного онкоформирования на широком или узком основании.
- Местный рецидив меланомы, сочетающий одновременно признаки нескольких категорий.
Помимо местных симптомов, заболевание вызывает:
- периодический подъем температуры к субфебрильным показателям и ночную потливость;
- снижение аппетита и массы тела;
- общее недомогание и быструю утомляемость;
- потерю работоспособности и апатию.
Как вовремя распознать местный рецидив меланомы?
Своевременная диагностика повторных опухолей кожных покровов возможна при следующих обстоятельствах:
- Прооперированный пациент должен регулярно проходить профилактические осмотры у врача-онколога. Регулярность таких визитов составляет два раза в год. Во время обследования врач осматривает кожные покровы и ощупывает региональные лимфатические узлы. Возникновение малейшего подозрения на онкологию служит поводом для дополнительной расширенной диагностики.
- Ежегодный анализ крови на онкомаркеры. Пациент при этом сдает кровь из вены. Лабораторный анализ показывает количество биологически активных веществ, которые усиленно выделяются в ответ на рост злокачественного новообразования.
- Самостоятельный осмотр кожных покровов. Если человек определяет локальное изменение цвета эпидермиса или образование нового пигментного пятна, то он должен в скором порядке посетить онколога для более детального медицинского обследования.
Чем опасен местный рецидив меланомы?
Вторичная раковая опухоль мелоноцитов очень часто провоцирует летальный исход. Высокая смертность пациентов с такой патологией объясняется активным распространением раковых клеток по всему телу через кровеносную и лимфатическую систему.
Местный рецидив меланомы способен метастазировать в легкие, печень, костную ткань и головной мозг. Такие осложнения очень часто являются несовместными с жизнью онкобольного.
Повторное образование онкологии часто сопровождается активным и быстрым ростом злокачественного новообразования.
Диагностика
Помимо визуального осмотра патологической области кожного покрова, специалисты могут назначить прохождение следующих диагностических мероприятий:
- Гистохимический анализ, позволяющий определить точную локализацию раковых клеток в кожном покрове.
- Идентификация мутированных клеток с помощью внутреннего введения препаратов радиоактивного фосфора.
- Цитологическая технология, изучающая клеточный состав патологической области кожного покрова.
- Термодифференциальный тест – проведение данной методики основывается на измерении инфракрасного излучения разных участков кожи.
- Лимфосцинтиграфия – это методика дает возможность врачу оценить работу лимфатической системы и определить наличие метастаза в лимфоузлах.
- Электрометрическое обследование – выявление злокачественного новообразования происходит по результату измерения электропроводимости раковой и физиологически здоровой ткани эпидермиса.
- Вычисление количества моноклональных тел в кровеносной системе организма. Местный рецидив меланомы вызывает рост концентрации таких веществ.
Современное лечение
Выбор метода терапии злокачественного новообразования кожных покровов зависит от локализации, размера вторичного очага мутации и наличия метастазов в региональных лимфатических узлах. Наиболее действенным способом лечения при этом считается хирургическая операция. Радикальное вмешательство включает удаление раковой опухоли и части близлежащей здоровой ткани эпидермиса.
Нередко врачи назначают дополнительные методы противораковой терапии, которые могут выступать в качестве дополнения к основному виду лечения или служить самостоятельной методикой улучшения качества жизни неоперабельных пациентов. В современных онкологических центрах особое внимание уделяется таким способам терапии:
- Облучение патологической области высокоактивным рентгенологическим излучением.
- Химиотерапия – индивидуально подобранный курс приема цитостатических средств замедляет и стабилизирует рост злокачественного новообразования.
- Иммунотерапия – повышение сопротивляемости организма продлевает жизнь тяжелобольным пациентам.
- Радиоиммунотерапия – эта методика дает возможность специалисту воздействовать, практически, на все клетки раковой опухоли и предотвратить возникновение рецидивов.
Последствия и осложнения
Местный рецидив меланомы, в первую очередь, опасен метастазированием новообразования. В таких случаях раковые клетки проникают в головной мозг, печень и легкие. Высокая смертность таких пациентов обусловлена развитием раковых очагов именно в этих органах.
Осложнения рецидива онкоформирования считаются результатом поздней диагностики. Следует учесть, что своевременно обнаружить опухоль очень сложно из-за ее небольших размеров и абсолютно бессимптомного протекания. При этом наиболее опасные и агрессивные меланомы локализуются в кожных покровах лица.
Прогноз и сколько живут?
Повторное образование меланомы имеет неблагоприятный прогноз. На длительность жизни таких пациентов влияют такие факторы:
- Наличие участков изъязвления в зоне злокачественного роста.
- Толщина патологического очага. Чем толще опухоль, тем короче жизнь пациента.
- Интенсивность окраски опухоли. Люди с выраженной пигментацией имеют более высокие шансы на выздоровление.
- Половая принадлежность. По статистике, смертность выше среди мужчин.
- Расположение онкоформирования. Наиболее негативный прогноз врачи выставляют больным с новообразованиями головы и шеи.
К сожалению, местный рецидив меланомы сокращает среднюю продолжительность жизни онкобольного до 1-2 лет. Все лечебные мероприятия в этот период носят лишь паллиативный характер.
Источник
