Как проявляется вирус папилломы человека у женщин тип 16
- ВПЧ – Вирус Папилломы Человека
HPV — Human PapillomaVirus
Папилломавирусы — это группа ДНК-содержащих вирусов, поражающих клетки эпителия органов и тканей: кожи, слизистых оболочек.
В чём опасность ВПЧ 16 типа для женщин?
Характерная особенность папилломавирусов — способность индуцировать образование различных эпителиальных опухолей.
Формы повреждения тканей, вызванных ВПЧ, многообразны. Встречаются бессимптомные и малозаметные: кератозы, дисплазии. Бывают клинически ярко выраженные: бородавки, папилломы, кондиломы. Большинство абсолютно безопасны. Без лечения они остаются пожизненным косметическим дефектом или исчезают самостоятельно (самоизлечение).
Но иногда доброкачественные поражения могут перерождаться в злокачественные опухоли – карциномы.
- Карцинома или эпителиальный рак – это злокачественная опухоль, которая развивается из изменённых клеток эпителия различных тканей.
На сегодняшний день установлено, что папилломавирусная инфекция – ведущая причина развития рака шейки матки. При клинически выраженном цервикальном раке ВПЧ высоких рисков онкогенности выявляется в 95-100% случаях.
Известно около 100 серотипов папилломавирусов. Около 17 считаются онкогенными.
- В группу наиболее высокого риска входят ВПЧ типов: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 46, 51, 52, 56, 58, 59 и 68.
- Вирусами низкого риска остаются ВПЧ типов: 6, 11, 42, 43, 44.
Для женщин особенно опасны ВПЧ 16 и 18 типов: они чаще всего вызывают рак шейки матки.
На ВПЧ 16/18 приходится 70% ассоциированного с папилломавирусной инфекцией цервикального рака. Причём наиболее распространённый плоскоклеточный рак связывают с ВПЧ 16 типа. А редко встречающийся железистый рак – с ВПЧ 18 типа.
Заражение ВПЧ 16 типа
Распространённость папилломавирусной инфекции чрезвычайно велика: ДНК тех или иных (иногда сразу нескольких) типов ВПЧ обнаруживаются более чем у 80% взрослого населения.
Мукозотропные ВПЧ, в том числе серотип 16, относят к инфекциям, передающимся половым путём (ИППП). Вероятность заражения через кровь, предметы быта, тем более воздушно-капельным путём ничтожна.
Пути заражения ВПЧ 16 типа:
- Половой путь: традиционный, оральный, нетрадиционный сексуальный контакт с инфицированным партнёром.
- Внутриутробно: заражение плода от инфицированной матери через плаценту или околоплодные воды.
- Во время родов: заражение новорожденного при прохождении по поражённым кондиломами родовым путям матери.
Что происходит после заражения ВПЧ 16 типа?
Подавляющее большинство инфицированных ВПЧ не подозревают о случившемся и в дальнейшем не имеют никаких осложнений.
Более того, до 75% сексуально активных женщин на протяжении жизни заражаются различными типами ВПЧ по нескольку раз. Однако у 2/3 женщин активная инфекция через некоторое время частично или полностью выводится из организма системой иммунитета.
«Остатки» вирусов «консервируются» в чувствительных тканях в виде ДНК ВПЧ и наследуются внутри заражённого клона клеток на протяжении всей жизни носителя. В момент ослабления местного или общего иммунитета скрытая ВПЧ-инфекция «просыпается», рецидивирует, проявляется клинически.
Причины снижения иммунитета к ВПЧ 16 типа у женщин:
— беременность;
— возрастные изменения, связанные со старением организма;
— острые, хронические гинекологические, соматические, воспалительные, инфекционные заболевания;
— ИППП: хламидиоз, генитальный герпес, ЦМВИ, трихомониаз, гонорея, сифилис, ВИЧ, др.
— гормональный дисбаланс;
— нейроэндокринные, метаболические нарушения, ожирение;
— операции, травмы, аборты, тяжёлые роды;
— хронический стресс, физическое истощение;
— лечение цитотоксическими, иммуносупрессивными препаратами;
— агрессивная инсоляция, ионизирующее облучение, лучевая терапия;
— курение, алкоголизм.
Длительное малопродуктивное персистентное течение ВПЧ-инфекции возможно только на фоне дефектов иммунитета.
Симптомы ВПЧ 16 типа у женщин
- Латентная инфекция – симптомов нет.
Присутствие вируса можно выявить лишь с помощью современных иммунохимических или молекулярно-биологических методик, которые определяют наличие в организме антигенов или ДНК ВПЧ.
У женщин даже бессимптомное течение ВПЧ 16 типа может инициировать рак шейки матки.
- Субклиническая
ВПЧ-инфекция персистирует (то обостряется, то стихает), протекает малозаметно, на фоне хронического вульвогинита, эндоцервицита, псевдоэрозии шейки матки. Иногда пациентку беспокоят жжение, зуд в генитальной области. Возможны скудные аномальные выделения из влагалища, дизурические явления.
В цервикальных мазках появляются: койлоциты, лейкоциты, атипичные клетки; иногда — патогенная флора (сочетание ВПЧ-инфекции с другими ИППП вполне закономерно).
Каким должен быть мазок из влагалища у здоровой женщины подробно читайте в статье: Повышенные лейкоциты в мазке у женщины – причины.
В гистологических препаратах цервикальной слизистой видны патологические изменения структуры эпителия шейки матки. При опухолевой трансформации появляется дисплазия (неоплазия, ЦИН).
- Клинически выраженная
ВПЧ-инфекция у женщин – это папилломатоз или кондиломатоз вульвы, влагалища, шейки матки, аногенитальной области.
Как вылечить кондиломы, как выглядят аногенитальные бородавки — читайте подробно в статье: Кондиломы остроконечные.
ВПЧ 16 типа и рак шейки матки
В состав папилломавирусов высокого риска входят специфические структурные белки-онкопротеины Е6 и Е9. Они способны инактивировать внутриклеточный иммунитет. Их особенно много в ВПЧ 16 типа. Вызывая генетическую нестабильность, онкопротеины ВПЧ 16 инициируют мутацию клеток, развитие интраэпителиальной неоплазии, рака шейки матки.
Дисплазия шейки матки или цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН/CIN) – это нарушение структуры эпителиальных пластов цервикальной слизистой. Патологический процесс обусловлен аномальным размножением (пролиферацией) атипичных, трансформированных ВПЧ, клеток.
Цервикальная дисплазия – раннее проявление папилломавирусной инфекции, вызванной ВПЧ 16 и 18 типов.
Умеренная и тяжёлая дисплазия (ЦИН 2-3) – предраковое состояние. Без лечения к 40-49 годам на фоне возрастных изменений иммунитета она может малигнизироваться в клинически выраженный (инвазивный) рак. Злокачественное перерождение прогрессирует очень медленно, годами.
Своевременное выявление и адекватное лечение ЦИН полностью предотвращает развитие рака шейки матки.
Вот почему каждая женщина, ведущая половую жизнь, должна делать плановую скрининг-диагностику ВПЧ и сдавать мазок на онкоцитологию (ПАП-тест).
ДНК-диагностика ВПЧ 16 типа у женщин
Материалом для данного исследования служат: влагалищный мазок или цервикальный соскоб.
Есть два основных молекулярных метода выявления и верификации серотипов ВПЧ:
1. ПЦР — метод полимеразной цепной реакции.
Позволяет найти в исследуемом материале ДНК определённого типа ВПЧ. ПЦР-тест высокочувствителен. Он выявляет даже минимальное количество вирусного генетического материала.
Но!
По его результатам сложно отличить активный инфекционный процесс от безопасного латентного ВПЧ-носительства.
Расшифровка результатов ПЦР-теста на онкогенные ВПЧ 16/18 типов
| HPV 16/18, ДНК ПЦР-тест | Что значит? |
| Отрицательный | В биоматериале не найдено ДНК ВПЧ 16/18 типа: онкогенная ВПЧ-инфекция маловероятна. Повторный скрининг-тест через 2-3 года. |
| Положительный | В биоматериале обнаружены ДНК ВПЧ 16/18 типа. Рекомендовано: ПАП-тест + консультация специалиста. |
2. Метод гибридного захвата или ВПЧ Digene-Тест (НС2)
система двойной генной ловушки.
Преимущество Дайджен-теста перед ПЦР —
количественное определение клинически значимого уровня вирусной нагрузки.
Для выявления концентрации единственных серотипов ВПЧ 16/18 иногда используются ВПЧ-скрининг-тесты АмплиСенс ВПЧ 16/18-FL.
Клинически значимый (референсный) уровень вирусной нагрузки
| ВПЧ-тест | Пороговый уровень ДНК ВПЧ |
| Digene HPV-test | 1 pg/ml (или 105 копий ДНК ВПЧ в 1 мл) |
| ВПЧ тесты АмплиСенс | 3 lg на 105 клеточных геномов |
Расшифровка:
- «ДНК не обнаружено»
или
«-» результат отрицательный (концентрация ДНК ВПЧ меньше пороговой).
В биоматериале не найдено ДНК вируса или вирусная нагрузка клинически незначима.
Рекомендации: профилактическое посещение гинеколога 1 раз в год. Повторить ДНК ВПЧ-тест через 2-3 года.
- Результат «+» положительный:
Вирусная нагрузка превышает допустимый уровень.
Рекомендации: ПАП-тест, консультация специалиста, и, в случае необходимости, дальнейшее обследование.
Цитологическая диагностика ВПЧ 16 типа у женщин
Мазок на цитологию шейки матки = ПАП-тест.
Это исследование окрашенных мазков-отпечатков соскоба поверхности шейки матки под микроскопом.
Расшифровка:
- NILM — морфологически изменённых, атипичных клеток в мазке нет. Это значит, что ВПЧ-инфекции нет или она существует в безопасной латентной форме.
- КА, ASC, SIL — в мазке видны клетки шеечного эпителия, поражённые ВПЧ: койлоциты, дискератоциты (клетки плоского эпителия маленького размера с ороговевшей цитоплазмой), атипичные клетки, что указывает на субклиническое или клиническое течение ВПЧ.
По числу изменённых клеток в мазке, по выраженности атипии (многоядерность, деформация ядра, дистрофия цитоплазмы, др.) можно предположить степень цервикальной дисплазии: ЦИН1 – лёгкая, ЦИН2 – умеренная, ЦИН3 – тяжёлая, СIS – преинвазивная карцинома.
Подробно о ПАП-тесте: как берётся мазок на цитологию, жидкостная цитология, расшифровка цитологии — читайте в статье: Цитология шейки матки – что это такое, расшифровка, атипичные клетки.
Эндоскопическая диагностика ВПЧ 16 типа у женщин
Расширенная кольпоскопия — осмотр оболочек влагалища и шейки матки с помощью оптического прибора кольпоскопа после их обработки химическими веществами (проба с уксусной или салициловой кислотой, проба с раствором Люголя).
При визуализации участков изменённого эпителия пациентка направляется на прицельную биопсию шейки матки. Окончательный диагноз и тактику лечения устанавливают на основании гистологического исследования образца патологической ткани (биоптата).
Если у женщины обнаружено ВПЧ 16 типа – что делать?
Установлено, что присутствие сверхпороговых уровней ДНК ВПЧ у женщин в 99% сопровождается дисплазией эпителия шейки матки (ЦИН) разной степени выраженности.
Порядок действий при ВПЧ-тесте «+» (положительном):
Как лечить ВПЧ 16 у женщин
Медикаментозных, иных средств, для выведения из организма или полного уничтожения ВПЧ 16 не существует .
Поэтому лечение ВПЧ 16/18/… направлено не на искоренение вируса, а на разрушение и удаление поражённых им тканей, на восстановление, укрепление общего и местного иммунитета.
Другими словами, у женщин лечат не ВПЧ 16, а его клинические проявления, болезненные последствия: кондиломы, дисплазию ЦИН, рак шейки матки. Одновременно выявляют и по мере возможности устраняют причины ослабления или дефекта иммунитета.
Местное лечение кондиломатоза:
Физическая или химическая деструкция (разрушение) поражённой ткани:
— криодеструкция;
— лазерное лечение;
— диатермокоагуляция;
— электрохирургическое иссечение;
— Химические методы: солкодерм, трихлоруксусная кислота, подофиллотоксин (требуется консультация врача, есть противопоказания).
Иммунологические методы лечения ВПЧ 16/18/…:
Неспецифическая противовирусная терапия:
— препараты интерферонов а-, β-, γ-;
— препараты-индукторы эндогенного интерферона.
Режим и форму приёма интерферонов назначает врач.
Есть противопоказания и тяжёлые побочные эффекты.
Лечение дисплазии шейки матки (ЦИН):
ЦИН1 – динамическое наблюдение с повторным обследованием каждые 6 мес. Выявление и лечение сопутствующей ИППП. Если дисплазия не регрессирует, проводят криодеструкцию, лазерное лечение или хирургическое иссечение (конизацию) патологической ткани шейки матки.
ЦИН2/3 – лазерное лечение, конизация или ампутация шейки матки.
Сочетание любого варианта ЦИН с миомой, эндометриозом матки — радикальное удаление матки (экстирпация).
Возможно ли самоизлечение от симптомов ВПЧ 16 типа у женщин?
Да. В 50% случаев пороговая вирусная нагрузка, единичные кондиломы, незначительная атипия (КА, ASC-US), лёгкая дисплазия (ЦИН 1) регрессируют и разрешаются без лечения.
Пациенткам с пороговой патологией рекомендуется активное наблюдение, повторное обследование через 3 или 6 месяцев. Важна оптимизация образа жизни: отказ от курения, алкоголя, борьба с лишним весом. При необходимости назначается консультация иммунолога, лечение сопутствующих гинекологических, нейроэндокринных, соматических болезней.
Профилактика ВПЧ 16 типа у женщин
Презерватив не защищает женщину от заражения ВПЧ 16 типа в полной мере.
- Вакцинация (смотрите видео).
- Разумный выбор полового партнёра. Барьерная контрацепция (презерватив) снижает риск заражения ВПЧ.
- Ежегодное диспансерное гинекологическое обследование.
Вероятность заболеть раком шейки матки при «+» тесте на ВПЧ 16 типа
Отметим, что многозначный вопрос происхождения цервикального рака до сих пор не нашёл окончательного решения. Папилломавирусная инфекция – обязательное, но не единственное условие его развития.
Другими словами: все женщины, заболевшие раком шейки матки, были инфицированы ВПЧ высокого риска. Но очень немногие, инфицированные ВПЧ 16/18/… женщины, обязательно заболевают этим раком.
Совокупные риски развития рака шейки матки:
1. Генетическая предрасположенность.
Врождённо высокая чувствительность организма к папилломавирусам. Врождённо-низкий специфичный к ВПЧ противовирусный иммунитет.
2. Заражение инфекцией высокого риска: ВПЧ 16/18/… типов.
3. Вторичный иммунодефицит. Приобретённые дефекты иммунитета, снижение местной или общей резистентности организма.
4. Фоновые заболевания матки: полипы, гиперплазия эндометрия, миома, эндометриоз, кольпиты, цервициты.
5. Травмы шейки матки во время аборта, родов, приводящие к нарушению иннервации и питания цервикальных тканей.
6. Курение.
7. Длительный, неадекватный приём гормональных контрацептивов (КОК).
Нажмите «ЗВЕЗДОЧКУ» сверху 🙂
Источник
Вирус папилломы человека поражает кожный покров и гениталии, выделяют ВПЧ высокого (16, 31, 56) и низкого (14, 5, 44) онкогенного риска, а также неонкогенные (7, 41, 1). Вирус 16 типа относится к папилломам высокого онкогенного риска и может вызывать злокачественные образований матки у женщин, предварительно образуя доброкачественный нарост и дисплазию.
Проникая в организм, вирус долгое время находится в латентном состоянии и проявляет себя на фоне сниженного иммунитета. У женщин первые признаки присутствия ВПЧ в организме наблюдаются через несколько месяцев в виде бородавок на внешних половых органах или диагностируются на стенке влагалища при осмотре гинекологом.
Заражение и группы риска
Заражение женщин ВПЧ 16 типа происходит при непосредственном контакте вируса со слизистой оболочкой или поврежденным кожным покровом. Чаще всего вирус папилломы человека попадает в организм при незащищенном сексуальном контакте от носителя вируса. После заражения у женщин нет никаких проявлений, так как вирус находится в латентном состоянии.
И только после негативного воздействия внешних или внутренних факторов, начинается образование папиллом. Папилломы у женщин представляют собой бородавчатые образования на коже или половых органах, они могут быть разного цвета (светло-розового, коричневого), размера и формы.
Вирус 16 типа проявляется по-особенному: плоскими пятнами сероватого или коричневого цвета, они имеют бархатистую поверхность. Опасность вируса 16 типа для женщин кроется в риске нарушения строения эпителиальных клеток матки, что приводит к появлению атипичных клеточных структур, затем развивается дисплазия и рак.
Переход обычной доброкачественной папилломы в раковую опухоль происходит не всегда, для этого нужно влияние нескольких факторов риска.
- Генетическая предрасположенность к онкологии.
- Ослабленная иммунная защита, существующие заболевания шейки матки.
- Переохлаждение или длительное пребывание на открытом солнце.
Совет! Заражение ВПЧ у женщин происходит половым путем, но есть случаи, когда вирус 16 типа передавался воздушно-капельным путем, потому полностью обезопасить себя от него практически невозможно.
Как проявляется вирус 16 генотипа?
Первичные симптомы папилломавирусной инфекции человека начинают проявляться на фоне ослабленной иммунной системы, во время инфекционных заболеваний, в осенне-зимний период. На гениталиях женщин появляются специфические кондиломы или бородавки, они могут иметь небольшие размеры, но постепенно разрастаться.
Симптомы ВПЧ 16 типа, проявляющиеся у женщин:
- Появляется бовеноидный папулез: это патология, для которой характерно развитие высыпаний на гениталиях женщин. Частой локализацией выступают половые губы, стенка влагалища. Папулез имеет вид бляшки, несколько возвышающейся над здоровыми участками. Цвет высыпаний варьирует от желтого до темно-коричневого. Папулез, спровоцированный вирусом 16 типа, может трансформироваться в раковый процесс.
- Цервикальная интраэпителиальная неоплазия: развивается у женщин на фоне вируса 16 типа, относится к предраковым состояниям, и если его не лечить, есть высокий риск появления рака шейка матки.
- Кондиломы: наиболее частое проявление ВПЧ 16 типа среди женщин. Остроконечные кондиломы имеют небольшой размер, стоят на «ножке» и продолговаты. Сначала кондиломы локализируются на половых органах, но когда заболевание не лечится, морфологические элементы появляются на бедрах.
Важно! Количество кондилом или иных морфологических элементов может отличаться у женщин, что зависит исключительно от состояния иммунной системы.
Диагностический тест
Точно определить наличие вируса папилломы человека можно только специальным диагностическим анализом. Помимо лабораторной диагностики врач-гинеколог проводит визуальное обследование внешних половых органов женщин и влагалища, так как вирус папилломы человека может протекать скрыто для женщины, локализируясь на влагалище.
Гинеколог при осмотре использует специальные зеркала, проводит цитологическое исследование для диагностики дисплазии и эрозийных процессов, которые могут протекать параллельно.
Вирус папилломы человека имеет свой ДНК, который достоверно может определить полимеразная цепная реакция. Этот анализ показан всем для выявления вируса папилломы человека, но он может давать и ложные результаты, потому врач опирается и на имеющиеся симптомы.
Современный Digene-тест дает более точные результаты исследования, к тому же, может определить уровень злокачественности ДНК-содержащего вируса папилломы человека. После заключения диагноза назначается комплексное лечение женщин.
Методы лечения ВПЧ высокого онкогенного риска
Лечение папилломы человека включает проведение противовирусного местного лечения, повышения защитного механизма и симптоматической терапии. Важно устранить местные симптомы в виде бородавок хирургическим методом, что позволит провести профилактическое лечение, направленное на исключение перехода папилломы человека в злокачественный процесс.
Операция не проводится, когда уже появились симптомы злокачественного образования, тогда назначается дополнительная диагностика и лучевое лечение. Лечить кондиломы необходимо местными препаратами, которые разрушают структуру образования и уничтожают вирус.
Совет! Полностью устранить ВПЧ из организма невозможно, так как он находится в крови, все лечение заключается в удалении морфологических элементов и профилактике осложнений.
Лечение образования хирургическим путем проводится в таких случаях:
- кондиломы и бородавки приносят дискомфорт, создают эстетичный дефект;
- происходит активное разрастание и распространение образований на гениталиях;
- рецидив заболевания.
Папиллома лечится и аппаратными методиками, направленными на устранение дефекта. Это криодеструкция, электрокоагуляция, лазерное лечение. Недостатком таких мероприятий является риск повтора заболевания. Вместе с удалением образований проводится консервативное лечение. Лечение образований медикаментозными препаратами включает:
- назначаются противовирусные препараты, которыми нужно лечить патологию строго ограниченное время для эффективности;
- иммуномодулирующие препараты для повышения иммунной защиты;
- местные противовоспалительные и противовирусные препараты: мази, гели, растворы.
Вирус 16 типа лечится преимущественно хирургическим путем, так как на момент его диагностики в организме уже начинаются эпителиальные изменения.
Осложнения
Симптомы осложнений проявляются в виде болезненности, раздражения слизистой оболочки, появляются выделения из влагалища, ухудшается общее самочувствие.
Неспецифические симптомы ВПЧ в виде похудения, ухудшения аппетита, болезненности могут указывать на следующие осложнения:
- начало злокачественного образования шейки матки (лечится радикально);
- активное разрастание бородавки на стенках влагалища (лечится аппаратными методами);
- хронический цервицит (лечится консервативно).
Совет! Любое осложнение лечится устранением причины, то есть устраняются симптомы ВПЧ и удаляются морфологические элементы.
Соблюдение гигиенических норм, защищенный половой контакт и своевременное лечение системных патологий – это основа профилактики ВПЧ. Вторичная профилактика, когда вирус уже присутствует в организме, заключается в регулярном обследовании у гинеколога, а также нужно лечить любые патологии, способные повлиять на иммунитет.
Источник
