Как не допустить рака шейки матки при впч

Часть 1
Регулярное обследование
1
Регулярно проходите обследование. Рак шейки матки начинается с ВПЧ (вируса папилломы человека), что является наиболее распространенной инфекцией, передающейся половым путем.[1] Практически у каждого человека был ВПЧ хотя бы раз в жизни, если не больше. Однако при этой инфекции чаще всего не проявляются никакие симптомы, так что большинство людей и не подозревают о наличии у себя ВПЧ. Со временем вирус папилломы человека может привести к вероятности развития предракового состояния в чувствительных клетках вокруг шейки матки. В конечном итоге это создает риск развития рака шейки матки.
- При регулярных обследованиях можно выявить любые подозрительные клетки на ранней стадии и вылечить их.
- Регулярные проверки – это самый эффективный способ предотвращения рака шейки матки.
2
Обратитесь к врачу для взятия мазка Папаниколау.[2] Пап-тест рекомендуется проводить каждый год через 3 года после начала половой жизни или начиная с 21 года (в зависимости от того, что случится раньше). Женщины должны продолжать проходить Пап-тест до достижения 65 лет или пока врач не решит, что это больше не нужно. Цитологический мазок (тот же Пап-тест) заключается в следующем: врач вставляет расширитель (металлический или пластмассовый прибор) во влагалище так, чтобы он мог видеть шейку матки. Затем доктор берет образец клеток шейки матки для исследования под микроскопом.
- Мазок Папаниколау, как правило, проводится ежегодно в течение первых нескольких лет. После этого, если результаты теста всегда отрицательные, врач может порекомендовать вам проходить Пап-тест каждые 2-3 года.
- Если при цитологическом мазке у вас обнаружат какие-либо клеточные аномалии, ваш врач позвонит вам и назначит повторный прием. Как правило, результаты предоставляются в течение периода в несколько недель. Однако не стоит паниковать, если врач позвонит вам, так как существует несколько причин для повторного приема, и это не обязательно значит, что вы подвержены риску развития рака шейки матки.
- Кроме того, польза регулярных Пап-тестов в том, что любые подозрительные нарушения можно обнаружить на достаточно ранней стадии, чтобы устранить их, прежде чем возникнут какие-либо дальнейшие проблемы.
3
Правильная подготовка к цитологическому мазку.[3] Если вы планируете посетить врача для прохождения Пап-теста в течение следующих двух суток, необходимо избегать следующего:
- Сексуального контакта
- Спринцевания влагалища
- Использования тампонов
- Использования любых противозачаточных пенок или желе
- Попадания любых кремов или лекарств во влагалище
- Кроме того, тест нужно планировать на то время, когда у вас не будет менструации. Если у вас будут месячные, врач не сможет провести тест надлежащим образом, так как выделения могут помешать получению правильных результатов теста.
4
Подумайте о том, чтобы пройти тест на ВПЧ.[4] В дополнение к обычному мазку Папаниколау, можете попросить доктора сразу же проверить вас на наличие вируса папилломы. Это называется совместным тестом. Польза проверки на ВПЧ во время анализа клеток вокруг шейки матки в том, что если оба теста покажут отрицательные результаты, вы сможете быть еще более уверены, что не подвержены риску развития рака шейки матки.
Часть 2
Снижение факторов риска
1
Факторы риска развития рака шейки матки.[5] Понимание того, что повышает вероятность развития рака шейки матки, поможет избавиться от вредных привычек и привить себе более безопасные. К факторам риска развития рака шейки матки относятся:
- Несколько сексуальных партнеров
- Незащищенный секс (без презерватива)
- Курение
- ВИЧ/СПИД (заболевание, которое подавляет вашу иммунную систему)
- Длительное использование противозачаточных средств (более 5 лет)
2
Пройдите вакцинацию.[6] Есть две вакцины против ВПЧ – Гардасил и Церварикс, – рекомендованные для девочек в возрасте около 12 лет. Эти вакцины препятствуют штамму ВПЧ, который чаще всего приводит к раку шейки матки и/или образованию остроконечных кондилом. Хотя эти вакцины не будут на 100% эффективными, они значительно снижают риск заражения штаммом ВПЧ, который является предшественником рака шейки матки.
- Имейте в виду, если вы прошли вакцинацию, это еще не значит, что вам больше не нужно проходить Пап-тест. Рекомендуется все же делать мазок Папаниколау, чтобы удостовериться, что вокруг шейки матки нет никаких подозрительных клеток или нарушений.
- Кроме того, если вам от 13 до 26 лет, и вы еще не прошли вакцинацию, поговорите со своим врачом. В этом возрасте еще можно сделать прививку.
- Чем раньше вы пройдете вакцинацию, тем лучше. В идеале прививку нужно получать еще до начала половой жизни, или, по крайней мере, с историей как можно меньшего количества партнеров, потому что ВПЧ – это инфекция, передаваемая половым путем, которую невозможно “вылечить”, ее можно только предупредить.
3
Бросьте курить.[7] Курение было связано с повышенным риском развития рака шейки матки (и рака других частей тела). Если вы курите и хотите бросить, проконсультируйтесь со своим врачом, он поможет вам разработать стратегии и найти поддержку, чтобы бросить курить. Польза отказа от курения огромна, к ней относится и снижение риска развития рака шейки матки.
4
Занимайтесь безопасным сексом.[8] Поскольку рак шейки матки связан с ВПЧ – инфекцией, передающейся половым путем, – безопасный секс и использование презервативов снижают риск возникновения этого заболевания. Кроме того, имейте в виду, что если у вас несколько сексуальных партнеров, вы более подвержены риску развития рака шейки матки, так что будьте избирательны в том, с кем заниматься сексом.
Часть 3
Ранняя диагностика и лечение
1
Поймите важность регулярных обследований и ранней диагностики.[9] Рак шейки матки – это одно из самых распространенных раковых заболеваний у женщин. Однако если вы придерживаетесь графика регулярных обследований, назначенных вашим врачом, вы можете свести риск заражения раком шейки матки практически к нулю. Причина в том, что это один из немногих видов рака, который можно обнаружить и лечить на ранней стадии, на “предраковом этапе”, прежде чем болезнь перерастет в полноценный рак.
- Таким образом, при ранней диагностике и лечении, практически все случаи рака шейки матки можно предотвратить, прежде чем он станет реальной угрозой для здоровья.
2
При необходимости проводите последующие анализы.[10] Если ваш Пап-тест выявит подозрительные клетки или серьезные нарушения, врач порекомендует вам курс действий для решения причины беспокойства. Этот план действий может предусматривать проведение повторного цитологического теста вскоре после первого, чтобы отследить возможную прогрессию или изменения в клетках. Или, возможно, врач назначит вам процедуру, которая называется “кольпоскопия”, при которой врач использует подобный микроскопу инструмент, чтобы визуально обследовать вашу шейку матки при достаточно большом увеличении, чтобы обнаружить предраковые или раковые проблемы.
- Во время кольпоскопического анализа врач будет использовать уксусную кислоту (вещество, подобное уксусу) в любых участках с нарушениями. Это поможет доктору определить, в каких областях есть подозрительные клетки.[11]
- Если будет обнаружена какая-либо проблемная область, врач возьмет образец этого участка.[12] Затем образец будет исследован под микроскопом.
- Если обнаружить его на ранней стадии, подозрительное повреждение можно устранить без каких-либо долгосрочных последствий. Однако если это инвазивный рак, вам нужно будет обратиться к онкологу за руководством по поводу дальнейшего лечения, такого как операция, облучение и/или химиотерапия.
3
Знайте о тревожных симптомах. При образовании подозрительных клеток вокруг шейки матки, а также при самом раке шейки матки часто не проявляются никакие симптомы. Только на поздних стадиях более прогрессивный рак шейки матки, как правило, проявляет определенные симптомы, такие как:
- Аномальные кровотечения или выделения из влагалища
- Кровотечения и/или аномальная боль при половом акте
- Имейте в виду, что наличие перечисленных выше симптомов является явным признаком проблемы и требует незамедлительной медицинской помощи и анализа.[13]
Советы
- Всегда приходите на повторный прием к врачу, если результаты вашего теста не соответствуют норме.
- Если у вас нет медицинской страховки или у вас низкий доход, вы всегда можете найти в своем регионе клиники, которые предлагают бесплатное или дешевое обследование. Поищите такие клиники в интернете.
- Если вам больше 65 лет, и у вас несколько лет подряд были отрицательные результаты Пап-теста, либо же если вам проводили гистерэктомию, ваш врач может порекомендовать вам прекратить регулярно проходить тест Папаниколау.
Информация о статье
wikiHow работает по принципу вики, а это значит, что многие наши статьи написаны несколькими авторами. При создании этой статьи над ее редактированием и улучшением работали авторы-волонтеры.
Категории: Репродуктивное здоровье
На других языках:
Español: prevenir el cáncer cervicouterino, Français: prévenir le cancer du col de l’utérus, Deutsch: Gebärmutterhalskrebs vorbeugen
- Печать
- Править
Эту страницу просматривали 4768 раз.
Была ли эта статья полезной?
Источник
Рак шейки матки беспощаден. В мире ежегодно регистрируют более 500 000 новых случаев рака шейки матки, около 53 % женщин погибает. В нашей стране это онкозаболевание уносит жизни 21 женщины ежедневно. Мы многое знаем об этой болезни, ведь шейка матки — орган, вполне доступный осмотру. Почему же до сих пор мы ставим диагноз слишком поздно?
Рак шейки матки
Заболевание с хорошо изученной и доказанной причиной. В 2008 году Харальд цур Хаузен стал лауреатом Нобелевской премии, доказав связь ВПЧ-инфекции (вируса папилломы человека) с развитием рака шейки матки. В далеком 1983 году ему удалось открыть самый агрессивный тип вируса — ВПЧ-16. За 34 года исследований, в которых приняли участие более 10 000 пациенток, было доказано, что 95 % случаев рака шейки матки связано с одним из типов — ВПЧ-16 или ВПЧ-18.
Как всегда, новая идея захватила умы и сердца. Тысячи врачей тогда кинулись искать ВПЧ у миллионов женщин, затем последовали чудовищные попытки избавиться от возбудителя любой ценой. На моей памяти с обещанием «исцелить от ВПЧ навсегда» на рынок выходили десятки препаратов. Восторженные отзывы сменялись недоумением и разочарованием. Каждое последующее лекарство становилось дороже предыдущего, к каждому прилагались доказательства эффективности в виде исследований разной степени доморощенности. Смело могу заявить, что мы однозначно добились только одного эффекта — создали ВПЧ-истерию в окружающем нас пространстве. «Лечение ВПЧ» стало настолько популярным, что я перестала удивляться заявлениям, что кто-то вылечился от ВПЧ коровьими лепешками или аллокином-альфа.
Время большого испуга
Сейчас для большинства специалистов очевидно: ВПЧ высокозаразен, большинство сексуально активных женщин, имеющих более одного партнера, встречаются с ВПЧ хотя бы раз в жизни. ВПЧ — эпителиотропный вирус. Он живет в толще эпителиального пласта на шейке матки, стенках влагалища или на коже наружных половых органов. Более того, место его «прописки» мы часто видим в кольпоскоп, а результаты жизнедеятельности в виде атипических клеток попадают в цитологические мазки.
У меня в кабинете часто рыдают женщины, у которых обнаружен ВПЧ. Их последняя надежда — на «волшебную таблетку», исцеляющую от зловредного вируса. На самом деле повода для слез пока нет.
В большинстве случаев ВПЧ-инфекция не требует совершенно никакого лечения, потому что вирус спонтанно элиминируется — самостоятельно покидает организм безо всякого лечения вместе со слущивающимися клетками многослойного плоского эпителия.
Если ВПЧ-тест положительный, но нет кольпоскопических и цитологических признаков поражения — никакое лечение не требуется.
Бессмысленное и беспощадное применение иммунопрепаратов при латентной форме ВПЧ-инфекции наносит урон не только кошельку, но и, возможно, организму. Надо признать, наши действия в отношении иммунной системы подозрительно напоминают пируэты слона в посудной лавке. Мы даже не можем гордо похвастаться: «Я вылечила Ивановой латентную форму ВПЧ!», — потому что невозможно доказать, почему вирус покинул организм. То ли он сделал это добровольно, то ли ему каким-то образом наскучило наше медикаментозное шаманство.
Чем моложе женщина, тем выше вероятность спонтанной элиминации. Большинство экспертов считает нецелесообразным рутинно обследовать на ВПЧ сексуально активных женщин моложе 25 лет. Тем не менее эти пациентки с латентными формами ВПЧ требуют внимательного наблюдения. Нам придется один-два раза в год повторять обследование, чтобы убедиться, что ВПЧ покинул организм. Среднее время самоэлиминации вируса составляет 1,5 года.
Если на протяжении 1,5–2 лет трижды был выявлен один и тот же тип ВПЧ, можно говорить о персистенции. Заподозрить персистенцию можно и при высокой вирусной нагрузке у женщин старше 30 лет. Это ни в коем случае не означает, что у пациентки есть рак шейки матки или его предстадии, но, безусловно, свидетельствует о существенном риске и требует всё того же — тщательного наблюдения.
Персистенция ВПЧ без кольпоскопических и цитологических признаков поражения — не повод для лечения.
А дальше, как у Ходжи Насреддина: или ишак сдохнет, или султан умрет. Или ВПЧ покинет организм, или мы все-таки «поймаем» изменения в цитологии или кольпоскопии.
Зачем сдавать анализы?
Во-первых, для того, чтобы выделить благополучную группу — женщин без ВПЧ. Их можно реже приглашать на скрининг (при условии моногамных сексуальных отношений), риск заболеть раком шейки матки в этой группе минимален.
Уже в 2009 году удалось доказать, что ВПЧ-отрицательные CIN (предстадии рака шейки матки) невозможны. Если результаты цитологического исследования указывают на предраковое состояние шейки, а анализы на ВПЧ отрицательны, значит, кто-то ошибается.
Я часто предлагаю своим пациенткам мантру: «Нет ВПЧ — нет рака шейки матки». Однако необходимо помнить, что человеческий фактор никто не отменял. Ошибки при взятии материала на исследование, ошибки при хранении и транспортировке, ошибки при проведении исследования могут создать картину ложного благополучия. ВПЧ-тестирование — не «золотой стандарт». Всё следует оценивать в комплексе вместе с цитологией и кольпоскопией.
Кому действительно необходимо исследование на ВПЧ:
- пациенткам с неясными результатами цитологических мазков;
- после хирургического лечения предраковых заболеваний шейки матки — CIN;
- в качестве регулярного скрининга пациенткам старше 25 лет;
- при сомнительных результатах кольпоскопии.
Рак шейки матки развивается очень медленно. От момента внедрения ВПЧ в организм до развития рака проходят годы, а иногда даже десятилетия. Сперва деятельность вируса практически незаметна, но как только он встроится в геном клеток, мы увидим характерные изменения в цитологических мазках. Появляются койлоциты (типичные для ВПЧ-инфекции «пустые» клетки ) и дикариоз (различные нарушения в ядре клеток, многоядерные клетки). Эта стадия может длиться от 3 до 20 месяцев.
При неблагоприятных условиях на нижних слоях эпителиального пласта, там, где происходит наиболее активное деление клеток, появляются самые настоящие раковые клеточки. Это CIN I (легкая дисплазия или цервикальная интраэпителиальная неоплазия первой степени). Как бы страшно ни звучало, CIN I — не рак, это состояние развивается за многие годы до настоящего рака.
На этапе CIN I болезнь обратима.
У молодых и/или планирующих беременность женщин мы имеем право продолжать наблюдение от 1,5 до 2 лет. Если процесс не собирается регрессировать, проводится лечение. Медикаментозная терапия малоэффективна, может применяться либо в качестве вспомогательного метода, либо не применяться вовсе. А лечение — это полное удаление очага поражения: эксцизия (удаление пораженной области) или конизация (удаление фрагмента шейки матки в виде конуса).
В среднем, CIN I превращается в CIN II–III за 3–5 лет (конечно, процесс будет намного быстрее при сопутствующей ВИЧ-инфекции, хламидиозе или гонорее). Но ничего непоправимого на этих этапах все еще нет. Если мы «поймали» пациентку на стадиях CIN II – CIN III, то проводится широкое иссечение пораженных зон: эксцизия или конизация шейки матки.
Молодая женщина с CIN I, начитавшись страшилок в интернете, горько рыдает:
— Что же вы так плачете?
— Я прочитала, что у меня будет рак! Я умру!
— Но вы же уже здесь. Грош нам цена была б в базарный день, если бы мы не умели выявлять и лечить эту стадию. Ведь именно за этим вы приходили к гинекологу — чтобы не пропустили CIN. Мы и не пропустили. Теперь все аккуратненько удалим и будем наблюдаться дальше.
— А я смогу родить?
— Обязательно.
— А когда можно будет забеременеть?
— Через 6 недель после операции можно начинать.
Широкое иссечение пораженных участков петлей радиоволнового аппарата — несложная процедура. В основном мы делаем это амбулаторно под местной анестезией. Весь удаленный участок отправляется на гистологическое исследование.
Если все так просто, почему женщины до сих пор умирают?
Это жестокий и правильный вопрос. Рак шейки матки — это всегда чья-то ошибка. Хотя, конечно, если женщина 10 лет не заходила в кабинет к гинекологу, лишь время от времени делая УЗИ, вырастить можно было все, что угодно.
Ольге было 44 года. Я листала ее амбулаторную карту: гинеколог, гинеколог, гинеколог… За последние 10 лет она родила троих детей и сделала 4 аборта. В карте ни одного цитологического мазка. В зеркалах — запущенный рак шейки матки, симптоматическое лечение.
Елена, 32 года. Родила 2 детей с интервалом 2 года, пришла на прием через 4 месяца после вторых родов. Цитологические мазки брали дважды во время беременностей, но, вероятно, очень нежно, опасаясь кровянистых выделений. В зеркалах — рак шейки матки, стадия IIb — будем лечиться.
Марина, 38 лет, повар. Регулярно проходит профосмотр, показывает санитарную книжку. В зеркалах — запущенный рак шейки матки, стадия III, будем лечиться, но прогноз весьма сомнителен. Сомневаюсь, что ее вообще осматривали в зеркалах. Возможно, брали мазки на гонорею и трихомониаз не глядя. Самое обидное, что Ольга была уверена, что у нее все в порядке, поскольку она регулярно обследуется.
Рак шейки — болезнь молодых. Пик заболеваемости в нашей стране приходится на возраст 30–35 лет. Шейка матки — объект легкодоступный для исследования, тем страшнее каждый случай запущенного рака. Болезнь легко предотвратить, поймав на этапе CIN. И женщина выйдет замуж, и родит ребенка или трех, и проживет долгую и яркую жизнь.
Самой молодой моей пациентке с инвазивным раком шейки матки было 23 года. Ее привел за руку юноша, чтобы обследоваться на инфекции. Юношу беспокоил неприятный запах выделений возлюбленной. Операция Вертгейма, лучевая терапия, потом рецидив, химиотерапия. Она умерла через 2 года после постановки диагноза.
Нельзя не учитывать человеческий фактор… Кто-не пришел на прием, кто-то не взял цитологический мазок или собрал материал недостаточно хорошо, кто-то не рассмотрел единичные атипические клетки из-за выраженных воспалительных изменений. Причин для поздней диагностики много. От внедрения ВПЧ в геном эпителиальных клеток до начала рака проходят годы, но инвазивный рак растет и прогрессирует очень быстро.
Сегодня в РФ повсеместно внедряется новая стратегия цервикального скрининга — применение жидкостной цитологии с ВПЧ-тестированием. Это значительно повышает шансы ранней диагностики рака. Именно этой проблемой должны заниматься гинекологи, а не «прижиганием эрозий» и беспощадным сражением с ВПЧ.
Давайте ставить цели правильно. Мы стремимся поймать рак на его предстадиях и обезвредить. «Прижигания» всего, что краснеет, никак не помогают диагностике, напротив, создают серьезные трудности, маскируя медленно тлеющий процесс.
Охота на CIN
Выполнение простого алгоритма гарантирует своевременную диагностику изменений шейки матки.
- Мазки на онкоцитологию необходимо делать всем женщинам, живущим половой жизнью. Можно ежегодно, но не реже, чем каждые 3–5 лет. Женщинам старше 25 лет вместе с цитологией следует проводить ВПЧ-тестирование.
- «Плохой» мазок на цитологию и/или выявленный ВПЧ требуют обязательной кольпоскопии. Непонятное красное пятно на шейке матки даже при «хороших» цитологических мазках и отсутствии ВПЧ требует обязательной кольпоскопии.
- Аномальные результаты кольпоскопии требуют взять биопсию со всех подозрительных участков, или, что правильнее и дешевле, выполнить широкую биопсию шейки матки.
После лечения CIN настоятельно рекомендуется продолжать наблюдение не менее 5 лет. Всякое бывает — болезнь может рецидивировать. Если не теряться из виду на пару-тройку лет, можно вовремя заметить рецидив и не допустить развития инвазивного рака.
Оксана Богдашевская
Фото 1- thinkstockphotos.com, 2-5 – предоставлены автором
Источник