Как часто встречается меланома в россии
Доктор Сома: У меланомы нет законов
Кофеин защитит от меланомы
Таргетная терапия, или Как попасть в мишень?
Меланома, одна из самых агрессивных опухолей стала все чаще фиксироваться в России. Прямо скажем, не самой солнечной в мире стране. Почему это происходит, и умеют ли ее у нас лечить?
О профилактике меланомы, ее диагностике и лечении рассказывает ведущий российский специалист по этой патологии, заведующий отделением биотерапии опухолей РОНЦ им. Н. Н. Блохина ФАНО, профессор, д. м.н. Лев Демидов.
— Лев Вадимович, что такое меланомы?
— Понятно, что люди что-то, где-то слышали о меланоме кожи и ждут от специалиста квалифицированного ответа именно в связи с риском этой болезни. Меланома кожи — это злокачественная опухоль, Ее биологической особенностью является склонность к раннему метастазированию, а, значит, высокую агрессивность и значительную смертность при несвоевременном выявлении заболевания.
— Как часто встречается меланома?
— Меланома кожи занимает 5-7 место в структуре онкологической заболеваемости белого населения США, Западной Европы и Австралии. Заболеваемость меланомой постоянно растет. За последние 30 лет она выросла в США более чем на 60%. Наибольший же отмечен среди женщин 15-39 лет (около 3% в год) и среди людей старше 65 лет (5% в год). Но рост заболеваемости в США и Европе не сопровождается повышением смертности. Еще в 1990-х гг. в США уровень смертности от меланомы стабилизировался на уровне 3,5-4 случая на 100 тыс. населения. Аналогичный показатель наблюдается и в Западной Европе, где он практически не меняется в зависимости от уровня заболеваемости, составляя 2-4 случая на 100 тыс. населения.
Стабильность показателей смертности на фоне роста заболеваемости говорит о высоком уровне ранней диагностики этой опухоли в западных странах и о своевременном начале лечения у большинства больных. Около 85% случаев меланомы в США и Европе выявляются на ранних стадиях, около 8% — на стадиях с поражением регионарных лимфоузлов, лишь 4% — на стадии распространенной болезни, и порядка 4% приходится на меланому без выявленного первичного очага. Такие успехи в ранней диагностике обусловлены как ростом информированности населения о симптомах меланомы, так и повышением онкологической настороженности врачей общей практики. Важную роль играют и инвестиции национальных систем здравоохранения в поиск инновационных методов борьбы с меланомой. Только Национальный институт рака (США) ежегодно тратит на такие исследования более 100 млн долл., 44% этой суммы идет на изучение возможностей лекарственного лечения метастатической меланомы, а около 10% — на изучение новых диагностических методов.
— Но ведь Россия — не самая солнечная страна. Почему теперь меланома перекочевала и к нам? И какова ситуация?
— В РФ, как и в других странах, заболеваемость устойчиво и весьма быстро растет, причем эта опухолевая болезнь “молодеет”. Если посмотреть на пациентов нашего отделения, то это, в основном, люди молодого и среднего возраста. Итак, за последние 10 лет заболеваемость меланомой в России повысилась с 4,5 до 6,1 на 100 тыс. населения. Ежегодно эта опухоль поражает 8-9 тыс. россиян. Но вот что очень плохо — смертность от меланомы в России, в отличие от западных стран, имеет тенденцию к росту так же, как и заболеваемость, тогда как в Европе и США растет только заболеваемость.
Одновременное увеличение смертности и заболеваемости связано с тем, что в России ранняя диагностика меланомы кожи является крайне проблемной областью онкологии. Напомню, что даже при выявлении заболевания на локальной стадии, прогноз выживаемости больного зависит от той толщины опухоли, которая была определена при гистологическом исследовании после ее удаления. Удручающая ситуация с диагностикой и есть причина того, что в России от меланомы кожи умирает почти 40% заболевших, против 10% на Западе.
Для меланомы кожи всегда характерна эволюция в течение времени. Чаще всего пациент обращается с жалобой, что родинка на поверхности его кожи начала расти, изменилась конфигурация границ, появились ее разные цветовые оттенки. Нередкими жалобами больных являются зуд, жжение, неприятные ощущения в области образования. Наличие любых изменений в пигментном образовании кожи, любой его эволюции, должно насторожить врача и направить его мысли в сторону консультации пациента онкологом
Пациенты отмечают рост узелка, иногда — чувство боли или жжения в области опухоли.
— Каковы причины развития меланомы?
-В риске развития заболевания играют роль как наследственная предрасположенность, так и поведение человека в течение его жизни. Описано 6 фототипов кожи, склонность к развитию меланомы среди них снижается от первого к шестому. 1 и 2-й фототипы — это люди со светлой кожей, очень чувствительной к УФ, рыжеволосые или блондины. Подвергаясь интенсивному УФ-излучению, люди с этим фототипом кожи быстро покрываются солнечными ожогами, и практически не формируют такую защитную реакцию, как загар. Люди с фототипами 3 и 4 — европейцы с более темной кожей, русыми и черными волосами. Их кожа лучше переносит солнце, солнечные ожоги менее выражены, а способность загорать — более. Эти люди в меньшей степени склонны к развитию меланомы. Фототипы 5 и 6 — это население азиатских регионов и африканцы, среди которых меланома является экзотическим заболеванием.
Другой и самый значимый наследственный фактор риска — синдром множественных диспластичских невусов. При этом состоянии на поверхности кожи определяется множество меланоцитарных невусов с явлениями дисплазии. Синдром чаще всего бывает наследственным и передается по аутосомно-доминантному типу. Наличие этого синдрома у человека означает, что риск развития меланомы кожи у него значительно повышен. Поведение человека также играет роль. Регулярное посещение соляриев, склонность подолгу загорать на солнце, ассоциированы с повышенной дозой УФ излучения, получаемой в течение жизни, и, в свою очередь, увеличивают риск развития этой опухоли. Профилактикой, исходя из этого, является ограничение УФ нагрузки в течение жизни, а также регулярные осмотры у онколога пациентов с факторами риска.
— Почему меланома у российских пациентов так часто обнаруживается уже на распространенной стадии?
— Тому есть две причины. Низкая информированность населения об этом заболевании и его опасности. Не зная того, что безобидные на вид родинки могут быть опасны, пациенты не обращают внимания и на те изменения, которые в них происходят, то есть симптомы малигнизации. Учитывая, что меланома — агрессивная опухоль, и она метастазирует довольно рано, многие пациенты впервые обращаются к врачу только при появлении регионарных метастазов. А иногда уже и отдаленных…
Вторая причина: недостаточность знаний на эту тему у врачей неонкологических специальностей. Цикл онкологии в медицинских вузах занимает примерно 10 дней за все время обучения!
— Предлагает ли созданный в РОНЦ Экспертный комитет по меланоме меры по улучшению ранней диагностики?
— Да, мы активно работаем в этом направлении. На базе РОНЦ мы создали национальную программу ранней диагностики меланомы кожи, где дерматоскопия является основным методом инструментального обследования. После тщательного анализа ситуации онкологами из РОНЦ, Первого МГМУ им. ИМ. Сеченова, МГОБ № 62 было решено, во-первых, разработать систему дистанционного предварительного отбора пациентов, а, во-вторых, создать экспертную группу по ранней диагностике меланомы. Основное внимание мы решили обратить на людей из “группы риска”. На базе РОНЦ создана программа ранней диагностики меланомы кожи, где дерматоскопия является основным методом инструментального обследования. Мы убеждены, что программа виртуального скрининга весьма перспективна. Она не привязана и к каким-либо городам, и на первом этапе, то есть при оценке анкет и фотографий, может проводиться в любом месте, где доступен интернет.
— Как проводится хирургическое лечение первичной меланомы кожи?
-На сегодняшний день — это экономное иссечение. Если раньше считалось, что хирургический отступ при меланоме кожи нужен значительный, и порой выполнялись удаления с отступом 5-10 см, то сейчас такие широкие иссечения не рекомендованы. Меланома кожи — это опухоль, для которой характерно раннее развитие отдаленных метастазов, а не местных рецидивов.
-Какие новые методы лечения меланом разрабатываются на базе РОНЦ?
— Мы занимаемся поиском новых способов и диагностики меланомы, и адьюватной терапии на стадиях, связанных с высоким риском прогрессирования заболевания. Единственным доказательным методом терапии меланомы является иммунотерапия интерферонами. На базе отделения биотерапии опухолей РОНЦ мы исследуем как новые режимы терапии этой группой препаратов, так и другие методы иммунотерапии, такие как вакцинотерапия. Наличие любых изменений в пигментном образовании кожи, любой его эволюции, должно насторожить любого человека и направить его мысли в сторону консультации онколога.
Орлов Александр
Источник
25.01.2018
В настоящее время есть немало данных о том, что вероятность возникновения меланомы на разных участках кожи может различаться. Мой опыт профилактических осмотров сформировал у меня стереотип о том, что у мужчин классическое расположение меланомы – на спине, а у женщин – на голени.
Есть ли различия в расположении меланомы у мужчин и женщин?
По данным исследований, имеются существенные различия в локализации меланомы у разных полов. У мужчин наиболее частое расположение этой опухоли – на туловище, голове и шее, у женщин – на конечностях:
Исследование, проведенное авторами из Австралии [1] на 452 пациентах, пошло дальше. Ученые попытались найти связь между расположением меланомы и характером ультрафиолетового облучения.
И вот что у них получилось:
- Меланома кожи головы и шеи чаще возникает у людей, которые подвергались воздействию высоких доз ультрафиолета во взрослом возрасте. Например, при проживании в южных странах или когда работа была связана с длительным пребыванием на солнце.
- Меланома на туловище имеет тенденцию развиваться у людей с меньшим общим уровнем облучения, но интенсивно загоравшим в отпуске. При развитии меланомы на туловище большее значение имеет нерегулярное УФ-облучение.
Есть несколько гипотез, которые могут объяснить эти наблюдения. Первая – меланоциты в области головы и шеи имеют большую склонность перерастать в злокачественные образования, чем те же клетки в области туловища. Согласно второй теории, меланоциты в разных участках кожи обладают различной способностью к размножению в ответ на солнечный свет [1].
Зависит расположение меланомы от возраста?
В том же исследовании [1] отмечено, что пациенты с меланомой кожи туловища, как правило, младше больных, у которых эта опухоль – на голове или шее. Авторы связывают это с тем, что последние в течение жизни уже успели получить более высокие дозы УФ-облучения.
На каких участках кожи меланома наиболее опасна?
Исследований этого вопроса предостаточно, постараюсь привести наиболее достоверные, на мой взгляд.
- Меланома кожи головы, шеи и туловища протекает более злокачественно, чем та же опухоль на остальных участках тела. [2]
- Чем дальше от туловища располагается опухоль на конечности, тем ниже выживаемость пациентов. [3]
Отличается меланома на разных участках кожи по виду?
- Поверхностно-распространяющаяся меланома у женщин чаще встречается в области голеней, у мужчин – на передней поверхности бедер и туловища. [4]
- Лентиго-меланома – локализуется в основном на открытых участках тела, подверженных УФ-облучению: лицо, шея, предплечья, тыльная поверхность кистей. [4]
- Узловая меланома – развивается на участках тела, сравнительно редко подвергающихся воздействию солнечных лучей. У женщин данные меланомы часто обнаруживаются на голенях. [4]
- Акрально-лентигинозная форма – на ладонях, ступне или на фоне лентиго, локализующегося на фалангах пальцев. [4]
- Меланома слизистых оболочек – развивается на слизистой оболочке полости рта, гениталий или ректальной области. При расположении меланомы в области женских половых органов чаще отмечается поражение малых половых губ, значительно реже – больших половых губ и крайне редко – влагалища.
Меланома мужских половых органов является казуистической редкостью. Самым трудным местом диагностики меланомы является ректальная область, так как она меньше всего наблюдается больным и врачом. Первые симптомы этой локализации могут быть неспецифичны (зуд и кровотечение). При такой форме меланомы могут поражаться слизистая прямой кишки, ануса и перианальная кожа. [4]
Об особенно опасных родинках на ступнях и ладонях
Очень часто меня спрашивают, нужно ли срочно удалять все родинки на ступнях и ладонях? Ведь в «интернете пишут» (с), что они «очень опасны» и у них шанс стать меланомой выше, чем у остальных.
Первое – по данным вот этого исследования [6] (не просто исследования, а метаанализа), 70 % меланом развиваются не на фоне невусов, а на фоне неизмененной кожи.
Второе – по данным вот этого обзора, [5] пока не представлено доказательств того, что «эти пигментные поражения являются частыми предшественниками или маркерами повышенного риска развития акральной меланомы».
В то же время многие авторы отмечают, что родинки (невусы) на ладонях и ступнях достаточно трудно отличить от меланомы без дополнительных исследований.
Резюме, или Коротко о главном
Женщинам стоит особенно придирчиво осматривать кожу конечностей вообще и голеней в частности. А мужчинам в первую очередь – осмотреть кожу туловища, головы и шеи.
Родинки на ладонях и ступнях при отсутствии признаков меланомы требуют не удаления, а более пристального наблюдения.
Список использованной литературы:
[1] Whiteman DC, Stickley M, Watt P, Hughes MC, Davis MB, Green AC. Anatomic Site, Sun Exposure, and Risk of Cutaneous Melanoma
[2] Callender GG, Egger ME, Burton AL, Scoggins CR, Ross MI, Stromberg AJ, Hagendoorn L, Martin RC 2nd, McMasters KM. Prognostic implications of anatomic location of primary cutaneous melanoma of 1 mm or thicker.
[3] Hsueh EC, Lucci A, Qi K, Morton DL. Survival of patients with melanoma of the lower extremity decreases with distance from the trunk.
[4] И. А. Ламоткин, Клиническая дерматоонкология: атлас/М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2011.
[5] Elder DE. Precursors to melanoma and their mimics: nevi of special sites.
[6] Riccardo Pampena, MD , Athanassios Kyrgidis, MD , Aimilios Lallas, MD , Elvira Moscarella, MD, Giuseppe Argenziano, MD, Caterina Longo, MD, PhD. A meta-analysis of nevus-associated melanoma: Prevalence and practical implications
Другие статьи:
- Какие родинки нельзя удалять?
- Цифровая дерматоскопия и картирование родинок
- Где удалить родинку в Санкт-Петербурге
- Факторы риска развития меланомы
Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!
Оставьте комментарий или задайте вопрос
Источник
Статистические данные по меланоме
Рак кожи относится к наиболее распространённым разновидностям рака. Доля меланомы — 1% в структуре злокачественных опухолей кожи. Однако статистика смертности от этого заболевания является самой высокой.
Меланома – наиболее опасная форма рака кожи, развивающаяся из пигментных клеток – меланоцитов. Вследствие нарушений структуры ДНК происходит их бесконтрольный злокачественный рост с ранним гематогенным и лимфогенным метастазированием.
По данным Всемирной организации здравоохранения ежегодно в мире регистрируется около 132 000 новых случаев меланомы.
Заболеваемость опухолью среди женщин выше, чем у мужского населения в возрасте до 50 лет, однако в возрасте 65 лет мужчины заболевают в два, а в 80 лет – в три раза чаще, чем женщины.
Десять процентов всех людей с меланомой имеют семейную наследственность по заболеванию.
По оценке Американского онкологического сообщества (American Cancer Society) к 2017 году в США:
- зарегистрировано около 87110 случаев новых заболеваний меланомой (52170 мужчин и 39940 женщин);
- около 9730 человек может умереть от осложнений меланомы в 2017 году (6380 мужчин и 3350 женщин).
За последние 30 лет темп роста меланомы в мире возрос.
Меланома в России по статистике в последние время обладала высокими темпами роста. В 2005 году заболеваемость составляла 5,1 случая на 100 тыс. населения, при среднегодовом приросте 4,95%. Темп прироста в США – 4%. В Европе наибольшая заболеваемость отмечается в Скандинавских странах, минимальная — в государствах Средиземноморья. Чаще всего меланома кожи развивается среди населения со светлой кожей.
По данным Всемирной организации здравоохранения ежегодно в мире регистрируется около 132 000 новых случаев меланомы.
За 40 лет число больных меланомой увеличилось в 15 раз. Среди злокачественных опухолей она обладает наиболее быстрым ростом. В то же время за последние годы наблюдается значительный рост общей 5-летней выживаемости у пациентов с меланомой. Это связано с ранней диагностикой, когда опухоль ещё не успела распространиться в глубину, а также с совершенствованием хирургических методов и новыми средствами противоопухолевой терапии.
Показатели смертности по меланоме по статистике остаются стабильными в течение последних 10 лет. Продолжительность жизни при меланоме обусловлена множеством факторов.
Прогноз выживаемости при меланоме
Выживаемость при меланоме, в зависимости от расовой принадлежности представлена в таблице:
| Раса | Пятилетняя выживаемость |
| белая | 93% |
| африканская | 69% |
| все расы | 93% |
Вероятность развития меланомы кожи по статистике в зависимости от возраста и пола:
| Возраст | с рождения до 49 лет | от 50 до 59 лет | от 60 до 69 лет | от 70 лет и старше |
| Пол | ||||
| мужской | 0,50% | 0,40% | 0,90% | 2,5% |
| женский | 0,50% | 0,40% | 0,50% | 1,0% |
Прогноз по меланоме в зависимости от стадии заболевания
Продолжительность жизни при меланоме зависит, прежде всего, от стадии опухолевого процесса.
Для этого важно знать:
- размеры первичной опухоли её локализация,
- степень распространенности меланомы в лимфатические узлы,
- имеется ли метастазирование в другие органы и в каком количестве.
Выявление меланомы на начальной стадии по прогнозу наиболее перспективно для полного излечения. В этом случае первичный опухолевый субстрат может быть радикально удален, со скринингом кожи в послеоперационном периоде. Прогноз при меланоме при распространённых стадиях наименее благоприятен.
При начальной меланоме процент выживаемости составляет 90-95%.
По данным American Cancer Society продолжительность жизни при меланоме пропорциональна стадии заболевания, а прогноз выживаемости оценивается через 5 и 10 лет.
Данные выживаемости представлены в таблице:
| Стадия меланомы | 5-тилетняя выживаемость | 10-тилетняя выживаемость |
| IA | 97% | 95% |
| IB | 92% | 86% |
| IIA | 81% | 67% |
| IIB | 70% | 57% |
| IIC | 53% | 40% |
| IIIA | 78%* | 68%* |
| IIIB | 59% | 43% |
| IIIC | 40% | 24% |
| IV | 15-20% | 10-15% |
| * Коэффициент выживаемости для стадии IIIA выше, чем для некоторых видов рака стадии II. | ||
Как можно видеть из таблицы прогноз выживаемости при меланоме второй стадии, иногда ниже, чем прогноз при стадии IIIA.
Прогноз при лечении меланомы 4 стадии лучше и продолжительность жизни выше, если опухоль распространяется лишь в отдалённые участки кожных покровов или отдалённые лимфоузлы, но не в другие органы. При меланоме 4 стадии прогноз также улучшается, при условии, что уровень фермента сыворотки крови — лактатдегидрогеназы (ЛДГ) сохраняется в норме.
Кроме стадии заболевания при меланоме кожи на прогноз жизни влияет ряд других факторов:
- Пациенты пожилого возраста, как правило, имеют меньший процент выживаемости, чем молодые, независимо от стадии заболевания.
- Меланома является редкостью для людей с чёрной кожей, но, когда это происходит, выживаемость у этой категории пациентов заметно ниже, чем у пациентов белой расы. Меланомы, развивающиеся на подошвах стоп, ладонях и ногтевых ложах (наиболее характерны для больных с черной кожей), имеют склонность к более быстрому прогрессированию.
- Пациенты с меланомой и ослабленным иммунитетом, вследствие ВИЧ, после трансплантации органов и др., имеют худшие прогнозы выздоровления.
Основные категории меланомы кожи
Все меланомы делятся на четыре основные категории.
| Категория | Особенности | Степень агрессии |
| поверхностно-распространённая меланома | наиболее распространённый тип, составляет до 70% всех меланом. Растет вдоль верхнего слоя кожи, прежде чем проникнуть вглубь тканей | умеренная |
| злокачественное лентиго | наиболее часто встречается у пожилых людей, возникает на открытых участках кожи, подверженных воздействию солнца (лицо, ушные раковины, шея) | средняя |
| акральная лентигинозная меланома | довольно долго распространяется поверхностно, излюбленная локализация – ладони, подошвы стоп, ногтевые ложа | у пациентов со светлой кожей агрессия умеренная, у больных с черной кожей – агрессивный рост опухоли. |
| узловая меланома | излюбленная локализация меланомы — туловище, ноги и руки, в основном пожилых людей, а также зона волосистой области головы у мужчин. Составляет 10-15 % всех меланом | наиболее агрессивный тип опухоли |
Прогноз развития рецидива меланомы кожи после операции
Когда меланома снова появляется после операции по ее удалению, это называется рецидивом. Рецидив может развиваться локально – на уровне или вблизи локализации материнской опухоли, а также в других частях тела. Рецидив заболевания может проявиться через 10 и более лет. К факторам, повышающим риск рецидива первичного опухолевого образования, относятся:
- толщина меланомы – более толстые опухоли представляют большую опасность для рецидива, чем тонкие;
- изъязвления в первичной меланоме;
- наличие спутниковых метастазов, окружающих первичную меланому;
- высокая скорость митоза в первичном опухолевом субстрате.
Рецидивы могут возникать не только в области первичной меланомы или окружающей коже и тканях, но и в других участках тела и паренхиматозных органах.
По статистике, чаще всего отмечается местный рецидив меланомы. В среднем большая часть рецидивов наблюдается через 2–2,5 года после обнаружения первичной опухоли. Риск рецидива повышается у больных с толстыми меланомами.
| Период после операции | Частота рецидива (опухоли больше 3 мм) |
| 12 месяцев | 50% |
| до 5 лет | 90% |
Вероятность местного рецидива тонких меланом довольно низкая: на начальных стадиях после постановки диагноза рецидив в течение первых 10 лет возникает менее чем в 10% случаев.
Частота рецидива зависит от локализации опухоли. При меланомах головы, шеи и туловища вероятность метастазирования по лимфатической системе составляет 35%. Частота рецидива опухоли с метастазированием в органы представлена в таблице:
| Метастазы в кожу, подкожную клетчатку, лимфатические узлы | 42–59% |
| Лёгкие | 18–36% |
| Печень | 14–20% |
| Головной и спинной мозг | 12–20% |
| Кости | до 17% |
Следует помнить о том, что все пациенты с меланомой после лечения подлежат тщательному самоконтролю и наблюдению у онколога, что позволяет выявлять рецидив на ранних этапах.
ИСТОЧНИКИ:
https://www.cancer.org/cancer/melanoma-skin-cancer/detection-diagnosis-staging/survival-rates-for-melanoma-skin-cancer-by-stage.html
https://www.cancer.net/cancer-types/melanoma/statistics
https://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/jco.1983.1.2.126?journalCode=jco
Источник
