К какому врачу обращаться с родинками у детей
Консультация
Здравствуйте. 4 дня назад заболел ребёнок, поднялась температура. Самые высокие значения были 38.6. Два дня температура то поднималась, то опускалась чуть ниже, сбивалась нурофеном до 37.4. На третий день высоких показателей не было. Держится по настоящее время примерно 37.2. Помимо этого у ребенка наблюдается кашель. Ночью приступообразный, не сказать, что сухой, но и не влажный тоже. Днём приступов нет, иногда сама кашляет. Приступы только во время сна дневного или ночного. На 3 день болезни появились ещё густые сопли. То белые, то желтоватые. Горло конечно тоже красное. В понедельник приходил участковый педиатр. Провела аускультацию, заключив, что у ребенка бронхит, тут же назначила антибиотик(цефалексин), но рентген грудной клетки решила делать нецелесообразным. Я засомневалась и поехала к другому врачу. Та уверенно заявила, что хрипов нет, и нет даже намёка на бронхит. Назначит ренгалин, амбробене ингаляционно, мирамистин, лизобакт, анаферон, аквалор и виброцил. Дала рекомендацию сдать оак. Мы его сдали. Все показатели в пределах нормы(лейкоцитов 9,7; нейтрофилов 38%, лимфоцитов 53%) кроме соэ(31) дозвониться до этого врача не могу. Неужели это говорит о том, что антибиотики все- таки нужны? И стоит ли нам сделать рентген грудной клетки?p.s. Общее состояние ребёнка в норме, активен, только аппетита не , что в принципе нормально при болезни.
По данному вопросу консультацию проводят практикующие врачи. Медицинское образование проверено администрацией сайта. Сервис несёт полную моральную и юридическую ответственность за качество консультаций.
+
Медицинская консультация
Гарантированный ответ в течение часа
Повышенная соэ при орви консультация врача на тему дается в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний. По возможности, будьте готовы ответить на дополнительные вопросы. В противном случае консультация будет дана на основе указанной в вопросе информации и иметь предположительный характер. Не занимайтесь самолечением, консультация врача онлайн не заменяет очный осмотр.
Ответы врачей
Уважаемый пользователь, Ваш вопрос передан консультанту, ответ готовится и будет предоставлен в ближайшее время.
PuzKarapuz.Ru — 2017-06-27 23:30:02
Здравствуйте, Елена
Кашель у ребенка может возникать как из- за воспалительного процесса в бронхах, так и при стекании слизи по задней стенке глотки. Учитывая что присутствует отделяемое из носа, а при аускультации не было обнаружено хрипов(к сожалению, в режиме он- лайн невозможно провести объективное обследование), кашель скорее всего рефлекторный из- за слизи.
По описанным симптомам у ребенка развился назофарингит. Также необходимо исключить аденоидит. Для этого нужно показать ребенка ЛОР врачу.
В анализе крови отмечается повышение СОЭ. Данная реакция не является специфической, она указывает что в организме присутствует воспалительный процесс. СОЭ нужно оценивать в динамике, т. к. за один день лечения она не вернется к нормальному показателю.
На данный момент я не вижу повода дя антибактериальной терапии и выполнения рентген снимка. Могут потребоваться местные антибиотики (в нос), но их Вам сможет назначить ЛОР врач после осмотра.
Спасибо большое, по поводу аденоидита, да у нас есть такая проблема(2 степень), но лор врач пока не видит поводов для беспокойства. Правда осмотр проходил пока ребёнок был здоров.
Елена — 2017-06-27 23:46:30
Кроме повышенного СОЭ в предоставленном анализе отмечается также повышение лейкоцитов и лимфоцитов, что в вашем случае, скорее всего, говорит об перенесенной вирусной инфекции.
Если ребенок нормально себя чувствует и педиатр не обнаружил признаков бактериальной инфекции, то ни рентген, ни антибиотики вашему малышу не показаны, а кашель, вероятнее всего, связан с затеканием отделяемого из носа.
Сейчас я бы рекомендовала активное наблюдение врача за ребенком, туалет носа, тщательное и обильное выпаивание малыша, обеспечение оптимального микроклимата в помещении, прогулки на свежем воздухе — таким образом Вы разжижаете мокроту у малыша, обеспечивая ее лучшее отхождение, что препятствует присоединению бактериальной иефекции.
Из назначенного лечения необходим только аквалор. Ренгалин, анаферон и виброцил — лекарства с недоказанной эффективностью. В применении мирамистина и лизобакта, если нет выраженной боли в горле, необходимости нет, а к применению амбробене нет показаний.
Кашель у ребенка скорее всего, связан с затеканием отделяемого из носа по задней стенке глотки. Повышенное СОЭ, лейкоцитоз и лимфоцитоз связаны с вирусной инфекцией. По анализам крови признаков бактериальной инфекции нет, также если врач не обнаружил присоединения бактер инфекции, то на данный момент антибиотикотерапия не показана. Ребенок должен быть под наблюдением врача и вами, выполняйте туалет носа и необходимо отпаивать ребенка (простая кипяченая остуженная вода, компот из сухофруктов и т. д). Обеспечьте комфортный воздух в комнате с помощью увлажнителя воздуха – 70%.
На данный момент используйте Аквалор для проведения гигиены полости носа.
Покажите ребенка ЛОР- врачу для исключения /наблюдения течения заболевания.
Оставьте отзыв о нашем сервисе
Нам важно знать ваше мнение. Оставьте отзыв о нашем сервисе
Источник
Медицина постоянно развивается – каждый день создаются и внедряются новые диагностические приемы, которые позволяют выявить причины изменений в человеческом организме, вызывающие заболевания.
Невзирая на это, определение СОЭ не теряет своей актуальности и продолжает использоваться для диагностики у маленьких пациентов и взрослых. Такое исследование обязательное и показательно во всех случаях, будь-то обращение к специалисту в результате заболевания либо профилактическое обследование и диспансеризация.
Этот тест интерпретируется врачом разных специальностей, поэтому и относится к категории общих исследований крови. Поэтому если анализ крови СОЭ повышен, врач должен установить причину этому.
Что представляет собой СОЭ?
СОЭ – термин, отображающий скорость оседания эритроцитов. Простота названия не имеет никакой медицинской подосновы, тест на самом деле позволяет определить скорость оседания эритроцитов, кровяных клеток, которые за определенный промежуток времени оседают внизу капилляра или медицинской пробки при воздействии антикоагулянтов.
Время разделения взятой крови на 2 видимых слоя (нижний и верхний) интерпретируется как скорость оседания эритроцитов и вычисляется по высоте полученного при исследовании слоя плазмы в мм за 1 час.
СОЭ – это неспецифический показатель, который имеет высокую чувствительность. Изменение СОЭ может сигнализировать о развитии той или иной патологии (онкологического, ревматологического, инфекционного и другого характера) еще до начала появления клинической картины, а именно в период мнимого благополучия.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) в крови помогает:
дифференцировать диагноз, например – инфаркт миокарда и стенокардию, внематочную беременность, острый аппендицит, ревматоидный артрит и остеоартрит и прочие;
выявить ответную реакцию человеческого организма во время лечения при ревматоидном артрите, туберкулезе, диссеминированной красной волчанке, лимфогранулематозе и т.д.;
констатировать бессимптомное заболевание, но даже нормальное значение СОЭ полностью не исключает наличие злокачественного новообразования или тяжелого заболевания.
Какие заболевания могут быть при высоком показателе СОЭ
СОЭ имеет важное медицинское и диагностическое значение при подозрении на определенное заболевание. Безусловно, на один показатель СОЭ не может опираться ни один врач при постановке диагноза. Однако в совокупности всех симптомов и результатов лабораторной и инструментальной диагностики ему отводится весомая позиция.
Скорость оседания эритроцитов почти всегда повышается при наличии бактериальных инфекций, которые протекают в острой фазе. Причем локализация инфекционного процесса может быть разной, но картина периферической крови отображает выраженность воспаления. Также СОЭ повышается и при развитии инфекции вирусного происхождения.
В целом, все заболевания, при которых повышается скорость оседания эритроцитов, выступает типичным диагностическим признаком и делится на следующие группы:
Болезни путей желевыведения и печени.
Септические и гнойные болезни, несущие воспалительный характер.
Заболевания, в патогенезе которых находится некроз и разрушение тканей – инсульты и инфаркты, туберкулез, злокачественные новообразования.
Болезни крови – гемоглобинопатии, серповидная анемия, анизоцитоз.
Патологические изменения эндокринных желез и разные болезни обмена веществ – ожирение, сахарный диабет, муковисцидоз, тириотоксикоз и другие.
Злокачественная трансформация костного (эритроциты поступающие в кровь являются неполноценными и неготовыми к выполнению своих функций – лимфома, миеломная болезнь, лейкоз).
Острые состояния, которые приводят к увеличению собственной вязкости крови – кровотечения, состояние после операции, диарея, рвота, непроходимость кишечника.
Аутоиммунные патологии – склеродермия, красная волчанка, синдром Шегрена, ревматизм и другие.
Самые высокие показатели СОЭ, а именно больше 100 мм в час характерны для таких инфекционных процессов:
Гриппа, ОРВИ, бронхитов, гайморита, туберкулеза, пневмоний и прочих.
Грибковых инфекций и вирусных гепатитов.
Инфекций мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит).
Продолжительное время высокий показатель СОЭ может сопровождаться при онкологическом процессе.
Нельзя не отметить, что этот показатель при инфекционных процессах растет не сразу, а спустя 1-2 дня после начала заболевания, и даже после выздоровления (до нескольких месяцев) СОЭ будет немного повышено.
СОЭ – патология и норма
Поскольку такой показатель нормируется, есть физиологические границы, которые являются нормальными для разных групп населения. Норма СОЭ для детей варьируется в зависимости от возраста.
Такое состояние как беременность рассматривается отдельно. В этот период СОЭ повышается до 45 мм в час, и является нормой, при этом женщину не отправляют ни на какие дополнительные обследования.
Повышенное СОЭ у детей | У женщин | У мужчин |
|
| Нормы СОЭ у мужчин тоже установлены согласно возрастным группам. |
Методики определения скорости оседания эритроцитов и интерпретация результатов
Сегодня в медицинской диагностике используется несколько методов определения скорости оседания эритроцитов, результаты которых не сопоставимы между собой и отличаются друг от друга.
Суть метода Вестергрена, одобренного Международным комитетом стандартизации исследований крови и широко практикуемого, состоит в анализе венозной крови, которая смешивается с цитратом натрия в определенном соотношении. СОЭ определяется посредством измерения расстояния штатива – начиная от верхней границы плазмы и заканчивая верхней границей осевших эритроцитов через час после смешивания. В том случае если СОЭ по Вестергрену повышен, то результат считается более показательным для диагностики.
Метод Винтроба состоит в исследовании неразведенной крови, которая смешивается с антикоагулянтом. Скорость оседания эритроцитов интерпретируется по шкале трубки, куда помещается кровь. Единственный недостаток метода – если показатель больше 60 мм/час, то результаты могут быть недостоверными (по причине закупоривания трубки осевшими эритроцитами).
Метод Панченкова подразумевает исследования капиллярной крови, которая разведена с цитратом натрия в соотношении 4:1. При этом кровь должна оттаиваться в специальном капилляре со 100 делениями. Результат оценивается ровно через один час.
Методы Панченкова и Вестергрена предоставляют одинаковые результаты, но метод Вестергрена при повышенном СОЭ показывает более высокие показатели. Сравнительный анализ показателей приведен в таблице.
Метод Вестергрена | Метод Панченкова |
14 | 15 |
15 | 16 |
18 | 20 |
20 | 22 |
26 | 30 |
30 | 36 |
33 | 40 |
40 | 49 |
Стоит отметить, что сегодня активно применяются автоматически счетчики определения СОЭ, не требующие участия человека не только в отслеживании результатов, но и разведении пропорций крови. Для правильной расшифровки результатов нужно учитывать факторы, определяющие вариации этого показателя.
В отличие от России, в более развитых странах СОЭ уже не используют в качестве информационного показателя воспалительного процесса, так как он имеет множество как ложноотрицательных, так и ложноположительных результатов. А вот показатель СРП – это острофазный белок, и в случае его повышения можно с уверенностью заявить о неспецифическом ответе организма на многие заболевания – ревматических, вирусных, бактериальных, воспалений протоков и желчного пузыря, абдоминальных процессов, травмах, остром гепатите, туберкулезе и т.д. Применяется в европейских странах широко, и можно сказать заменил показатель СОЭ, поскольку является более достоверным.
Какие факторы влияют на показатель СОЭ
Существует огромное количество факторов как патологических, так и физиологических, которые влияют на показатель скорости оседания эритроцитов, среди числа которых стоит выделить основные, то есть те, что имеют наибольшее значение:
Показатель скорости оседания эритроцитов у женщин выше, чем у мужчин, о чем говорит физиологическая особенность женской крови.
У беременных показатель СОЭ всегда будет выше и может варьироваться от 20 до 45 мм/час.
Страдающие анемией люди имеют более высокий показатель.
Женщины, прибегающие к контрацептивам, имеют показатель СОЭ выше.
Утром СОЭ несколько выше, чем в вечерние и дневные часа (причем это характерно абсолютно для всех людей).
При развитии воспалительного и инфекционного процесса результаты анализа нужно измерить через сутки после начала лейкоцитоза и гипертермии.
Острофазные белки становятся причиной ускоренного оседания эритроцитов.
При повышенной вязкости крови СОЭ ниже физиологической нормы.
При хроническом очаге воспаления данный показатель всегда несколько выше.
Сфероциты и анизоциты (морфологические варианты эритроцитов) способствуют замедлению СОЭ, а макроциты в свою очередь ускоряют реакцию.
Что значит повышенный показатель СОЭ у ребенка?
Скорей всего повышенное СОЭ у ребенка сигнализирует об инфекционно-воспалительном процессе, определяющимся не только результатам данного анализа. При этом изменяются и остальные показатели общего анализа крови, а инфекционные заболевания у детей всегда сопровождаются ухудшением общего состояния и тревожащими симптомами. Более того, СОЭ в крови у детей часто увеличивается и при неинфекционных заболеваниях:
при заболеваниях крови, гемобластозах, анемии;
системные или аутоиммунные заболевания – системная красная волчанка, бронхиальная астма, ревматоидный атрит;
при нарушении обмена веществ – гипотериоз, сахарный диабет, гипертериоз;
при заболеваниях, сопровождающихся распадом ткани – инфаркты миокарда, внелегочные заболевания, туберкулез легких, онкологические процессы и др.;
травмы.
Стоит помнить, что даже после полного выздоравливания повышенная СОЭ эритроцитов нормализуется медленно, приблизительно через 4-5 недель после болезни, и если существуют сомнения, чтобы убедится в купировании воспалительного процесса можно сдать анализ (в платной клинике) на С-реактивный белок.
В том случае, если обнаружена чрезмерно высокая СОЭ у ребенка, причины, скорей всего, состоят в развитии воспаления, поэтому во время диагностики не принято говорить о безопасном его повышении.
Самыми безобидными факторам небольшого повышения СОЭ у ребенка могут быть:
прием лекарственных препаратов (парацетамол);
если незначительно повышен этот показатель у грудного ребенка, это может говорить о нарушении питания кормящей мамы (прежде всего про обилие жирной пищи);
дефицит витаминов;
время, когда у детей режутся зубы;
гельминтозы (аскариды, острицы, глисты).
Статистика частоты повышения СОЭ при разных заболеваниях
3% приходится на заболевания почек;
8% – желчнокаменная болезнь, анемия, воспалительные процессы кишечника, поджелудочной железы, органов мало таза (простатит, сальпингофорит), заболевания ЛОР-органов (ангина, отит, гайморит), травмы, сахарный диабет, беременность);
17% – системная красная волчанка, ревматизм;
23% – онкозаболевания крови и разных органов;
40% – инфекционные заболевания мочевыводящих путей, нижних и верхних дыхательных путей, внелегочные формы и туберкулез легких, системные грибковые поражения, вирусные гепатиты.
В каких случаях СОЭ является безопасным?
Многие знают, что повышение СОЭ, как правило, говорит о воспалительной реакции, происходящей в организме. Однако это не золотое правило. При повышенной СОЭ, причины могут быть безопасными и не подразумевают никакого лечения:
строгая диета, голодание;
аллергические реакции организма, при которых повышена СОЭ позволяют говорить о правильной противоаллергенной терапии – если препарат эффективен, то показатель постепенно снизиться;
плотный завтрак до начала исследования;
беременность, менструация и послеродовой период.
Причины ложноположительных анализов скорости оседания эритроцитов
Ложноположительный анализ не сигнализирует о развитии инфекции при наличии таких факторов и причин:
почечная недостаточность;
анемия, при которой не проходит морфологическое изменение эритроцитов;
гиперхолистеринемия;
увеличение концентрации плазменных белков, за исключением фибриногена;
беременность;
сильное ожирение;
гиперхолистеринемия;
пожилой возраст пациента;
введение декстрана;
техническое погрешности диагностики (температура больше 25 градусов, неверное время выдержки крови, непропорциональное смешивание крови с антикоагулянтом и т.д.);
прием витамина А;
вакцинация против гепатита В;
введение декстрана.
Что делать в том случае, если причины повышенной СОЭ не обнаружены?
Довольно распространенные случаи, когда причины повышенной СОЭ не обнаружены, а анализ сигнализирует о стабильно высоких показателях скорости оседания эритроцитов в динамике. В таких ситуациях специалисты назначают углубленную диагностику, чтобы исключить опасные состояния и процессы (особенно онкологическую патологию). Во многих случаях у некоторых пациентов отмечается такая особенность, когда скорость оседания эритроцитов повышенная, невзирая на наличие болезни.
В таком случае достаточно 1 раз в 6 месяцев проходить профилактическую диспансеризацию, и при возникновении определенных симптомов в ближайшее время отправляться в медицинское учреждение. Нужно внимательно относятся к собственному здоровью!
Источник
