К чему может привести впч
- Что такое вирус папилломы человека
- Какие разновидности рака вызывает ВПЧ
- Диагностика ВПЧ
- Почему онкогенные типы вирусов вызывают рак
- Лечение инфицированных вирусом папилломы человека
Существует несколько разновидность ВПЧ, одни из них менее опасны, другие могут вызвать серьезное заболевание, в том числе и рак. Практически 100% заболеваний раком шейки матки вызывает онкогенный вирус папилломы человека. Кроме того они же являются причиной анального рака, рака гортани и пениса. Многие ВПЧ инфекции исчезают из организма в течение 1-2 лет. Инфекции, находящиеся в организме длительное время повышают риск заболевания человека раком. Вирусы ВПЧ объединяют в своем названии более 150 родственных видов. Большинством из них можно заразиться при контакте кожа-кожа при различных способах сексуальных контактов.
Назад к содержанию
Что такое вирус папилломы человека
Вирус папилломы человека является одной из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем. Исследования показывают, что почти половина взрослых женщины заражены половой ВПЧ инфекцией, в то время как оральный вирус папилломы человека у женщин встречается значительно реже.
Выделяют две категории распространяющихся половым путем ВПЧ:
- 1. Вирус низкого риска не вызывает заболевания раком, но он становится причиной раздражений и бородавок, известных как остроконечные папилломы вокруг гениталий или ануса. Абсолютное большинство генитальных папиллом возникают из-за ВПЧ типа 6 и 11.
- 2. Вирусы с высоким риском или онкогенные ВПЧ могут вызвать заболевание раком. Причем большинство опасных заболеваний вызывает вирус папилломы человека 16 и 18.
На долю онкогенных ВПЧ инфекций приходится около 5% всех известных в мире случаев заболевания раком. Однако и эти инфекционные заболевания могут протекать бессимптомно и исчезать через год-два не вызывая рака. Такие переходные инфекции могут вызвать патологическое изменение клеток, но впоследствии клетки восстанавливаются. Наиболее же опасен стойкий папилломавирус, сохраняющийся в организме в течение многих лет. Стойкий вирус вызывает более серьезные повреждения клеток, которые, если не подвергаются лечению, перерастают в рак.
Назад к содержанию
Какие разновидности рака вызывает ВПЧ
Большинство случаев заболевания раком шейки матки вызывает вирус папилломы человека 16 и 18. Эти же типы ВПЧ отвечают за рак анального канала и около половины других онкологических заболеваний половых органов. С ВПЧ 16 связывают также около половины заболеваний раком гортани. Кроме самих онкогенных ВПЧ развитие рака при их наличии провоцируют и другие факторы:
- Курение;
- Ослабленный иммунитет;
- Множественные роды (рак шейки матки);
- Низкая гигиена полости рта (рак гортани);
- Хронические воспалительные процессы.
Однако инфицирование можно и предупредить. Вирус папилломы человека любой степени риска не сможет проникнуть в организм, если не будет кожного контакта при половых связях. Важной профилактической мерой является также поддержание моногамных долгосрочных отношений с надежным и здоровым партнером. Однако из-за отсутствия симптомов трудно определить, был ли партнер заражен ранее, например, в период бурной юности.
Правильное и постоянное использование презервативов поможет снизить риск попадания инфекции, но вирус папилломы человека может проникнуть через те поверхности кожи, которые не защищены презервативом. Поэтому говорить здесь о полной защите просто не имеет смысла.
Назад к содержанию
Диагностика ВПЧ
ВПЧ инфекции в организме человека обнаруживаются путем исследования образцов тканей. Существуют разнообразные тесты на выявление вирусов, например:
- Обнаружение ВПЧ с высоким риском без определения конкретного типа;
- Выявление ВПЧ 16 и 18, вызывающих большинство раковых заболеваний;
- Обнаружение ВПЧ 16 и 18 среди других вирусов высокого риска.
В принципе вирус папилломы человека может быть обнаружен в клетках, взятых для пробы с любой части тела. Однако такие исследования не практикуются на регулярной основе. Чаще всего проводится обследование женщин при подозрении на рак шейки матки.
Назад к содержанию
Почему онкогенные типы вирусов вызывают рак
Вирус ВПЧ заражает клетки эпителия. Эти клетки покрывают поверхность тела изнутри и снаружи, в том числе горло, половые органы, анус. Поэтому вирус не распространяется через кровь. Попадая в клетку, вирус папилломы начинает вырабатывать белок, позволяя клетке бесконтрольно расти и крепнуть.
Очень часто эти новые клетки распознаются иммунной системой и разрушаются. Однако в некоторых случаях зараженные клетки не разрушаются, и образуется стойкая инфекция. Продолжение роста таких клеток может привести к мутациям и, в конечном итоге, к опухоли.
При этом исследования доказывают, что формирование опухоли может затянуться на 10-20 лет с момента инфицирования, и даже очень высокая степень риска не всегда приводит к раку. Приблизительно половина, и даже немного больше, ВПЧ образований шейки матки является доброкачественной.
Назад к содержанию
Лечение инфицированных вирусом папилломы человека
В настоящее время медицинских способов лечения папилломавируса не существует. Однако бородавки и предраковые состояния, являющиеся следствием ВПЧ – инфицирования, можно вылечить.
Папиллома шейки матки лечится при помощи криохирургии (пораженные ткани замораживают и разрушают); практикуют также прижигание пораженных участков с помощью нагретого электрода, удаление скальпелем или лазером, а также лазерное разрушение участков ткани шейки матки. Остроконечные папилломы уничтожают химическими препаратами, крио-, электро- или лазерной хирургией.
Если в результате ВПЧ инфицирования развился рак, пациента лечат теми же методами, что и онкозаболевания, полученные другим путем, в зависимости от типа и стадии развития. Интересные результаты получены при лечении рака гортани, вызванного ВПЧ, но эти методы находятся в стадии клинических испытаний.
Источник
Общие сведения о ВПЧ
Вирусы папилломы человека (ВПЧ) — возбудители самой распространенной вирусной инфекции половых путей. Большинство ведущих половую жизнь женщин и мужчин рано или поздно приобретают эту инфекцию, а некоторые могут заражаться несколько раз в течение жизни.
Большинство женщин и мужчин заражаются ВПЧ вскоре после начала половой жизни. Инфекция ВПЧ относится к заболеваниям, передающимся половым путем, хотя заражение возможно и при половых контактах без проникновения. Известно, что передача вируса происходит и при простом соприкосновении половых органов.
Среди множества типов ВПЧ многие не представляют опасности для здоровья. ВПЧ-инфекции обычно исчезают за несколько месяцев без какого бы то ни было лечения, и примерно в 90% случаев элиминация инфекции из организма достигается в течение 2 лет. В небольшой доле случаев инфекции ВПЧ определенных типов могут принимать хронический характер и со временем приводить к развитию рака шейки матки.
Рак шейки матки вне всяких сомнений является самым распространенным из заболеваний, связанных с ВПЧ. Почти все случаи рака шейки матки вызваны ВПЧ-инфекцией.
Инфекциями ВПЧ некоторых типов также обусловлена определенная доля случаев рака заднего прохода, вульвы, влагалища, полового члена и ротоглотки, — заболеваний, которые можно предотвратить с помощью тех же методов первичной профилактики, что и рак шейки матки.
Некоторые не онкогенные вирусы папилломы человека, особенно ВПЧ 6-го и 11-го типов, могут приводить к образованию остроконечных кондилом и развитию респираторного папилломатоза (заболевания, при котором опухоли образуются в дыхательных путях, ведущих от носа и полости рта в легкие). Хотя эти патологические состояния очень редко приводят к смерти, распространенность заболевания может быть значительной. Остроконечные кондиломы очень широко распространены, отличаются высокой контагиозностью и отрицательно влияют на половую жизнь.
Каким образом инфекция ВПЧ приводит к развитию рака шейки матки
Несмотря на то, что большинство ВПЧ-инфекций исчезают сами по себе, а предраковые поражения в большинстве случаев самопроизвольно излечиваются, все женщины подвержены риску перехода инфекции в хроническую форму и прогрессирования предраковых поражений в инвазивный рак шейки матки.
У женщин с нормальным иммунитетом рак шейки матки может развиваться в течение 15-20 лет. Однако при нарушениях иммунной системы, например у женщин с нелеченой ВИЧ-инфекцией, этот процесс может занять всего 5–10 лет.
Факторы риска хронической ВПЧ-инфекции и рака шейки матки
- степень онкогенности ВПЧ (способности вируса вызывать рак);
- нарушения иммунитета: люди с ослабленным иммунитетом, в частности, лица, живущие с ВИЧ, подвержены более высокому риску хронической ВПЧ-инфекции и ускоренного развития предраковых поражений и рака;
- наличие сопутствующих инфекций, передающихся половым путем, таких как генитальный герпес, хламидиоз и гонорея;
- количество родов в анамнезе и роды в раннем возрасте;
- курение табака.
Бремя рака шейки матки в мире
Рак шейки матки — четвертый в мире по распространенности вид рака у женщин. Так, в 2018 г. было зарегистрировано около 570 000 новых случаев этого заболевания. Оно является причиной 7,5% всех случаев смерти от онкологических заболеваний среди женщин. Ежегодно от рака шейки матки умирает более 311 000 женщин, причем более 85% этих случаев приходится на развивающиеся страны.
В развитых странах реализуются программы по вакцинации девочек против ВПЧ и ведется регулярный скрининг женщин на ВПЧ-инфекцию. Скрининг позволяет выявлять предраковые поражения на стадиях, на которых они легко поддаются лечению. В этих странах раннее начало лечения позволяет предотвратить развитие рака шейки матки почти в 80% случаев.
В развивающихся странах из-за ограниченного доступа к профилактике рак шейки матки часто остается не выявленным до поздних стадий заболевания и появления клинических симптомов. Кроме того, в этих странах может быть крайне ограничен доступ к лечению поздних стадий рака (например, доступ к онкохирургии, лучевой и химиотерапии), в связи с чем смертность от рака шейки матки там намного выше.
Проведение эффективных лечебно-профилактических мероприятий могло бы позволить снизить высокий показатель смертности от этого заболевания в мире (стандартизированный по возрасту коэффициент смертности в 2018 г.: 6,9 на 100 000).
Комплексный подход к борьбе с раком шейки матки
ВОЗ рекомендует комплексный подход к профилактике и лечению рака шейки матки. В рекомендуемый набор действий входят мероприятия, относящиеся ко всем этапам жизненного цикла. В эту многопрофильную программу должны входить такие компоненты, как просветительская работа в сообществах, мобилизация социальных ресурсов, вакцинация, скрининг, лечение и паллиативная помощь.
Первичная профилактика | Вторичная профилактика | Третичная профилактика |
Девочки 9–14 лет
| Женщины 30 лет и старше | Все женщины по мере необходимости |
Девочки и мальчики (в зависимости от ситуации)
| «Скрининг и лечение» — принцип одного посещения
| Лечение инвазивного рака на всех стадиях и паллиативная помощь
|
Первичная профилактика начинается с вакцинации девочек в возрасте 9–14 лет до начала половой жизни.
В перечень других рекомендуемых профилактических мероприятий для девочек или мальчиков, в зависимости от ситуации, входят:
- информирование о практиках безопасного секса, в том числе о нежелательности раннего начала половой жизни;
- пропаганда использования презервативов и предоставление их тем, кто уже начал половую жизнь;
- предупреждение о вреде употребления табака, к которому многие приобщаются в подростковом возрасте и которое является серьезным фактором риска развития рака шейки матки и других онкологических заболеваний;
- мужское обрезание.
Начиная с 30 лет все женщины, ведущие активную половую жизнь, должны проходить скрининг на атипичные клетки шейки матки и наличие предраковых поражений.
Если для лечения предраковых поражений шейки матки необходимо иссечение участков с атипичными клетками или измененными тканями, рекомендуется применять метод криотерапии, основанный на разрушении патологических тканей путем их замораживания.
При обнаружении признаков рака шейки матки необходимо начинать лечение, вариантами которого могут быть хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия.
Вакцинация против ВПЧ
В настоящее время существуют три вакцины, которые защищают одновременно от ВПЧ 16-го и 18-го типов, вызывающих не менее 70% случаев рака шейки матки. Одна из этих вакцин обеспечивает дополнительную защиту от трех других онкогенных ВПЧ, ответственных еще за 20% случаев этого заболевания. С учетом того, что вакцины только от ВПЧ 16-го и 18-го типов, обеспечивают также определенный уровень перекрестной защиты от других менее распространенных онкогенных типов ВПЧ, ВОЗ считает, что эти три вакцины являются равноценными средствами профилактики рака шейки матки. Две из этих вакцин защищают также от ВПЧ 6-го и 11-го типов, вызывающих аногенитальные остроконечные кондиломы.
Клинические и пострегистрационные исследования показывают, что вакцины против ВПЧ отличаются высокой безопасностью и высокой эффективностью в предотвращении ВПЧ-инфекций.
Вакцины против ВПЧ дают максимальный эффект, если их вводят до контакта организма с этими вирусами. В связи с этим ВОЗ рекомендует вакцинировать девочек в возрасте от 9 до 14 лет, когда большинство из них еще не начали вести половую жизнь.
Вакцины не лечат ВПЧ-инфекцию и связанные с ВПЧ заболевания, в частности, рак.
В некоторых странах начали вакцинировать и мальчиков, так как вакцинация предотвращает развитие рака половых органов не только у женщин, но и у мужчин, а две из существующих вакцин способны также препятствовать развитию остроконечных кондилом у представителей обоих полов. Рекомендуемая ВОЗ вакцинация девочек в возрасте от 9 до 14 лет представляет собой наиболее эффективное с точки зрения затрат медицинское мероприятие по борьбе с раком шейки матки.
Вакцинация против ВПЧ не отменяет необходимости скрининга на рак шейки матки. В странах, где вакцинация против ВПЧ внедрена в медицинскую практику, может сохраняться необходимость в разработке или усилении программ по скринингу.
Выявление и лечение предраковых поражений
Скрининг на рак шейки матки предусматривает проверку на наличие предраковых и раковых образований у женщин, которые зачастую могут чувствовать себя совершенно здоровыми и у не иметь никаких симптомов заболевания. Если при скрининге обнаруживаются предраковые поражения, их лечение не представляет трудностей и позволяет избежать развития рака. Кроме того, скрининг позволяет обнаруживать рак на ранней стадии, когда высока вероятность полного излечения.
Поскольку предраковые поражения развиваются на протяжении многих лет, скрининг рекомендуется регулярно проходить всем женщинам, начиная с возраста 30 лет (периодичность скрининга зависит от используемого для этого метода). Регулярный скрининг у женщин с ВИЧ-инфекцией, ведущих активную половую жизнь, должен начинаться раньше — с момента, когда они узнают о своем ВИЧ-статусе.
При проведении скрининга необходимо обеспечить возможность последующего лечения и предусмотреть необходимые действия в случае получения положительных результатов теста. Без надлежащей организации таких мероприятий проведение скрининга неэтично.
Существуют три различных типа скрининговых тестов, рекомендуемых ВОЗ в настоящее время:
- тесты на ВПЧ, относящиеся к группе высокого риска;
- визуальная проверка с применением уксусной кислоты;
- традиционный ПАП-тест и метод жидкостной цитологии (ЖЦ).
Для лечения предраковых поражений ВОЗ рекомендует применять методы криотерапии и электрохирургической петлевой эксцизии. При обнаружении более глубоких поражений следует направлять пациенток на дополнительные обследования для принятия обоснованных решений о дальнейших действиях.
Лечение инвазивного рака шейки матки
При наличии у женщины симптомов, позволяющих заподозрить рак шейки матки, ее необходимо направить в специализированное лечебное учреждение для проведения дополнительных исследований, постановки диагноза и лечения.
На ранних стадиях рака шейки матки могут появляться следующие симптомы:
- нерегулярные мажущие кровянистые выделения или слабое кровотечение в период между месячными у женщин детородного возраста;
- мажущие выделения или кровотечение у женщин в постменопаузе;
- кровотечение после полового акта;
- более обильные выделения из влагалища, иногда с неприятным запахом.
По мере прогрессирования рака могут появляться более тяжелые симптомы, в том числе:
- постоянная боль в спине, ногах и (или) в области таза;
- потеря веса, утомляемость, снижение аппетита;
- неприятно пахнущие выделения и дискомфорт во влагалище;
- отек одной или обеих нижних конечностей.
При далеко зашедших формах рака могут развиться и другие тяжелые симптомы, в зависимости от того, на какие органы распространился рак.
Диагноз рака шейки матки должен быть подтвержден результатами гистологического исследования. Стадию заболевания устанавливают на основании размеров опухоли и распространения процесса на область таза и отдаленные органы. Выбор метода лечения зависит от стадии рака, при этом в перечень возможных вариантов входят хирургическая операция, лучевая терапия и химиотерапия. Кроме того, важную роль в ведении пациентов с онкологическими заболеваниями играет паллиативная помощь, позволяющая облегчать боль и страдания, причиняемые болезнью.
Действия ВОЗ
ВОЗ разработала руководство по профилактике рака шейки матки и борьбе с этим заболеванием путем вакцинации, скрининга и лечения инвазивной формы рака. Совместно со странами и партнерами ВОЗ занимается разработкой и осуществлением комплексных программ.
В мае 2018 г. Генеральный директор ВОЗ выступил с призывом к действиям, направленным на ликвидацию рака шейки матки, и предложил странам и партнерам объединить усилия для расширения доступа к мерам профилактики рака шейки матки и увеличения охвата населения. В качестве трех основных мер были названы вакцинация против ВПЧ, скрининг и лечение предраковых поражений, а также ведение пациенток с раком шейки матки.
Ссылки по теме
(1) Ferlay J, Ervik M, Lam F, Colombet M, Mery L, Piñeros M, Znaor A, Soerjomataram I, Bray F (2018). Global Cancer Observatory: Cancer Today. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. Available from: https://gco.iarc.fr/today
Источник
