Инфицирование впч может привести к следующим заболеваниям
Вирус папилломы человека (или ВПЧ) – это семейство вирусов, вызывающих у человека бородавки, папилломы, дисплазию или рак шейки матки и половых органов. Это самая частая вирусная инфекция половой сферы.
Общее семейство: Papillomaviridae. Латинское название: Human Papillomavirus.
Аббревиатура: HPV (так пишется в анализах).
Для врачей и студентов: вся история изменений классификаций папилломавирусов на сайте Международного комитета по таксономии вирусов – ссылка.
Что это за вирус?
- За 50 лет открыто более 100 типов вируса папилломы человека. Патогенные для человека – 80 типов.
- По данным ВОЗ, 70% населения Земли к 50 годам инфицировано ВПЧ.
- У детей вирусы папилломы вызывают появление бородавок.
- У женщин ВПЧ 16 и 18 типов чаще других типов приводят к раку шейки матки. Ежегодно в мире выявляются 500 000 новых случаев рака шейки матки.
- ВПЧ в подавляющем большинстве является причиной рака половых органов у женщин и у мужчин.
- Вылечить ВПЧ полностью и навсегда не удастся. Можно только на время подавить его развитие и не допускать появления образований.
- Самой эффективной профилактикой от рака шейки матки и половых органов во всем мире считается вакцина от 6, 11, 16 и 18 типов папилломавирусов.
Так выглядит ВПЧ под электронным микроскопом
Как происходит заражение?
Источник вируса – клетки кожи больного человека. Не кровь! Не слюна! Только клетки кожи или слизистой.
Если у больного есть папиллома, даже небольшого по виду размера, именно она является непосредственным источником вируса!
При этом у больного при осмотре может еще не быть бородавки или кондиломы. Изменения могут быть еще микроскопическими, не видны глазом (субклиническая стадия заболевания). Но такой человек уже может передать вирус другому человеку.
Инфицирование обычно возникает еще в детском возрасте. Через микроповреждения кожных покровов ребенка (царапины, ссадины) папилломавирус проникает в кожу и вызывает появление бородавок. Про то, какие виды бородавок бывают, читаем здесь: ссылка.
У взрослых людей определенные типы вируса (будут рассмотрены ниже) вызывают развитие аногенитальных бородавок, или остроконечных кондилом на половых органах (прочесть про кондиломы более подробно). Механизм передачи таких типов – преимущественно половой.
Но теоретически возможен и контактно-бытовой путь передачи – через общие гигиенические принадлежности, ободок унитаза, прием ванны, посещение бани, бассейна и т.д.
Через микротравмы половых органов вирус передается от одного полового партнера к другому. При этом у больного также может не быть никаких видимых глазом изменений. Но микроскопические изменения на слизистой половых органов могут быть. И эти измененные клетки являются источниками вируса.
Далее вирус проникает в кожу или в слизистую и его встречают различные клетки иммунной системы человека. В большинстве случаев иммунные клетки уничтожают вирус. Более подробно о работе иммунной системы читаем здесь.
Но если иммунная система ослаблена, вирус успевает проникнуть в клетки базального слоя эпителия кожи или слизистых оболочек, ДНК ВПЧ встраивается в хромосомы клеток и изменяет работу этих клеток. Клетки начинают чрезмерно делиться и разрастаются на ограниченном участке, внешне превращаясь в бородавки и папилломы.
Инкубационный период может быть коротким – 3 месяца, а может длиться годами. То есть вирус в организме есть, он может присутствовать всего в нескольких клетках эпителия. Но иммунитет достаточно сильный, чтобы не давать ему развиваться в полноценное образование, видимое глазом.
Так вирус папилломы развивается в коже
Запомните
– типы ВПЧ, вызывающие бородавки, проникают в организм еще в детстве,
– типы ВПЧ, вызывающие остроконечные кондиломы, проникают в организм преимущественно при половом контакте.
В редких случаях развитие папилломавирусной инфекции в организме человека может привести к малигнизации (то есть перерождению в рак). Поэтому все типы папилломавирусов классифицируют по степени онкогенности (то есть по степени возможного развития рака).
Типы ВПЧ онкогенные и неонкогенные
(по данным исследований McConcl D. J., 1991; LorinczA. T., 1992; Bosch E X. et al., 2002; Козлова В. И., ПухнерА. Ф., 2003; Syrjanen S., 2003; Шахова Н. М. и др., 2006;).
- Неонкогенные типы ВПЧ, то есть никогда не вызывающие рак: 1, 2, 3, 4, 5, 10, 28, 49
- Низко-онкогенные типы ВПЧ (очень редко вызывают рак): 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51, 72
- Типы среднего онкогенного риска (процент ракового перерождения средний): 26, 30, 35, 52, 53, 56, 58, 65
- Высоко-онкогенные типы ВПЧ (риск ракового перерождения высокий): 16, 18, 31, 33, 39, 45, 50, 59, 61, 62, 64, 68, 70, 73. Это особенно важно у женщин.
Кстати, иногда классификация изменяется. Например ВПЧ 58 типа у женщин уже не является высокоонкогенным. Его стали относить к типам со средней онкогенностью.
Встречаемость при заболеваниях
- В 73-90% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18 и 45 тип ВПЧ
- В 77-93% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18, 45, 31 и 59 тип ВПЧ
- В 80-94% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18, 45, 31, 33 и 59 тип ВПЧ
- Предраковые состояния в урологии и гинекологии сочетаются часто с 61, 62, 68, 70, 73 типами ВПЧ.
Наиболее часто в анализах встречаются
- human papillomavirus 16 (пишется HPV 16) – 50%
- human papillomavirus 18 (HPV 18) – 10%
ВПЧ 16 и 18 типа
- 16 тип встречается в 50%, а 18 тип – в 10% всех анализов на ВПЧ.
- Вызывают появление:
- У женщин и мужчин – аногенитальные бородавки (или остроконечные кондиломы), рак слизистой полости рта.
- У женщин: рак шейки матки
- У мужчин: бовеноидный папулез и рак кожи полового члена.
- Диагностика: ПЦР-анализ в специализированных лабораториях.
- Лечение: лечат основное проявление вирусной инфекции + противовирусные и иммунные препараты (читать подробно про лечение ВПЧ).
- Профилактика: вакцинирование.
Симптомы и клиника
Симптомы и проявления ВПЧ-инфекции – это бородавки, папилломы, дисплазия и рак шейки матки. Разные типы вирусов – разные проявления у пациентов.
1. Бородавки
Их вызывают следующие типы ВПЧ – 1, 2, 3, 4, 5, 10, 28, 49.
- юношеские (или плоские) бородавки – вызываются 3 и 5 типами вируса. Это мелкие плоские возвышения на коже, возникают преимущественно у детей. Подробно этот вид бородавок описан здесь.
- шипицы (или подошвенные бородавки) – вызываются 1 и 2 типами вируса (более подробно про них можно прочитать здесь).
- вульгарные бородавки на пальцах рук – вызываются вирусами 2 типа (подробная статья про них здесь).
Это плоские бородавки на лице
Это вульгарные бородавки на руке
2. Остроконечные кондиломы
Локализация: на половых органах, в области ануса, в полости рта и на губах (типы – 6, 11, 13, 16, 18, 31, 35). Подробнее про эти бородавки – читать.
Это остроконечные кондиломы
Основной механизм передачи этого заболевания у взрослых людей – половой. Очень редко может встречаться контактный путь передачи – через общие предметы туалета, через грязный ободок унитаза, пользование общей ванной, в бане и т.д.
Если у матери, страдающей остроконечным кондиломатозом, рождается ребенок, он также инфицируется и впоследствии у него также могут появиться остроконечные кондиломы или папилломатоз гортани и дыхательных путей (рассмотрено выше). Однако частота таких симптомов у грудных детей крайне низкая. У детей достаточно высокий уровень иммунитета, который предохраняет их от подобных проявлений инфекции.
3. Папилломатоз гортани
На голосовых связках появляются множественные наросты-папилломы. Вызывается вирусом 11 типа. Иногда появляется у детей, рожденных женщинами, имеющих остроконечные кондиломы.
Это папилломатоз гортани
4. Бовеноидный папулез
Мелкие плоские бляшки-бородавки (несколько похожие на плоские бородавки) появляются вокруг половых органов. Чаще развивается у мужчин, постоянно меняющих половых партнеров. Вызывается типами – 16, 18, 31, 33, 42, 48, 51, 54.
Это бовеноидный папулез
5. Дисплазия и рак шейки матки
Более грозные клиническое проявления ВПЧ-инфекции у женщин – это цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN, или дисплазия) шейки матки и рак шейки матки (см на фото). Это наиболее частый вид злокачественного течения данной инфекции. Более подробная статья про CIN и дисплазию – здесь.
На фото – рак шейки матки
Запомните
Эрозия шейки матки и ВПЧ – ДАЛЕКО не одно и то же. Подробная статья о том, что такое эрозия шейки матки и чем она отличается от дисплазии и ВПЧ – здесь.
Современная медицина со 100% уверенностью заявляет, что рак шейки матки вызван исключительно папилломавирусами типов 16, 18, 31, 33, 35, 39, 40, 42, 43, 55, 57, 59, 61, 62, 66, 67.
На схеме – развитие ВПЧ-инфекции с годами
6. Рак кожи полового члена (болезнь Боуэна)
Вызывается типами вируса – 16 и 18.
Сегодня некоторые зарубежные ученые считают, что вирус папилломы человека является причиной появления рака любой локализации. Поскольку рак – это злокачественная опухоль эпителия кожи или слизистой оболочки, следовательно, вирус ВПЧ, вызывающий диспластические явления как раз в эпителии, и вызывает появление рака. И с раком шейки матки это доказано на 100%.
Есть доказательства при раке молочной железы и раке гортани, правда еще не оформленные в общемировые рекомендации. И, как считают некоторые исследователи рака, не за горами тот день, когда рак другой локализации (например, кишечника) также признают результатом деятельности в организме человека вируса папилломы человека.
Запомните
Любая вирусная инфекция, постоянно находящаяся в организме человека (а ВПЧ относится именно к таким), активизируется только при снижении иммунитета.
Диагностика
1. ПЦР-анализ
Основной способ диагностики папилломавируса – реакция ПЦР. С помощью специальных реактивов определяют наличие ДНК ВПЧ в материале от больного. Наиболее распространенные виды анализа на ВПЧ – 16, 18 типы вируса, а также ряд других высокоонкогенных типов.
Материал для анализа берут со слизистой влагалища и шейки матки женщины. У мужчин – со слизистой полового члена.
Ниже на фото – пример анализа ПЦР и его расшифровка.
ПЦР может выявить наличие вируса даже в латентном (то есть спящем) состоянии. Поэтому важно определять вирусную нагрузку, или концентрацию вируса.
Реакция ПЦР может дать и ложный результат, причем как ложноположительный, так и ложноотрицательный результат, особенно если нарушены условия ее проведения (даже толчок стола, на котором проводится исследование, может привести к такому ложному результату).
Так, по данным современных исследователей на Западе, до 20% всех результатов ПЦР к папилломавирусу были ложными. И этот факт не зависел от сложности оборудования и от качества реактивов.
2. Digene-тест
Новое исследование, набирающее популярность в медицинской среде. Этот тест используется для определения наличия клинически значимых концентраций вируса. Благодаря этому тесту, можно выявить – высокая степень онкогенности у вирусов, находящихся в организме больного, или низкая.
Digene-тест используется в комплексе с цитологическим исследованием шейки матки, и оцениваются они также комплексно.
3. Осмотр гинекологом и/или урологом
4. ПАП-тест
Другие названия – цитологическое исследование, или “мазок по Папаниколау”.
Исследуется мазок, взятый при гинекологическом осмотре. Это исследование часто называют “жидкостная цитология”, или просто – “цитология”.
При этом врач-лаборант под микроскопом определяет наличие или отсутствие патологически измененных клеток, которых в норме быть не должно, а появляются они только при развитии заболевания. Наличие таких измененных клеток может свидетельствовать о наличии CIN (или дисплазии шейки матки) у женщины.
По рекомендациям ВОЗ, цитологический мазок должны сдавать все женщины старше 30 лет хотя бы раз в жизни. А старше 50 лет – каждые пять лет. Это называется “скрининговым исследованием”, или просто – скрининг.
5. Гистологическое исследование
Исследуется микроскопический кусочек ткани, взятый также при гинекологическом или урологическом обследовании. Другое название этого исследования – “биопсия”. Под микроскопом врач оценивает степень изменения ткани, взятой на исследование.
Как расшифровать анализ на ВПЧ?
Пример ПЦР-анализа на ВПЧ
Интерпретация анализа
Единицей измерения является количество геном-эквивалентов (если по-простому, то количество вирусов) на 100 000 клеток эпителия человека (то есть на 10 в 5 степени).
Сокращенно пишется: Lg
Градации:
- 3 – 5 Lg. Это клинически значимый показатель. Риск развития заболевания средний. Необходимо пройти обследование у врача.
- > 5 Lg. Высокая вирусная нагрузка. Обязательно следует пройти полноценное обследование для исключения дисплазии шейки матки.
Что такое референсное значение
Это означает средние статистические показатели по данному исследованию у данной возрастной группы. То есть, по-простому, референсные значения – это норма.
По ВПЧ референсные значения – отрицательны. То есть в норме ДНК ВПЧ в анализах быть не должно.
Что такое КВМ?
КВМ – это контроль взятия материала. В норме врач должен взять соскоб таким образом, чтобы в образце материала было не менее 10 000 (или 10 в 4 степени, или 4Lg) клеток эпителия.
Если значение КВМ меньше 4Lg, это значит – мало клеток для анализа. Проведение анализа не рекомендуется, так как он будет неинформативным, и врачу рекомендуется повторить забор материала.
Лечение
Запомните
- В лечении вируса папилломы человека надо знать: вирус может полностью не удалиться из организма. Главная цель лечения – удалить проявления вируса и снизить его концентрацию в организме, чтобы иммунитет человека сам подавлял вирус.
- Сначала врач должен поставить верный диагноз, а это уже половина лечения!!!
- Самолечение имеет низкую эффективность и может привести к прогрессированию процесса. Особенно опасно самолечение при заболеваниях половой сферы.
- При всех видах лечения обязателен здоровый образ жизни, повышающий иммунитет.
Обязательны 3 направления в лечении
- удаление проявлений – бородавок, кондилом, дисплазии (эрозии) или рака шейки матки
- прием противовирусных средств (в лечении бородавок используется редко)
- укрепление иммунитета (в лечении бородавок используется редко)
Все 3 направления эффективно проводятся современной медициной.
1) Удаление
Удаление папиллом лазером
Более подробно о данном методе
Радиоволновое удаление папилломы
Радиоволна испаряет образование также, как лазер. подробнее.
Удаление папилломы скальпелем
Удаление папиллом электроножом
Фактически – этот тот же самый скальпель, только электрический. В настоящее время в косметологии практически не используется.
Удаление жидким азотом
Подробнейшая статья про этот метод – перейти
Прижигающие средства
Используются аптечные местнонекротизирующие препараты (кислоты, щелочи):
– Суперчистотел
– Солкодерм (подробная инструкция)
– Дуофилм (подробная инструкция)
– Колломак (подробная инструкция)
– Веррукацид, или ферезол (подробная инструкция)
– Кондилин (подробная инструкция)
– и ряд других.
2) Противовирусные препараты
- Изопринозин (или гроприносин): по 2 таблетки – 3 раза в день; 14-28 дней (более подробная статья про этот препарат – здесь).
- Аллокин-альфа: 1 ампула, порошок растворить в 1 мл 0,9% хлорида натрия, вводить подкожно 1 раз в два дня, курс – 6 инъекций (более подробно про аллокин описано здесь).
- Эпиген интим спрей: опрыскивают область поражения 4 раза в день на протяжении всего периода лечения (более подробная инструкция здесь).
- Панавир: выпускается в разных формах – гель, спрей, свечи, раствор для инъекций – все зависит от распространенности и локализации процесса (подробный материал про панавир здесь).
3) Препараты, повышающие иммунитет
Полиоксидоний, ронколейкин, иммунал и другие:
- Иммунал: по 1 табл – 4 раза в день, курс от 2 до 8 недель.
- Реаферон: порошок 1 флакона (1 млн. ЕД) развести водой (полчайной ложки), выпить за 30 мин до еды – 2 раза в день, в течение 10 дней.
- Полиоксидоний: по 1 свече (12 мг) внутрь влагалища или в прямую кишку на ночь через день – 10 раз.
ВПЧ и беременность
Внимание
Вирус папилломы человека не оказывает влияние на репродуктивную функцию, то есть вирус не мешает женщине иметь ребенка.
Если выявили папилломавирусную инфекцию во время беременности:
- первое – найти хорошего гинеколога и наблюдаться у него до самых родов,
- самое главное – какие у женщины проявления инфекции, от этого будет зависеть тактика врача,
- на плод вирус не действует никак !
- бородавки и папилломы можно удалить после родов,
- минимум препаратов (только по необходимости) во время беременности,
- во время родов ребенок может заразиться, проходя через родовые пути,
- при наличии выраженных изменений на шейке матки беременной могут предложить кесарево сечение,
- при отсутствии проявлений – роды естественным путем.
Вообще кесарево сечение при ВПЧ-инфекции проводится редко. И проявления инфекции у детей впоследствии также крайне редки или незначительны.
Профилактика
Предупреждение – лучшее лечение. Запомните эту фразу, особенно если дело касается половой сферы.
Природа придумала для человека замечательный механизм излечения и профилактики, который потом помогает ему опять не заболеть. Это иммунная система.
Если у человека уже один раз были бородавки или папилломы, то впоследствии у него образуется иммунитет к этому типу вируса. Поэтому у взрослых очень редко появляются юношеские бородавки, шипицы и вульгарные бородавки.
Именно на этом принципе построена методика вакцинации человека от различных инфекционных заболеваний, и от папилломавируса в том числе.
Именно поэтому ТАК ВАЖНО поддерживать свой иммунитет на высоком уровне. Подробная статья про то, как укрепить иммунитет – читать.
Специфическая профилактика ПВИ-инфекции
- Вакцина “Гардасил” (Gardasil) производства США. Это прививка от типов 6, 11, 16, 18 – предупреждает развитие таких симптомов инфекции, как остроконечные кондиломы, неоплазия (дисплазия, или эрозия) и рак шейки матки, рак кожи полового члена у мужчин. Во многих развитых странах вакцинация от ВПЧ проводится весьма активно, начиная с 11-12 летнего возраста (ссылка), до времени начала половой жизни, когда уже происходит инфицирование. Ставится как девочкам, так и мальчикам.
- Вакцина “Гардасил 9”. Эта вакцина девятивалентная, то есть действует против 9 типов вируса: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58. Эффективность предупреждения рака шейки матки – от 98% до 100%.
- Вакцина “Церварикс”. Эта вакцина формирует иммунитет против 2 типов вируса: 16 и 18.
Неспецифическая профилактика
- Меры личной гигиены в общественных местах
- Здоровый образ жизни, поддерживающий иммунитет на высоком уровне
- Правильный режим труда и отдыха
- Умеренная физическая культура
- Прием витаминов, фруктов, соков
- Только один половой партнер (в идеале)
- Использование презерватива при половом контакте
И в заключение – несколько видео по теме материала, рекомендуемых к просмотру.
Рекомендую также прочесть эти материалы:
- Самая большая опасность ВПЧ для женщины.
- С ВПЧ борется иммунитет человека – как его укрепить?
- Розовый лишай у человека – надо ли его лечить?
Внимание: если доктор на ваш вопрос не ответил, значит ответ уже есть на страницах сайта. Пользуйтесь поиском на сайте.
Источник
Над статьей доктора
Борисова Э. В.
работали
литературный редактор
Юлия Липовская,
научный редактор
Сергей Федосов
Дата публикации 24 апреля 2019 г.Обновлено 03 октября 2019 г.
Определение болезни. Причины заболевания
Папилломавирусная инфекция — это состояние, развивающееся при заражении какой-либо разновидностью вируса папилломы человека (ВПЧ). Возбудители данной группы могут существовать только в человеческом организме, поражая кожу и слизистые оболочки, приводя к появлению папиллом, бородавок, плоских и остроконечных кондилом.[1][2][4]
ВПЧ довольно широко распространён в человеческой популяции, особенно среди сексуально активных людей, а это свыше 80% всего населения. До недавнего времени вирусы этой группы считались относительно безобидными, вызывающими лишь косметические дефекты, но последние научные исследования показывают, что проблема гораздо серьёзнее.[9]
На сегодняшний день науке известно несколько сотен штаммов (типов) папилломавирусов. Около 40 из них преимущественно поражают аногенитальную область и передаются половым путём. Особую опасность представляют штаммы высокого онкогенного риска, так как они могут спровоцировать развитие онкологических заболеваний, в том числе рака шейки матки.
Чаще всего заражение происходит в молодом возрасте, как правило, с началом половой жизни, при этом возможно неоднократное инфицирование. Наиболее уязвимой группой в плане вероятности заражения ВПЧ и развития неблагоприятных последствий являются молодые женщины в возрасте 15-30 лет.
Помимо этого ВПЧ может перейти от инфицированной матери к ребёнку, например, при родах. Не исключается и контактно-бытовой способ передачи возбудителя, например, при соприкосновениях и даже при совместном использовании предметов личной гигиены.
К факторам риска, способствующим заражению ВПЧ, развитию хронической папилломавирусной инфекции и её переходу в предраковые состояния с потенциальным перерождением в злокачественную опухоль, относятся:
- иммунодефицит любого происхождения, в том числе вследствие ВИЧ-инфекции, лучевых поражений, применения иммунодепрессантов при трансплантации органов и тканей, лечения цитостатиками и других причин;
- подавленное состояние иммунитета во время беременности;
- раннее начало половой жизни;
- частая смена половых партнёров, незащищённый секс;
- инфицированность высокоонкогенными штаммами ВПЧ;
- заражение одновременно несколькими типами ВПЧ;
- наличие других инфекций, передающихся половым путём, например, герпесвирусной и цитомегаловирусной инфекции, вируса Эпштейна — Барр, гепатитов В и С, гонореи и трихомониаза;
- стресс, истощение, гиповитаминоз, гормональный дисбаланс;
- многократные роды и аборты;
- тяжёлые хронические заболевания, в том числе сахарный диабет;
- вредные привычки (курение, злоупотребление спиртным);
- низкий социальный статус, плохие условия жизни, неудовлетворительная интимная гигиена;
- пренебрежение регулярными профилактическими обследованиями (один из важнейших факторов риска);
- низкий уровень развития медицины в регионе проживания.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы папилломы
Далеко не всегда человек догадывается о наличии в своём организме папилломавирусной инфекции, оставаясь при этом источником заражения для потенциальных партнёров.[1][2] Дело в том, что заболевание может долгое время протекать бессимптомно: вирус скрыто существует в организме от нескольких месяцев до нескольких лет, никак себя не проявляя. Кроме того, уже имеющиеся проявления инфекции не всегда доступны для наружного обзора. Например, если папилломы, бородавки и кондиломы на открытых участках тела и поверхности гениталий ещё можно заметить самостоятельно, то патологические изменения, локализующиеся на шейке матки, сможет обнаружить только специалист в ходе осмотра с применением соответствующих инструментов.
И всё же существует несколько симптомов, которые прямо или косвенно могут указывать на наличие папилломавирусной инфекции и её неблагоприятных последствий.[3] К ним относятся:
- появление на коже и/или слизистых оболочках каких-либо разрастаний различных форм (на тонкой ножке или с широким основанием, нитевидной, округлой или плоской конфигурации, в форме цветной капусты или петушиного гребня) и размеров (от образований в несколько миллиметров до разрастаний, занимающих всю промежность);
- отёчность и воспалительная инфильтрация папилломатозных разрастаний (остроконечных кондилом), их ранимость и кровоточивость, что приводит к присоединению вторичной инфекции с появлением гнойного отделяемого с неприятным запахом;
- зуд, жжение, мокнутие в области промежности, появление обильных белей, даже при отсутствии видимых патологических образований;
- межменструальные кровянистые выделения, в том числе появляющиеся в результате полового контакта:
- дискомфорт во время полового акта.
Наиболее тревожными признаками заболевания являются:
- постоянные боли в области спины и таза;
- слабость;
- беспричинная потеря веса;
- опухание одной или обеих ног.
Патогенез папилломы
Заражение папилломавирусной инфекцией происходит при попадании вирусных частиц на кожу или слизистую оболочку.[1][2] Излюбленная локализация инфекции на теле женщины — промежность, большие и малые половые губы, вульва, влагалище и шейка матки, у мужчин — половой член. Может также произойти поражение слизистой полости рта, пищевода, мочевого пузыря, трахеи, конъюнктивы и других органов и тканей.
Заражению способствуют микротравмы и потёртости. Особенно благоприятные для инфицирования условия создаются при половом акте. В 60–80% случаев достаточно однократного сексуального контакта с больным папилломавирусной инфекцией или бессимптомным носителем ВПЧ. К развитию заболевания может привести попадание в организм буквально единичных вирусных частиц.
При наличии предрасполагающих факторов (микроповреждения, слабого иммунитета и других) возбудитель проникает в эпителиальную ткань до её базального слоя. Там он прикрепляется к оболочке незрелой клетки и внедряется сначала в её цитоплазму, а затем и в ядро, где повреждает генетический аппарат. После этого начинается деление клеток с изменённым геномом, что приводит к появлению в месте внедрения вируса генитальных кондилом (образований, которые постепенно разрастаются), а, например, на шейке матки — к развитию диспластических процессов различной степени тяжести (дисплазия шейки матки).
В случае ВПЧ высокого онкогенного риска определённые гены в вирусной ДНК кодируют синтез специфических белков-онкопротеинов (Е6 и Е7), которые подавляют противораковую защиту клеток. Под действием онкопротеинов нарушается стабильность генома клеток, стимулируется их размножение и снижается способность к дифференцировке — всё это со временем может привести к онкопатологии.[12]
Формирование новых полноценных вирусных частиц, способных инфицировать другого человека, происходит уже не в базальном, а в самых поверхностных слоях поражённого эпителия. Возбудитель может содержаться в слущивающихся отмирающих клетках, которые отделаются слизистой оболочкой. Таким образом они переходят к новому хозяину при тесном (сексуальном или бытовом) контакте.
Классификация и стадии развития папилломы
По способности индуцировать развитие злокачественных новообразований ВПЧ подразделяют на четыре группы:[8]
- неонкогенные штаммы ВПЧ (типы 1-5);
- ВПЧ низкого онкогенного риска (типы 6, 11, 40, 42-44, 54, 61, 70, 72, 81);
- ВПЧ среднего онкогенного риска (типы 26, 31, 33, 35, 51-53, 58, 66);
- ВПЧ высокого онкогенного риска (типы 16, 18, 39, 45, 56, 59, 68, 73, 82).
Максимально опасными считаются 16-й и 18-й типы: на их долю приходится до 70% случаев рака шейки матки.[7][8]
Клинические формы папилломавирусной инфекции:[5]
- латентная — скрытая форма, не имеющая клинических и морфологических признаков, но обнаруживаемая иммунохимическими и молекулярно-биологическими методами;
- субклиническая — возникает у лиц с нормальным иммунитетом, определяется только специальными диагностическими методами (пробы с растворами-индикаторами, гистологические и цитологические исследования);
- манифестная — появляется у лиц с временным или стойким снижением иммунитета, в случае генитальной папилломавирусной инфекции характеризуется появлением кондилом.
Латентная инфекция может переходить в субклиническую и манифестную форму в случае возникновения предрасполагающих условий (факторов риска), но чаще всего она протекает бессимптомно, не манифестируя.
Клинические проявления папилломавирусной инфекции:
- кожные поражения: подошвенные, плоские и обычные (вульгарные) бородавки, бородавчатая эпидермодисплазия, бородавки Бютчера и небородавчатые поражения кожи;
- поражения слизистых оболочек гениталий: кондиломы, некондиломатозные поражения, карциномы;
- поражения слизистых вне гениталий: папилломатоз гортани, карциномы шеи, языка и другое.
Разновидности поражений:
- экзофитные — видимые разрастания в виде папиллом и бородавок;
- эндофитные — образования, располагающиеся в толще ткани, которые не видны невооружённым глазом.
Осложнения папилломы
Основными наиболее опасными осложнениями папилломавирусной инфекции являются злокачественные новообразования. Но возможны и другие серьёзные последствия:
- Рак шейки матки. Связь этого заболевания с ВПЧ максимально доказана и изучена.[6][7][9] С инфицированностью 16-м типом вируса обычно связано развитие плоскоклеточной карциномы. 18-й тип чаще провоцирует аденокарциному — железистый рак, который поражает не многослойный плоский, а железистый эпителий слизистой оболочки. Такое заболевание является наиболее агрессивной формой онкологии. Рак шейки матки по распространённости находится на четвёртом месте в мире среди злокачественных новообразований у женщин, но он практически не развивается у пациенток, не инфицированных ВПЧ.
- Злокачественные новообразования заднего прохода, вульвы, полового члена и ротоглотки. Повышение риска их развития также связывают с высокоонкогенными штаммами ВПЧ.[6]
- Остроконечные кондиломы на гениталиях, папилломатоз верхних дыхательных путей (рецидивирующий респираторный папилломатоз, веррукозный ларингит). Причиной возникновения могут стать 6-й и 11-й типы вируса, несмотря на свой низкий онкогенный риск. В случае папилломатоза есть вероятность полной потери голоса, обструкции (перекрытия) гортани с развитием асфиксии. Это довольно редкое заболевание может возникать у детей, рождённых женщинами с папилломавирусной инфекцией. По разным данным, заражение может происходить как во время родов, так и внутриутробно. Как правило, респираторный папилломатоз начинает проявляться в детском и подростковом возрасте, он склонен к неоднократным рецидивам после удаления множественных папиллом, перекрывающих дыхательные пути.
- Гнойно-септические осложнения. Папилломатозные разрастания на слизистых оболочках очень ранимы, легко травмируются, и через участки мокнутия, расчёсов и потёртостей может проникать вторичная инфекция, которая в свою очередь и вызывает нагноение.
Диагностика папилломы
Основные цели диагностических мероприятий:[3]
- ранняя диагностика папилломавирусной инфекции для динамического наблюдения и лечения;
- своевременное обнаружение и лечение предраковых изменений, что позволяет на 80% предотвратить развитие злокачественных новообразований;
- выявление онкологических новообразований на ранних стадиях, что в большинстве случаев даёт хороший прогноз эффективного излечения;
- решение вопроса о целесообразности вакцинации.
Для выявления папилломавирусной инфекции на сегодняшний день существует целый комплекс диагностических процедур:
- Гинекологический осмотр в зеркалах — позволяет увидеть папилломатозные разрастания (аногенитальные кондиломы) и другие изменения.
- Классический тест Папаниколау (мазки с поверхности шейки матки и стенок влагалища для цитологического исследования) — обнаруживает ранние признаки дисплазии и злокачественного перерождения.
- Пробы с уксусной кислотой и раствором Люголя — выявляют участки поражения слизистой шейки матки.
- Кольпоскопия, в том числе с биопсией подозрительных участков и их гистологическим исследованием, — определяет характер имеющегося новообразования.
- Иммунофлюоресцентный анализ (ИФА) обнаруживает в цервикальном соскобе онкопротеины (Е7 и Е6). Этот метод достаточно новый, с его помощью можно различить носительство ВПЧ и первые признаки злокачественного перерождения в клетках,[12] оценить агрессивность данного процесса, сделать предположения относительно прогноза заболевания.
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР) находит вирусную ДНК в биологическом материале (соскоб со слизистой), определяет тип ВПЧ, степень его онкогенности, а также количество вирусных частиц, что косвенно позволяет судить о характере течения папилломавирусной инфекции ?
