Голубой невус и меланома

Меланома, исходящая из голубого невуса (обычно клеточного голубого невуса) или сильно напоминающая голубой невус, была впервые выделена в качестве отдельной формы под названием «злокачественный голубой невус». Термин был спорным, и многие специалисты предлагали отказаться от него. Несмотря на это, понятие продолжает встречаться в литературе, поскольку эта форма меланомы возникает из голубого невуса или напоминает его, имеет общий с голубым невусом и меланомой сосудистой оболочки глаза (увеальной меланомой) четкий клинико-морфологическии фенотип и характерные мутации гена GNAQ (guanine nucleotie—iniing prorein). Меланома из голубого невуса встречается крайне редко: на сегодняшний день описано менее двухсот наблюдений.

Клиническая картина

Средний возраст больных составляет около 45 лет, две трети из них — мужчины; характерной локализации нет, хотя раньше такой локализацией считалась волосистая часть головы. Опухоль часто выглядит как синие или синевато-черные бляшки или узелки диаметром от 1 до 4 см (в среднем 2,9 см), нередко состоит из нескольких узлов. Обычно больные сообщают об увеличении или изменении до этого стабильного голубого невуса. Недавно проведенное исследование установило, что опухоль, вопреки существовавшему до этого представлению, не более агрессивна, чем обычная меланома: скорее она просто выявляется на более поздней стадии.

Морфология

Обычно опухоль крупная (2—3 см, разброс от 0.5 до 6 см и более), асимметричная, включает один или несколько узлов, имеющих вид агрегатов из веретенообразных клеток, образующих компактные пучки в дерме и подкожной, при этом около 26% опухолей бывают изъязвленными. Злокачественные эпителиоидные меланоциты часто составляют заметный компонент, что помогает в диагностике. Также, изредка в опухоли встречаются гигантские многоядерные клетки. Меланин наблюдался в 2/3 случаев. Большинство опухолей содержат компонент клеточного голубого невуса, но могут встречаться элементы обычного голубого невуса (пигментированные дендритные меланоциты, фиброз и меланофаги) и, изредка, невуса Ота или невуса Ито.

Различают 3 варианта:

1) опухоль с явным злокачественным компонентом, прилежащим к голубому невусу, обычно клеточному;

2) более мелкая саркомоподобная опухоль, без явных доброкачественного и злокачественного компонентов, первоначально расцененная как голубой невус, но с крупными пучками компактно лежащих клеток или узелками из веретенообразных клеток с признаками атипизма, говорящими о злокачественности, в отличие от мелких пучков и альвеолярных структур, характерных дня невуса;

3) опухоль, напоминающая клеточный голубой невус, с признаками атипии (большой диаметр, асимметрия, плотность расположения клеток, ядерный полиморфизм и некоторая митотическая активность, по крайней мере, фокальная), не говорящими однозначно о злокачественности. Такие опухоли к последующем приобретают злокачественный характер (обычно они обозначаются как новообразования с неопределенным биологическим потенциалом).

Дифференциальная диагностика

Меланому из голубого невуса следует отличать от клеточного голубого невуса и его атипичного варианта, первичной меланомы, метастазов и светлоклеточной саркомы. Опухоли типа клеточного голубого невуса редки и, следовательно, сведений о них немного; как доброкачественные (и атипичные), так и злокачественные формы составляют единый ряд. При
клеточном голубом невусе встречается вовлечение лимфоузлов, в том числе сторожевых, что позволяет рассматривать опухоль как меланому с метастазами (но без четких гистологических признаков злокачественности). Наконец, бывают отсроченные метастазы, например, в одном наблюдении через 15 лет.

В отсутствие специфичных признаков меланомы следует внимательно исследовать опухоль на наличие остатков невуса или опираться на данные о невусе в анамнезе, что должно помочь отличить меланому из голубого невуса от узловой меланомы или метастаза.

Светлоклеточную саркому можно распознать по клинической картине: молодой возраст, поражение дистальных отделов конечностей, глубокое поражение мягких тканей, типичная гистологическая и иммуногистохимическая картина. Однако саркома изредка может исходить из кожи. При необходимости для подтверждения диагноза определяют транслокацию EWS- ATF1 с помощью ПЦР или флюоресцентной гибридизации in situ.

Прогноз

Большинство авторов считают меланому из голубого невуса несколько более агрессивной по сравнению с обычной. Однако последние данные из Австралии отвергают это мнение. С учетом стадии эта опухоль ведет себя не более агрессивно, чем обычная меланома. Больные меланомой из голубою невуса обычно обследовались и лечились в крупных специализированных центрах, диагноз обычно ставился на поздней стадии, многие опухоли находились на волосистой части головы, что считается неблагоприятным фактором, и не всегда имелась возможность измерить их толщину по Бреслоу. Кроме того, у патоморфологов. вероятно, не всегда бывает материал для диагностики опухолей, протекающих более благоприятно, то есть не ведущих себя агрессивно, в силу чего они не распознаются или диагностируются только ретроспективно при возникновении через несколько лет метастазов.

Лечение

Лечение такое же, как при обычной меланоме.

Голубой невус – это одна из разновидностей меланоцитарных новообразований, которую также называют невусом Ядассона-Тиче по фамилиям двух ученых, которые ее изучали. В большинстве случаев этот нарост является доброкачественным и не представляет опасности здоровью человека, представляя собой лишь косметический дефект, но иногда такая родинка может перерождаться в меланому – раковую опухоль.

Особенности новообразования

Голубая родинка является приобретенным новообразованием, то есть ее нельзя встретить у новорожденного ребенка. Как правило, она появляется на теле в период полового созревания, но в некоторых случаях может образоваться и раньше. Новообразование может быть плоским или выпуклым, а оттенок может быть серым, голубым, синим или даже черным. Это объясняется большим содержанием красящего пигмента меланина в клетках, который накапливается вследствие патологических процессов, часто носящих наследственный характер.

В большинстве случаев голубой невус является одиночным новообразованием, множественные группы встречаются редко. Родинка может располагаться как на поверхности кожи, так и в ее глубоких слоях, в этом случае складывается ощущение, что под верхним слоем эпидермиса находится небольшой посторонний предмет темного цвета. Как правило, невус Ядассона-Тиче характеризуется следующими признаками:

• ярко выраженные края;
• структура достаточно плотная, однородная;
• круглые или овальные очертания;
• чаще всего размеры достигают 4-10 мм, но в некоторых случаях родинка может разрастись до 3 см.

Пациент не всегда может самостоятельно определить разновидность родинки, так как эти признаки могут быть и у нескольких других видов новообразований. Точную диагностику может провести только врач, причем он определит, является ли родинка опасной, и следует ли ее удалять. Чаще всего голубую родинку не трогают, если только она не расположена на видимом участке кожи– лице, руке или шее.

Виды голубых невусов

Несмотря на то, что внешне все родинки голубого цвета похожи между собой, их подразделяют на 3 разновидности в зависимости от формы. К ним относятся:

1. Простая. Голубой невус этого типа характеризуется одиночным образованием диаметром не более сантиметра. Поверхность чаще всего бывает гладкой, структура однородная без асимметрии, оттенок может колебаться от светло-серого до иссиня-черного. Как правило, такие новообразования локализуются на открытых участках тела – лице, шее, плечах и руках, но иногда они встречаются и на внутренних органах, например, на слизистой влагалища или шейке матки у женщин.
2. Клеточная. Эта разновидность отличается сравнительно большими размерами – от 15 до 30 мм, а цвет поверхности более светлый, нежели в случае с простой голубой родинкой. Такое новообразование выглядит как несколько маленьких, слившихся воедино, причем могут быть явно видны переходы из соединительной ткани. Клеточная голубая родинка часто встречается на стопах, кистях, ягодицах и пояснице. Из-за неоднородного цвета поверхности такой нарост иногда принимают за начало образования меланомы.
3. Комбинированная. Этот тип характеризуется тем, что голубая родинка сочетается с другой разновидностью меланоцитарных новообразований. При этом внешний вид такого нароста может быть противоречивым: края могут быть неровными или нечеткими, цвет – неоднородным с вкраплениями коричневого и синего, а форма – неправильной. Такие невусы часто встречаются на кистях, шее, плечах и пояснице.

Диагностика явления

Специфические отличительные черты невуса Ядассона-Тиче позволяет в большинстве случаев безошибочно определить его разновидность. Характерный оттенок, структура поверхности, размеры и другие признаки позволяют врачу быстро поставить диагноз. Однако в том случае, если необходимо узнать более обширную информацию, применяются инструментальные методы диагностики.

В этом случае часто применяется дерматоскоп – прибор, похожий на микроскоп, который позволяет специалисту заглянуть под верхний слой новообразования. Эта процедура позволяет визуально определить глубину, границы и структуру нароста без его повреждения. С помощью сиаскопического исследования врач может «просканировать» родинку, чтобы определить ее структуру, то есть количество содержащегося меланина, гемоглобина и коллагена в клетках. В сложных случаях проводится УЗИ, с помощью которого можно более детально определить расположение и глубину нароста для последующего удаления.

Если существует вероятность образования меланомы, голубой невус удаляется вместе с участком здоровой кожи, после чего отправляется на гистологический анализ для определения природы его возникновения.

Признаки развития меланомы

Большинство людей не обращает внимания на голубые родинки, если они не доставляют неудобств и не представляют собой косметический дефект, кроме того, не все новообразования находятся на виду. По этой причине пациент может не заметить, что невус начал перерождаться в злокачественную опухоль. Людям, у которых в семье были случаи возникновения рака кожи, и у которых на теле находится большое количество родинок, желательно регулярно наблюдаться у врача. Сигналами для обращения к онкологу могут послужить следующие изменения:

1. Внезапное и быстрое увеличение родинки в размерах.
2. Голубой невус начал болеть, чесаться или кровоточить.
3. Начал изменяться оттенок, появились темные вкрапления.
4. Поверхность стала неровной, появилась шероховатость.
5. Из новообразования начали расти волоски.
6. Контуры пятна размылись.
7. На поверхности появились трещины, из которых наблюдаются непонятные выделения, в результате чего нарост всегда влажный.

Чаще всего такая родинка не преобразуется в меланому, если этому не способствуют определенные влияния окружающей среды, в частности, частое агрессивное воздействие ультрафиолетовых лучей. Кроме того, есть категории невусов, которые больше других склонны к малигнизации (озлокачествлению). К ним относятся крупные новообразования, а также большое их количество, которое может постоянно расти. Также в группе риска находятся пожилые люди.

Удаление родинки

Чтобы голубой невус не переродился в агрессивную форму рака кожи, некоторые врачи рекомендуют удалять его в целях профилактики, или когда процесс малигнизации уже начался. Если сделать это на ранних стадиях развития злокачественной опухоли, можно добиться положительного результата в 90% случаев.

Чтобы избавиться от такого новообразования, рекомендуется обратиться в проверенную клинику к хорошему врачу. Для этого сначала необходимо пройти предварительную консультацию у дерматолога, онколога или хирурга. После сдачи всех необходимых анализов и выявления особенностей невуса, назначается подходящая процедура. Чтобы избежать рецидива и возможных осложнений, процедуру необходимо проходить исключительно в специализированном медицинском учреждении при наличии необходимой лицензии, а не в косметологических кабинетах.

Самой старой и надежной считается операция по иссечению родинки скальпелем вместе с участком здоровой кожи. Эта процедура может проводиться, даже когда уже началось образование раковой опухоли. Однако следует учитывать, что в этом случае нарушается целостность кожи, поэтому период реабилитации будет достаточно долгим, помимо этого, может наблюдаться кровотечение, а после заживления раны может образоваться шрам. Из-за этого хирургическое иссечение считается устаревшим и применяется в редких случаях, чаще используются современные аппаратные технологии.

Самой популярной из них считается лазерная методика, при которой врач с помощью луча удаляет голубой невус слой за слоем. В этом случае в ходе самой процедуры происходит прижигание поврежденных кровеносных сосудов, поэтому кровотечения нет. Лазерное удаление позволяет избавиться от нароста даже на лице, так как в подавляющем большинстве случаев не оставляет шрамов.

Еще одной действенной прогрессивной методикой считается криотерапия, которая предусматривает удаления новообразования посредством воздействия на него жидкого азота низких температур. Специалист воздействует на голубой невус специальным аппаратом, в результате чего уже через пару минут пациент может отправляться домой. На месте родинки образуется корочка, которая отпадет в течение нескольких дней.

Родинку можно удалить без кровотечения и шрамов с помощью электрокоагуляции – процедуры, которая предусматривает воздействие высокочастотного тока. Специалист прикладывает к невусу Ядассона-Тиче электрод в виде петли, по которому проходит электрическая энергия, преобразующаяся в тепловую. Родинка легко отделяется от кожи, а сосуды запаиваются, в результате чего не остается шрамов, и не возникает осложнений.

В течение жизни на теле появляется множество различных новообразований. Большинство из них мы можем различить и отнести к родинкам, папилломам или бородавкам. Но что делать, если новообразование, на первый взгляд, ни на что не похоже, и тем более смущает его цвет? Сегодня мы поговорим о голубом невусе, почему он появляется и стоит ли его бояться.

Что такое голубой невус?

Медицинское название голубого невуса это синий невус Ядассона-Тиче. По сути, это доброкачественное новообразование кожи, представляющее собой плотный узелок темно-синего или голубого цвета. Такую окраску невус приобретает из-за скопления большого количества меланина в глубоких слоях кожи.

Обычно такое новообразование имеет округлую или овальную форму и достигает размеров от 1 до 3 см. Голубой невус может возвышаться над поверхностью кожи, при этом имеет гладкую поверхность. Цвет может быть неравномерным, темно-синим в середине и бледно-голубым по краям. На ощупь он плотный и эластичный, болевые ощущения отсутствуют.

Голубой невус кожи может появиться в любом возрасте. Однако чаще всего это происходит в период полового созревания, либо под влиянием некоторых факторов:

• неблагоприятной окружающей среды;
• обильного солнечного излучения;
• тяжелых заболеваний;
• вирусных инфекций.

Темно-синюю родинку можно обнаружить на таких частях тела, как: руки и кисти рук, голова, лицо, шея, ноги, ягодицы. Очень редко появляется на слизистых оболочках рта, носа или половых органов.

Виды голубого невуса

Специалисты выделяют несколько видов голубого невуса:

• Простой голубой невус — это кожное новообразование до 1 см, имеющее гладкую поверхность и небольшой узелок в середине. По цвету, он может варьироваться от светло-голубого до почти черного. Чаще всего встречается на лице, руках, шее, редко на лимфоузлах или слизистых оболочках.
• Клеточный голубой невус может быть от 1,5 до 3 см, имеет темно-синюю окраску и шероховатую поверхность. В большинстве случаев такое новообразование появляется на пояснице, ягодицах и голеностопе. Из-за внешних особенностей его можно спутать со злокачественным новообразованием.
• Комбинированный невус — сочетает в себе черты двух предыдущих видов голубого невуса, его цвет от светло-голубого до темно-синего, чаще всего имеет неровные края. Такой вид встречается на шее и на тыльной стороне рук и стоп.

Фотографии голубого невуса

Может ли голубой невус стать меланомой?

Из-за необычного окраса и формы, синюю родинку на теле можно принять за меланому. О том, что такое меланома подробнее можно узнать в нашей специальной статье “Рак кожи: меланома”.

Статистика показывает, что перерождение голубого невуса в рак кожи происходит крайне редко. Если вы все же переживаете, то стоит внимательно осмотреть невус, доброкачественные новообразования имеют:

• равномерный окрас;
• симметричность;
• отсутствие трещин и волосков;
• отсутствие болевых ощущений и зуда.

Внезапное появление родинки синего цвета на коже может вызвать понятные опасения. Чтобы исключить вероятность развития меланомы, за новообразованием необходимо первое время наблюдать.

Потенциально опасные невусы быстро растут; их поверхность начинает шелушиться и кровоточить; меняется однородность цвета новообразования; возникают новые узлы и бугорки. При первом появлении одного из перечисленных признаков необходимо незамедлительно обратиться к онкологу или дерматологу. И не тянуть – меланома очень агрессивная патология с быстрым, часто летальным, течением.

Факторы, влияющие на озлокачествление родинки:

• частое травмирование новообразования;
• регулярное механическое воздействие;
• расположение на открытом участке тела;
• пониженный иммунитет;
• гормональный сбой.

Обследование голубого невуса

Если появившейся голубой невус доставляет дискомфорт и тревожит, лучше всего обратиться к врачу за консультацией и диагностикой.

Специалист обязательно проведет визуальный осмотр новообразования, отметит его форму, цвет, структуру. Для более точного диагноза может быть назначена дерматоскопия, когда родинку изучают под увеличением. Также обнаружить изменения в новообразовании можно с помощью РТМ-диагностики, которая помогает выявить даже незначительное отклонение от нормы и развитие злокачественных клеток.

Сиаскопическое исследование еще один метод изучения подозрительных новообразований. Оно помогает узнать и изучить структуру невуса, а также распространение меланина. Для более сложных случаев, при подозрении на меланому, назначают УЗИ, оно показывает, насколько глубоко невус находится и есть ли рост злокачественных клеток.

Удаление голубого невуса

Показаниями к удалению такого невуса служат:

• расположение на часто травмируемом участке кожи;
• эстетический дискомфорт;
• опасность перерождения в меланому.

Сегодня существует несколько методов удаления голубого невуса. При посещении врача дерматолога, осмотра и диагностики родинки подбирается наиболее подходящий по показаниям метод удаления новообразования.

1. Лазерная хирургия – процедура проводится с использованием высокоточного лазера, способного убрать новообразование за несколько минут, на любом участке коже, даже в труднодоступных местах. Лазер воздействует только на невус, не затрагивая кожу вокруг. Точное и аккуратное воздействие дает 100% результат. Родинка больше никогда не появится на этом месте. Именно поэтому сейчас все чаще применяют именно лазер для удаления различных новообразований.

2. Хирургическое иссечение голубого невуса. Данная операция проводится, если есть реальная опасность перерождения новообразования в меланому. Родинка иссекается полностью с захватом 3-5 мм здоровой кожи.

3. Электрокоагуляция – это метод, который позволяет разрушить клетки голубой родинки под влиянием электрического тока.

4. Криодеструкция – это процедура заморозки тканей, при которой клетки новообразования перестают делиться и отмирают.

После удаления родинки, обработанный участок кожи стоит беречь от попадания прямых солнечных лучей, также место удаления не стоит обильно мочить и наносить декоративную косметику. Специалисты рекомендуют проходить осмотр у дерматолога не реже одного раза в год.