Гистология родинки как делается
Что это за исследование – гистология? Как оно делается, когда его можно проводить, какие есть виды и что делать с результатом. Кроме этого, в статье мы рассмотрим возможные опасности, которые могут подстерегать при гистологическом исследовании родинок.
Этапы гистологического исследования: сроки и причины задержек
Существует несколько этапов гистологического исследования. Не буду подробно разбирать их детали, просто перечислю и коротко раскрою суть:
1. Биопсия, т. е. удаление родинки. Основное, что здесь хочу отметить – материала для исследования не бывает «мало». Часто мне пишут: «Доктор сказал, что образование слишком маленькое, отправлять на исследование будет нечего, поэтому гистологии у меня не было». В моей практике были случаи, когда приходило нормальное заключение по родинке размером до 1 мм. Поэтому, каким бы огромным «паяльником» ни удаляли родинку, важно отправить фрагмент максимально возможных размеров на гистологию. Это, безусловно, хуже, чем исследовать весь невус, однако значительно лучше, чем ничего.
2. Фиксация материала. Чтобы родинка не разложилась, пока ее доставляют в лабораторию, необходимо уничтожить микроорганизмы и деактивировать ферменты клеток родинки. Делают это с помощью специальных растворов. Сразу после удаления родинку помещают в раствор формалина. Можно его заменить спиртом, но этот вариант менее распространен 🙂
3. Промывка материала. Для удаления следов фиксирующей жидкости материал промывают, как правило, в течение нескольких часов в проточной воде.
4. Обезвоживание. Предварительная подготовка к заливке парафином.
5. Уплотнение (заливка). Промытую и обезвоженную родинку заливают жидким парафином. Это необходимо для того, чтобы можно было сделать максимально тонкие срезы, пригодные для исследования под микроскопом. В результате получаются вот такие парафиновые блоки.
6. Приготовление срезов. С помощью специального прибора – микротома – делают срезы толщиной около 0,05 мм.
7. Окрашивание материала. Это необходимо, чтобы различить под микроскопом различные клетки и ткани. В неокрашенном материале все структуры преломляют свет одинаково и рассмотреть ничего не удастся.
8. Заключение срезов. Так называется расположение окрашенных срезов между двумя стеклами.
9. Завершающий этап – врач-патоморфолог кладет стекло под объектив микроскопа и выносит свое заключение по исследуемому материалу.
Все этапы гистологического исследования занимают не более 10 дней. Самый быстрый этап, на мой взгляд, изучение патоморфологом препаратов. В некоторых передовых лабораториях, за счет высокой автоматизации всех перечисленных процессов, гистологическое исследование выполняется за 48 часов.
И порой меня удивляют пациенты, которые рассказывают, что гистологическое исследование проводили два месяца и более. Если с вами такое произошло – стоит позвонить в лабораторию и узнать, в чем сложности.
Одна родинка – один контейнер с ФИО!
Если гистологическое исследование родинки выявляет меланому – место удаления должно быть повторно иссечено более широко. Захват здоровых тканей определяется в зависимости от толщины по Бреслоу.
Хочу обратить внимание, если все удаленные родинки положить в один контейнер – они смогут пройти гистологическое исследование. Но установить при этом, где именно была меланома, в такой ситуации уже не удастся и придется делать широкое иссечение на местах всех удаленных родинок. Чтобы было правильное представление об объеме удаляемых тканей, можно посмотреть на фото и увидеть, как выглядит среднестатистический рубец.
Важно! Если вам удаляют несколько родинок, при отправлении их на гистологию должна быть четко обозначена локализация каждого невуса.
Но удалять одномоментно так много родинок, как на фото, не стоит. Почему? Расскажу в следующих публикациях.
Как быстро родинку должны доставить в лабораторию?
Здесь хорошие новости. Родинка, полностью погруженная в формалин, может лежать в контейнере до нескольких недель. При этом качество материала не ухудшается. Объем формалина должен быть примерно в 50 раз больше объема родинки.
«Можно не забирать ответ? Мне позвонят, если что-то не так?»
Конечно, можно и не забирать ответ, а потом писать вот такие сообщения на форумах:
Пожалуйста, не подумайте, что я смеюсь над трагедией. Это только способ привлечь ваше внимание.
Насколько мне известно, не существует закона, согласно которому морфологическая лаборатория должна оповещать пациента о выявлении онкологического заболевания. В конце заключения после исследования родинки могут написать: «Повторный осмотр с результатами гистологического исследования». Только эти заключения никто не читает.
А дальше все происходит по классическому сценарию, даже если в учреждении звонки такого рода в порядке вещей, срабатывает человеческий фактор. К примеру, ответственный за это человек уволился, или его кто-то замещал, или он заболел, не записал, был день рождения и пр. – в итоге никто не позвонил, а пациент даже не знал, что это могли сделать. Помните, что здоровье ваше и никто вам ничего не должен.
Пожалуйста, всегда забирайте результат гистологического исследования и всегда показывайте его онкологу, проводившему удаление.
«Я забрал(а) гистологический ответ, что с ним делать? Я сам(а) разберусь?»
Нет. Если вы получили результат исследования в бумажном или в электронном виде – его обязательно надо показать онкологу, проводившему удаление. Приведу такой пример.
Вот два диагноза:
- Диспластический невус с тяжелой степенью дисплазии. В крае резекции – опухолевые клетки.
- Плоскоклеточная папиллома с воспалительным компонентном. Удалена в пределах непораженных тканей.
В первом случае требуется повторное иссечение места удаления родинки, а во втором – нет. Поэтому не ленитесь, покажите заключение врачу.
Бывают ли ошибки при гистологическом исследовании невусов
Да, к сожалению, они возможны. Я писал об этом. Гистологическое исследование проводят люди, и они могут ошибаться. Если у вас возникли малейшие сомнения в результатах заключения, заберите ваши гистологические препараты и отдайте на пересмотр в другую лабораторию. К препаратам относятся как парафиновые блоки с тканью родинки, так и стекла со срезами.
Вы спросите: «Как это я пойду что-то забирать? Меня ведь пошлют…» Если вам не выдают гистологические препараты, значит, нужно пойти к главному врачу и потребовать. По моему опыту, после этого все отдают.
Где лучше делать и пересматривать гистологию?
Лично мое мнение, основанное на опыте, – гистологию лучше делать в крупных онкологических учреждениях.
Почему папилломы не отправляют на гистологию?
Основное свойство злокачественной опухоли – бесконтрольное деление клеток. Папиллома представляет собой небольшое (1–3мм) образование на тонкой ножке мягкой консистенции. Если бы клетки папилломы были злокачественными – они бы проросли «ножку», и папиллома ее потеряла. Кроме этого, консистенция мягче окружающей кожи, на мой взгляд, всегда говорит о доброкачественности. Этот случай – единственный, когда, по моему мнению, материал можно не направлять на гистологию.
Нужно ли гистологическое исследование бородавки?
На этот вопрос, если честно, я уже устал отвечать. Я просто приведу 2 гистологических заключения, которые объединяет клинический (при осмотре) диагноз – бородавка.
Первый случай:
Мне не удалось проследить судьбу пациента и результат иммунногистохимического исследования. Однако в разговоре с морфологом я понял, что исход здесь может быть самым разным и не обязательно благополучным.
И второй случай:
Интраэпителиальная карцинома – не самое страшное, что может быть. Болезнь Боуэна (а это именно она) – всего лишь нулевая стадия плоскоклеточного рака, которая успешно излечивается удалением в пределах здоровых тканей. Однако, ещё год-другой, и последствия для мужчины могли быть плачевными.
Вывод: бородавки нужно отправлять на гистологию. Всегда. Какими бы родными они вам ни казались.
Резюме, или Коротко о главном
Гистологическое исследование – залог безопасного удаления родинок и других образований кожи. Всегда настаивайте на гистологии для всего, кроме мелких мягких папиллом. Отдавать предпочтение стоит лабораториям крупных онкологических учреждений. Гистологическое заключение всегда нужно забирать лично и показывать врачу, проводившему удаление.
Другие статьи:
- Радиоволновое удаление папиллом
- Удаление любых образований кожи у дерматоонколога
- Удаление бородавок у дерматоонколога
- Удаление родинок у дерматоонколога
Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!
Оставьте комментарий или задайте вопрос
Источник
Родинка является пигментным пятном, которое изначально носит доброкачественный характер. Образование на коже бывает телесного, коричневого, черного или голубого цвета. По форме различают выпуклые, плоские и висячие невусы. Под влиянием внешних и внутренних факторов в образовании может начаться процесс перерождения. Он характеризуется преобразованием здоровых клеток в онкологию. При первых признаках перерождения необходимо обращаться к врачу, который, после проведенного осмотра, назначит сдачу анализа на гистологию.
Суть процедуры
Гистология невуса заключается в исследовании его небольшой части. В результате обследования будет выявлено наличие или отсутствие раковых клеток в родинке.
Особенно гистология необходима, если имеется пограничный невус. Он относится к более опасному образованию.
Для прохождения анализа требуется направление онколога или собственное желание человека. Забор биопсии осуществляется следующими методами:
- Кусочек биоматериала, предназначенный для исследования, берут в процессе оперативного вмешательства. Иссеченный материал транспортируют в лабораторию в специальной емкости.
- Игловым методом. Участок ткани невуса иссекают при помощи дермопанча. До того как начнется процедура, человеку вводят анестезирующее средство.
- Эксцизионный метод выполняется в процессе хирургического вмешательства. Удаление происходит всего тела родинки. Внутридермальный невус отправляют на гистологию вместе со здоровыми клетками, которые располагались около него.
После забора материала или полностью удаленной родинки ее погружают в емкость с формалином, где она может храниться до 25 дней. Длительность хранения не оказывает влияния на качественные характеристики материала. Условием для этого является количество формалина в емкости: его должно быть в несколько десятков раз больше, чем объем невуса.
Гистология родинки после удаления возможна после заморозки невуса. Метод применяют в случае срочной необходимости изучения родинки на наличие злокачественных клеток. Если в результате срочного исследования выявили заболевание меланому, врач поменяет тактику оперативного вмешательства.
Кроме забора части невуса, существует цитологический метод изучения опухоли. Хирург производит соскоб с поверхности пятна. С помощью стекла, которое прижимается к родинке, берется материал. Его отправляют на лабораторное обследование.
Когда требуется гистологический анализ
Направление на гистологический анализ дается человеку после прохождения осмотра у дерматолога или онколога.
Это является дополнительной диагностикой после проведения дерматоскопии, радиоизотопного сканирования, компьютерной томографии. Среди этих методов много положительных отзывов имеет гистология. Объясняется это получением точного показателя, касающегося риска преобразования невуса.
Можно самостоятельно обратиться за гистологическим исследованием. Причинами служат:
- пятно приобрело размытый рисунок, исчезли четко очерченные границы;
- образование резко увеличивается в размере, стало воспаляться;
- при пальпации или соприкосновении с предметами одежды начинает болеть;
- появилась бугристость;
- невус покрылся блестящей пленкой;
- выпали волосинки, которые располагались на родинке;
- невус приобрел темный оттенок;
- родимое пятно подвергается постоянному механическому воздействию;
- около образования возник белый ореол;
- из родинки выступает кровь или гной;
- появился зуд и жжение;
- плоское пятно превратилось в выпуклую родинку;
- появилось шелушение на поверхности родинки или около нее;
- родинка стала твердой на ощупь.
Гистология родинки может проводиться в том случае, если человек решил ее удалить по эстетическим соображениям. Невус способен располагаться на лице, голове, шее, что портит внешний вид человека. При отсутствии опасных симптомов все равно проводится анализ на гистологию. Это помогает определить наличие меланомы, которая на ранней стадии поддается лечению без последствий для здоровья.
Техника проведения и длительность процедуры
Транспортировка невуса на гистологический анализ проводится до того, как удаляется образование, или после хирургического вмешательства. Медицинские учреждения удаляют невусы различными методами:
- Криодеструкционный метод. Родинка выжигается при помощи жидкого азота. Температура, при которой удаляют образование, превышает 180 градусов.
- Иссечение скальпелем. Пациенту вводится местное обезболивание. Хирург удаляет нарост скальпелем, накладывает швы. Метод нецелесообразен для удаления родинки, расположенной на видном участке тела.
- Радиоволновое удаление. Невус иссекается при помощи радиоволнового ножа. Преимуществом метода является отсутствие шрамов после операции.
- Электрокоагуляционный метод. При помощи раскаленного металлического наконечника удаляют родинку. Спустя три недели не останется следов от оперативного вмешательства.
- Лазерное иссечение. С помощью лазера удаляется нарост. Метод пользуется спросом, так как не оставляет рубцов.
Исследование удаленного невуса происходит в несколько этапов:
- Забор материала. Специальными инструментами берется ткань образования.
- Фиксирование. Полученную ткань помещают в емкость, наполненную водой. Далее вместо воды наливают этанол. Альтернативой этанолу служит формалин. Данные вещества способствуют сохранению структуры образования и предотвращению клеточного распада.
- Материал должен быть твердым. Для этого проводят предварительное высушивание и помещают в парафин.
- Затвердевшую ткань с помощью специального прибора разделяют на пластинки.
- Проводят удаление парафиновых остатков.
- Разрезанные пластинки помещают в емкость с красителем, который подготовлен предварительно. Эта процедура способствует определению клеточной структуры.
- Окрашенные пластинки помещают на стекло и укладывают в емкость, которая плотно закрывается. Это позволяет хранить их на протяжении длительного времени.
- Микроскопическое исследование. Гистолог с помощью оптического прибора изучает полученную пластинку.
- Производится запись полученных данных для того, чтобы передать врачу.
После получения лабораторных данных, лечащий врач проводит расшифровку. Сколько делается гистология родинки, зависит от того, где проводится исследование. Встречаются случаи, когда материал необходимо транспортировать в лабораторию, которая находится в другом населенном пункте.
Время, которое потребуется на гистологический анализ, колеблется от пяти до семи дней.
При подозрении на тяжелую форму онкологического заболевания, лечащий врач назначит экстренное удаление невуса. В этом случае гистологическое исследование делается в ускоренном режиме. Он предполагает замораживание иссеченного материала, который спустя три часа пригоден для лабораторного изучения.
Результаты гистологии
В результате гистологической экспертизы онкодерматолог определит, является родинка злокачественной или доброкачественной. Кроме этого, на основании гистологического заключения, врач способен установить, к какому виду принадлежит родимое пятно, степень тяжести заболевания и структурные показатели. Произвести самостоятельную расшифровку не удастся. Если удалили родинку и гистология плохая, необходимо в короткие сроки провести операцию по удалению невуса.
Анализ способен выявить степень онкологического заболевания, от которого зависит, какое лечение будет применено. При первой стадии образование удаляется в пределах непораженной ткани. Вторая стадия основана на удалении нароста и лимфоузлов, которые расположены около него. Третья стадия подразумевает иссечение всех пораженных невусов и лимфоузлов, которые к ним прилегают, с последующим прохождением химиотерапии. Если выявлена четвертая стадия онкологического заболевания, у пациента минимальное количество шансов на положительный исход.
Если опасность отсутствует, рекомендуется иссечь пятно. Это поможет избежать патологического процесса в образовании. Современные методы удаления являются безболезненными и безопасными. Если своевременно не провести оперативное вмешательство по удалению злокачественного нароста, повышается риск развития и распространения метастазов. Они способны проникать в жизненно важные органы, нарушая их функционирование и разрушая структуру. В медицинской практике встречаются случаи, когда после удаления, родинка возникает заново. Это служит тревожным сигналом, который требует безотлагательного визита к дерматологу или онкологу.
Случаются ли ошибки при гистологическом анализе невусов
Гистологический анализ проводит лаборант, который может ошибиться. При возникновении малейших сомнений, касаемо лабораторного заключения, необходимо пройти исследование в другой лаборатории или отдать первоначальный материал на повторное исследование.
Источник
Гистология родинки – это микроскопическое исследование тканей. Применяется для диагностики раковых и прочих заболеваний, требующих проведения подобных анализов. Исследование показано для всех пациентов, обращающихся к дерматологу для удаления подозрительного, часто травмирующегося или кровоточащего невуса.
Значение гистологии после удаления
Гистологическое исследование проводят после резекции родимого пятна, любого подозрительного образования на кожных покровах. Предварительный забор биоптата не проводится, онкопатологии дермы относятся к агрессивным новообразованиям. И при повреждении тела опухоли начинают активно метастазировать.
Показания к исследованию:
- постоянные травмы невуса;
- интенсивный рост родимого пятна, глубокое проникновение в ткани дермы;
- появление бляшек;
- жжение, зуд, воспалительный процесс, наличие узелков;
- шелушение, уменьшение размеров родинки;
- невус разделился на дольки;
- изменение окраски невуса;
- депигментация кожи;
- родинка доставляет болезненные ощущения;
- кровотечение невуса.
Отправка тканей на гистологическое исследование является обязательной процедурой. Она прописана в протоколах ВОЗ по ведению пациентов с подозрительными невусами, папилломами, кроме тех, что удалили лазером, радиоволновым способом. Согласие пациента на исследование не требуется.
Методика проведения
Гистологический анализ проходит в несколько этапов. Это подготовка срезов, применение методов микроскопирования, количественный и качественный анализ полученных результатов.
Объектом исследования являются живые и мертвые ткани, изображения, полученные при помощи электронных и световых микроскопов. Материал для анализа – мазок, тонкий срез ткани, пленки.
Готовые образцы могут изучать после забора материала, но лучшие результаты дают предварительно обработанные материалы. Ткани обрабатывают фиксаторами, препятствующими их разложению. Их могут обрабатывать термическим способом, проводить обезвоживание в углекислоте.
Для приготовления срезов используют специализированную технику – ультрамикротомы для осмотра в электронных микроскопах или микротомы для изучения образца в световом оборудовании.
Дополнительно ткани подвергают окрашиванию для улучшения контрастности изображения. При использовании электронного микроскопа ультрасрезы закрепляют в специализированных сетках. Для улучшения контрастности изображения ткани обрабатывают соединениями урана, прочих металлов.
Методы гистологического анализа:
- Световая – классические микроскопы с различной степенью увеличения.
- Ультрафиолетовая – с использованием лучей ультрафиолетовой части спектра. Невидимые при обычном освещении дефекты клетки, среза становятся видимыми.
- Флюоресцентная – исследование проводят с использованием ртутных, ксеноновых ламп.
- Фазово-контрастная – применяется при неэффективности других методов исследования образцов. Ткани предварительно окрашивают.
- Электронная – образец облучают потоком электронов. Преимуществом способа является многократное увеличение, высокая разрешающая способность оборудования.
Можно ли удалять родинку без гистологии
Требование об обязательном гистологическом исследовании любых новообразований прописано в протоколах по диагностике и лечению ВОЗ. Подобными инструкциями пользуются врачи-онкологи и дерматологи, вне зависимости от юридического статуса и формы собственности клиники.
Раковые заболевания кожных покровов относят к агрессивным опухолям. Они не распознаются клетками организма, быстро проникают в глубокие слои дермы, крупные лимфоузлы и прочие органы и системы. Меланома уже на начальной стадии дает вторичные опухоли.
Статистика пятилетней выживаемости на 3 стадии рака кожи составляет от 50 до 78% в зависимости от скорости метастазирования, наличие вторичных очагов и реакции организма на лечение. На 4 стадии – выживают всего 10–15% пациентов. На начальных стадиях рака спасти удается от 70 до 97% больных.
В подавляющем большинстве рецидивы наблюдаются через 2–2,5 года после удаления опухоли. Массивные новообразования более опасны, возврат болезни наблюдается у 50% пациентов в первый год после хирургического лечения. При тонкой опухоли диаметром менее 3 мм – риск рецидива составляет всего 10%.
Чем раньше врач удалит подозрительное образование, проведет гистологическое исследование, тем выше вероятность благоприятного исхода лечения. Отказываться от качественного анализа не следует.
Если невус удаляют в косметических или профилактических целях, его ткани отправят на дальнейшее исследование для исключения злокачественной природы клеток.
Если онколог уверен в доброкачественности родимого пятна и не назначает гистологию, пациент имеет право потребовать провести анализ удаленной ткани. Исключение составляют папилломы, выпаренные при помощи лазерного луча, по причине отсутствия биоматериала. Учитывайте, каждый невус может нести опасность.
Сколько делается гистология
Длительность обработки образцов тканей следует уточнять у врача. Существует 2 вида анализа:
- Экстренный – срез исследуется в процессе операции. Это позволяет при необходимости расширить объем оперативных мероприятий, убрать большее количество тканей. И сразу после удаления новообразования начать медикаментозное лечение. Используется в спорных случаях, при выявлении новых обстоятельств во время хирургического вмешательства.
- Плановый – применяется, когда диагноз не подлежит сомнению, а экстренное исследование подтвердило предположение врача. Длительность обработки результатов составляет до 7 дней.
На сроки исследования оказывают влияние следующие факторы:
- юридический статус лаборатории или клиники – частная или государственная;
- методы анализа и оборудование, применяющиеся в конкретном медицинском центре;
- загруженность лаборатории;
- форс-мажорные обстоятельства.
Длительный срок обработки образца не является синонимом плохих вестей!
Что делать, если гистология плохая
Плохая гистология родинок после удаления не является окончательным диагнозом и приговором. Правильный диагноз поставит онколог, опираясь на следующие факторы:
- возраст, половая принадлежность;
- результаты визуального осмотра;
- гистопатология тканей;
- индивидуальный, семейный анамнез пациента;
- наличие рака кожи в прошлом;
- данные прочих методов обследования.
Во время гистологического исследования определяют факт наличия злокачественного процесса, вид карциномы, ее степень. На основании этих данных врач выбирает тактику ведения пациента, разрабатывает план лечения.
Расшифровка анализов
Расшифровку результатов исследования проводит онколог. Зачастую информация на бланке представлена на латыни с использованием специализированных обозначений.
Расшифровка результатов гистологии родинки выглядит следующим образом:
- Личные данные – Ф.И.О, адрес, тип материала для исследования, место забора ткани, Ф.И.О лечащего врача.
- Метод, способ анализа образцов – срочный, обычный. Указываются вещества, которыми обрабатывали ткани.
- Основное заключение.
В этом пункте указывается природа новообразования – злокачественная или доброкачественная. Врач укажет микростадии опухолевого процесса по Кларку (протокол 1967 года) и по Бреслоу, стадии по системе TNM, размеры новообразования.
Отдельным пунктом – стадии метастазирования, количество пораженных лимфатических коллекторов, размеры вторичной опухоли – определяется микроскопически или видны невооруженным глазом, виды метастазов, наличие отдаленных очагов поражения.
Дополнительная информация – первичное заболевание или рецидив. Если ткани невуса в норме, это будет указано в бланке анализа.
Многих пациентов интересует вероятность ошибки. К сожалению, она практически исключена. Данные гистологического обследования точны, основные показатели проверяют несколькими методами. Исследование относится к объективным — результаты могут расшифровать доктора из любой страны, независимо от того, на каком языке там разговаривают. Для этого достаточно образца изъятой ткани. Гистологические анализы фиксируют на предметных стеклах, сохраняют в течение определенного времени.
Онкологические заболевания любого органа крайне опасны для здоровья взрослого, ребенка. Меланомы отличаются быстрым ростом, активным проникновением в здоровые ткани.
Если родинка изменяется, в этот период не рекомендуется обращаться к народным целителям и использовать непроверенные методы лечения. Обратитесь к врачу, удалите новообразование. А гистологический анализ снимет все вопросы! Расшифровку доверьте онкологу!
Статья одобрена редакцией
Источник
