Если не трогать меланому
Меланома — один из самых агрессивных и опасных видов онкологии. Но чем раньше удастся диагностировать это заболевание, тем выше шансы полностью выздороветь. Герою нашей статьи Александру Шутю повезло: он вовремя забил тревогу, и врачи обнаружили у него меланому на ранней стадии. В своем твиттере он подробно рассказал о случившейся с ним истории в надежде на то, что это может спасти кому-то жизнь.
AdMe.ru предлагает внимательно ознакомиться с этим материалом и не откладывать визит к врачу, если у вас возникли подозрения. Статья рецензирована лечащим врачом Александра, но не заменит консультации специалиста и не является научной, а носит ознакомительный характер.
- Этим летом у меня обнаружили меланому ‒ опасное онкологическое заболевание. Ее еще называют «королевой рака». И поскольку мы все в группе риска, посвящаю этот тред меланоме: как вовремя ее обнаружить и вылечить.
- Меланома может быть у каждого из вас. В последние десятилетия наблюдается рост заболеваемости меланомой. Виной тому мода на загар. Ультрафиолет ‒ основная и главная причина возникновения этой опухоли.
- Исходя из названия меланома развивается из меланоцитов ‒ клеток, отвечающих за выработку меланина. Это пигмент, отвечающий за цвет кожи, волос, радужной оболочки. Именно благодаря меланину африканцы черные, а белые люди темнеют после пребывания на солнце.
- Сначала она может никак не беспокоить. На этом этапе достаточно удалить саму родинку и участок кожи вокруг нее. И забыть о раке.
- Но у нас мало кто знает, как определять подозрительные родинки, и приходят к врачам, когда эта маленькая родинка начитает беспокоить: расти, возвышаться над уровнем кожи, изъязвляться и кровоточить. На этом этапе заболевания в организме уже могут быть метастазы.
- Опасна меланома не только тем, что не проявляет себя на ранних стадиях, но и тем, что ведет себя крайне агрессивно при метастазировании. К тому же сами клетки меланомы быстро распространяются по организму и плохо реагируют на химиотерапию.
- Теперь о ранней диагностике меланомы, которая с вероятностью 95–98 % спасла мне жизнь. Мою опухоль обнаружили на ранней стадии и удалили. Распространиться по организму она не успела. Но точно это можно будет утверждать лет через 5.
- Пока нужен постоянный контроль онколога. УЗИ лимфоузлов, компьютерная томография, самоосмотр кожных покровов.
Вот так выглядела моя меланома. Она ничем не отличалась от остальных родинок на теле. Рядом она же, если посмотреть на нее через специальный прибор — дерматоскоп.
- Я знал о меланоме, что это такое и как диагностируется. Поэтому просто пошел проверить свои родинки. Я подозревал другие родинки в злокачественности. Но меланомой оказалась совсем неприметная.
- Задача этого треда — заставить вас поднять свою попу и пойти к дерматологу. Вместе с ним составить карту родинок и раз в год проверять состояние кожи. Но сначала провести самоосмотр.
- Существует несколько критериев «плохих» родинок. Они все распределяются по методу A, B, C, D, E (об этом методе AdMe.ru подробнее рассказывал здесь):
А (Asymmetry) ‒ асимметрия. Если родинка асимметричная — идите у дерматологу.
В (Border) ‒ неправильные нечеткие очертания (границы). Увидели такое — вперед к врачу.
С (Color) ‒ разнородная окраска. Если цвет родинки различается или она начала тускнеть, бегом к врачу!
D (Diameter) ‒ родинка стала расти в диаметре или изначально большого размера? К врачу, и не тяните!
Е (Evolution) ‒ изменения в родинке. Рост, уменьшение, выпирание — ну вы поняли, к кому бежать.
- И, конечно, любители и любительницы соляриев и красивого загара, забудьте о соляриях, не загорайте на солнце с 10:00 до 16:00, используйте солнцезащитные кремы.
- По всем признакам я был вне зоны риска: шатен, кареглазый, смуглая кожа. Так что не расслабляйтесь. Следите за кожей, все мы сгорали на солнце.
- Болеют ли меланомой темнокожие? Еще как. Самая знаменитая чернокожая жертва меланомы ‒ Боб Марли. Он мог бы выжить, но отказался по религиозным соображениям от ампутации большого пальца ноги, на котором и появилась меланома.
- Если после посещения дерматолога ваши родинки в норме, выдыхайте и следите за ними самостоятельно. Особое внимание — новым родинкам. Старые редко перерождаются в меланому.
- Если же после осмотра у врача возникнут сомнения насчет родинки ‒ удаляйте. Но! Только СКАЛЬПЕЛЕМ, с отступом от края родинки, и обязательно отправляйте на гистологию. Никаких лазеров и коагуляторов! При «выжигании» гистология не даст точного результата, и, если это была меланома, через пару лет вас ждет сюрприз в виде метастазов.
- Если вам все-таки поставили диагноз, отнеситесь к этому как к вызову. Медицина в лечении онкологических заболеваний идет семимильными шагами, а ранние стадии рака излечимы. Не бойтесь!
Источник
Меня периодически спрашивают, а что вообще будет, если не удалять подозрительный невус. Вот, пример из свежего.
Пациентка отмечала медленный рост пигметного образования на спине в течение 35 лет. Сначала пятно было небольших размеров, медленно и постепенно росло, а несколько мясяцев назад на его поверхности сформировался узелок, быстро увеличившийся в размере.
Ко мне на осмотр она обратилась с уже вот таким образованием:
Клинический диагноз: меланома кожи спины. Прооперировали. По результатам гистологического исследования верифицирована узловая меланома, толщиной 4 см (!), возникшая на фоне меланомы по типу злокачественного лентиго.
Что тут интересного. Меланома по типу злокачественного лентиго – это клинико-морфологическая форма меланомы, которая отличается относительно доброкачественным течением. В течение многих лет, а иногда и десятилетий, такая меланома может расти поверхностно, не инвазируя подлежащие слои кожи, и обладает, в связи с этим, низким потенциалом метастазирования. Собственно, так и было в данном случае, о чем говорит длительный анамнез роста пигментного образования.
Страх перед обращением к онкологу помешал пациентке дойти до врача в течение этих многих лет, когда заболевание еще не представляло серьезной угрозы для ее жизни. И лишь появление и быстрый рост узла вынудили ее все-таки обратиться к онкологу.
Вообще, у меланомы кожи выделяют четыре основные клинико-морфологических формы. Это поверхностно-распространяющаяся меланома, акрально-летигинозная, меланома по типу злокачественного лентиго и узловая меланома. Узловая меланома быстро растет вглубь кожи, в короткие сроки достигая лимфатических и кровеносных сосудов, и характеризуется плохим прогнозом – рано метастазирует. Три других формы сначала растут поверхностно, редко метастазируя в этой фазе своего развития, и лишь затем переходят в фазу вертикального роста, с которого и начинает быстро ухудшаться прогноз. Продолжительность фазы поверхностного, радиального, роста очень индивидуальна, и колеблется от нескольких месяцев, до нескольких десятков лет при лентигинозной форме меланомы.
С момента начала фазы веритикального роста, опухоль инвазирует подлежащие слои дермы и становится способна к развитию процесса метастазирования. В ходе этого процесса клетки опухоли проникают в лимфатический или кровеносный сосуд, достигают какого-то органа, закрепляются там, и дают начало новым клонам опухолевых клеток – метастазам. Каждый из которых разрушает ту ткань, и тот орган, в котором он растет, и, в свою очередь, является источником новых метастазов. Развившийся метастастический процесс, таким образом, остановить уже очень сложно, либо невозможно вообще. И само развитие этого метастатического процесса зависит от того, на какой стадии развития мы обнаружили и удалили первичную опухоль: если на стадии радиального роста, при небольшой ее толщине, то вероятность развития метастазов низкая, а если при толщине опухоли 2-4 миллиметра и более, то высокая.
Четыре сантиметра – это очень большая толщина. Печально, когда мы обнаруживаем опухоль такой толщины при относительно благоприятной клинико-морфологической форме меланомы. Радует, однако, что на текщий момент метастазов пока нет. Метастазирование – тоже, в своем роде, индивидуальный процесс, и метастазы, к счастью, развиваются не у всех пациентов, даже с запущенными опухолями. Но прогноз серьезный. Пациентке будет проводиться адьюватная (дополнительная) терапия, направленная на снижение риска развития метастатической болезни, который в данном случае высокий.
Мораль: бояться, пожалуй, нужно в первую очередь своего страха.
P.S. Осуждение и обсуждение каких-либо личностных качеств моих пациентов, приведших их к какой-то ситуации, в комментариях к постам недопустимы, и ведут к удалению комментария с блокировкой комментатора.
Источник
Àâòîð- âðà÷ îíêîëîã
https://earlyhawk.livejournal.com/1334841.html
https://earlyhawk.livejournal.com/1340157.html
Èòàê, ÷òî òàêîå ìåëàíîìà (ëàò./ãðå÷., melan-oma, ÷¸ðíàÿ îïóõîëü)?
– Ýòî çëîêà÷åñòâåííàÿ îïóõîëü êîæè, ðàçâèâàþùàÿñÿ èç ìåëàíîöèòà. À ÷òî òàêîå ìåëàíîöèò? Ýòî íîðìàëüíàÿ êëåòêà êîæè, ñîäåðæàùàÿ ìíîãî ìåëàíèíà (÷¸ðíîãî ïèãìåíòà), îòñþäà åãî íàçâàíèå:
Çäåñü ìåëàíîöèò ïîêàçàí ñèíèì. Âèäèòå, îí êàê îñüìèíîã, “îáíèìàåò” äðóãèå êëåòêè êîæè? Ýòî íåñïðîñòà. Îí çàùèùàåò èõ îò îïàñíîé äëÿ æèâûõ êëåòîê êîìïîíåíòû ñîëíå÷íîãî ñâåòà – óëüòðàôèîëåòîâîãî èçëó÷åíèÿ. Ìåëàíèí ïðîñòî ïîãëîùàåò åãî, íå ïîâðåæäàÿñü ïðè ýòîì – ïðîñòî íàãðåâàÿñü. Êîãäà óëüòðàôèîëåòà ìíîãî, ìåëàíîöèòîâ ñòàíîâèòñÿ áîëüøå, çíà÷èò áîëüøå âûðàáàòûâàåòñÿ ò¸ìíîãî ìåëàíèíà – è êîæà òåìíååò. Ýòî è åñòü òîò ñàìûé “çàãàð”, â ïîãîíå çà êîòîðûì ëþäè æàðÿò ñåáÿ íà þæíûõ ïëÿæàõ; âïðî÷åì, îá ýòîì ïîñëå. À åñëè íàðîä ïîñòîÿííî æèâ¸ò â êëèìàòå, ãäå ìíîãî ñîëíöà – à çíà÷èò, è óëüòðàôèîëåòà – ìåëàíîöèòîâ â êîæå ñòàíîâèòñÿ èñõîäíî áîëüøå, è êîæà áóäåò ò¸ìíîé íåçàâèñèìî îò îñâåùåíèÿ (ó àôðèêàíöåâ, íàïðèìåð).
Òàê, òåïåðü êîñí¸ìñÿ ñàìîãî óëüòðàôèîëåòîâîãî èçëó÷åíèÿ. Îòêóäà îíî áåð¸òñÿ? Ëèáî èç åñòåñòâåííûõ èñòî÷íèêîâ, ëèáî èç èñêóññòâåííûõ. Åñòåñòâåííûé èñòî÷íèê î÷åâèäåí – ñîëíöå. Íî íå òîëüêî îíî îäíî…
Ïîñìîòðèòå íà íåáî â ÿñíûé äåíü. Êàêîãî îíî öâåòà? Ïðàâèëüíî, êýï: ãîëóáîãî. À ïî÷åìó ãîëóáîãî? Äàâàéòå ïîñìîòðèì íà ñïåêòð ñîëíå÷íîãî ñâåòà:
Öèôðû – ýòî äëèíà âîëíû, â íàíîìåòðàõ. Òàê âîò, ÷åì äëèíà âîëíû ìåíüøå – òåì ñâåò ëó÷øå ðàññåèâàåòñÿ àòìîñôåðîé. Íàø ñ âàìè ãëàç êóäà ëó÷øå âîñïðèíèìàåò ãîëóáîé öâåò, ÷åì ôèîëåòîâûé; ñóáúåêòèâíî ãîëóáîé ãîðàçäî ÿð÷å. Ïîýòîìó, à åù¸ ïîòîìó ÷òî ôèîëåòîâîãî ñâåòà ïîìåíüøå (ñì. äèàãðàììó), íåáî äëÿ íàñ – ãîëóáîå, à íå ôèîëåòîâîå.
Ïîñìîòðèì íà êàðòèíêó åù¸ ðàç. Âèäèòå ÷¸ðíûå áëîêè ñïðàâà-ñëåâà? Ñïðàâà – ýòî èíôðàêðàñíîå èçëó÷åíèå, ñëåâà – óëüòðàôèîëåòîâîå. Íè òî íè äðóãîå íàø ãëàç íå ðàçëè÷àåò – ýòî óæå íå âèäèìûé ñâåò. Íî åñëè áû íàø ãëàç âèäåë â óëüòðàôèîëåòå, íà ÷èñòîå íåáî áûëî áû áîëüíî âçãëÿíóòü áåç î÷êîâ – íàñòîëüêî îíî áûëî áû ÿðêèì.
Ïî÷åìó? Ïîòîìó, ÷òî óëüòðàôèîëåòîâîå èçëó÷åíèå åù¸ ñèëüíåå, ÷åì ãîëóáîå è ôèîëåòîâîå, ïðåëîìëÿåòñÿ â àòìîñôåðå.
Ýòî çíà÷èò, ÷òî èñòî÷íèêîì óëüòðàôèîëåòà ÿâëÿåòñÿ íå òîëüêî ñàì ñîëíå÷íûé äèñê, íî è âåñü íåáîñâîä. È äëÿ çàùèòû îò ÓÔ-ëó÷åé ìàëî ïðîñòî çàëåçòü ïîä òåíü ïëÿæíîãî çîíòèêà.
À ÷òî íàñ÷¸ò èñêóññòâåííûõ èñòî÷íèêîâ? Åñëè íå áðàòü â ðàñ÷¸ò ñïåöèàëèçèðîâàííûå ìåäèöèíñêèå, ïðîèçâîäñòâåííûå, íàó÷íûå, ðàçâëåêàòåëüíûå è ò.ï. ïðèáîðû – ýòî ïðåæäå âñåãî ëàìïû âñåâîçìîæíûõ ñîëÿðèåâ (âîîáùå, èõ ïðàâèëüíîå íàçâàíèå – ôîòàðèè, íó äà íåâàæíî).
Ïîäîáíî ñîëíå÷íîìó ñâåòó, óëüòðàôèîëåòîâûé ñïåêòð äåëèòñÿ íà íåñêîëüêî ó÷àñòêîâ, èõ óñëîâíî îáîçíà÷àþò À,  è Ñ.
À – ñàìîå “ìÿãêîå” óëüòðàôèîëåòîâîå îáëó÷åíèå. Îíî ñîâåðøåííî áåçîïàñíî, åñëè êîíå÷íî íå ïåðåãèáàòü ñ èíòåíñèâíîñòüþ è âðåìåíåì âîçäåéñòâèÿ.  ÷àñòíîñòè, òàêèå ëàìïû ñòîÿò âî ìíîãèõ íî÷íûõ êëóáàõ; ïîä äåéñòâèåì “ìÿãêîãî óëüòðàôèîëåòà” íåêîòîðûå äåòàëè îäåæäû è èíòåðüåðà íà÷èíàþò ñâåòèòüñÿ (ëþìèíåñöåíöèÿ). Âûãëÿäÿò ýòè ëàìïû ÷àùå âñåãî êàê íåÿðêèå ôèîëåòîâûå òðóáêè, íî ìîãóò áûòü íåâèäèìû ãëàçîì âîîáùå. Ýòî æå èçëó÷åíèå ñîñòàâëÿåò îñíîâó ñâåòà ñîëÿðèåâ, îíî æå èñïîëüçóåòñÿ äëÿ ïðîâåðêè ïîäëèííîñòè áàíêíîò è ò.ä.
Ïðè äëèòåëüíîì îáëó÷åíèè À-óëüòðàôèîëåòîì îáðàçóåòñÿ ìÿãêèé, ñòîéêèé è ïîëåçíûé çàãàð. Ýòî æå èçëó÷åíèå íåîáõîäèìî äëÿ ñèíòåçà â êîæå àêòèâíûõ ôîðì âèòàìèíà Ä – âàæíåéøàÿ ÷àñòü ïðîôèëàêòèêè ðàõèòà, îñîáåííî ó äåòåé.
Óëüòðàôèîëåò À – íàø äðóã, â óìåðåííûõ øèðîòàõ íà åãî äîëþ ïðèõîäèòñÿ ìàêñèìóì âñåãî ÓÔ-èçëó÷åíèÿ ñîëíöà è íåáîñâîäà.
 – ÓÔ-ëó÷è ñðåäíåãî ñïåêòðà, ñ äëèíîé âîëíû êîðî÷å, ÷åì ó À. Îíè – îñíîâíàÿ ïðè÷èíà “æ¸ñòêîãî” çàãàðà è ñîëíå÷íûõ îæîãîâ, îñîáåííî ó ëþäåé ñî ñâåòëîé êîæåé (îá ýòîì ïîçæå). Ýòè ëó÷è äîâîëüíî ñèëüíî çàäåðæèâàþòñÿ è ðàññåèâàþòñÿ àòìîñôåðîé Çåìëè, íî óâû: ñòåïåíü àòìîñôåðíîé ôèëüòðàöèè çàâèñèò îò ìíîãèõ ôàêòîðîâ, âîò ëèøü ïðîñòåéøèå èç íèõ:
1. Âûñîòà Ñîëíöà íàä ãîðèçîíòîì. ×åì ñîëíöå áëèæå ê çåíèòó – òåì òîíüøå ñëîé àòìîñôåðû, ÷åðåç êîòîðûé ïðîõîäèò ïîòîê ëó÷åé. Òî åñòü, ÷åì âðåìÿ ãîäà áëèæå ê ëåòíåìó ñîëíöåñòîÿíèþ à ìåñòî – ê òðîïèêàì, òåì áîëüøå ÓÔ- äîéä¸ò äî çåìíîé ïîâåðõíîñòè
2. Ñîñòîÿíèå àòìîñôåðû – å¸ ïëîòíîñòü è ñîäåðæàíèå âîäû. ×åì âûøå íàä óðîâíåì ìîðÿ è ÷åì ñóøå – òåì õóæå ôèëüòðàöèÿ óëüòðàôèîëåòà.
3. Ïðåñëîâóòûé îçîíîâûé ñëîé, ÷åì õóæå åãî ñîñòîÿíèå – òåì áîëüøå óëüòðàôèîëåòà ó ïîâåðõíîñòè.
Òî åñòü, ëåòîì â ðàéîíå ñðåäèçåìíîãî ìîðÿ, íà âîçâûøåííîñòè – ÓÔ- ãîðàçäî áîëüøå, ÷åì â ñðåäíèõ øèðîòàõ.
Ïîëüçóéòåñü êðåìàìè ñ ÓÔ-ôèëüòðîì!
À â ñîëÿðèÿõ? Òàì èõ îò 1 äî 5%, ñâåòîâîãî ïîòîêà, íà ðàçíûõ ðåæèìàõ. Åñëè êîíå÷íî áåçîòâåòñòâåííûé ïåðñîíàë íå “ïîäêðóòèë” ïðèáîð, ïîäíÿâ èõ óðîâåíü, ÷òî ïðèâîäèò ê áîëåå áûñòðîìó (è íåñòîéêîìó) çàãàðó, ðèñêó îæîãîâ è ïðî÷èì íåïðèÿòíîñòÿì…
Íó è íàêîíåö “C”-÷àñòü ñïåêòðà óëüòðàôèîëåòà. Ÿ ðàçáèðàòü íå áóäåì, ïðîñòî îáîçíà÷èì ÷òî â íîðìå äî ïîâåðõíîñòè ýòè ëó÷è íå äîõîäÿò, ïîëíîñòüþ ïîãëîùàÿñü àòìîñôåðîé. Ñòîëêíóòüñÿ ñ íèìè ìîæíî ðàçâå ÷òî â ìåä. ó÷ðåæäåíèÿõ – èìè ñòåðèëèçóþò ïðîöåäóðíûå êàáèíåòû è ò.ï. Ïîìíèòå çàïàõ îçîíà? ÓÔ-Ñ íàñòîëüêî àãðåññèâíû, ÷òî ðàçëàãàþò ìîëåêóëÿðíûé êèñëîðîä íà àòîìàðíûé, êîòîðûé â ñâîþ î÷åðåäü ñòàíîâèòñÿ îçîíîì; òàê æå òî÷íî îáðàçóåòñÿ îçîíîâûé ñëîé Çåìëè. Ýòè ëó÷è ïðèâîäÿò ê òÿæ¸ëûì îæîãàì, ïîýòîìó ïðè îáðàáîòêå èìè â ïîìåùåíèè íàõîäèòüñÿ íåëüçÿ!
Íàëè÷èå ñîëíå÷íûõ îæîãîâ, îñîáåííî ïîâòîðíûõ íà òåõ æå ó÷àñòêàõ êîæè – ãëàâíûé è íåñîìíåííûé ôàêòîð ðèñêà çàáîëåâàíèÿ ìåëàíîìîé! Èìåííî ïîýòîìó ÿ íà÷àë ñ òîãî, ÷òî ïðèâîäèò ê ýòèì îæîãàì.
Òàê, à òåïåðü âåðí¸ìñÿ ê ñîáñòâåííî ìåëàíîìå. Êàê áûëî ñêàçàíî, ýòî çëîêà÷åñòâåííàÿ îïóõîëü – òî åñòü îíà ñïîñîáíà ê ìåñòíî ðàçðóøàþùåìó ðîñòó è – ãëàâíîå – ìåòàñòàçèðîâàíèþ â äðóãèå îðãàíû; ìåòàñòàç òàêæå ñïîñîáåí íåêîíòðîëèðóåìî ðàñòè, ðàçðóøàÿ âñ¸ âîêðóã ñåáÿ. Ìåëàíîìà ìîæåò âîçíèêàòü íå òîëüêî â êîæå, íî íà ýòîò ðàç äðóãèå ôîðìû ðàññìàòðèâàòü íå áóäåì – îíè êóäà áîëåå ðåäêèå.
Êàê ÷àñòî âñòðå÷àåòñÿ ìåëàíîìà? Ïî íàøåé îôèöèàëüíîé ñòàòèñòèêå, ýòî 6-7 ñëó÷àåâ íà 100000 íàñåëåíèÿ â ãîä. Îäíàêî â ñòðàíàõ, ãäå ïðåèìóùåñòâåííî áåëîêîæåå íàñåëåíèå è ïðàâèëüíî ïîñòàâëåíà ðàííÿÿ äèàãíîñòèêà, çàáîëåâàåìîñòü êóäà âûøå – äî 20! Çíà÷èò ëè ýòî, ÷òî ó íàñ ìåíüøå áîëåþò? Ðàçóìååòñÿ íåò – ó íàñ ïðîñòî äàëåêî íå âñ¸ äèàãíîñòèðóåòñÿ… Îñîáåííî âîâðåìÿ. Íî îá ýòîì – îòäåëüíûé ðàçãîâîð.
Òàê, à òåïåðü ðàçáåð¸ì êòî íàõîäèòñÿ â ãðóïïå ðèñêà ïî ìåëàíîìå.
Ó ñâåòëîêîæèõ ëþäåé âûäåëÿþò 4 ïîä-òèïà:
Òèï 1 (êåëüòñêèé)
Ê íåìó îòíîñèòñÿ ïðèáëèçèòåëüíî 2% íàñåëåíèÿ Öåíòðàëüíîé Åâðîïû.
Äëÿ íåãî õàðàêòåðíû: î÷åíü ñâåòëàÿ, ðîçîâàòî-áåëàÿ êîæà, ìíîãî âåñíóøåê, ñâåòëûå èëè ðûæåâàòûå âîëîñû, ãîëóáûå, ñâåòëî-ñåðûå, ñâåòëî-çåëåíûå ãëàçà, ó «êåëüòîâ» ïèãìåíò ïðàêòè÷åñêè íå îáðàçóåòñÿ, èç-çà ÷åãî ó íèõ âûñîêàÿ ñêëîííîñòü ê ñîëíå÷íûì îæîãàì, îíè ñðàçó îáãîðàþò, íà êîæå ïîÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêè ôîòî-äåðìàòèòà: ïîêðàñíåíèå, øåëóøåíèå, çóä, âñêîðå ñìåíÿþùèéñÿ áîëüþ.
Òèï 2 (ñâåòëîêîæèé åâðîïåéñêèé)
Ê íåìó îòíîñèòñÿ îêîëî 12 % æèòåëåé Öåíòðàëüíîé Åâðîïû.
Äëÿ íåãî õàðàêòåðíû: ñâåòëàÿ êîæà, ðåäêèå âåñíóøêè, ãîëóáûå, ñåðûå, çåëåíûå ãëàçà. Öâåò âîëîñ îò ñâåòëîãî áëîíäèíà äî ñâåòëîãî øàòåíà. Ëþäè ýòîãî òèïà òàêæå äîâîëüíî ïëîõî çàãîðàþò è ëåãêî ïîëó÷àþò ñîëíå÷íûå îæîãè.
Òèï 3 (òåìíîêîæèé, åâðîïåéñêèé)
Ê íåìó îòíîñèòñÿ 78 % íàñåëåíèÿ Öåíòðàëüíîé Åâðîïû.
Îòëè÷àåòñÿ ñìóãëîâàòîé êîæåé, îòñóòñòâèåì âåñíóøåê. Öâåò âîëîñ âàðüèðóåòñÿ îò òåìíîãî áëîíäèíà äî øàòåíà, ãëàçà ñâåòëî-êàðèå. Çàãîðàþò õîðîøî, îæîã âîçìîæåí ïðè äëèòåëüíîì îáëó÷åíèè.
Òèï 4 (ñðåäèçåìíîìîðñêèé)
Ê íåìó îòíîñèòñÿ îêîëî 8 % æèòåëåé Öåíòðàëüíîé Åâðîïû.
Èìåþò äîñòàòî÷íî òåìíûé îòòåíîê êîæè, òåìíûå âîëîñû è ãëàçà. Ó ýòèõ ëþäåé ïðàêòè÷åñêè íåò ñêëîííîñòè ê ñîëíå÷íûì îæîãàì. Çàãàð ïðîèñõîäèò áûñòðî è äåðæèòñÿ äîëãî.
Ïåðâûå 2 òèïà, îñîáåííî ïåðâûé, “êåëüòñêèé” – â ãðóïïå ðèñêà. Ëþäÿì ñ òàêèì òèïîì êîæè âîîáùå íå ïîêàçàí ñîëÿðèé, è íå ðåêîìåíäóåòñÿ îòäûõàòü íà “þãàõ”!
Ïåðâîìó òèïó âîîáùå íå ðåêîìåíäóåòñÿ äîëãî áûâàòü íà ñîëíöå; åñòü ñðåäñòâà äëÿ èñêóññòâåííîãî çàãàðà â êîíöå êîíöîâ, åñëè ñîâñåì õî÷åòñÿ.
Òðåòèé òèï ìîæåò ñïîêîéíî æàðèòüñÿ, â ïðåäåëàõ êîìôîðòíîé çîíû; ÷åòâ¸ðòîìó òèïó – íå÷åãî áîÿòüñÿ, âåðîÿòíîñòü ìèíèìàëüíà. íó, à ó ñêàæåì íåãðîâ ìåëàíîìà âîîáùå ðåäêîñòü: ó íèõ äîñòàòî÷íî ìåëàíîöèòîâ, ÷òîáû íå äîïóñòèòü ñîëíå÷íûé ÓÔ-îæîã. Ïðîùå ïåðåãðåòüñÿ íàñìåðòü 🙂
Ïîêà ïîíÿòíî, íàäåþñü? Òîãäà ïåðåéä¸ì ê âàøèì âîïðîñàì:
– Òî åñòü ñ òî÷êè çðåíèÿ îíêîëîãà âèòàìèíêó D ëó÷øå ñ ïèùåé èëè òàáëåòî÷êàìè/óêîëü÷èêàìè, íåæåëè ÷åðåç ñîëíå÷íóþ ðàäèàöèþ?
Íåò, ëó÷øå ïîçàãîðàòü. À çèìîé ñõîäèòü â ñîëÿðèé íåñêîëüêî ðàç, íà “ìÿãêèé” ðåæèì. À åñëè çäîðîâüå ïîçâîëÿåò – ìîæíî è ïîä çèìíåì ñîëíöåì ïîáûòü, ÿ ñòàðàþñü òàê äåëàòü, êîãäà íå çàïðåäåëüíî õîëîäíî… Íî íè â êîåì ñëó÷àå íåëüçÿ ïîëó÷àòü ñîëíå÷íûå îæîãè! Âðåäíû èìåííî îíè, à íå çàãàð ñàì ïî ñåáå. Ê òîìó æå, ÷åì ñâåòëåå êîæà – òåì áûñòðåå îáðàçóåòñÿ ïðåñëîâóòûé âèòàìèí Ä.
– È â êàêîé ñòåïåíè êðåìà ÏÐÎÒÈÂ çàãàðà ñïîñîáíû çàùèòèòü è ïðåäîòâðàòèòü ìåëàíîìó êîæè?
 áîëüøîé. Ýòî ïðåêðàñíîå èçîáðåòåíèå. Íèêàêîãî êîíêðåòíîãî ïðîèçâîäèòåëÿ ñîâåòîâàòü íå áóäó, ÷òîáû íå îáâèíèëè ñ ðåêëàìå; âàæíî ëèøü, ÷òîáû êðåì ñîäåðæàë ÓÔ-ôèëüòð. Îíè íóìåðóþòñÿ ïî ñòåïåíè çàùèòû; ñîîòâåòñòâåííî, ÷åì ñâåòëåå ó âàñ êîæà è âûøå ñðîê ïðåáûâàíèÿ íà ñîëíöå – òåì âûøå íóæíà çàùèòà. Îáðàòèòå âíèìàíèå: íå âñå ñðåäñòâà âîäîñòîéêè! Ïîñëå êóïàíèÿ, îáðàáîòêó ëó÷øå ïîâòîðèòü. Íå æàëåéòå êðåì, îáðàáîòàéòå íå òîëüêî ïëå÷è-ñïèíó – âñ¸ îòêðûòîå òåëî.
– êàêèìè áåçîïàñíûìè ìåòîäàìè ñåãîäíÿ ìîæíî óäàëÿòü áîðîäàâêè, ðîäèíêè (òå, ÷òî ìîæíî óäàëÿòü).
Áîðîäàâêà – ýòî âèðóñíîå çàáîëåâàíèå êîæè, èõ ìû çäåñü íå ðàçáèðàåì. Õîòÿ òà æå êðèîäåñòðóêöèÿ òóò âïîëíå ïðèìåíèìà. ×òî êàñàåòñÿ óäàëåíèÿ ðîäèíîê, òî “õèìè÷åñêèå” ìåòîäû òóò ïðîòèâîïîêàçàíû. Ãëàâíîå – ïîñëå óäàëåíèÿ ËÞÁÎÃÎ îáðàçîâàíèÿ êîæè, îòïðàâèòü ìàòåðèàë äëÿ ãèñòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ – òîëüêî îíî ìîæåò äîñòîâåðíî èñêëþ÷èòü çëîêà÷åñòâåííûé ïðîöåññ.  ìîåé ïðàêòèêå áûë íå îäèí ñëó÷àé, êîãäà ëþäè ñ ìåëàíîìîé IV-é ñòàäèè èìåëè â àíàìíåçå ïèãìåíòíîå îáðàçîâàíèå êîæè, óäàë¸ííîå â ñàëîíå êðàñîòû áåç ãèñòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ óäàë¸ííîãî. Òàêîé ïîäõîä – ïðåñòóïëåíèå, ñòðîãî ãîâîðÿ.
– Òàê óæ ñëó÷èëîñü, ÷òî ÿ âåñü ïîêðûò ðîäèíêàìè. Ñêàæèòå, êàê ïðàâèëüíî èõ íàáëþäàòü: ôîòîãðàôèðîâàòü, íàïðèìåð, ðàç â ãîä, èëè ÷àùå/ðåæå? È êàê ëó÷øå – ôîòîãðàôèðîâàòü ïî îäíîé èëè âñþ ïîâåðõíîñòü ÷àñòè òåëà?  êàêîì ìàñøòàáå?
Îáÿçàòåëüíî íóæíî ïðîêîíñóëüòèðîâàòüñÿ, åñëè êàêàÿ-òî èç ðîäèíîê íà÷èíàåò èçìåíÿòüñÿ. Ëþáûì ñïîñîáîì. Ìàñøòàá – ìèíèìàëüíûé, ôîêóñ àïïàðàòà – êàê ìîæíî áëèæå ê êîæå, äî ñîõðàíåíèÿ ðåçêîñòè èçîáðàæåíèÿ.
– Êóäà îáðàòèòüñÿ äëÿ óäàëåíèÿ ðîäèíêè?
 ëþáîå ó÷ðåæäåíèå, î êîòîðîì óäàñòñÿ ñîáðàòü õîðîøèå îòçûâû è êîòîðîå – âàæíî! – ãàðàíòèðóåò ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå óäàë¸ííîé òêàíè.
Î÷åíü âàæíî, ÷òîáû “ïîäîçðèòåëüíîå” ìåñòî áûëî ïîêàçàíî ñïåöèàëèñòó êàê ìîæíî ðàíüøå. Íàïðèìåð, åñëè òîëùèíà âðàñòàíèÿ îïóõîëè â êîæó íå ïðåâûøàåò ìèëëèìåòðà, îïåðàöèÿ ñêîðåå âñåãî èçëå÷èò. Åñëè 2-4 ìèëëèìåòðà, øàíñû 50/50. À åñëè 5 è áîëåå ìèëëèìåòðîâ – äåëî ïëîõî, 5-ëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü íå ïðåâûøàåò 30%…
Èòàê, ñåé÷àñ ãëàâíîå – ïîíÿòü, íà êàêèå “ðîäèíêè” ñòîèò îáðàùàòü âíèìàíèå, à íà êàêèå – íåò.
È òóò íàì ïîìîæåò î÷åíü ïðîñòîé àëãîðèòì ABCDE, êàæäàÿ áóêâà êîòîðîãî – ïðèçíàê çëîêà÷åñòâåííîñòè. ×åì áîëüøå ïðèçíàêîâ – òåì âûøå ðèñê, à çíà÷èò è íåîáõîäèìîñòü ïðîêîíñóëüòèðîâàòüñÿ. Íà÷àëè:
À (asimmetry) ðîäèíêà àññèìåòðè÷íà, åñëè ïðîâåñòè ëèíèþ, óñëîâíî ðàçäåëÿþùóþ åå íà äâå ÷àñòè, îäíà ïîëîâèíà ðîäèíêè â ñâîåé êîíôèãóðàöèè áóäåò ñèëüíî îòëè÷àòüñÿ îò äðóãîé. Èäåàëüíî-êðóãëûõ ðîäèíîê íå áûâàåò, âîïðîñ â ñòåïåíè;
 (border) ãðàíèöà. Ãðàíèöû ìåëàíîìû íåðîâíûå, ÷àñòî èìåþùèå ãåîãðàôè÷åñêóþ èçðåçàííîñòü.
Ñ (color) öâåò. Äëÿ ìåëàíîìû õàðàêòåðíà íåðàâíîìåðíîñòü, íåîäíîðîäíîñòü îêðàñêè. Ìîãóò âñòðå÷àòüñÿ ó÷àñòêè çàòåìíåíèÿ, ïðîñâåòëåíèÿ, ðàçëè÷íûå öâåòà è îòòåíêè.
D (diameter) äèàìåòð ìåëàíîìû êîæè ÷àùå ïðåâûøàåò ïîëñàíòèìåòðà, õîòÿ ýòî è íåîáÿçàòåëüíîå ïðàâèëî.
E (evolution and/or elevation) ìåëàíîìà êîæè ýòî çëîêà÷åñòâåííàÿ îïóõîëü, äëÿ íåå õàðàêòåðåí ðîñò, èçìåíåíèå ðàçìåðà, öâåòà, ãðàíèö â òå÷åíèå âðåìåíè. Âàæíî òàêæå, âîçâûøàåòñÿ ëè îáðàçîâàíèå íàä ïîâåðõíîñòüþ êîæè.
Ðàçáåð¸ì òðè òèïè÷íûõ ïðèìåðà
1. “Ïðîñòî” ðîäèíêà – íåîïàñíî, êîíñóëüòàöèè íå òðåáóåò
Ñìîòðèì ïî ABCDE:
A-no, B-no, C-no, D-no,E-no.
2. “Ðîäèíêà”, òðåáóþùàÿ íàáëþäåíèÿ – ò.í. “äèñïëàñòè÷åñêèé íåâóñ”.
Ñìîòðèì ïî ABCDE:
A – YES!, B – no, C – YES!, D – YES!, E – no
Ïîêàçàíà êîíñóëüòàöèÿ îíêîëîãà, ïðè ìàëåéøåì ïîäîçðåíèè – óäàëåíèå, ñ îáÿçàòåëüíûì ãèñòîëîãè÷åñêèì èññëåäîâàíèåì òêàíè (òîëüêî îíî äîñòîâåðíî îïðåäåëèò èëè èñêëþ÷èò íàëè÷èå çëîêà÷åñòâåííîé îïóõîëè).
3. “Ðàííÿÿ” ìåëàíîìà êîæè (âûñîêà âåðîÿòíîñòü ïîëíîãî èçëå÷åíèÿ ïîñëå ðàäèêàëüíîé îïåðàöèè)
Ñìîòðèì ïî ABCDE:
A – YES!, B – YES!, C – YES!, D – YES!, E – no
Ïîäëåæèò íåìåäëåííîìó îïåðàòèâíîìó ëå÷åíèþ â ñïåöèàëèçèðîâàííîì îíêîëîãè÷åñêèì ó÷ðåæäåíèè.
4. Ìåñòíî-ïðîãðåññèðóþùàÿ ìåëàíîìà (òàêæå ïîäëåæèò íåìåäëåííîìó îïåðàòèâíîìó ëå÷åíèþ, íî îáú¸ì îïåðàöèè ãîðàçäî áîëüøèé, à ïðîãíîç – çíà÷èòåëüíî õóæå)
A – YES!, B – YES!, C – YES!, D – YES!, E – YES!
Èòàê, åñëè ó âàøåé “ðîäèíêè” 0 èëè 1 “áóêâà” – íåò ïðîáëåì. Åñëè 2 – ïîâîä ïðîêîíñóëüòèðîâàòüñÿ. 3 – êðàéíå æåëàòåëüíà î÷íàÿ êîíñóëüòàöèÿ, áîëåå – íå äðàçíèòå ñóäüáó, ïðàâî æå…
Ïîêà æå, ó÷èìñÿ ïîëüçîâàòüñÿ ABCDE è äåëàòü ïðàâèëüíûå ôîòî. ×òî çíà÷èò ïðàâèëüíûå? Ýòî çíà÷èò, ÷òî ôîòî äîëæíî áûòü ÷¸òêèì, ïîëíîöâåòíûì è äåìîíñòðèðîâàòü îáúåêò êðóïíûì ïëàíîì. Ðÿäîì íåïëîõî ïðèëîæèòü ìåðíûé îáúåêò (ëèíåéêó), äëÿ âåðíîé îöåíêè ìàñøòàáà.
Åù¸ íåñêîëüêî âàæíûõ âîïðîñîâ…
I) À ãäå ñîáñòâåííî èñêàòü?
Îòâåò: äà âåçäå. Ìåëàíîìà ìîæåò ðàñïîëàãàòüñÿ íà ëþáîì ó÷àñòêå êîæè, âêëþ÷àÿ òðóäíîäîñòóïíûå îñìîòðó êîæó âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû, îáëàñòè ïðîìåæíîñòè, êîæó ëàäîíåé è ñòîï. Ñàìîîáñëåäîâàíèå íàäî ïðîâîäèòü ïðè ïîìîùè äâóõ çåðêàë, ïîñëåäîâàòåëüíî îñìîòðåâ âñå ó÷àñòêè òåëà. Ìåëàíîìà ìîæåò âîçíèêíóòü äàæå ïîä íîãòåâîé ïëàñòèíêîé ïàëüöà ðóêè èëè íîãè; ïðè ýòîì å¸ ÷àñòî ïóòàþò ñ ïîäíîãòåâîé ãåìàòîìîé îò òðàâìû. Åñëè ïîòåìíåíèå ïîÿâèëîñü âíå òðàâìû, èëè äîëãî íå ïðîõîäèò – ëó÷øå ïîêàçàòü ñïåöèàëèñòó.
II) Âåðîÿòíîñòü çàáîëåòü – íå áîëåå 1:5000. Ìîæåò áûòü, íó åãî? Åñòü êóäà áîëåå çíà÷èòåëüíûå ðèñêè..
Îòâåò: ñëåäñòâèåì òàêîãî ïîäõîäà, ïîçäíåé îáðàùàåìîñòè è ïîçäíåé äèàãíîñòèêè, ÿâëÿþòñÿ òûñÿ÷è ñìåðòåé â ãîä. Ìåëàíîìà íå ðàçáèðàåò âîçðàñòîâ è ñîöèàëüíûõ ñëîåâ îò íåå óìèðàþò ìîëîäûå è ñòàðûå, ïðîñòûå ëþäè è ïîëèòèêè, òðóæåíèêè ïðîèçâîäñòâà è ðîê-çâåçäû. Ïåâåö Áîá Ìàðëè è ìíîãèå äðóãèå èçâåñòíûå ëþäè ïàëè æåðòâîé ìåëàíîìû íåçàâèñèìî îò ïåðñîíàëüíîé äîñòóïíîñòè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, à òîëüêî âñëåäñòâèå íåñâîåâðåìåííîé äèàãíîñòèêè çàáîëåâàíèÿ.
III) Õîäÿò ñëóõè, ÷òî ðîäèíêè ëó÷øå íå òðîãàòü…
Îòâåò: Áîëüøèíñòâî – äà, ëó÷øå íå òðîãàòü – íåçà÷åì. Åñëè ïî ABCDE 0 èëè 1, íàïðèìåð… À åñëè ñêàæåì 4 – å¸ íåëüçÿ íå òðîãàòü!
IV) Êîìó îñîáåííî ñëåäóåò áûòü íàñòîðîæåííûì?
Îòâåò: ëþäÿì ñ ïåðâûì è âòîðûì ôîòîòèïàìè êîæè, ëþäÿì ñ ìíîæåñòâåííûìè ðîäèíêàìè íà ïîâåðõíîñòè êîæè, îñîáåííî åñëè ó ðîäñòâåííèêîâ áûëè ñëó÷àè ìåëàíîìû (åñòü òàêîå ñîñòîÿíèå, ÷òî óìíî íàçûâàåòñÿ «ñèíäðîì ìíîæåñòâåííûõ äèñïëàñòè÷åñêèõ íåâóñîâ, àññîöèèðîâàííûé ñ ìåëàíîìîé íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ýòî ñàìûé çíà÷èìûé ôàêòîð ðèñêà ðàçâèòèÿ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ). Åñëè åñòü êðóïíûé, ãèãàíòñêèé, âðîæäåííûé íåâóñ. Åñëè â ïîñëåäíåå âðåìÿ îáèëüíî ïîÿâëÿþòñÿ íîâûå ðîäèíêè. Åñëè èçìåíÿåòñÿ êàêàÿ-òî ñòàðàÿ ðîäèíêà.
V) ×òî ïðîèñõîäèò äàëüøå, êîãäà âû îáðàùàåòåñü ê âðà÷ó?
Îòâåò: íå ïðîèñõîäèò íè÷åãî ñòðàøíîãî. Íèêòî âàì íå îáúÿâèò ñòðàøíîãî äèàãíîçà, íå ãîñïèòàëèçèðóåò òóò æå â ñòàöèîíàð, è íå ñêàæåò, ÷òî âû óìðåòå. Ó áîëüøåé ÷àñòè ëþäåé, îáðàùàþùèõñÿ ê âðà÷ó ñ ïîäîçðåíèåì íà ìåëàíîìó êîæè, ïðè äîîáñëåäîâàíèè âûÿâëÿåòñÿ äîáðîêà÷åñòâåííîå îáðàçîâàíèå, íå óãðîæàþùåå íè æèçíè, íè çäîðîâüþ.
Ïðåæäå âñåãî âðà÷ ïîáåñåäóåò ñ âàìè, çàäàñò ðÿä âîïðîñîâ, êàñàþùèõñÿ êàê ñàìîãî îáðàçîâàíèÿ, òàê è ñëó÷àåâ ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèé â âàøåé ñåìüå. Çàòåì îí îñìîòðèò âàøè êîæíûå ïîêðîâû. Ïîñëå ýòîãî, ïðè íåîáõîäèìîñòè, îí îñìîòðèò îáðàçîâàíèÿ íà âàøåé êîæå ïðè ïîìîùè ñïåöèàëüíîé óâåëè÷èòåëüíîé òåõíèêè ýïèëþìèíèñöåíòíîãî äåðìàòîñêîïà, ïðè íåîáõîäèìîñòè ñäåëàåò ñíèìêè, ÷òîáû ëó÷øå ðàññìîòðåòü èõ íà ýêðàíå ìîíèòîðà.
Äëÿ áîëüøåé ÷àñòè îáðàòèâøèõñÿ íà ýòîì îáñëåäîâàíèå è çàêàí÷èâàåòñÿ, ïîñêîëüêó êëèíè÷åñêè è äåðìàòîñêîïè÷åñêè äèàãíîñòèðóåòñÿ äîáðîêà÷åñòâåííîå îáðàçîâàíèå.
Источник
