Днк впч 16 и 58 тип
Симптоматика ВПЧ 58 типа у женщин
Если иммунная система исправно работает, инфекция, даже при попадании в организм, будет выведена из него на протяжении 16-20 месяцев. ВПЧ 58 типа провоцирует изменение структуры матки и ее слизистой оболочки. Впоследствии это заболевание может перерасти в раковую опухоль.
Во время проведения анализов трудно определить причину развития инфекции. Это под силу только специфическим диагностическим методам.
Если вовремя не обратить внимания на патологию, первые симптомы могут перерасти в раковую опухоль прямой и толстой кишки. На эпителиальных клетках появятся новообразования в виде разрастаний, похожих на цветную капусту, могут проявиться также доброкачественные опухоли кожи, что выступают над ее поверхностью в виде сосочка. На пораженных участках начинают размножаться раковые клетки.
Симптоматика:
- диарея, нарушения функции кишечника;
- дискомфорт во время опорожнения;
- структура и характер стула изменился;
- возникновение ощущения, что опорожнение прошло не в полной мере;
- вздутие живота и чувство его переполненности;
- в каловых массах появились крапинки алого цвета.
- на половых органах или на других частях тела начали появляться папилломы.
Дополнительные симптомы:
- больной быстро утомляется;
- показатели на весах резко снижаются;
- организму катастрофически не хватает железа.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ. При обнаружении наростов в районе прямого кишечника или влагалища, стоит обязательно записаться на консультацию к онкологу.
Характерное проявление
Если у человека сильный иммунитет, вирус может не проявиться и покинуть организм. Симптомы заболевания проявляются исключительно во время ослабленного иммунитета. В этом случае пагубные клетки начинают локализоваться в одном месте, как правило, на слизистой, именно там начинается их бесконтрольное деление.
В результате такой деятельности появляются новообразования, что являются симптомами ВПЧ. Они проявляются в виде папилломы, бородавок, кондиломов, дисплазии и раковой опухоли шейки матки.
Нередко на пораженном участке появляются бородавки. Эти доброкачественные образования достаточно плотные по своей структуре. Как правило, диаметром они могут быть до 10 мм. Форма их округлая при четких границах, поверхность неровная со светло-желтым или серовато-черным оттенком.
Образования чаще локализуются на пальцах, а также в местах, где изгибаются конечности.
Характерным проявлением рассматриваемого заболевания является папиллома. Это новообразование мягкое по текстуре, размеры его разнятся, они могут крепиться на специальной ножке или на широкой основе.
По своему оттенку папилломы напоминают цвет человеческой кожи. Они могут появиться где угодно: на руке, шеи, но чаще всего на половых органах.
Еще одним симптомом ВПЧ считают остроконечную кондилому. Это специфичное новообразование, что мягкое по своей текстуре с розовым оттенком. Чаще всего они проявляются на половых губах, во влагалище, около отверстия мочеиспускательного канала, ануса.
Такие образования нередко можно заметить невооруженным глазом, чаще их обнаруживают, словно неровности на коже.
Фазы инфицирования
Как только штамм оказывается в организме и начнет активно развиваться, это проявляется незначительными наростами, которые достаточно плотные или мягкие по своей структуре. По оттенку новообразования могут варьироваться от нежно-розового до темноватого цвета.
Как только инфекция попадает в человеческий организм, она закрепляется и становится частью работы всей системы. Непосредственно в этот момент подменяется генетика и основа здоровых тканей. У них происходит замена ДНК ВПЧ 58.
При запуске новой программы, начинают активироваться соответствующие характеристики.
Характерной особенностью рассматриваемого штамма является его скрытая форма. Вирус может не давать о себе знать долгое время и быть латентным. Атака происходит на этапе снижения защитной реакции.
Вирусы ВПЧ свободно размножаются вне зависимости от среды и температурных показателей. Именно поэтому инкубационный период происходит в самый неблагоприятный момент. К примеру, инфицирование может произойти, если человека ранить чужими маникюрными инструментами.
Тип риска и угроза патологий
Эпителиальные клетки, которых заразил вирус, начинают активно перерождаться. Но это не происходит сразу же, как минимум должно пройти несколько лет. Есть ряд ситуаций, когда рак шейки матки у женщины начал развиваться исключительно после климакса.
В этот период защитные реакции существенно ослабевают, замедляются все биологические процессы в организме. Это и создает благоприятный плацдарм для запуска патологических механизмов, что становятся причиной рака и метастазов.
При развитии патологии, доктор рекомендует пациенту пройти процедуру гинекологического осмотра влагалища. Интересующий орган рассматривается доктором под оптическим прибором с сильно увеличивающими стёклами.
Если картина не ясна, рекомендуется иссечь кусок ткани для микроскопического исследования. На данном этапе патология лечится исключительно противовирусной терапией, благодаря которой происходит укрепление иммунной системы.
Диагностика вируса папилломы человека
Все виды рассматриваемого заболевания с легкостью могут диагностироваться при нахождении их в открытой фазе. Человек может сам наблюдать, как на теле появляются наросты, к тому же врач нередко подтверждает самые опасные догадки. Если на кожном покрове появились изменения, сразу отправляйтесь к врачу.
Диагностика бывает затруднительной, если новообразования появились на слизистой половых органов. В этом случае рекомендуется проводить дополнительные обследования, чтобы уточнить тип ВПЧ.
В целом можно составляется схематическое вирусное лечение:
- Изначально женщину должен осмотреть гинеколог на специальном кресле, где проводится ряд дополнительных процедур. К примеру, собирается исследуемый материал для ПЦР. Этот анализ берут из слизистой влагалища, он помогает определить наличие патогенных вирусов, в том числе и 58 типа.
- Нередко врачи, для подтверждения своего диагноза, назначают проведение Дигене-тест провести оценку характеристик морфологической структуры клеточных элементов. Эти процедуры проводятся в комплексе, благодаря первому можно определить несколько типов ВПЧ и их концентрацию в организме.
- Чтобы провести исследования, у женщины извлекаются частицы эпителия, размещенного во влагалище. При цитологическом исследовании берут мазок на наличие патологических клеток, в норме их не должно быть. Благодаря этому анализу можно вовремя определить дисплазию матки.
Особенности лечения
Рассматриваемый вирус 58 типа очень опасный. Все потому, что он без всяких проблем может, спустя несколько лет, перерасти в раковую опухоль. Изначально, при обнаружении вируса, стоит не поддаваться панике и тут же начинать лечение.
От соблюдения всех медицинских рекомендаций напрямую зависит жизнь пациента, при этом вероятность возникновения онкологической опухоли сводится к минимуму.
Лечение обязательно должно проводится параллельно с комплексом сопутствующих процедур. Путь к выздоровлению займет несколько месяцев, соответственно, нужно набраться терпения. Изначально врач должен удостовериться, что 58 тип уже не перерос в онкологию. Для этого рационально провести анализы.
Лечение вируса должно происходить в несколько этапов:
- Изначально, доктор должен решить, необходимо ли удалять новообразования. Если результат окажется положительным, при большом очаге, удаление не может проводиться за один раз. В обязательном порядке назначаются иммуностимулирующие и противовирусные препараты. В основе рационального лечения: прием фармакологических средств.
- После того, как курс лечения окончен, рационально провести повторные исследования и сбор анализов. Затем доктор должен решить, какие меры профилактики предпринять, когда повторно нужно сдать анализы и снова прийти на прием.
- Врачи относят 58 штамм ВПЧ к особой группе. Инкубационный период многих из них достигает 10 месяцев. За это время важно наблюдать за динамикой развития болезни и при необходимости проводить рациональное лечение сразу же, не дожидаясь образования раковой опухоли.
Изначально, в основе грамотности и рациональности лечения лежит профессионализм доктора, его квалификация и ответственность больного. Касательно последнего пункта, то лечение будет неэффективным, если человек перестанет прямо выполнять рекомендации врача.
В борьбе со штаммами главный акцент должен делаться на иммунной системе, от ее работы зависит быстрота выздоровления и недопущение рецидивов. Для лечения рационально принимать противовирусные и иммуномодулирующие препараты типа интерферонов.
Способы избежания заражения
Сегодня на фармакологическом рынке представлен иммунобиологический препарат от ВПЧ. Если вы никогда не болели этим вирусом, не являетесь его переносчиком, то он вам показан.
Вакцина – профилактическая мера от папилломавирусов, а соответственно, она защищает и от опухоли. Но, к сожалению, вакцина не поможет женщине, организм которой уже инфицирован. Это не лекарственный препарат, а только вспомогательное средство.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ. Опасные штаммы ВПЧ передаются через незащищенный половой контакт, поэтому прививку рационально проводить до того момента, пока женщина не начнет жить половой жизни.
На этапе вакцинации девушкам водят иммунобиологический препарат в несколько этапов. Укол делается в область плеча. За 6 месяцев важно ввести до трех вакцин. Побочных эффектов от нее не наблюдается.
Чтобы укрепить здоровье, поднять иммунитет и защитить организм от ВПЧ сделайте все возможное, чтобы выполнить такие правила:
- режим дня должен быть организованным;
- питание должно быть дробным;
- займитесь физической активностью, делать это можно даже дома;
- каждый день прогуливайтесь и дышите свежим воздухом;
- делайте маникюр и педикюр сами, не используйте чужие личные вещи;
- обязательно используйте контрацептивы, и обезопасьте свою интимную жизнь.
Заключение
Вирус 58 типа, как и другие аналогичные вирусы, начинают активно развиваться и поражают организм исключительно когда у человека ослабленная иммунная система. Как только вирус попадает в организм, он начинает активно развиваться и становится основой для различных негативных новообразований.
Источник
- ВПЧ – Вирус Папилломы Человека
HPV — Human PapillomaVirus
Папилломавирусы — это группа ДНК-содержащих вирусов, поражающих клетки эпителия органов и тканей: кожи, слизистых оболочек.
В чём опасность ВПЧ 16 типа для женщин?
Характерная особенность папилломавирусов — способность индуцировать образование различных эпителиальных опухолей.
Формы повреждения тканей, вызванных ВПЧ, многообразны. Встречаются бессимптомные и малозаметные: кератозы, дисплазии. Бывают клинически ярко выраженные: бородавки, папилломы, кондиломы. Большинство абсолютно безопасны. Без лечения они остаются пожизненным косметическим дефектом или исчезают самостоятельно (самоизлечение).
Но иногда доброкачественные поражения могут перерождаться в злокачественные опухоли – карциномы.
- Карцинома или эпителиальный рак – это злокачественная опухоль, которая развивается из изменённых клеток эпителия различных тканей.
На сегодняшний день установлено, что папилломавирусная инфекция – ведущая причина развития рака шейки матки. При клинически выраженном цервикальном раке ВПЧ высоких рисков онкогенности выявляется в 95-100% случаях.
Известно около 100 серотипов папилломавирусов. Около 17 считаются онкогенными.
- В группу наиболее высокого риска входят ВПЧ типов: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 46, 51, 52, 56, 58, 59 и 68.
- Вирусами низкого риска остаются ВПЧ типов: 6, 11, 42, 43, 44.
Для женщин особенно опасны ВПЧ 16 и 18 типов: они чаще всего вызывают рак шейки матки.
На ВПЧ 16/18 приходится 70% ассоциированного с папилломавирусной инфекцией цервикального рака. Причём наиболее распространённый плоскоклеточный рак связывают с ВПЧ 16 типа. А редко встречающийся железистый рак – с ВПЧ 18 типа.
Заражение ВПЧ 16 типа
Распространённость папилломавирусной инфекции чрезвычайно велика: ДНК тех или иных (иногда сразу нескольких) типов ВПЧ обнаруживаются более чем у 80% взрослого населения.
Мукозотропные ВПЧ, в том числе серотип 16, относят к инфекциям, передающимся половым путём (ИППП). Вероятность заражения через кровь, предметы быта, тем более воздушно-капельным путём ничтожна.
Пути заражения ВПЧ 16 типа:
- Половой путь: традиционный, оральный, нетрадиционный сексуальный контакт с инфицированным партнёром.
- Внутриутробно: заражение плода от инфицированной матери через плаценту или околоплодные воды.
- Во время родов: заражение новорожденного при прохождении по поражённым кондиломами родовым путям матери.
Что происходит после заражения ВПЧ 16 типа?
Подавляющее большинство инфицированных ВПЧ не подозревают о случившемся и в дальнейшем не имеют никаких осложнений.
Более того, до 75% сексуально активных женщин на протяжении жизни заражаются различными типами ВПЧ по нескольку раз. Однако у 2/3 женщин активная инфекция через некоторое время частично или полностью выводится из организма системой иммунитета.
«Остатки» вирусов «консервируются» в чувствительных тканях в виде ДНК ВПЧ и наследуются внутри заражённого клона клеток на протяжении всей жизни носителя. В момент ослабления местного или общего иммунитета скрытая ВПЧ-инфекция «просыпается», рецидивирует, проявляется клинически.
Причины снижения иммунитета к ВПЧ 16 типа у женщин:
— беременность;
— возрастные изменения, связанные со старением организма;
— острые, хронические гинекологические, соматические, воспалительные, инфекционные заболевания;
— ИППП: хламидиоз, генитальный герпес, ЦМВИ, трихомониаз, гонорея, сифилис, ВИЧ, др.
— гормональный дисбаланс;
— нейроэндокринные, метаболические нарушения, ожирение;
— операции, травмы, аборты, тяжёлые роды;
— хронический стресс, физическое истощение;
— лечение цитотоксическими, иммуносупрессивными препаратами;
— агрессивная инсоляция, ионизирующее облучение, лучевая терапия;
— курение, алкоголизм.
Длительное малопродуктивное персистентное течение ВПЧ-инфекции возможно только на фоне дефектов иммунитета.
Симптомы ВПЧ 16 типа у женщин
- Латентная инфекция – симптомов нет.
Присутствие вируса можно выявить лишь с помощью современных иммунохимических или молекулярно-биологических методик, которые определяют наличие в организме антигенов или ДНК ВПЧ.
У женщин даже бессимптомное течение ВПЧ 16 типа может инициировать рак шейки матки.
- Субклиническая
ВПЧ-инфекция персистирует (то обостряется, то стихает), протекает малозаметно, на фоне хронического вульвогинита, эндоцервицита, псевдоэрозии шейки матки. Иногда пациентку беспокоят жжение, зуд в генитальной области. Возможны скудные аномальные выделения из влагалища, дизурические явления.
В цервикальных мазках появляются: койлоциты, лейкоциты, атипичные клетки; иногда — патогенная флора (сочетание ВПЧ-инфекции с другими ИППП вполне закономерно).
Каким должен быть мазок из влагалища у здоровой женщины подробно читайте в статье: Повышенные лейкоциты в мазке у женщины – причины.
В гистологических препаратах цервикальной слизистой видны патологические изменения структуры эпителия шейки матки. При опухолевой трансформации появляется дисплазия (неоплазия, ЦИН).
- Клинически выраженная
ВПЧ-инфекция у женщин – это папилломатоз или кондиломатоз вульвы, влагалища, шейки матки, аногенитальной области.
Как вылечить кондиломы, как выглядят аногенитальные бородавки — читайте подробно в статье: Кондиломы остроконечные.
ВПЧ 16 типа и рак шейки матки
В состав папилломавирусов высокого риска входят специфические структурные белки-онкопротеины Е6 и Е9. Они способны инактивировать внутриклеточный иммунитет. Их особенно много в ВПЧ 16 типа. Вызывая генетическую нестабильность, онкопротеины ВПЧ 16 инициируют мутацию клеток, развитие интраэпителиальной неоплазии, рака шейки матки.
Дисплазия шейки матки или цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН/CIN) – это нарушение структуры эпителиальных пластов цервикальной слизистой. Патологический процесс обусловлен аномальным размножением (пролиферацией) атипичных, трансформированных ВПЧ, клеток.
Цервикальная дисплазия – раннее проявление папилломавирусной инфекции, вызванной ВПЧ 16 и 18 типов.
Умеренная и тяжёлая дисплазия (ЦИН 2-3) – предраковое состояние. Без лечения к 40-49 годам на фоне возрастных изменений иммунитета она может малигнизироваться в клинически выраженный (инвазивный) рак. Злокачественное перерождение прогрессирует очень медленно, годами.
Своевременное выявление и адекватное лечение ЦИН полностью предотвращает развитие рака шейки матки.
Вот почему каждая женщина, ведущая половую жизнь, должна делать плановую скрининг-диагностику ВПЧ и сдавать мазок на онкоцитологию (ПАП-тест).
ДНК-диагностика ВПЧ 16 типа у женщин
Материалом для данного исследования служат: влагалищный мазок или цервикальный соскоб.
Есть два основных молекулярных метода выявления и верификации серотипов ВПЧ:
1. ПЦР — метод полимеразной цепной реакции.
Позволяет найти в исследуемом материале ДНК определённого типа ВПЧ. ПЦР-тест высокочувствителен. Он выявляет даже минимальное количество вирусного генетического материала.
Но!
По его результатам сложно отличить активный инфекционный процесс от безопасного латентного ВПЧ-носительства.
Расшифровка результатов ПЦР-теста на онкогенные ВПЧ 16/18 типов
| HPV 16/18, ДНК ПЦР-тест | Что значит? |
| Отрицательный | В биоматериале не найдено ДНК ВПЧ 16/18 типа: онкогенная ВПЧ-инфекция маловероятна. Повторный скрининг-тест через 2-3 года. |
| Положительный | В биоматериале обнаружены ДНК ВПЧ 16/18 типа. Рекомендовано: ПАП-тест + консультация специалиста. |
2. Метод гибридного захвата или ВПЧ Digene-Тест (НС2)
система двойной генной ловушки.
Преимущество Дайджен-теста перед ПЦР —
количественное определение клинически значимого уровня вирусной нагрузки.
Для выявления концентрации единственных серотипов ВПЧ 16/18 иногда используются ВПЧ-скрининг-тесты АмплиСенс ВПЧ 16/18-FL.
Клинически значимый (референсный) уровень вирусной нагрузки
| ВПЧ-тест | Пороговый уровень ДНК ВПЧ |
| Digene HPV-test | 1 pg/ml (или 105 копий ДНК ВПЧ в 1 мл) |
| ВПЧ тесты АмплиСенс | 3 lg на 105 клеточных геномов |
Расшифровка:
- «ДНК не обнаружено»
или
«-» результат отрицательный (концентрация ДНК ВПЧ меньше пороговой).
В биоматериале не найдено ДНК вируса или вирусная нагрузка клинически незначима.
Рекомендации: профилактическое посещение гинеколога 1 раз в год. Повторить ДНК ВПЧ-тест через 2-3 года.
- Результат «+» положительный:
Вирусная нагрузка превышает допустимый уровень.
Рекомендации: ПАП-тест, консультация специалиста, и, в случае необходимости, дальнейшее обследование.
Цитологическая диагностика ВПЧ 16 типа у женщин
Мазок на цитологию шейки матки = ПАП-тест.
Это исследование окрашенных мазков-отпечатков соскоба поверхности шейки матки под микроскопом.
Расшифровка:
- NILM — морфологически изменённых, атипичных клеток в мазке нет. Это значит, что ВПЧ-инфекции нет или она существует в безопасной латентной форме.
- КА, ASC, SIL — в мазке видны клетки шеечного эпителия, поражённые ВПЧ: койлоциты, дискератоциты (клетки плоского эпителия маленького размера с ороговевшей цитоплазмой), атипичные клетки, что указывает на субклиническое или клиническое течение ВПЧ.
По числу изменённых клеток в мазке, по выраженности атипии (многоядерность, деформация ядра, дистрофия цитоплазмы, др.) можно предположить степень цервикальной дисплазии: ЦИН1 – лёгкая, ЦИН2 – умеренная, ЦИН3 – тяжёлая, СIS – преинвазивная карцинома.
Подробно о ПАП-тесте: как берётся мазок на цитологию, жидкостная цитология, расшифровка цитологии — читайте в статье: Цитология шейки матки – что это такое, расшифровка, атипичные клетки.
Эндоскопическая диагностика ВПЧ 16 типа у женщин
Расширенная кольпоскопия — осмотр оболочек влагалища и шейки матки с помощью оптического прибора кольпоскопа после их обработки химическими веществами (проба с уксусной или салициловой кислотой, проба с раствором Люголя).
При визуализации участков изменённого эпителия пациентка направляется на прицельную биопсию шейки матки. Окончательный диагноз и тактику лечения устанавливают на основании гистологического исследования образца патологической ткани (биоптата).
Если у женщины обнаружено ВПЧ 16 типа – что делать?
Установлено, что присутствие сверхпороговых уровней ДНК ВПЧ у женщин в 99% сопровождается дисплазией эпителия шейки матки (ЦИН) разной степени выраженности.
Порядок действий при ВПЧ-тесте «+» (положительном):
Как лечить ВПЧ 16 у женщин
Медикаментозных, иных средств, для выведения из организма или полного уничтожения ВПЧ 16 не существует .
Поэтому лечение ВПЧ 16/18/… направлено не на искоренение вируса, а на разрушение и удаление поражённых им тканей, на восстановление, укрепление общего и местного иммунитета.
Другими словами, у женщин лечат не ВПЧ 16, а его клинические проявления, болезненные последствия: кондиломы, дисплазию ЦИН, рак шейки матки. Одновременно выявляют и по мере возможности устраняют причины ослабления или дефекта иммунитета.
Местное лечение кондиломатоза:
Физическая или химическая деструкция (разрушение) поражённой ткани:
— криодеструкция;
— лазерное лечение;
— диатермокоагуляция;
— электрохирургическое иссечение;
— Химические методы: солкодерм, трихлоруксусная кислота, подофиллотоксин (требуется консультация врача, есть противопоказания).
Иммунологические методы лечения ВПЧ 16/18/…:
Неспецифическая противовирусная терапия:
— препараты интерферонов а-, β-, γ-;
— препараты-индукторы эндогенного интерферона.
Режим и форму приёма интерферонов назначает врач.
Есть противопоказания и тяжёлые побочные эффекты.
Лечение дисплазии шейки матки (ЦИН):
ЦИН1 – динамическое наблюдение с повторным обследованием каждые 6 мес. Выявление и лечение сопутствующей ИППП. Если дисплазия не регрессирует, проводят криодеструкцию, лазерное лечение или хирургическое иссечение (конизацию) патологической ткани шейки матки.
ЦИН2/3 – лазерное лечение, конизация или ампутация шейки матки.
Сочетание любого варианта ЦИН с миомой, эндометриозом матки — радикальное удаление матки (экстирпация).
Возможно ли самоизлечение от симптомов ВПЧ 16 типа у женщин?
Да. В 50% случаев пороговая вирусная нагрузка, единичные кондиломы, незначительная атипия (КА, ASC-US), лёгкая дисплазия (ЦИН 1) регрессируют и разрешаются без лечения.
Пациенткам с пороговой патологией рекомендуется активное наблюдение, повторное обследование через 3 или 6 месяцев. Важна оптимизация образа жизни: отказ от курения, алкоголя, борьба с лишним весом. При необходимости назначается консультация иммунолога, лечение сопутствующих гинекологических, нейроэндокринных, соматических болезней.
Профилактика ВПЧ 16 типа у женщин
Презерватив не защищает женщину от заражения ВПЧ 16 типа в полной мере.
- Вакцинация (смотрите видео).
- Разумный выбор полового партнёра. Барьерная контрацепция (презерватив) снижает риск заражения ВПЧ.
- Ежегодное диспансерное гинекологическое обследование.
Вероятность заболеть раком шейки матки при «+» тесте на ВПЧ 16 типа
Отметим, что многозначный вопрос происхождения цервикального рака до сих пор не нашёл окончательного решения. Папилломавирусная инфекция – обязательное, но не единственное условие его развития.
Другими словами: все женщины, заболевшие раком шейки матки, были инфицированы ВПЧ высокого риска. Но очень немногие, инфицированные ВПЧ 16/18/… женщины, обязательно заболевают этим раком.
Совокупные риски развития рака шейки матки:
1. Генетическая предрасположенность.
Врождённо высокая чувствительность организма к папилломавирусам. Врождённо-низкий специфичный к ВПЧ противовирусный иммунитет.
2. Заражение инфекцией высокого риска: ВПЧ 16/18/… типов.
3. Вторичный иммунодефицит. Приобретённые дефекты иммунитета, снижение местной или общей резистентности организма.
4. Фоновые заболевания матки: полипы, гиперплазия эндометрия, миома, эндометриоз, кольпиты, цервициты.
5. Травмы шейки матки во время аборта, родов, приводящие к нарушению иннервации и питания цервикальных тканей.
6. Курение.
7. Длительный, неадекватный приём гормональных контрацептивов (КОК).
Нажмите «ЗВЕЗДОЧКУ» сверху 🙂
Источник
