Дмитрий лубнин о впч
Вирусом папилломы инфицированы более 80% людей. Одни считают его безобидным, другие опасным. И то и другое — правда. Как такое возможно? Разобраться в ситуации поможет Дмитрий Лубнин, акушер-гинеколог, к.м.н., НПЦ современной хирургии и онкологии «Европейская клиника».
1 Существует около 100 различных типов ВПЧ
Вирус папилломы человека (ВПЧ) — это большая группа вирусов, которые поражают кожу и слизистые оболочки. Одни из них провоцируют появление бородавок на руках и ногах, другие — папиллом (кондилом) на половых органах. А некоторые вызывают изменения клеток слизистой шейки матки. Но большинство этих вирусов просто тихо-мирно живет в организме и не вызывает никаких симптомов.
2 ВПЧ может вызвать рак шейки матки
Есть несколько особо зловредных типов ВПЧ. Это вирусы под цифровыми кодами 16, 18, 31, 33, 35, 39 и еще несколько других. Они считаются опасными, потому что у женщин с раком шейки матки часто выявляют именно их. Но это не означает, что у таких носителей непременно разовьется рак.
Если женщина регулярно проходит обследование у гинеколога, то это заболевание ей не грозит. Дело в том, что рак шейки матки развивается очень медленно и проходит несколько совершенно неопасных стадий. На каждой из них можно полностью остановить процесс.
! Практически все случаи рака шейки матки — результат того, что женщина годами не ходила к гинекологу и ей не проводили полноценное обследование.
3 Презерватив не защищает от заражения инфекцией
К сожалению, это действительно так. Потому что ВПЧ передается при контакте незащищенных участков кожи во время секса. Так что заразиться может любой человек, который живет половой жизнью. Презерватив лишь в какой-то степени снижает риск.
Самая высокая вероятность подхватить ВПЧ — во время секса с партнером, у которого есть кондиломы — клинические проявления ВПЧ.
Если кондилом нет (партнер только носитель вируса), инфицирование все равно возможно. Но случается реже.
! Период между заражением и появлением симптомов (или положительного анализа на ВПЧ) может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев или лет.
Поэтому, если у тебя выявили эту инфекцию или на ровном месте появились кондиломы, нет смысла винить в этом своего нынешнего партнера. Заражение могло произойти много лет назад, и все это время вирус просто дремал. А при благоприятном случае (ослаблении иммунной системы) активизировался.
4 Проверяться на ВПЧ на всякий случай не нужно
В нашей стране врачи очень любят обследовать пациенток на ВПЧ без серьезных показаний. На самом деле в большинстве случаев необходимости в этом анализе нет. Потому что на сегодняшний день нет лекарств или методов, которые могли бы «вылечить» данную инфекцию, то есть изгнать вирус из организма.
Различные иммуномодуляторы и противовирусные препараты, которые часто назначают при ВПЧ, не имеют доказанного эффекта. В западной медицине они не используются. Поэтому польза от такого знания сомнительна. А вот вред очевиден. Женщины, у которых обнаруживают онкогенные вирусы и которым сообщают, что у них может развиться рак, испытывают сильный стресс. Как результат — ослабевает иммунная система и активизируется ВПЧ, который еще долгие годы мог никак себя не проявлять. Не говоря уже о том, что стоят эти анализы недешево.
5 Показания к исследованиям на ВПЧ есть
Проводить их имеет смысл, если женщина старше 30 лет и у нее обнаружены подозрительные изменения на шейке матки. Тогда результат анализа может помочь врачу определиться с дальнейшей тактикой наблюдения и лечения. Кстати, все лечение сводится к контролю за состоянием шейки матки. Если на ней появляются подозрительные изменения, врач делает биопсию (берет кусочек ткани для исследования). Дальше в зависимости от результатов биопсии: либо рекомендует дальнейшее наблюдение, либо удаляет измененные участки шейки матки.
Лишние анализы: рекомендации гинеколога
Рядовой визит к гинекологу обернулся длинным списком всевозможных анализов и лечебных процедур? Есть повод для сомнений.
6 Кондиломы не всегда нужно удалять
Что делать, если ВПЧ спровоцировал появление кондилом? Зависит от их размера. Очень мелкие кондиломы, которые и разглядеть трудно, лучше вообще не трогать. Обычно в течение 2 лет они сами исчезают — с ними благополучно справляется иммунная система. Но вот если начать с ними активно бороться — прижигать, наблюдать, контролировать, можно ухудшить ситуацию.
Такая зацикленность на проблеме — это тоже стресс для организма. А значит, ослабление иммунитета. Как итог — на месте удаленных кондилом будут снова и снова появляться новые. Вот такой замкнутый круг. Иногда нужно просто остановиться, расслабиться — и проблема уйдет сама по себе. Другое дело, если кондиломы крупные, заметные и доставляют дискомфорт. Самые мелкие можно обрабатывать различными кислотами (это делает врач). Они белеют и через несколько дней проходят. На крупные лучше всего воздействовать лазером или радиоволнами. Быстро, безболезненно и окружающие ткани не повреждаются.
7 Прививка от ВПЧ предотвращает развитие рака
Как показали клинические исследования, вакцинация от ВПЧ эффективно предотвращает заражение четырьмя наиболее опасными онкогенными вирусами папилломы. То есть существенно снижает риск развития рака шейки матки. Она уже включена в календарь прививок в большинстве стран мира. Однако делать ее целесообразно не всем. Лучше всего проводить ее в подростковом возрасте, в 12–13 лет. Или до начала половой жизни, то есть до потенциального инфицирования.
В рекомендациях к прививке есть данные о возможном увеличении возраста для вакцинации до 26 лет. Однако эффективность у женщин старшего возраста ниже. И нельзя забывать еще об одном факте. Несмотря на то что прививка от вируса папилломы предотвращает заражение наиболее опасными онкогенными вирусами, она не защищает от всех из них. Поэтому рутинное цитологическое исследование шейки матки ежегодно должны проходить все женщины с 21 до 66 лет.
8 ВПЧ у беременных не вредит будущему ребенку
Дети у инфицированных ВПЧ матерей в абсолютном большинстве случаев рождаются здоровыми. Какой-либо угрозы беременности этот вирус тоже не несет. Единственный момент. Если у женщины до беременности были какие-то изменения на шейке матки, то в период вынашивания ребенка они могут выглядеть более серьезными, чем есть на самом деле. Это связано с гормональной перестройкой организма и усилением кровоснабжения шейки матки. Обычно за этими изменениями врачи просто наблюдают, лечение не проводится.
Только после родов гинеколог должен снова оценить состояние шейки матки и при необходимости назначить лечение.
! При визуальном осмотре невозможно в полной мере оценить состояние шейки матки. Серьезные изменения на ней невооруженным глазом, как правило, не видны. Поэтому, если больше года тебе не делали кольпоскопию (исследование шейки матки под микроскопом) и не брали мазок на цитологию, обязательно попроси врача выполнить эти исследования.
Источник
Стоит ли сдавать лишние анализы, пить дорогие витамины, какие инфекции и болезни не нужно лечить? На самые актуальные женские вопросы отвечает акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, автор книги «Честный разговор с российским гинекологом» Дмитрий Лубнин
Стоит ли сдавать лишние анализы, пить дорогие витамины, какие инфекции и болезни не нужно лечить? На самые актуальные женские вопросы отвечает акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, автор книги «Честный разговор с российским гинекологом» Дмитрий Лубнин.
Как вылечить вирус папилломы человека? Действительно ли из-за него может возникнуть рак?
– Препарата, убивающего вирус, не существует, поэтому не глотайте зря дорогие таблетки, не делайте уколы и капельницы. Есть вакцина, создающая иммунитет, которая уже внесена в календарь прививок в Европе и США. В основном она рассчитана только на девочек, еще не начавших половую жизнь. Другой защиты от вируса нет. И презерватив от него тоже не всегда спасет.
Однако не все так страшно. У вас обнаружили вирус? Это не показатель и тем более не предвестник рака. Врач должен обращать внимание не на анализы, а на состояние клеток шейки матки. Как понять, все ли с ними в порядке? С помощью цитологии или более современного анализа – жидкостной цитологии, которая позволяет определить не только наличие вируса, но и его концентрацию. Какова вероятность того, что у женщины, инфицированной ВПЧ, разовьется онкозаболевание? Она не так велика, как это представляют пациенткам некоторые врачи. Рак шейки матки – это болезнь тех, кто не ходит к гинекологу годами. Он не развивается за год или два. Это длительный стадийный процесс. Неожиданным рак может быть только при условии, что женщина, скажем, пять-семь лет не была у врача. Если вы посещаете гинеколога постоянно, никаких «сюрпризов» не будет. Даже предраковую стадию можно остановить.
Всюду говорят про эпидемию генитального герпеса. Как защититься?
– Никаких эпидемий сейчас нет. Если к врачу пять дней подряд приходят пациентки с хламидиозом, у него может возникнуть ложное ощущение, что в последнее время эта инфекция активизировалась. Но это случайность. И если посчитать всех пациенток доктора, разделить на годы практики, может оказаться, что диагноз «хламидиоз» встречался ему реже всего. Просто все пять женщин с этой инфекцией пришли в одну неделю, вот и возникла «эпидемия». Так и с герпесом. Его столько же, сколько всегда.
Защитить от герпеса нельзя. Антитела к этому вирусу есть практически у всех людей, то есть большинство с ним сталкивалось. Но прорывается вирус лишь у тех, у кого нарушен иммунитет на фоне стрессов или еще каких-либо факторов. Герпес можно назвать болезнью плохого иммунитета. Хоть он и может передаваться половым путем при генитальных и оральных контактах, заражаются им далеко не все и основным защитником от этого вируса является клеточный иммунитет человека.
Гинекологи часто прописывают очень дорогие женские витамины. Их правда обязательно пить?
– Эффект от использования таких препаратов есть, если вы человек, страдающий настоящим авитаминозом. При сбалансированном питании все важные витамины и микроэлементы поступают из пищи и дополнительные добавки не нужны. Если врачи прописывают витамины просто так, без диагноза «авитаминоз», то, наверное, они делают это лишь для того, чтобы что-то прописать. Вы же пришли к доктору, как уйти от него без рецепта? Единственное исключение – ситуация, когда пациентка планирует беременность. Тогда витамины нужны.
Обращаешься к врачу с жалобами на боли во время менструации, а он говорит: родишь, и все пройдет. Так ли это?
– Болезненные менструации называются дисменореей. Она бывает первичная и вторичная. Первичная не имеет никакой причины и связана с тем, что матка неправильно накапливает в своих слоях простагландины – вещества, которые, с одной стороны, приводят к сокращению мышечных волокон, а с другой – вызывают болевой синдром. Иными словами, эта форма заболевания – некая незрелость матки, и она действительно пройдет после родов.
Вторичная дисменорея связана с присутствием других гинекологических заболеваний – эндометриоза, миомы, воспаления матки или придатков. При такой форме правило «Родишь – пройдет» не действует, потому что причиной боли является недиагностированное заболевание. Первичная дисменорея лечится медикаментами из разряда нестероидных противовоспалительных средств. Они будут блокировать накопление простагландинов. Принимать их нужно не когда вы уже на стену лезете от боли, а за два дня до начала менструации. Вторичную дисменорею можно вылечить, только если устранить первопричину.
Многие гинекологи торопят женщин с беременностью. В каком возрасте рожать уже нельзя?
– Врач не имеет права настаивать на беременности и торопить. Его задача – дать после обследования достоверную информацию о ситуации и свои рекомендации. При оценке возможности забеременеть нужно учитывать не только паспортный возраст пациентки, но и биологический. Есть женщины, у которых в 30 лет отличные полноценные яичники. Врач видит, что до менопаузы еще далеко, а значит, есть большая вероятность спокойно родить в 40. Бывает и обратное – в 32 года у женщины может быть всего пара фолликулов, то есть велика возможность, что менструация у такой пациентки закончится в 40–42 года просто потому, что так распорядилась генетика или это следствие перенесенных операций, заболеваний.
Бояться поздних родов не нужно. Да, выше становится частота генетических патологий, и с годами может ухудшаться состояние матки. Есть новый анализ крови, который на 8–9-й неделе с высокой долей вероятности показывает генотип плода, и в случае, если что-то не так, позволяет прервать беременность на раннем сроке. Но, конечно, откладывать первые роды на возраст позже 35 лет не стоит по перечисленным выше причинам, а также из-за того, что поздние роды являются фактором риска развития рака молочной железы и некоторых других заболеваний.
Как правильно подобрать гормональную контрацепцию? Нужно ли сдавать какие-то анализы?
– Сегодня одни таблетки отличаются от других лишь разной комбинацией компонентов. Организм женщины будет воспринимать либо одну комбинацию, либо другую. Тут как с обувью. Бывает, что размер ваш, но не ваша колодка, а есть обувь, которая сидит как влитая. Проверить, подойдут ли вам туфли или таблетки, можно лишь опытным путем. Поэтому никаких анализов делать не нужно, они не укажут ни вам, ни врачу, какой конкретно препарат выбрать. Каждый новый контрацептив, который появляется на рынке, – это не совершенно новый телефон, кардинально меняющий представление об этих аппаратах, а просто еще одна новая комбинация, как еще один оттенок помады. Врач может помочь подобрать гормональные таблетки только одним способом – узнать, нет ли у пациентки противопоказаний к ним. И все. Дальше остается решить, чем пользоваться – таблетками, пластырем или вагинальным кольцом. Как понять, что контрацепция подошла? Вы не должны чувствовать себя плохо, вы не должны ничего не замечать. Если в течение первых месяцев использования препарата есть побочные эффекты, его нужно заменить.
Обязательно ли прижигать эрозию шейки матки?
– В целом эрозия, или эктопия – так название заболевания звучит верно, нуждается в лечении лишь в двух случаях. Первый – если эктопия довольно большая, у женщины начинаются слишком обильные, мешающие ей выделения. И второй – когда поверхностные сосуды эктопии травмируются при половом акте, что приводит к кровянистым выделениям. Если у вас нашли это заболевание, но протекает оно бессимптомно, нет атипических клеток, ничего делать не надо, просто наблюдайтесь. опубликовано econet.ru
P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление – мы вместе изменяем мир! © econet
Источник
Что же это такое — папилломавирус у женщин и мужчин — и как его лечить? А главное, надо ли? Об этом мы поговорили с опытным акушером-гинекологом «Европейской клиники», кандидатом медицинских наук Дмитрием Лубниным.
Вирус папилломы человека (ВПЧ) — это довольно большая группа вирусов, всего их около ста! Они поражают кожу и слизистые оболочки, но, к счастью, большинство из них мирно живут в организме своего хозяина, не причиняя ему никаких неудобств.
Опасный тип
Однако, некоторые из этих «типов» не так безобидны. Специализация у них разная и проявляться они тоже могут по-разному. Одни вызывают появление бородавок, другие ответственны за образование кондилом. А есть и такие, которые считаются онкогенными, потому что вызывают нехорошие изменения клеток слизистой шейки матки. Они скрываются под цифровыми кодами 16, 18, 31, 33, 35, 39 и т. д.
Онкогенными эти типы вирусов называют потому, что у женщин с раком шейки матки часто выявляют именно их. Но это совершенно не означает, что у носителей таких вирусов непременно разовьется рак.
Если кратко, то вот несколько фактов о ВПЧ, которые желательно запомнить.
- Если женщина, начиная с 21 года до 65 лет, регулярно будет делать цитологический мазок с шейки матки, то вероятность, что у нее разовьется рак шейки матки, близка к нулю. Этот вид рака развивается очень медленно. Практически во всех случаях рак шейки матки выявляют у женщин, которые годами не ходили к гинекологу и у них не брали цитологический мазок.
- ВПЧ не лечится медикаментозно. На сегодняшний день не существует ни одного препарата, воздействующего на вирус папилломы и, тем более, способного его вылечивать. Все, чем «лечат» ВПЧ в нашей стране, любое лекарство от него — это полная профанация и обман пациентов.
- Делать анализ на ВПЧ «на всякий случай» не нужно. Есть только одно разумное показание к этому исследованию. Так, делать его имеет смысл женщинам старше 30 лет, если у них обнаружены подозрительные изменения на шейке матки. В этой ситуации анализ может помочь специалисту определиться с дальнейшей тактикой наблюдения и лечения.
- ВПЧ у беременной женщины никак не сказывается на ее будущем ребенке. В абсолютном большинстве случаев дети у матерей, инфицированных ВПЧ, рождаются здоровыми. Нормальному течению беременности ВПЧ тоже не угрожает. Единственное, если у женщины до беременности были какие-то изменения на шейке матки, то в период вынашивания ребенка они могут выглядеть более серьезными, чем есть на самом деле. Это связано с гормональной перестройкой организма и усилением кровоснабжения шейки матки. Обычно за этими изменениями врачи просто наблюдают. А уже после родов гинеколог должен снова оценить состояние шейки матки и при необходимости, назначить лечение.
- Передаваться ВПЧ может при контакте незащищенных участков кожи и слизистых во время секса. Презерватив, увы, не защищает от заражения, хотя в какой-то степени и снижает риск.
- Нет никакого смысла обвинять своего партнера в том, что он заразил тебя ВПЧ. Твой мужчина может быть совершенно не при чем. Инфицирование могло произойти много лет назад. Просто вирус все это время никак себя не проявлял. А при каких-то благоприятных условиях активизировался. Более того, заражение вообще могло произойти до начала половой жизни. Так, согласно последнему исследованию, ВПЧ всех типов, включая и онкогенные, выявляются даже у детей (в среднем, у 20%). Остается загадкой, как в их организм попадает этот вирус…
Как себя защитить?
Единственный способ снизить вероятность инфицирования ВПЧ — это вакцинация. Против вакцины от ВПЧ сегодня тоже много предубеждений. Однако авторитетные мировые организации по контролю за медицинскими препаратами — ВОЗ и FDA — признали прививку от ВПЧ безопасной и эффективной.
На сегодняшний день существует три вакцины от ВПЧ: Церварикс, Гардасил, и Гардасил-9. Разница между ними состоит в том, что первая защищает от двух типов вируса (16 и 18), вторая — от четырех (16, 18, 6, 11), а третья — от девяти (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 55, 58).
К сведению: типы вируса 16, 18, 31, 33, 45, 55, 58 могут вызвать рак шейки матки, влагалища, анального канала, ротоглотки, языка, миндалин.
6-й и 11-й типы чаще других типов «виноваты» в появлении кондилом. В этой связи лучше всего использовать вакцину Гардасил. Это защита и от онкогенных типов, и от риска развития кондилом. Но при этом важно помнить несколько моментов.
Прививку рекомендуется делать с 9 до 26 лет. Оптимальный возраст для вакцинации — 11–12 лет. Ее, кстати, делают и девочкам, и мальчикам. Вакцинация обычно проводится в 3 этапа: первая прививка, затем, через месяц — вторая и через 6 месяцев — последняя. Допустимы и другие схемы вакцинации. Но они менее распространенные. По последним данным, если вакцинация делается в возрасте 11–12 лет, то достаточно только двух введений вакцины (с интервалом между прививками в 6 месяцев).
С 15 лет уже требуется вводить вакцину 3 раза. Данных об эффективности вакцины после 26 лет нет. Анализ на ВПЧ до проведения вакцинации делать не нужно.
Вакцины можно купить в аптеках. Но делать прививки следует только в прививочном кабинете после осмотра врачом.
Просто о кондиломах
Кондиломы — небольшие выросты на коже и слизистой половых органов — одно из проявлений ВПЧ. Эти образования не опасны и с раком шейки матки никак не связаны. Основной дискомфорт, который они доставляют — чисто эстетический. Плюс доказано, что наличие кондилом повышает риск инфицирования партнера. В редких случаях наросты могут причинять боль или вызывать зуд или распространяться за пределы половых органов (следствие оральных контактов).
Анализ на ВПЧ при выявлении кондилом делать не нужно. В этом исследовании в данном случае нет смысла. Вирус папилломы человека не лечится. А то, что обнаруженные образования — именно кондиломы, врачу и без исследования понятно. Как правило, у большинства людей мелкие кондиломы появляются в начале половой жизни. При этом не имеет значения, пользуются партнеры презервативом или нет. Вирус живет в коже и слизистых, которые презерватив не может покрыть. Как избавиться от кондилом?
По сути, кондиломы — это своеобразный симптом, проявление активности вируса в организме. И иммунной системе нужно просто дать время, чтобы подавить вирус. Для этого у нее есть «отряд специального назначения» — иммунные клетки, обученные бороться с ВПЧ. Для того, чтобы справиться с вирусом, иммунной системе нужно в среднем 1,5 года (иногда больше). То есть, в норме через полтора-два года кондиломы должны исчезнуть самостоятельно. Что мешает этому процессу и способствует разрастанию кондилом? Одна из главных причин — стресс!
Медикаментозного лечения ВПЧ нет. Всевозможные таблетки, свечи, уколы и капельницы с «противовирусным» или «иммуномодулирующим» действием неэффективны и прибегать к ним никакого смысла нет.
Самые мелкие кондиломы можно обрабатывать различными кислотами (это делает врач). Они белеют и через несколько дней проходят. На Западе, например, для этой цели часто используют специальный препарат (алдара), обладающий местным иммуномодулирующим действием. В результате кондиломы исчезают самостоятельно и без лишней травмы. Крупные кондиломы, как правило, удаляют с помощью лазера или радиоволн.
Источник
